>Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [>Link Livre para o Documento Original>>]
>Série B. Textos Básicos de Saúde
>Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos
>Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos
>Caroline Batista Franco Ribeiro
>>Na Rename 2006: itens 13.3 e 14.7
>• >>>Solução injetável a 750.000 UI e 1.500.000 UI.
>• >>>Tratamento de infarto agudo do miocárdio.
>• >>>Hemorragia recente ou hemorragia interna ativa, cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias, trauma.
>• >>>Sangramento vaginal, gastrintestinal ou urinário nos últimos 21 dias.
>• >>>Acidente cerebrovascular hemorrágico identificado por tomografia cerebral, história de acidente cerebrovascular ou traumatismo craniano nos últimos 3 meses, neoplasia intracraniana, malformação arteriovenosa encefálica, convulsões.
>• >>>Hipertensão grave (acima de 200/120 mmHg), dissecção da aorta, pericardite e endocardite bacteriana.
>• >>>Defeitos de coagulação, diátese hemorrágica, uso concomitante de anticoagulantes orais ou heparina, contagem de plaquetas menor que 300.000/mm>3>.
>• >>>História recente de úlcera péptica, varizes esofágicas e colite ulcerativa, doença hepática grave (ver apêndice C).
>• >>>Pancreatite aguda, hipo- ou hiperglicemia.
>• >>>Doença pulmonar aguda com cavitação.
>• >>>Reações alérgicas prévias.
>• >>>Infarto do miocárdio prévio recente.
>• >>>Risco de infecção próxima no local de trombo, cateter intravenoso ou cânula arteriovenosa.
>• >>>Angioplastia, cirurgia coronariana de reperfusão ou outro procedimento de revascularização podem ser necessários para fornecer proteção duradoura contra reoclusão.
>• >>>Risco de sangramento ante qualquer procedimento invasivo, incluindo injeção, punções arteriais e venosas.
>• >>>Em retinopatia diabética ou outra condição oftálmica pode haver risco de hemorragia da retina.
>• >>>Cautela com outros tratamentos antitrombóticos.
>• >>>Necessidade de monitorização do paciente antes, durante e após o tratamento com testes de coagulação (TTPA, TP, hematócrito, contagem de plaquetas), eletrocardiograma (no infarto agudo miocárdio), estados mental e neurológico e sinais vitais.
>• >>>Disfunção renal grave.
>• >>>Trombólise coronariana pode resulta em arritmias de reperfusão.
>• >>>Empregar com cuidado em pacientes com mais de 75 anos.
>• >>>Realizar teste intradérmico com 100 UI para predizer reação alérgica; se não houver resposta em 15-20 minutos, a dose terapêutica pode ser administrada.
>• >>>Monitorizar: concentração de fibrinogênio (mínimo aceitável de 1 g/L), tempo parcial de tromboplastina ativada, tempo de protrombina, contagem de plaquetas, hematócrito, sinais de sangramento.
>• >>>Categoria de risco gestacional (FDA): C (ver apêndice A).
>• >>>1.500.000 UI, em dose única, por infusão intravenosa, durante 60 minutos.
>• >>>O tratamento deve ser iniciado dentro de 12 horas, idealmente dentro de 1 hora (o uso depois de 12 horas requer aconselhamento de especialistas). A diluição é feita com 150 mL de glicose a 5% após reconstituição.
>• >>>Não é absorvida por via oral e retal e não deve ser administrada por via intramuscular.
>• >>>Início de ação: quase imediato.
>• >>>Meia-vida de eliminação: 83 minutos.
>• >>>Duração de ação: efeito fibrinolítico desaparece dentro de algumas horas; efeito anticoagulante: 12-24 horas após suspensão da administração.
>• >>>Acima de 10%: hipotensão, sangramento usualmente limitado ao local de injeção.
>• >>>1% a 10%: calafrios, febre (1-4%), reações alérgicas, náusea, vômito, hemorragia gastrintestinal ou geniturinária, anemia, dor muscular, edema periorbital, broncoespasmo, epistaxe, sudorese.
>• >>>Abaixo de 1%: necrose tubular aguda, anafilaxia (0,1%), embolia por colesterol, síndrome de Guillain-Barré, arritmias (particularmente no infarto do miocárdio), hemorragia interna, incluindo hemorragia intracraniana.
>• >>>Aumento de risco de sangramento com: antiplaquetários, outros trombolíticos, anticoagulantes.
>• >>>Ácido acetilsalicílico e heparina têm sido usados conjuntamente com estreptoquinase na maioria dos pacientes.
>• >>>Orientar o paciente para a importância de informar sobre sangramento localizado, presença de hematúria, epistaxe, hematomas inexplicáveis, sibilos ou dispnéia, erupção cutânea, prurido, edema na face, língua e lábios.
>• >>>Alertar para notificar se for necessário empregar outros medicamentos.
>• >>>Recomendar repouso estrito no leito e outras medidas para minimizar sangramento.
>• >>>Manter à temperatura ambiente, entre 15 a 30°C.
>• >>>A reconstituição deve ser feita imediatamente antes de usar.
>• >>>Se não for empregada imediatamente após, armazenar a solução a 2-8°C. Descartá-la se não for usada no prazo de 8 horas.
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