...ite, dadas as manifestações clínicas e os sinais ao exame físico. A maior parte das características clínicas da osteoartrite é relacionado ao acometimento de algumas regiões articulares em específico. A doença tem predileção por acometimento de mãos, joelhos, quadril e coluna, mais raramente afetando cotovelos, punhos e tornozelos. Os pontos mais comuns de acometimento de coluna são em n......
...ames complementares e a definir o risco de morte imediato do paciente. 1. Pacientes assintomáticos, oligossintomáticos ou pacientes com história arrastada: nestes casos, muitas vezes o alargamento mediastinal foi um achado de exame. Estas informações apontam para lesões tumorais, cistos, lesões vasculares crônicas, infecções crônicas e sarcoidose. Devido ao crescimento lento e à adaptação d......
..., pois alguns tumores podem ser multifocais. Entre os tumores menos frequentes do timo estão os carcinomas e os tumores neuroendócrinos. O carcinoma epidermoide é a variante mais encontrada, mesmo assim é raro. O prognóstico nestes tumores é reservado. Os cistos tímicos são raros e, em sua grande maioria, assintomáticos. Muitas vezes, o diagnóstico é o achado de alargamento de mediastino à radi......
...uis SI, Leow A, Papendrecht-Van Der Voort EA, et al. Displacement of linker for activation of T cells from the plasma membrane due to redox balance alterations results in hyporesponsiveness of synovial fluid T lymphocytes in rheumatoid arthritis. J Immunol 2000;164:2170–9. 31. Vossenaar ER, Nijenhuis S, Helsen MM, et al. Citrullination of synovial proteins in murine models of rheumatoid arth......
...ar em um lento ganho de peso até o peso ideal acordado, sem que haja restrição da atividade. Se uma atleta continua a perder peso ou falha em ganhar peso na velocidade acordada, em geral 0,22-0,45 kg por semana, a restrição de atividade deve ser considerada. Embora a prática oficial e as atividades da equipe possam ser monitoradas e restringidas, as atletas podem optar por continuarem na prática ......
...ificamente sob as formas injetáveis (aurotioglicose e aurotiomalato) são capazes tanto de reduzir os sintomas constitucionais e articulares quanto de retardar a evolução radiológica. A forma de apresentação oral não apresenta a mesma eficácia. Podem ser usados em monoterapia ou em combinação a outros agentes. A dose habitual é de 50 mg/semana, iniciando-se habitualmente com 25 mg/semana. A dose c......
...iogênicorefratário. A prioridade é verificar se a diminuição do débito cardíaco não é oresultado de outras doenças não diagnosticadas ou lesões traumáticas,principalmente ruptura da aorta. O prognóstico de um paciente com contusãomiocárdica depende do trauma inicial, do tamanho e da localização da contusão, dacondição preexistente das artérias coronárias e, mais importante, do número delesões grav......
...te essa manobra também sugere o comprometimento dessa articulação. atenção! Os cinco sinais descritos por Waddell que caracterizam o exame físico de pacientes com comprometimento não orgânico são: o dolorimento regional que não corresponde a uma localização anatômica precisa, a reação exagerada às manobras do exame físico, a dor ao toque leve, a ausência de inclinação posterior à manobra de......
...imário (.3226), nódulo pulmonar (.2811) e metástases (.339) .89 – OUTROS .9 – OUTROS .91 – ACHADOS FUNDAMENTAIS (codifique também a causa) .911 – Broncograma aéreo .912 – Linhas de Kerley .913 – Sinal do hilo superposto .914 – Sinal da silhueta .915 – Sinal extrapleural .916 – Doença alveolar ......
...LA-B27 pode estar aumentada em pacientes com doença de Whipple. É comum os pacientes apresentarem sintomas GI, tais como diarreia, esteatorreia e importante perda de peso. Outros indícios diagnósticos são a hiperpigmentação da pele, serosite (efusões pleural), linfadenopatia, uveíte, doença do sistema nervoso (paralisias oculares ou encefalopatia), leucocitose e trombocitose. O diagnóstico tradici......
... on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2008;135:1383–91. 50. Ray WA, Murray KT, Griffin MR, et al. Outcomes with concurrent use of clopidogrel and proton pump inhibitors: a cohort study. Ann Intern Med 2010;152:393–5. 51. Kinkenberg-Knol EC, Nelis F, Dent J, et al. Long-term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal reflux disease: efficacy, ......
...ecialista. Essas lesões incluem infecção, tumor, distúrbio metabólico, anormalidades congênitas, doenças degenerativas, doenças musculoesqueléticas espinais e hematológicas locais ou sistêmicas. Tratamento Lombalgia específica Uma vez identificada a alteração morfopatológica associada à etiologia da dor lombar, tal alteração deve receber tratamento individualizado específico. Lombalgia ......
... um risco aumentado de falência terapêutica. Outras situações que necessitam de tratamento cirúrgico incluem progressão da doença apesar de terapia antimicrobiana adequada e risco de compressão medular por instabilidade de coluna. Referências 1-Zimmerli W. Vertebral osteomylitis. New Eng J Med 2010; 362: 1022-1029. 2-Lew DP, Waldvogel FA. Osteomyelitis. The Lancet 2004; 364: 369. Osteomie......
...ntos duráveis para a compressão da medula espinal. Compressão Medular Aguda Secundária ao Câncer As metástases medulares são comuns no câncer, mas causam compressão da medula somente quando se estendem do osso para o espaço peridural. O índice de pacientes com neoplasia maligna que desenvolvem compressão medular aguda pelo câncer nos últimos 5 anos de vida é de 2,5%, variando desde 0,2% no......
...pacientes codispositivos intravasculares, e ainda é descrita osteomielite vertebral como acometimento de pacientes com brucelose. A osteomielite vertebral pode ser complicada por semeadura direta em diferentes sítios resultando em abscessos paravertebrais, epidurais ou de psoas. Em um estudo, a osteomielite foi complicada por abscesso epidural espinhal em 17% dos casos, por abscesso paravertebrai......
... o que é crítico para minimizar a sequela neurológica desses pacientes. Esses pacientes apresentam alta incidência de eventos tromboembólicos, sobretudo entre 72 horas e 14 dias do evento traumático; a profilaxia considerada ideal é a heparina de baixo peso molecular. Outras medidas importantes são o controle adequado da dor, a sondagem vesical para evitar a hiperdistensão vesical, além do contro......
... feita em busca de achados compatíveis com a doença, incluindo os ossos úmero e do fêmur, mas também crânio e coluna. Este é um componente-chave para a avaliação de um paciente com suspeita de mieloma múltiplo (MM). O exame do esqueleto para pacientes com MM inclui uma vista póstero-anterior do tórax, ântero-posterior e lateral da coluna cervical, coluna torácica, coluna lombar, fêmur e úmero, ân......
...lografia com sestamibi tem a vantagem, nesse caso, de localizar também paratireoides ectópicas. Uma opção terapêutica ainda experimental é o uso de calcimiméticos, como o cinacalcet, que agem como agonistas no receptor de cálcio das paratireoides, inibindo a secreção de PTH, normalizando a calcemia em 75 a 80% dos casos; apesar do sucesso em normalizar a calcemia, ainda não existe comprovação do ......
...ery. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. p. 13-8. 7. Rescorla FJ. Emergências cirúrgicas no recém-nascido. In: Polin RA, Yoder MC, Burg FD. Neonatologia prática. Porto Alegre: Artes Médicas; 1996. p. 398-435. 8. Ziegler MM, Azizkhan RG, Weber TR. Operative pediatric surgery. New York:McGraw-Hill Professional; 2003. Malformações cirúrgicas do sistema dig......
...enciado pela percussão ou palpação do abdome. O sinal clássico é o de Blumberg, em que o paciente apresenta dor à descompressão súbita da FID, observado em 35-65% dos pacientes. Existem outros sinais menos frequentes e dependentes da posição do apêndice cecal inflamado, como os sinais de Rovsing (dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda), do psoas (dor à extensão do membro i......
...(Nota do Revisor Técnico: frente aos recentes resultados do estudo PROWESS-SHOCK, no qual não se evindeciou benefício de mortalidade em 28 dias com o uso da rhAPC, e apenas maior chance de sangramento, o fármaco foi retirado do mercado pelo laboratório responsável) Transfusões de sangue O papel das transfusões de sangue na melhora da capacidade sanguínea de transporte de oxigênio tem sido......
...ão óssea classicamente confinada ao corpo vertebral. Embora, inicialmente, possa haver preservação relativa do disco intervertebral, o estreitamento do disco é comum durante a evolução da doença. A tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética (RNM) revelam alterações de forma precoce em relação à radiografia simples, fornecem maiores detalhes da extensão do envolvimento ósseo e po......
...tes de urina padrão reagem positivamente apenas com a albumina (e outras proteínas com carga negativa) e, desta forma, apresentam negatividade diante de estados disproteinêmicos, quando as paraproteínas (proteínas com carga positiva) aparecem na urina. Havendo suspeita destes distúrbios, devem ser empregados métodos à base de ácido sulfossalicílico ou precipitação por calor para se detectarem as e......
...s estudos sugerem que a administração mensal está relacionada a menores efeitos colaterais quando comparada com a administração diária). Atualmente, alguns trabalhos sugerem que a ciclofosfamida pode ser substituída por azatioprina, metotrexato ou micofenolato mofetil, mas apenas na fase de manutenção. O acompanhamento com dosagem quantitativa de anticorpos específicos, ferritina e proteínas de fa......
...m casos de intoxicação por benzodiazepínicos. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação diagnóstica de paciente em coma ou com rebaixamento de nível de consciência BIBLIOGRAFIA 1. Berger JR. Clinical approach to stupor and coma. In: Neurology in clinical practice. 4. ed. Philadelphia: Butterworth Heinemann; 2004. 2. Brenner RP. The interpretation of the EEG in stupor and coma. N......
... úteis, apesar de muitas das alterações serem tardias. Eles revelam aumento de partes moles, irregularidades na superfície articular e área de destruição óssea com pouca reação periosteal. No comprometimento de coluna, ocorre diminuição assimétrica do espaço intervertebral e osteoporose regional. Podem ser necessárias tomografia computadorizada e cintilografia óssea, em uma fase mais inicial. ......
...ite eosinofílica A fasciite eosinofílica pode ser superficialmente parecida com a esclerodermia. É caracterizada por dor, inchaço e sensibilidade nos membros, com subsequente induração da pele e dos tecidos subcutâneos. A movimentação articular pode ser limitada, contudo o fenômeno de Raynaud, a esclerodactilia e outras manifestações do esclerodermia estão ausentes. Os exames laboratoria......
... mitral ou tricúspide – Aumento da rigidez ventricular Infiltração miocárdica (p. ex., amiloidose, hemocromatose) Hipertrofia ventricular Miocardiopatia hipertrófica Fonte: Adaptado de Gottlieb e Ziegelstein.3 O que fazer Anamnese Os sintomas mais frequentes na IC são a dispneia e o cansaço. A dispneia é consequência do aumento da pré-carga, com c......
...o o ácido úrico plasmático é filtrado no glomérulo, e 80% é reabsorvido no túbulo proximal. Uma parte deste ácido úrico plasmático é subsequentemente secretada dentro do lúmen, e uma pequena parte sofre reabsorção distal.16 A hiperuricemia pode resultar da diminuição da excreção renal ou do aumento da produção de ácido úrico. Em 80 a 90% dos pacientes com gota primária, a hiperuricemia ......
... ponto5.Dactilite: dactilite atual: 1 ponto História de dactilite (de acordo com reumatologista):1 ponto6.Características radiográficas da nova formação óssea justa-articular(ossificação mal definida, margem próxima da articulação, excluindo osteófitos):1 ponto Consideram-secompatíveis com APS pacientes com doenças articulares inflamatórias(articulações, coluna vertebral ou entesite) com = 3 pon......
...2495–502. 122.Attal M, Harousseau JL, Leyvraz S, et al. Maintenance therapy with thalidomide improves survival in patients with multiple myeloma. Blood 2006;108:3289–94. 123.Facon T, Mary JY, Hulin C, et al. Intergroupe Francophone du Myelome. Melphalan and prednisone plus thalidomide versus melphalan and prednisone alone or reduced-intensity autologous stem cell transplantation in elderly patie......
...oneuropatia Exposição a tóxicos Pesquisa de metais pesados na urina Jovens (Início < 40a) Hexosaminidase-A para excluir Doença de Tay Saches de início adulto Masculino, atrofia testicular, infertilidade e Ginecomastia ENMG com alteração sensitiva sugere Doença de Kennedy Pesquisa da mutação do receptor de andrógeno História familiar pesquisa da mutação para SOD1......
... comoresultado do aumento da adesão dos eritrócitos ao endotélio, causandovaso-oclusão, o que leva a alteração da ventilação-perfusão e hipoxemia. Em umpequeno subconjunto de pacientes, a tomografia computadorizada (TC) e a angiografiapulmonar identificaram tromboembolismo subsegmentar em 17% dos casos de STA semtrombose periférica associada, possivelmente sugestiva de trombose in situlevando a in......
.... 94. Nuesch E, Rutjes AW, Trelle S, et al. Doxycycline for osteoarthritis of the knee or hip. Cochrane Database Syst Rev 2009;(4):CD007323. 95. Wright AA, Cook C, Abbott JH. Variables associated with the progression of hip osteoarthritis: a systematic review. Arthritis Rheum 2009;61:925. 96. Thorstensson CA, Anderson ML, Jonsson H, et al. Natural course of knee osteoarthritis in ......
...o o prazo de risco de lesão testicular, eles não devem ser realizados. Durante a ecografia testicular com Doppler a cores, podem ser diferenciados os dois tipos de torção. Tratamento. Em casos de dúvidas sobre a causa da dor testicular, a exploração testicular está indicada, com o intuito de preservar o testículo. Quando houver o diagnóstico de torção testicular, pode-se realizar uma manobra ......
...nvolvidos, em doença monoóstica ativa que envolva outro sítio que o crânio, os valores da FA são em geral menores que 3 vezes o limite superior da normalidade, mas mesmo leves elevações da FA, quando em doença altamente localizada (ex.: tíbia proximal), pode ser associada com sintomas e clara progressão no sítio localizado. A FA é considerada o melhor e mais barato marcador da doença, é preciso d......
...sinal de Grey-Turner (equimose nos flancos) e o sinal de Culen (equimose periumbilical) podem surgir em casos de pancreatite aguda grave devido à extensão da hemorragia retroperitoneal aos tecidos subcutâneos. Ocasionalmente, ocorre também necrose do tecido adiposo subcutâneo, com formação de nódulos dolorosos e eritematosos nas extremidades. Entretanto, esses achados são de ocorrência rara e mani......
...s na adolescência ou quando adulto jovem. Estudos apontam uma demora para estabelecer o diagnóstico de EA de 3 a 11 anos.1,2 Figura 121.1 Classificação das espondiloartrites. Sinais e Sintomas O sintoma característico da EA do adulto é a dor lombar inflamatória de apresentação inicial insidiosa em indivíduos com mais de 16 anos. Em crianças e adolescentes, o comprometimento do quadr......
...m de avaliação urgente e diagnósticos possíveis) Sintomas e sinais Diagnósticos possíveis Articulação vermelha, quente, edemaciada, dor intensa · Artrite séptica · Artrite por deposição de cristais: ü Gota ü Pseudogota Febre, perda de peso, poliartrite · Infecção: ü Artrites virais ü Endocardite bacteriana · Doenças do coláge......
...em de células no líquido sinovial não é um padrão definitivo para se avaliar a presença de infecção; ü bioquímica: os níveis de glicose estão geralmente diminuídos, entretanto salientamos que este não é um achado específico, já que pode ser também encontrado na AR; há aumento das concentrações de proteínas (> 2,5 g/dl), o qual também não é um achado específico para artrite bacteriana. ......
... primárias da parede torácica, sendo os tipos histológicos mais comuns o osteocondroma, o condroma e a displasia fibrosa. Os sarcomas de partes moles representam cerca de 45% dos tumores primários malignos. Condrossarcomas e osteossarcomas são as lesões ósseas malignas mais comuns. Os tumores de partes moles ocorrem principalmente nos tecidos musculares, mas também podem se originar no tecido adi......
...tamanho do defeito resultante. A evolução do conhecimento da anatomia funcional e do suprimento sanguíneo dos músculos do tronco levou ao refinamento das técnicas de transposição muscular ou miocutânea que, associado ao surgimento de próteses sintéticas de excelente qualidade, permitiram ao cirurgião realizar ressecções mais extensas da parede torácica, com consequente diminuição do índice de reci......
... excreção de cadeias leves não é detectada pela proteinúria de fita do exame comum de urina, de modo que este exame não serve para tal propósito. Deve-se realizar inicialmente uma coleta urinária de 24 horas e realizar uma EFP urinária de uma alíquota desta coleta de urina. A EFP pode mostrar um pico monoclonal, mas a ausência deste não descarta a excreção urinária de cadeia leve. Deve-se seguir e......
... está mais protegido pelo fígado, e a passagem de uma sonda nasogástricaevidencia com muito mais facilidade a herniação do estômago do lado esquerdo naradiografia de tórax. A ruptura de diafragma é frequentemente assintomática naapresentação inicial. Apenas5% dos casos são bilaterais. Com ferimento penetrante, a lesão diafragmáticaocorre no local da penetração, podendo ser oculto. A ruptura diafra......
...A hipertensão e a bradicardia em um pacientecomatoso podem representar o reflexo de Cushing do aumento da PIC. 3- Coma porlesões infratentoriais: lesões da fossa posterior ou lesões infratentoriaiscompõem outra síndrome do coma estrutural. Uma lesão em expansão, comohemorragia cerebelar ou infarto, pode causar coma de instalação abrupta,postura extensora anormal, perda de reflexos pupilares e perd......
...College of Emergency Physicians recomendam contra a prática de usar D-dímero para excluir a presença de DA. O ECG é frequentemente útil na exclusão do IAM. No entanto, 15% dos pacientes com DA podem ter anormalidades eletrocardiográficas que sugerem isquemia, pois a dissecção pode envolver as artérias coronárias. As dissecções proximais que envolvem a artéria coronária direita podem apresentar um......
...Rheum 1991; 34:505-14. 4. Clegg DO, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med 2006; 354(8):795-808. 5. Devos-Comby L, et al. Do exercise and self-management interventions Benedit patients with osteoartritis of the knee? A metaanalytic review. J Rheum 2006; 33(4):744-56. 6. Ge Z, et al. Osteoarthritis and therapy. A......
...igação diagnóstica de hiper-responsividade das vias aéreas em indivíduos com sintomatologia pulmonar (tosse, dispneia, dor torácica), espirometria normal e variação não significativa pós-broncodilatador. A hiper-responsividade é considerada uma broncoconstrição exacerbada a estímulos farmacológicos, inalatórios, físicos (exercício) e ambientais (poluentes). Os agentes medicamentosos mais utilizado......
...idos pela revisão dos sistemas Aspecto Condição Erupção facial, fotossensibilidade Lúpus eritematoso sistêmico Perda de cabelo Lúpus eritematoso sistêmico Uveíte Espondiloartropatia, sarcoidose, síndrome de Behçet Conjuntivite Artrite reativa Olhos e/ou boca seca Síndrome de Sjögren Úlceras orais Lúpus eritematoso sistêmico Se......
...s núcleos dos nervos cranianos (III, IV, VI, VII par). Os achados clínicos mais comuns são cefaléia crônica, síndrome consumptiva, febre, alterações comportamentais, crises convulsivas e sinais localizatórios, a depender da localização das lesões. Há uma grande dificuldade no estabelecimento da etiologia do processo, uma vez que a sensibilidade dos testes microbiológicos é muito baixa e demorada......