Classificação Internacional para a Segurança do Paciente da OMS – Sistema de Resiliência
Classificação Internacional para a Segurança do Paciente da OMS – Sistema de Resiliência
SISTEMA DE RESILIÊNCIA
Para entendermos o que é resiliência, primeiro é necessário entender que isto está inserido dentro do conceito chamado de “Recuperação do Incidente”, que é derivado da indústria e da Teoria do Erro. A Recuperação do Incidente é o processo pelo qual um fator contribuinte ou risco é identificado, entendido e avaliado, levando à possibilidade de se evitar um incidente, e este processo é dependente de resiliência.
Dentro da física, a resiliência é muito bem exemplificada por um objeto simples, que é o elástico. Sua definição é: a capacidade que um elemento tem em retornar ao seu estado inicial, após sofrer uma influência externa. Entretanto, a resiliência no contexto da Segurança do Paciente é algo mais amplo, pois é o grau com que um sistema continuamente previne, detecta, atenua ou melhora seus riscos e incidentes. Ou seja, a resiliência é um estado em constante mutação, onde não basta apenas voltar à situação anterior, mas deve-se ocupar uma situação mais ampla. Podemos imaginar um muro que impede a entrada de pessoas indesejadas, mas que pode ser atravessado à força. A resiliência seria a capacidade de reconstruir este muro, porém mais alto e mais reforçado. Lembrar que este estado de resiliência envolve muito a Prevenção, em seus três níveis: primário, secundário e terciário.
Os itens incluídos nesta seção da Classificação Internacional para a Segurança do Paciente (CISP) são: Detecção e Fatores de Atenuação, que são influenciados por aquilo que já existe para diminuir o risco e fornecem informações para novas ações neste sentido; as Ações de Melhoria, que tanto influenciam quanto fornecem informações para o último item, que são as Ações Tomadas para Diminuição do Risco. A conceituação destes itens é a seguinte:
Detecção
Ação ou circunstância que resulta na descoberta de um incidente. Por exemplo: notificação, gatilhos, revisão de prontuário, gerenciamento de riscos, etc.
Este item, por ser reativo à ocorrência do incidente, é considerado de prevenção secundária.
Fatores de Atenuação
São ações ou circunstâncias que previnem ou minimizam a chance de um incidente causar dano ao paciente. Fatores atenuantes são concebidos para minimizar a chance de danos para o paciente após o erro ter ocorrido e para desencadear mecanismos de controle de dano;
Este item, por ser reativo à ocorrência do incidente, é considerado de prevenção secundária.
Ações de Melhoria
Medidas tomadas ou circunstâncias que são alteradas para melhorar ou compensar qualquer dano após um incidente. Aplicam-se ao paciente (o manejo clínico de uma lesão, pedidos de desculpas) e à organização (avaliação da equipe, mudança cultural, gestão do sinistro);
Este item, é considerado de prevenção terciária, visto que só ocorre após a ocorrência do incidente.
Ações Tomadas para Diminuição do Risco
São as medidas tomadas para evitar a repetição de incidentes idênticos ou semelhantes aos de casos prévios, aumentando a resiliência do sistema.
a) Para o paciente: assistência adequada, suporte à decisão
b) Para a equipe: treinamento, protocolos
c) Para a organização: melhorar a liderança, avaliação de riscos pró-ativa
d) Para tratamentos/ equipamentos: auditorias, funções forçadas
Este item é o foco final da CISP, pois todas as informações geradas pelos outros itens ajudam a criar a prevenção primária aos incidentes.
Esquema 1: Estrutura Conceitual – Informações Descritivas
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REFERÊNCIAS
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). The Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety v1.1. Final Technical Report and Technical Annexes, 2009. Disponível em: http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/en/