... com outros macrolídeos e lincosamidas. A eritromicina constitui opção terapêutica como substituto da penicilina em pacientes com antecedente de hipersensibilidade à droga. Constitui droga de primeira escolha em casos de difteria, coqueluche, eritrasma e acne. Da mesma forma, é droga de escolha nas "pneumonias atípicas" provocadas por Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila e C......
...lasma pneumoniae (agudo e evolutivo se possível); F Cintilografia cardíaca – mapeamento cardíaco – está indicado quando existem sintomas torácicos com RX de tórax normal; F ECG (opcional); F Estudos virais (opcional). Todos os pacientes com evidência de patologia pulmonar aguda devem ser internados. Deve ser instituída a hidratação parenteral nas necessidades hídricas diárias sem descontar ......
...r necrose óssea são corresponsabilizados por seu aparecimento, quando se isolam agentes infecciosos associados é mais frequente encontrar o Mycoplasma pneumoniae chlamydia pneumoniae do que o pneumococo propriamente dito. O manejo é similar a outras crises agudas em pacientes com anemia falciforme, deve-se acrescentar as seguintes medidas para esses pacientes: -Antibioticoterapia com uma cefa......
...r de oxigêniocom fluxo > 4 L/min 3. sinais de piora clínica Criançascom AF com história de STA apresentam pior função pulmonar do que crianças comAF com faixa etária que não tiveram STA. Vários estudos relataram diminuiçãosignificativa na porcentagem prevista de VEF1 e VEF1/CVF, sugerindo que adoença pulmonar obstrutiva das vias aéreas inferiores é uma anormalidade comumem crianças com S......
...ras locais ou produzem efeitos vasculares muito marcantes. O controle rigoroso da pressão arterial é muito importante em todos os pacientes e talvez seja necessário fazer terapia médica principalmente com betabloqueadores que podem também lentificar o crescimento aneurismático, em especial em pacientes com a síndrome de Marfan.71 As dimensões iniciais dos aneurismas torácicos são preditoras impor......
...base). O isolamento de pacientes hospitalizados (precauções de gotículas) é necessária para impedir a propagação do parvovírus B19 para as mulheres grávidas e os outros com doença falciforme ou imunidade comprometida (Consenso de Especialistas). Sequestro Esplênico Em pessoas com hipovolemia devido a sequestro esplênico agudo grave, fornecer imediatamente ressuscitação volêmica (Recomendação ......
.... 19. Imazio M, Cecchi E, Demichelis B, et al. Indicators of poor prognosis of acute pericarditis. Circulation 2007;115:2739–44. 20. Fowler NO, Harbin AD 3rd. Recurrent acute pericarditis: follow-up study of 31 patients. J Am Coll Cardiol 1986;7:300–5. 21. DeValeria PA, Baumgartner WA, Casale AS, et al. Current indications, risks, and outcome after pericardiectomy.......
...eptostomia atrial, a mortalidade total relacionada ao procedimento foi estimada em 16%; pressões no átrio direito antes do procedimento acima de 20mmHg estão fortemente associadas ao aumento no risco de mortalidade pós-procedimento.56 O transplante de pulmão é indicado para pacientes nos quais a HAP tenha progredido apesar da aplicação de terapias médicas e cirúrgicas ideais.1 Nos dias atuais, ap......
...rose em estágio avançado e um faveolamento microscópico não estão presentes no momento do diagnóstico. Figura 27. Histopatologia da bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP), observada em caso de pneumonia criptogênica em organização (PCO). Há tecido de granulação nas pequenas vias aéreas, e uma inflamação crônica está presente no tecido pulmonar circundante (color......
...cciosa. Diagnóstico. A síndrome clínica da doença da aglutinina fria é bastante variável. Os pacientes ocasionalmente mostram apenas baixos títulos de aglutininas frias e não exibem outros sintomas nem apresentam história de pneumonia recente. Em pacientes com anemia hemolítica autoimune quente-e-fria, a hemólise associada tende a ser severa e crônica. As hemácias destes pacientes são recober......
...os de animais; certos compostos químicos). Os anticorpos séricos IgG ou IgE também podem ser quantificados por radioimunoensaio ou ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA). Contudo, estes testes carecem da sensibilidade e especificidade requeridas ao estabelecimento de um diagnóstico definitivo. Entretanto, quando aliados a outros métodos de teste e à obtenção de uma história detalhada, podem......
... Bertrand M, Presant CA, Klein L, Scott E. Iatrogenic superior vena cava syndrome. A new entity. Cancer 1984;54:376–8. 117. Otten TR, Stein PD, Patel KC, et al. Thromboembolic disease involving the superior vena cava and brachiocephalic veins. Chest 2003;123:809–12. 118. Wan JF, Bezjak A. Superior vena cava syndrome. Hematol Oncol Clin North Am 2010;24:501–13. 119. ......
...nça falciforme (Recomendação Moderada, evidência de muito baixa qualidade). Sugestão de Protocolo para Tratamento com Hidroxiureia - Ter hemograma de base antes de iniciar tratamento (saber nível de hemoglobina, de leucócitos, de reticulócitos, de plaquetas e VCM). - Ter níveis de HbF prévios (não deve afetar a decisão de uso). - Função renal e hepática prévias. - Teste de gravidez para ......
...do numa mortalidade de cerca de 20% no primeiro dia e 30% em 48 horas. O tratamento cirúrgico tem como objetivo remover a entrada em falsa luz e reconstituir o verdadeiro lúmen da aorta com enxerto de sintético com ou sem reimplante das artérias coronárias e se possível com a restauração da competência das válvulas. A mortalidade perioperatória em 30 dias para dissecções da aorta ascendente em c......
... local, ultrassonografia e AINH ou medicações analgésicas leves. A reabilitação máxima de um ombro “congelado” costuma demorar 1 a 2 anos. Alguns estudos demonstraram que o bloqueio do nervo supraescapular, cursos breves de esteroides sistêmicos e distensão articular com injeção intrarticular de esteroides proporcionam benefícios a curto prazo.62-64 A terapia manipulativa ou as injeções intrarticu......
...diagnósticos e o Quadro 2, as medidas terapêuticas para a síndrome torácica aguda. Quadro 1 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA A SÍNDROME TORÁCICA AGUDA · Presença de infiltrado novo na radiografia · Dor torácica · Febre com temperatura >38,5ºC · Taquipneia, tosse e sibilância Quadro 2 MEDIDAS TERAPÊUTICAS PARA A......
...da por cirurgia, traumatismo, anticoncepcionais orais, gestação ou reposição hormonal, as diretrizes estabelecem que a duração ideal da anticoagulação é de 3 meses, como uma INR-alvo de 2 a 3.60 Contudo, há muitos clínicos, especialmente nos Estados Unidos, que administram 6 meses de anticoagulação em tais circunstâncias. Para a 1ª TVP provocada e isolada na panturrilha ou em membro superior, a du......
...o fracionada); inibidores da glicoproteína 2b-3a (casos selecionados). Todos os pacientes admitidos na emergência com suspeita ou SCA definida, e sem contraindicação ou alta suspeita de dissecção de aorta, devem receber precocemente AAS entre 200 e 300 mg. Estudos randomizados observaram a diminuição de incidência de IAM não fatal em 34% e de mortalidade cardiovascular em 17% com essa abordagem. ......
...cal e multifocal junto ao National Heart, Lung, and Blood Institute (www.nhlbi.nih.gov) e na American Thoracic Society (www.thoracic.org). Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Jacob K, Vivian G, Steel JR. X-ray dose training: are we exposed to enough? Clin Radiol 2005;60:730.......
...is comum de EPPO é o laringoespasmo e os tumores de vias aéreas superiores. A patogênese do tipo I é considerada relacionada ao desenvolvimento de uma pressão intrapleural altamente negativa (50-100 cm H2O) produzida por esforços inspiratórios vigorosos contra uma via respiratória obstruída (manobra de Müller). A pressão intrapleural altamente negativa diminui a pressão hidrostática intersticial, ......
...predisponentes para o desenvolvimento de isquemia e disfunção ventricular esquerda. A síndrome é muito mais frequente em mulheres do que em homens, principalmente após a menopausa, o que leva a pensar em uma associação da síndrome com disfunção endotelial pela deficiência de estrogênio como um fator contribuinte. Um estudo experimental mostrou que altos níveis de estradiol sérico atenuaram a disfu......
... crises hemolíticas ou crises aplásticas, essa última geralmente associada com a infecção viral pelo parvovírus B19 ou por deficiência de ácido fólico causando diminuição da eritropoiese. A manifestação característica da anemia falciforme são as crises álgicas ou vaso-oclusivas. São episódios dolorosos agudos que ocorrem devido à vaso-oclusão aguda da microcirculação por células eritroides falciz......
...vo, mas o alívio da paraplegia e a redução da dor são possíveis por períodos consideráveis. A infiltração vertebral pelo tumor que não comprime a medula pode ser manejada com radioterapia se a coluna vertebral for estável. Ambos os tratamentos cirúrgicos e a radioterapia são complementados por glicocorticoides. Os glicocorticoides reduzem o comprometimento neurológico e a dor espinal, mas as dose......
...m teste de gravidez deve ser realizado; em caso de risco de outras intoxicações associadas como acetaminofeno, deve ser dosado o nível sérico das substâncias suspeitas. A acidose lática é uma complicação comum, em particular em pacientes com crises convulsivas; assim, uma dosagem de lactato é recomendada. Exames bioquímicos gerais com dosagem de enzimas cardíacas, creatinoquinase, função renal, e......
...racterísticas líticas ou blásticas da lesão, e a presença ou ausência de deformidade vertebral na imagem, colapso ósseo e infiltração tumoral dos elementos posterolaterais da coluna vertebral são determinantes da estabilidade da coluna. Uma abordagem recentemente introduzida da cirurgia de separação consiste em ressecar uma porção do tumor para criar uma margem em volta da medula espinal para a ap......
...relatos de morte de crianças pequenas como resultado de superdosagem de medicação levaram recentemente ao estabelecimento de fortes recomendações contra o uso do dextrometorfano no tratamento de crianças com menos de 4 anos de idade.77 A codeína e seus congêneres, hidrocodona e oxicodona, são os supressores de tosse mais comumente prescritos. Em estudos controlados randomizados, nem mesmo estes o......
...ion of HIV-1. AIDS 14:2535, 2000 53. Connor EM, Sperling RS, Gelber R, et al: Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group. N Engl J Med 331:1173, 1994 54. Garcia PM, Kalish LA, Pitt J, et al: Maternal levels of plasma human immunodeficiency virus type 1 RNA and the......
... exame de avaliação inicial na maioria dos contextos e o cateterismo cardíaco de lado direito (CCD) continue sendo o padrão diagnóstico. A hipertensão arterial pulmonar (HAP) idiopática é diagnosticada na ausência de outros distúrbios associados. DTC = doença do tecido conectivo; ECG = eletrocardiograma; GSA = gases no sangue arterial; HC = hemograma completo; HPTC = hipertensão pulmonar tromboe......
...cardial infarction in patients with advanced Killip class. Clin Cardiol 2000;23:751–8. 12. Miller WL, Sgura FA, Kopecky SL, et al. Characteristics of presenting electrocardiograms of acute myocardial infarction from a community-based population predict short and long-term mortality. Am J Cardiol 2001;87:1045–50. 13. Hathaway WR, Peterson ED, Wagner GS, et al. Prognostic signifi cance ......
...is benignas que também podem evoluir com quadros infecciosos, tanto em adultos quanto em crianças, devido à infecção do mediastino. Os principais tipos de cistos do mediastino estão discriminados na Tabela 5. O cisto broncogênico, lesão mais frequente, é variante de cisto entérico originário do intestino primitivo; resulta de células isoladas da região da fenda laringotraqueal durante a vida embr......
...essos infecciosos que envolvem o mediastino e produzem sintomatologia mínima a moderada. Dor retroesternal, febre, sudorese noturna acompanhados de alargamento mediastinal à radiografia de tórax apontam para este quadro. São em geral infecções fúngicas, por micobactérias ou, mais raramente, actinomicose. O quadro é raro em imunocompetentes e tem se tornado mais frequente devido à crescente parcela......
...são organismos nosocomiais importados com o órgão doado ou adquiridos pelo receptor após a internação hospitalar. As bactérias endógenas são uma fonte de infecção em receptores de pulmão com bronquiectasia ou sinusite crônica. O tratamento empírico com anticorpos deve ser dirigido para este espectro de patógenos, até a disponibilização dos resultados de uma cultura específica. Episódios tardios de......
...de, rotineiramente, usar A TC de triplo descarte para suspeita de dissecção de aorta. A ressonância nuclear magnética (RNM) é uma opção atraente para a detecção de DA em pacientes estáveis em quem o diagnóstico é incerto. Sensibilidade e especificidade são excelentes, sendo de 95 e 100% respectivamente. A RNM demonstra o local da lesão inicial em 85% dos casos e ajuda a avaliar a extensão da diss......
...6 Recomenda-se o tratamento antiviral para qualquer paciente com suspeita de influenza ou com influenza comprovada que sejam portadores de alguma enfermidade grave ou progressiva ou que precisem ser hospitalizados, assim como para os ambulatoriais com condições subjacentes que aumentem o risco de complicações. Entre os adultos ambulatoriais saudáveis e as crianças, o oseltamivir e o zanamivir es......
...e pela destruição progressiva dos neurônios motores espinais inferiores e superiores. A doença provoca enfraquecimento muscular, atrofia e fasciculações.54 Os indivíduos afetados usualmente desenvolvem um enfraquecimento assimétrico que progride gradualmente. A insuficiência respiratória constitui a principal causa de morte. Embora o enfraquecimento da musculatura respiratória seja tipicamente obs......
...a doença. Não há estimativas semelhantes para outros grupos étnicos, porém as taxas podem diferir, já que múltiplos subtipos moleculares de HLA-B27 foram descobertos, cada um apresentando uma distribuição distinta entre os vários grupos étnicos.6,27-29 O HLA-B*2705, seguido em termos de frequência pelo HLA-B*2702, é predominantemente encontrado em brancos; o HLA-B*2704 é encontrado em chineses; e ......
...istóricas, o que não permite uma comparação adequada com a cirurgia aberta convencional. A indicação de tratamento endovascular (Fig. 11.7 A e B) para as dissecções não complicadas é muito controversa, e não existem séries clínicas, com número razoável de casos, para comparar com o melhor tratamento clínico. Os resultados de um estudo multicêntrico europeu (INSTEAD) que comparou essas duas modali......
...reumático e o desenvolvimento de EM sintomática é bastante variável, sendo mais curto nos países com mais alta prevalência de febre reumática. Atribui-se essa diferença ao uso inadequado de antibióticos nos países em desenvolvimento ou à ocorrência de cepas mais virulentas de Streptococcus. Assim, enquanto nos países desenvolvidos a EM se apresenta clinicamente por volta da quinta ou sexta década ......
...lares, hipomagnesemia, hipocalemia, tétano, polineuropatia, miastenia grave, esclerose múltipla, lesões do neurônio motor inferior, síndrome de Guillain-Barré, distrofia muscular. 3. Aumento da carga ventilatória, ocasionada por distúrbios da caixa torácica, como cifoescoliose, derrame pleural volumoso e politrauma, associado ou não a pneumotórax, e por alterações das vias aéreas: asma, doença......
...crates relatou casos de uma doença respiratória com significativa morbidade e mortalidade com características de epidemia com desaparecimento posterior. O agente etiológico é hoje denominado Myxovírus Influenzae ou apenas vírus influenza. Trata-se de um RNA, vírus pertencente à família dos Ortomixovírus, que se subdivide nos tipos A, B e C conforme sua diversidade antigênica, sendo qu......
...ion + arin, de coumarin), embora a farmacopeia brasileira oriente o uso da grafia “varfarina”. Os AVKs são utilizados para dar continuidade ao tratamento anticoagulante, após o período inicial com as heparinas ou a fondaparina. Os níveis terapêuticos dos cumarínicos são controlados pela relação ou pela razão internacional normalizada, mais conhecida por international normalized ratio (INR), que é ......
...to da dose destes medicamentos ou a adição de teofilina, que é comprovadamente segura para uso durante a gestação. O uso de um agonista beta-2 de ação prolongada, nesta situação, deverá ser indicado somente após a devida consideração dos riscos. Se as medidas adotadas falharem em controlar a asma ou diante da ocorrência de exacerbações graves, pode ser necessário usar glicocorticoides sistêmicos. ......
...let amyloidosis. J Clin Endocrinol Metab 1996;81:1267–72. 52. Minicucci L, Cotellessa M, Pittaluga L, et al. Beta-cell autoantibodies and diabetes mellitus family history in cystic ?brosis. J Pediatr Endocrinol Metab 2005;18:755–60. 53. Lanng S. Glucose intolerance in cystic ?brosis patients. Paediatr Respir Rev 2001;2:253–9. 54. Lanng S, Hansen A, Thorsteinsson......
...polido Padrão vidro despolido, nódulos centrilobulares, espessamento septal e broncovascular Fibrose com ou sem vidro despolido. ACHADOS EXTRA-TORÁCICOS Exuberante. Nenhum Depende da doença associada (HIV, transplante, auto-imune, drogas, etc) Exuberante e depende da doença auto-imune de base. PATOLOGIA Granulomas não caseosos, Preenchimento homogêneo peribronqu......
...um estímulo nocivo mediado por um sistema sensorial especializado que inclui os receptores periféricos, a medula espinal, o tronco encefálico, o tálamo e o córtex cerebral sensitivo. Para se prevenir danos aos tecidos, aprendemos a associar certos estímulos com sua periculosidade, levando-nos a nos afastar, assim que possível. · Dor inflamatória: se ocorrer dano tecidual apesa......
... mg por via oral em dose única. Após 8 semanas, a dose pode ser aumentada semanalmente até atingir 500 mg/dia. A dose máxima habitual é de 1.000 mg/dia. N-acetilcisteína Agente primariamente usado como mucolítico, mas com ação antioxidante. Modo de Ação A acetilcisteína possui um radical sulfidrila que possui ação mucolítica. Sua ação antioxidante pelo menos parcialmente parece ser resul......
...studos, a minociclina aparentemente proporcionou benefícios a pacientes com AR.96 Seu mecanismo de ação é desconhecido e pode estar relacionado à capacidade dos análogos da tetraciclina de inibir as metaloproteinases. Outras terapias novas apresentaram diversos grau de sucesso. Tentativas de induzir tolerância por meio da administração oral de colágeno de tipo II ou da proteína de cartilagem gp39 ......
...-excitação podem ser tratados com terapia farmacológica. No entanto, mesmo nestes casos, a ablação parece ser uma abordagem favorecida. Para os pacientes que desistem da terapia farmacológica prolongada, a ablação representa a única alternativa. Pré-excitação assintomática. O tratamento da pré-excitação assintomática continua sendo controverso. Para a vasta maioria destes pacientes, o prognós......
...% ou mais dos doentes em qualquer grupo de tratamento ativo e em uma frequência que era, pelo menos, duas vezes superior à do grupo placebo, incluindo ocorrência de artralgia, diarreia, prurido, vômitos e dor no peito. Aplicação Prática Com base neste interessante ensaio clínico para uma doença que carece de novos tratamentos, em pacientes com doença falciforme, a terapêutica com crizanliz......
...ma da histoplasmose. A fibrose invade todas as estruturas do mediastino, incluindo vias aéreas, veia cava superior e esôfago, e pode por compressão causar síndrome da veia cava superior. 2-Histoplasmose pulmonar crônica Histoplasmose pulmonar cavitária e histoplasmose pulmonar crônica têm sido consideradas por muitos anos termos sinônimos. Os pacientes apresentam quadro progressivo de cons......