Um painel de indicadores de qualidade para avaliação da qualidade da assistência em pacientes com cirrose [Link para o Abstract]
A cirrose é uma condição prevalente e de alto custo. Cada vez mais vem se falando de qualidade em saúde, e como há muita inconsistência no manejo de pacientes com cirrose, foi estabelecido um conjunto de indicadores de qualidade (IQ) para seu tratamento. Um painel de 11 especialistas (entre gastroenterologistas e hepatologistas) revisaram possíveis indicadores de qualidade com base na literatura vigente. Utilizando uma escala de 9 pontos (que ia de 1=não apropriado a 9=mais apropriado), com discussão posterior entre todos os participantes, foi selecionada uma lista de IQ para o manejo da cirrose (a mediana dos IQ escolhidos foi > 7 com base na escala de 1 a 9 que foi utilizada).
A partir de 169 possíveis IQ, foram escolhidos 41. Estes IQ cobrem 6 domínios: ascite (13 IQ), sangramento de varizes (18 IQ), encefalopatia hepática (4 IQ), câncer hepatocelular (1 IQ), transplante hepático (2 IQ) e cuidados gerais na cirrose (1 IQ).
Pra viabilizar o uso desses IQ na prática diária, os líderes do estudo selecionaram os 9 mais importantes indicadores (os IQ que receberam as mais altas pontuações por pelo menos metade dos participantes). Estes 9 IQ são os que mais refletem benefício para o paciente (Tabela 1).
Tabela 1: Indicadores de Qualidade para o Manejo da Cirrose
Domínio |
Indicador de qualidade |
Ascite |
Pacientes hospitalizados com ascite que tem contagem de células no líquido ascítico = 250 PMN devem receber antibiótico empírico em até 6h a partir do resultado do exame (até 24h para pacientes ambulatoriais) |
Pacientes com ascite de moderada a severa e função renal normal devem ter prescrição de restrição de sal e diuréticos | |
Pacientes admitidos no hospital com ascite e encefalopatia devem ter paracentese diagnóstica feita | |
Sangramento de varizes |
Pacientes cirróticos que sobreviveram a uma hemorragia de varizes aguda devem receber um dos seguintes tratamentos: Ligação de varizes por endoscopia (LVE) a cada 1 a 2 semanas até a obliteração Betabloqueadores Uma combinação de LVE com betabloqueadores |
Pacientes cirróticos com varizes esofágicas sangrantes devem receber LVE ou escleroterapia no momento da endoscopia índice | |
Pacientes cirróticos que se apresentem co sangramento digestivo alto devem fazer endoscopia em até 24h | |
Câncer hepatocelular |
Pacientes cirróticos devem fazer pesquisa para câncer hepatocelular fazendo imagem associada ou não a dosagem de alfafetoproteína de 6/6m ou 12/12m |
O desenvolvimento de medidas de qualidade é algo que cada vez mais estará presente em nosso dia-a-dia. São importantes ferramentas para ajudar na melhoria dos processos. Com certeza são necessários estudos para definir a possibilidade de utilização dessa escala na prática. Além disso, é possível utilizar uma escala como essa para medir se a adesão aos padrões de qualidade indicados levam a melhores desfechos para os pacientes (este é o ponto fundamental na escolha de indicadores de qualidade na assistência).
1. Kanwal F et al. An explicit quality indicator set for measurement of quality of care in patients with cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol 2010 Aug; 8:709 [Link para o Abstract]