...lúpus eritematoso sistêmico, e associados a outros imunossupressores no transplante de órgãos e tecidos (ver monografias, página 727 e página 915). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site ......
...ara prevenir a rejeição de transplantes de coração, fígado e rim e mostra-se superior ao metotrexato na sua capacidade de reduzir a gravidade da doença do enxerto-versus-hospedeiro no transplante de medula óssea. Por não ter efeitos mielotóxicos é adequada para uso em pacientes de elevado risco. Há provas de que a ciclosporina pode ser útil no tratamento de rejeições de transplante renal resistent......
... asma e várias condições alérgicas. Além disso, uma das grandes oportunidades terapêuticas para o tratamento de muitas doenças é o transplante de órgãos. No entanto, a rejeição de órgãos pelo sistema imune continua a ser o único grande obstáculo ao uso difundido dessa tecnologia. Uma melhor compreensão do sistema imunológico levou ao desenvolvimento de novos tratamentos para imunopatias. Os imunot......
...ão. Recomenda-se um intervalo de 3 meses a 1 ano entre o encerramento da terapia imunossupressora e a vacinação ou, quando possível, a vacina deve ser administrada 2 a 4 semanas antes do início do tratamento imunossupressor. t Corticoides: vacinas de vírus vivos não devem ser administradas a pacientes recebendo acima de 10 mg de prednisona (ou equivalente) por mais de 2 semanas. A contraindicação......
...RET), quando o Medicare passou a financiar as despesas de transplante e diálise de longa duração. Entretanto, os transplantes bem-sucedidos ainda eram limitados pela persistência de uma alta incidência de rejeição e pelas complicações associadas ao uso das medicações imunossupressoras, como azatioprina e corticosteroides. A introdução da ciclosporina em 1983 melhorou significativamente o índice de......
...ndo a injúria de células endoteliais e lesão da parede dos vasos. Achados Clínicos A DK manifesta-se com um quadro febril, conjuntivite não purulenta, eritema dos lábios e mucosa oral, língua “em framboesa”, adenomegalia, eritema palmar com descamação palmoplantar e rash cutâneo, assemelhando-se muito a um processo infeccioso. Estes sinais clínicos básicos podem não estar presentes simultanea......
... As substâncias mais comumente envolvidas são sílica, asbesto, carvão, berílio, silicatos e poeira mista. Há profissões particularmente associadas às pneumoconioses (Tab. 105.4). Dependendo da frequência de exposição e da reação dos indivíduos, pode ocorrer uma acentuada latência (mais de 10 anos) entre a exposição e o aparecimento de sintomas. Além de utilizar sempre equipamentos de proteção indi......
...te à terapia profilática) deve seguir o tratamento da doença durante ao menos 3 meses, sendo fortemente recomendado o acompanhamento por um consultor de doença infecciosa de transplantes. A biópsia do endomiocárdio também é uma hipótese a ser considerada, tendo em vista que a doença causada pelo CMV poderá precipitar rejeições agudas. O Quadro 18 contém a profilaxia contra o CMV com valganciclovi......
...plante. Vistoque os esquemas imunossupressores são semelhantes para todos os SOTs, existe umcronograma geral para o risco de infecção no curso pós-transplante. Isso podeser conceitualmente dividido em fase inicial (1 mês após o transplante), fasemédia (1 a 6 meses após o transplante) e fase tardia (mais de 6 meses após otransplante). Embora as exceções sejam numerosas, há um grupo distinto deetiol......
...a o desenvolvimento da neoplasia. Em contraste com o câncer colorretal encontrado na população em geral, que se desenvolve a partir de pólipos adenomatosos, a displasia é precursora do desenvolvimento de câncer na EI. A displasia é uma neoplasia que foi definida em termos de patologia e classificada como indefinida, de baixo grau ou alto grau (carcinoma in situ). A identificação da displasia impli......
...m nefropatia membranosa idiopática apresentam problemas, tais como inefetividade em todos os pacientes, maior número de remissão parcial do que total da proteinúria, proporção significativa de efeitos adversos e ocorrência considerável de recidivas após interrupção do tratamento. Entretanto, a taxa de remissão parcial ou completa de SN por glomerulonefrite membranosa atingiu até 83% em algumas sér......
...sms of rejection and acceptance. Annu Rev Pathol 2008;3:189–220. 84. Rescue therapy with mycophenolate mofetil. The Mycophenolate Mofetil Renal Refractory Rejection Study Group. Clin Transplant 1996;10(1 Pt 2):131–5. 85. Woodle ES, Thistlethwaite JR, Gordon JH, et al. A multicenter trial of FK506 (tacrolimus) therapy in refractory acute renal allograft rejection. A report of the Tacrolimus......
...sidade de reduzir lentamente a dose dos medicamentos imunossupressores. Corticosteroides O mecanismo exato de ação dos corticosteroides nos transplantes renais ainda não é totalmente compreendido, porém sabemos que os esteroides inibem a proliferação de células T de múltiplos genes de citocinas (IL-1, IL-2, IL16, interferon gama e fator-z de necrose tumoral) e interferem principalmente no sin......
...a (ver Azatioprina) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefin......
... Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Ciclofosfamida (ver Ciclofosfamida) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer......
...utico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Fosfato Sódico de Prednisolona (ver Fosfato Sódico de Prednisolona) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no ......
...utica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Metotrexato de Sódio (ver Metotrexato de Sódio) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este i......
...O DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Prednisona (ver Prednisona) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualq......
...e (muitas vezes associado à febre), sintomas constitucionais, poliartralgia ou artrite, mialgia, odinofagia, serosites (pericardite e pleurite), linfadenopatia, esplenomegalia, além de alterações laboratoriais como anemia, neutrofilia e trombocitose. Vasculite Reumatoide A vasculite reumatoide é uma manifestação rara, mais frequente em pacientes com FR positivo. Não há necessariamente relaç......
...de pele (p. ex., carcinoma de células escamosas e sarcoma de Kaposi).35 As malignidades no trato gastrintestinal superior são particularmente comuns em pacientes com história de abuso de álcool por tempo prolongado que continuam a fumar após o transplante.36 Um número consideravelmente maior de receptores de transplante de fígado atualmente recebem a maior parte da sua assistência de clínicos, gas......
...etes;-hiperlipidemia;-hipertensão;-obesidade;-tabagismo. Pacientesque receberam transplante cardíaco e pacientes com hipertensão pulmonar sãoalgumas das populações mais desafiadoras para um médico emergencista. Ambas aspopulações de pacientes têm fisiologia alterada, estão em regimes complexos demedicação e podem deteriorar-se rapidamente durante o curso de uma avaliação dodepartamento de emergênc......
... paciente apresenta LES, devem ser consideradas também as hipóteses de hemorragia alveolar e pneumonite intersticial aguda, que são manifestações pulmonares do LES. O Quadro 1 contém os critérios de pneumonia associados aos cuidados da saúde. Quadro 1 CRITÉRIOS DE PNEUMONIA ASSOCIADOS AOS CUIDADOS DA SAÚDE · Hospitalização por =2 dias durante os 90 dias ......
...o de infecção pela vacina. • Leflunomida pode interferir na eficácia da vacina. • Micofenolatos (de mofetila e de sódio) e ácido micofenólico podem reduzir a eficácia da resposta imune. • Sirolimo e tacrolimo podem reduzir a eficácia da resposta imune. • Vacina oral contra poliovírus deve ser intervalada pelo menos por 2 semanas (antes ou depois). ORIENTAÇÕES AOS PACIEN......
...rante o período perioperatório. Fluconazol400 mg por via oral diariamente (ou IV se o paciente não estiver tomando medicamentosorais) é apropriado para muitos pacientes, mas uma equinocandina (micafungina,caspofungina, anidulafungina) ou uma formulação lipídica de anfotericina B, 3 a5 mg/kg IV por dia deve ser usado se houver uma alta taxa de infecções por Candidanão albicans ou intolerância ao fl......
...e B, podem ser afetadas; as células T são mais afetadas do que as B. Em particular, o subconjunto de linfócitos T Helper (CD4) + é mais profundamente afetado, embora, no CD4/CD8, a proporção seja mantida. A patogênese da linfopenia ainda é incerta; anticorpos antilinfocitários têm sido demonstrados. O número de autoanticorpos responsáveis por essas atividades se expandiu; os últimos estudos recen......
...nticoagulação em pacientes com LESNP mesmo na ausência de síndrome antifosfolípide. As principais manifestações neuropsiquiátricas do LES são sumarizadas abaixo. Síndromes neuropsiquiátricas do lúpus sistêmico eritematoso: Sistema nervoso central -Meningite asséptica; -Doença cerebrovascular; -Disfunção cognitiva; -Cefaleia; -Distúrbio de movimento (Coreia); -Convulsões; -Confusão ment......
...pia). As lesões cutâneas características (80% dos casos) são o eritema nodoso (nódulo hiperemiado, doloroso, profundo, mais comum na face anterior das pernas) (Figura 1B) e a pseudofoliculite (lesões acneiformes, pustulares, em localizações não típicas de acne vulgar). Os pacientes com DB podem apresentar um quadro de hiper-reatividade cutânea responsável pelo aparecimento de pseudofoliculite ass......
... imunidade desenvolve-se de 7 a 10 dias após administração subcutânea (por isto, o certificado internacional de vacinação é considerado válido apenas 10 dias após a vacinação primária). • Duração da ação: a imunidade pode prolongar-se por mais de uma década, entretanto, a recomendação é de que os reforços sejam feitos em intervalos de 10 anos. EFEITOS ADVERSOS2,3,4,5 • Cefaléia (fr......
...0,5 mL deve ser aplicada 6 meses após a segunda. • Vacinação de reforço: administrar uma dose de 0,5 mL a cada 10 anos. O indivíduo não estará devidamente protegido contra difteria e tétano enquanto não tiver completado o esquema de 3 doses da vacina. • Deve ser agitada vigorosamente e administrada por via intramuscular profunda na região de deltóide, glúteo ou vasto lateral da coxa. ......
...em 7.2 APRESENTAÇÃO • Solução injetável. INDICAÇÃO1,4,6 • Exposição excepcional a Salmonella typhi por ocupação profissional (laboratoristas) ou viagem a áreas endêmicas. CONTRA-INDICAÇÕES4,5,383,384 • Antecedentes de reação alérgica à vacina contra febre tifóide. • Imunodeficiência congênita ou adquirida. • Neoplasia maligna. • Tratamento com cortic......
...a e a resistência, quando são iniciados de forma gradual, durante os períodos de relativo controle da doença.43 Mesmo assim, estudos prospectivos se fazem necessários para estabelecer totalmente a segurança e efetividade de diferentes tipos de exercício no processo de reabilitação dos pacientes com MII, em todos os estágios da doença. Muitas erupções da DM são fotossensíveis, e a experiência clí......
...êmicos ou dos corticosteroides tópicos de alta potência. A terapia com interferon foi associada ao desenvolvimento ou exacerbação da psoríase, provavelmente por causa dos efeitos Th1 que produz.29 De modo paradoxal, os bloqueadores de TNF-alfa que são altamente efetivos para o tratamento da psoríase podem induzir a doença em raros casos de pacientes com enteropatia inflamatória ou artrite reumatoi......
...ados A) A paciente em questão evidencia sintomas que sugerem um quadro de meningite, com febre, cefaleia e náuseas. Trata-se de uma paciente portadora de vírus HIV, com contagem de CD4 baixa, que, além dos sintomas clássicos de meningite, também apresenta visão turva e pressão intracraniana elevada, sinais sugestivos de meningite criptocócica. Ao realizar exame direto do líquido cerebrospinal com......
...r a mielossupressão e pancitopenia) e enzimas hepáticas. Caso seja necessário, a dose pode ser reduzida temporariamente. Os efeitos adversos mais graves são: imunossupressão com risco de infecções; complicações da pancitopenia (anemia, sangramento); pancreatite aguda; hepatotoxicidade grave; doença hepática veno-oclusiva e malignidade com o uso prolongado. Apresentação Comercial Imuran®: com......
...e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é excretado no leite. Problemas não documentados, mas recomenda-se cautela. Não Usar o Produto Alergia ao etanercepte; infecções graves; imunodeficiência; septicemia; crianças menores ......
...ANO (Sanofi-Pasteur) USO INJETÁVEL Injetável Adulto 5 UI/10 mL VACINA DUPLA (DT) Injetável Infantil VACINA DUPLA (DT); VACINA CONTRA DIFTERIA E TÉTANO (Sanofi-Aventis) Armazenagem Antes de Aberto Sob refrigeração (2-8°C). O QUE É [toxoide diftérico + toxoide tetânico; vacina dupla]. PARA QUE SERVE Difteria e tétano (prevenção). COMO AGE A vacina contra difteria e tét......
...a. Utilizam-se 2 doses de reforço. EFEITOS ADVERSOS4 • Reação anafilática (rara). • Paralisia poliomielítica em pessoas sadias vacinadas ou pessoas próximas. • Febre acima de 39°C. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4 • Imunossupressores, corticosteróides, antineoplásicos, radioterapia. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Caso a vacina seja administrada inadvertidamente a ......
...a-indicação para uso da vacina, ressalvada a aplicação de imunossupressores. Todavia, qualquer medicamento administrado ao paciente deve ser considerado e avaliado pelo médico assistente. • A vacina pode ser administrada concomitantemente a outras vacinas que constam do Programa Nacional de Imunização, tais como: poliomielite, tríplice bacteriana, sarampo, BCG (esta última deve ser administr......
...serção inferior do músculo deltóide do braço direito. • Caso a vacina BCG não tenha sido administrada na maternidade (primeiros dias de vida), aplicar na primeira visita à unidade de saúde. EFEITOS ADVERSOS1,8 • Febre, mal-estar, úlceras no local, enfartamento ganglionar passageiro. • Lesão ulcerada de cicatrização lenta (meses) ocorre em até 10% dos vacinados. Reações alérgi......
...o com a presença de anticorpo anti-Ro (40 a 80%). O lúpus discoide ocorre em 20 a 30% dos casos, resultando na formação de cicatrizes atróficas e hipopigmentadas, principalmente na face, no couro cabeludo e nos membros superiores. Outras manifestações mucocutâneas são as seguintes: úlceras orais, cuja principal característica é a fraca intensidade da dor, geralmente ocorrendo no palato e na língua......
...mento padrão. A maioria dos pacientes requer um agente de segunda linha, usualmente o metotrexato. A maioria dos reumatologistas avança a terapia à base de metotrexato para terapia de combinação, em vez de administrar séries de agentes isolados ao paciente. Diante da ineficácia do inibidor de fator de necrose tumoral (TNF), seja como monoterapia ou combinado ao metotrexato, é possível tentar outro......
...icosteroides.43 Foi demonstrado que a adição de aspirina em dose baixa à terapia de corticosteroide diminui a incidência de complicações isquêmicas da arterite temporal.44 Existem apenas relatos pouco confiáveis sobre o sucesso do uso adjunto de azatioprina, metotrexato e micofenolato no tratamento da AT resistente. É preciso atentar especialmente para a prevenção de infecções oportunistas, osteop......
...tendo região malar, área nasolabial e testa (em pacientes com lúpus, estas áreas são poupadas) (Figura 1) Fotossensibilidade Sinal do V: região eritematosa na área do decote Sinal do xale: eritema no colo, braços e dorso, lembrando um xale (Figura 4) Hipertrofia de cutículas e eritema periungueal Calcinose: calcificações subcutâneas, na fáscia ou intramusculares, em áreas......
... Indivíduos com prévia reação anafilática ou encefalopatia dentro de 7 dias após imunização com esta vacina ou qualquer de seus componentes (DTP ou Hib). • Quadro neurológico em atividade. • Crianças com qualquer das seguintes manifestações após aplicação de dose anterior desta vacina ou da vacina DTP. • Convulsões ou crise de choro intenso e incontrolável (com duração de mais ......
...ina. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,6,386,388 • 0,5 mL, por via intramuscular, no 15º mês de idade (1º reforço). • 0,5 mL, por via intramuscular, entre 4-6 anos de idade (2º reforço). • Se álcool ou outro desinfetante for usado para limpar o local da injeção, deve-se esperar que o mesmo evapore, pois pode ocorrer inativação da......
... urêmica. • Hiperplasia gengival. • Hepatotoxicidade. • Nefrotoxicidade. • Doenças infecciosas. • Pancreatite, desordens linfoproliferativas pós-transplante. • Dismenorréia ou amenorréia. • Miopatia, mialgia, parestesia. • Ganho de peso. • Ginecomastia. • Colite. • Hipomagnesemia, hiperglicemia, hipercolesterolemia, hiperpotassemia,......
...os, HC-FMUSP. A presença ou ausência de componentes do complemento e imunoglobulinas ao exame de imunofluorescência, assim como sua distribuição e padrão, são de fundamental importância para o diagnóstico etiológico: · depósito de IgG em padrão linear caracteriza a glomerulonefrite por anticorpo antimembrana basal glomerular e a síndrome de Goodpasture (acometimento simultâneo de pulm......
...es, sendo necessária uma abordagem multidisciplinar. Neuropatia diabética Definição A neuropatia diabética é causada por diabetes melito (DM). Diversas síndromes clínicas foram identificadas, tais como as seguintes: · Mononeuropatias agudas · Mononeuropatias múltiplas e radiculopatias · Polineuropatia distal · Neuropatia autonômica Epidemiologia ......
...ntre outras condições. Após a ruptura da bolha ficam erosões e crostas, mas as lesões tendem a cicatrizar sem sequelas, o envolvimento de mucosa ocorre em 10 a 30% dos casos. O diagnóstico pode ser confirmado com biópsia e imunofluorescência, o tratamento inicialmente é com glicocorticoides tópicos, mas outras medicações como imunossupressores como metotrexate e azatioprina podem ser necessárias.......
...culares. Sem uso de medicação no momento, mostra evolução com quadro de 2 meses de lesões cutâneas progressivas, conforme se observa na Imagem 1. Imagem 1: Evolução com quadro de 2 meses de lesões cutâneas Imagem 2: Lesões disseminadas que nestes casos surgem na face. Trata-se de lesões disseminadas, sobretudo em forma de disco na região da face, do nariz, das or......