...xclusão para o tratamento trombolítico (tabelas 2 e 3). A informação inicial mais importante é a hora de início dos sintomas, que poderá ser informado pelo paciente ou por um acompanhante. Se o paciente acorda com o déficit, é importante saber o horário em que foi dormir ou o último horário em que o paciente foi visto sem alterações neurológicas. Tabela 2: Critérios de inclusão para o tratamen......
...m AIT ou AVC em um estudo de coorte prospectivo, de base populacional (Oxford Vascular Study) com 91.106 participantes. AVC recorrente foi definido como instalação súbita de sintomas neurológicos novos após a recuperação inicial. Resultados De 1.247 pacientes com AITs ou AVCs iniciais, 35 apresentaram AVC recorrente nas primeiras 24h, todos no mesmo território arterial. O evento i......
...m em alguns minutos ou em algumas horas, têm maior probabilidade de ter AVC isquêmico. A presença de HIC é a variável mais importante no diagnóstico diferencial. A Figura 3 apresenta as IRMs mostrando a incompatibilidade entre perfusão e difusão em um AVC isquêmico agudo. IRMs: imagens por ressonância magnética. Figura 3 - IRMs mostrando a incompatibilidade entre perfusão e difusão em u......
...uto empacientes tratados com ECA para o desfecho composto de acidente vascularcerebral perioperatório. No entanto, nenhum dos ensaios se concentraram empopulações exclusivamente assintomáticas identificadas por exames de rastreamentona atenção primária com definição de doença assintomática variando muito entreos estudos. Entre 20% e 32% dos pacientes apresentavam uma história de isquemiatransitóri......
...liografia Culebras A et al. Summary of evidence-based guideline update: Prevention of stroke in nonvalvular atrial fibrillation: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2014 Feb 25; 82:716. (link para a diretriz). Diretriz – Prevenção de Acidente Vascular Cerebral em Fibrilação Atrial não valvular Lucas Santos Zambon Diretriz – Prevenção ......
...comendada para esses pacientes apenas parte de um estudo no Reino Unido. As diretrizes americanas têm recomendações diferentes: -Considerar endarterectomia em pacientes assintomáticos com estenose de 60-99%, esse benefício existe se risco cirúrgico de morte for menor do que 3%, deve-se lembrar que o benefício clínico é pequeno sendo necessário aproximadamente 33 endarterectomias para evitar u......
...a estratificação de risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial (FA). Sua utilidade em uma população de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) não é clara. Sendo assim, pesquisadores realizaram um estudo com o objetivo de investigar se CHA2DS2-VASc prediz acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo e morte em uma coorte de pacientes com IC e sem FA. O Estudo Este foi um estu......
...terectomia (P = 0,44). Aplicações Práticas Por esse importante ensaio clínico randomizado podemos concluir que os resultados do stent com proteção embólica são comparáveis aos da cirurgia para estenose grave de carótida em pacientes assintomáticos. Pela análise em até cinco anos de follow-up, não houve diferenças significativas entre os grupos estudados quanto a taxas de acidente vascular cer......
...io (AIT) estão em maior risco para futuros eventos cardiovasculares, apesar das terapias preventivas atualmente utilizadas. A identificação de resistência à insulina como fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio levantou a possibilidade de que a pioglitazona, que melhora a sensibilidade à insulina, possa beneficiar pacientes com doença cerebrovascular. O Estudo Fo......
...utolimitada, mas existem formas raras letais. Manifestações Clínicas O diagnóstico de SVCR ocorre muitas vezes no contexto da investigação das chamadas "cefaleias em trovão", e a manifestação característica é o aparecimento de uma cefaleia intensa ("em trovão") que ocorre com pico em segundos, com este sendo na maioria dos casos o primeiro sintoma e ocorrendo periodicamente por uma a duas sem......
... de líquidos na incisão cirúrgica e pela redistribuição interna dos líquidos corporais por meio de vazamentos difusos nos vasos capilares.55 Os líquidos cristaloides, como a solução salina normal e a solução de Ringer lactato, atravessam o compartimento do líquido intravascular até o compartimento extravascular. Por exemplo, caso seja administrado 1 litro de solução salina normal, a expectativa é......
... da protrombina, teste de detecção da infecção pelo HIV e determinação dos níveis de lactato (para a doença mitocondrial). Deve-se considerar, ainda, a realização de punção lombar e angiografia cerebral, caso haja suspeita de infecção ou inflamação dos vasos sanguíneos cerebrais. Tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo As diretrizes baseadas na revisão da literatura at......
... do miocárdio não fatal,ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral (AVC) diagnosticadopor neurologista ou início de terapia de substituição renal. Os desfechossecundários incluíram os componentes individuais do desfecho composto primário.Foram inscritos192 participantes (96 emcada grupo). Os grupos de tratamento não diferiram significativamente emrelação ao resultado primário; um e......
...o e internacional. Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos que tiveram um AVCI menor, definido como National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) de 3 ou menos, ou um AIT de alto risco, definido como um escore ABCD2 de 4 ou mais (escore que estima o risco de recorrência de AVC após um AIT), que poderiam ser randomizados em até 12 horas do evento e que tiveram sangramento intracraniano a......
...essaltar que embora a maioria dos pacientes com diabete se enquadre na categoria de alto risco, nem todos são assim classificados. A avaliação e manejo destes casos está detalhada nos Manuais específicos. ESCORES DE RISCO GLOBAL As principais variáveis relacionadas com risco são: pressão arterial sistólica, tabagismo, colesterol total, HDL-C, LDL-C, intolerância a glicose, índice de massa cor......
...ela que o uso prolongado de betabloqueadores em associação a inibidores da enzima conversora da angiotensina melhora sintomas de dispneia e prolonga o período de exercício, apesar de não ter efeito significante no teste de caminhada de seis minutos ou na pressão parcial de oxigênio do sangue venoso. Atenolol é betabloqueador cardiosseletivo relacionado à baixa atividade simpaticomimética e a propr......
...pacidade ao exercício físico, reduzir a frequência de exacerbações agudas e diminuir a mortalidade. A terapia inclui os seguintes grupos farmacológicos: antiagregante plaquetário (ácido acetilsalicílico), betabloqueadores (atenolol e propranolol), bloqueadores dos canais de cálcio (anlodipino e verapamil), inibidores da enzima conversora da angiotensina (enalapril), trombolíticos (estreptoquinase)......
...MC), infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) ou hospitalização por angina instável (AI), insuficiência cardíaca (IC) ou ataque isquêmico transitório (AIT). Os desfechos secundários incluíram outros desencadeamentos cardiovasculares, de saúde, relacionados com qualidade de vida, sintomas de ronco, sonolência diurna e humor. A maioria dos participantes era composta por ho......
...dações já descritas e obter um raio X de tórax imediato para investigar Síndrome Torácica Aguda (Consenso de Especialistas). Pessoas febris com anemia falciforme que tiverem dor óssea localizada ou multifocal, especialmente quando acompanhada de eritema e edema, devem ter a hipótese de osteomielite bacteriana no diagnóstico diferencial (Consenso de Especialistas). Injúria Renal Aguda No ca......
... da pressão arterial sobre a morbi-mortalidade cardiovascular e as complicações microvasculares relacionadas ao diabete. Recomenda-se que a meta para a pressão arterial seja reduzida a níveis inferiores a 130/80 mmHg e a 125/75 mmHg, caso haja proteinúria maior que 1 g/24 horas. Todos os anti-hipertensivos podem ser usados no diabético. Os diuréticos podem ser usados em baixas doses. Na vigência d......
... dor. Outros: machucados acidentais. Atenção ao utilizar outros produtos. O clopidogrel •pode aumentar o risco de sangramento com: ácido acetisalicílico; cilostazol; outro anti-inflamatório não esteroide; ticlopidina; varfarina. •pode ter sua ação diminuída por: omeprazol (não associar); cimetidina; fluconazol; cetoconazol; voriconazol. Outras considerações importantes •cuidado com ......
...a enxaqueca hemiplégica, basilar ou oftalmoplégica; doença vascular periférica com sintomas graves; hipersensibilidade a sulfonamida (o produto contém um grupo sulfamídico na fórmula); hipertensão grave não controlada; histórico de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório; insuficiência hepática grave; insuficiência renal grave; junto com derivado do ergot (esporão do centeio), c......
...substância ativa) Referência: Effient (Sankyo) Genérico: não cloridrato de prasugrel equivalente a prasugrel Uso oral Comprimido 5 mg: Effient Comprimido 10 mg: Effient O que é inibidor da agregação e ativação plaquetária [tienopiridina (derivado)]. Para que serve sindrome coronariana aguda (em paciente passando por intervenção coronariana percutânea). Como age o metabóli......
...ascular e morte. Existem poucos estudos sobre o papel do consumo de álcool na etiologia de doenças cardiovasculares específicas. O Estudo O objetivo do presente estudo é investigar a associação entre consumo de álcool e doença cardiovascular, examinando a apresentação inicial de doze doenças cardíacas, cerebrovasculares, abdominais ou periféricas em cinco categorias de consumo. Para tanto,......
...se (FDG). O exame do líquido cefalorraquiano (LCR), ou líquor, não é coletado de rotina, sendo normal em 20-30% dos casos e podendo apresentar uma proteína <150mg/dL – sua coleta não é obrigatória quando formulada essa hipótese diagnóstica pelos achados descritos anteriormente. Podem ser observados também: pleocitose linfocítica e monocítica (em geral, com <200cells/mm3 e percentual baixo d......
...ular incidente durante o seguimento. O não consumo de álcool foi associado a um risco aumentado de AI (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,21?1,45), IAM (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,24?1,4), morte coronariana súbita (Hazard Ratio 1,56; IC 95%, 1,38?1,76), IC (Hazard Ratio 1,24; IC 95%, 1,11?1,32), AAA (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,17?1,49) em comparação com o consumo moderado (consumo semanal no Reino U......
...Pode ocorrer acúmulo de íons cianeto com infusão prolongada de nitroprussiato, particularmente se houver insuficiência renal ou hepática. A intoxicação por cianeto pode se apresentar de forma variável, incluindo cefaléia, confusão, desorientação e acidose metabólica. A intoxicação por tiocianato, metabólito do cianeto, também pode ocorrer com infusões prolongadas de nitroprussiato, particularmente......
...iveram hipertensão na gravidez. No entanto, estudos de intervenção devem ser realizados antes que tais políticas sejam implementadas na prática clínica. Referências Sibai BM, Caritis S, Hauth J, National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. What we have learned about preeclampsia. Semin Perinatol 2003; 27:239. American College of Obstetric......
...Os 510 participantes foram aleatoriamente designados para revascularização arterial coronária antes da cirurgia vascular ou sem revascularização coronária antes da cirurgia vascular. Não houve efeito significativo sobre o desfecho primário de sobrevivência a longo prazo. Além disso, o estudo não mostrou nenhum benefício a curto prazo da revascularização coronária pré-operatória. Em pacientes com ......
..., e a cardioversão, em geral, ocorre várias horas depois do que com outros fármacos antiarrítmicos. Ensaios clínicos randomizados não mostraram qualquer diferença nas taxas de todas as causas e mortalidade cardiovascular e AVC entre a estratégia de controle da frequência versus controle de ritmo em pacientes com FA. Com base nesses resultados, as diretrizes recomendam que subgrupos específicos de......
...ntos cardiovasculares em pacientes maiores de 70Kg, além de sugerir que as formulações de liberação entérica poderiam ser menos eficazes que a apresentação tradicional. Considerando que 85% dos pacientes incluídos no ASCEND Trial tinham mais de 70Kg e que a formulação utilizada foi a entérica, a dose escolhida poderia ter comprometido a eficácia do AAS em reduzir eventos cardiovasculares, sendo po......
...l prévia pode complicar a endarterectomia e exigir uma estratégia alternativa, como tratamento médico, stent ou bypass. A endarterectomia prévia é relevante porque a restenose no primeiro ano pode resultar de hiperplasia miointimal em vez de aterosclerose. A presença de doença do tecido conectivo, como síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos ou displasia fibromuscular, é importante porque pr......
...ou maior que dois. Todos os pacientes tinham história prévia ou estavam em uso de medicações para controle do ritmo no momento da inclusão no estudo, com 18,1% estando em uso de duas ou mais drogas. A amostra estudada também tinha uma alta prevalência de comorbidades, destacando-se: hipertensão arterial (80,6%); hipertrofia ventricular esquerda ? HVE (40,3%); diabetes melito (25,5%); apneia do so......
...rápida (em alguns minutos) e completa.28 A despeito dessas vantagens, os CCPs não melhoram os resultados clínicos; têm custo muito elevado e seu uso não é muito frequente. Algumas análises retrospectivas indicam que os fatores VII ativados recombinantes revertem rapidamente o INR,29 embora não existam dados retrospectivos disponíveis sobre o resultado, além da grande preocupação sobre a correção ......
...onferida pela quantidade de apoproteínas e de TG, em: Quilomícrons; VLDL (very low density lipoprotein); IDL (intermediate density lipoprotein); LDL (low density lipoprotein); HDL (high density lipoprotein). Os mais comuns tipos de dislipidemias são a hipercolesterolemia isolada ou em associação com hipertrigliceridemia e hipertrigliceridemia com o HDL baixo, devido às doenças que caus......
...divíduos com diabetes durante um período médio de 4,5 anos. Este grupo incluiu 1.139 pacientes com microalbuminúria e 333 pacientes com insuficiência renal (isto é, níveis séricos de creatinina < 2,3 mg/dL). Durante o período de seguimento, os valores de creatinina sérica permaneceram estáveis nos indivíduos sem proteinúria manifesta, bem como naqueles com insuficiência renal, microalbuminúria ......
...go-diagnosis and management in primary care. BJMP. 2010;3(4):351. 5. Costa SS, Cruz OLM, Oliveira JAA. Otorrinolarigologia: princípios e prática. 2.ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. 6. Oliveira JA. Fisiologia do equilíbrio. In: Costa SS, Cruz OLM, Oliveira JAA. Otorrinolaringologia: princípios e prática. Porto Alegre: Artmed; 1994. 7. Ganança MM, Caovilla HH, Ganaça FF. An......
...tam benefício na morbimortalidade cardiovascular. Acidente Vascular Cerebral e Doença Arterial Carotídea O acidente vascular cerebral (AVC) é a principal causa de morte e incapacidade no Brasil, segundo dados epidemiológicos de 2002. Sua incidência aumenta com a idade. Dados do estudo de Framingham estimam probabilidade de AVC em 10 anos de 11% em homens e 7% em mulheres na idade de 65 anos. ......
...das durante a deambulação Disfunção do RVS Sacadas Disfunção do tronco encefálico ou cerebelar Compressão do trágus Fístula perilinfática Manobras de Valsalva Síndrome DCS Anulação do RVO Função cerebelar DCS = deiscência do canal superior. RVO = reflexo vestíbulo-ocular. RVS= reflexo vestibulospinal. VPPB = vertigem posicional paroxística benigna. S......
...ticoagulação para a prevenção de AVC na fibrilação e flutter atrial segundo o acrônimo CHADS2. Algoritmo 2. Indicação de anticoagulação para a prevenção de AVC na fibrilação e flutter atrial segundo o acrônimo CHA2DS2VASc. Cardioversão eletiva em pacientes com fibrilação atrial ou flutter atrial Para maiores detalhes sobre a abordagem da anticoagulação neste contexto, consultar as dir......
...r sua dose, se necessário. t Didanosina: alopurinol pode aumentar as concentrações séricas de didanosina. Pacientes devem ser monitorados para Efeitos adversos relacionados à didanosina. t Hidróxido de alumínio: pode reduzir a efetividade do alopurinol. O hidróxido de alumínio deve ser tomado pelo menos três horas ou após a administração de alopurinol. t Inibidores da enzima conversora de angio......
...a 22%, e a mortalidade em cinco anos é de aproximadamente 40 %, a mortalidade varia ainda conforme o agente etiológico e é de 20-40% no caso das infecções por S.aureus. No entanto, as taxas variam amplamente entre os subgrupos de pacientes. Por exemplo, a mortalidade intra-hospitalar é menor do que 10% entre os pacientes com lesões em coração direito, já em lesões nativas de válvulas do lado esque......
...ais de alta amplitude. A carbamazepina é indicada nas situações em que as convulsões são frequentes. Em geral, a remissão ocorre dentro de um período de tempo que pode variar de 1 a 2 anos. Epilepsia generalizada com convulsões febris adicionais Nesse transtorno, diverso sob o ponto de vista fenotípico, os pacientes se apresentam com múltiplas convulsões febris após os 6 anos de idade, e com ......
.... Com frequência, os VCRs são precipitados por substâncias ou medicações simpatomiméticas ou vasoativas ou no estado pós-parto. Diagnóstico Diferencial Os VCRs se apresentam como cefaleia em trovoada. O diagnóstico diferencial deve incluir HSA e trombose nas veias do cérebro. A ARM mostra a presença de vasos com projeções arredondadas e pequenas, semelhantes àquelas observadas nos casos de......
...ados à percepção de um raio de luz. Cerca de 5% dos pacientes se queixam de uma sensação curiosa, quando param de respirar e fazem um esforço deliberado para respirar novamente. A frequência dos episódios é variável e o início ocorre em qualquer idade, embora seja mais comum em pessoas na meia-idade e em idosos. Os episódios ocorrem em indivíduos saudáveis em qualquer estágio do sono, sem evidênc......
... vasoativa.63 A USG duplex também pode ser incorporada na avaliação diagnóstica, tendo em vista que pode ser usada na avaliação inicial da condição flácida na busca de fibrose corporal e de calcificação da placa.64 Após a indução da ereção com qualquer um dos agentes vasoativos, incluindo a prostaglandina isoladamente, trimix (prostaglandina + fentolamina + papaverina) ou apenas papaverina, faz-s......
...1. 113. Palareti G, Legnani C, Cosmi B, Guazzaloca G, Pancani C, Coccheri S. Risk of venous thromboembolism recurrence: high negative predictive value of D-dimer performed after oral anticoagulation is stopped. Thromb Haemost. 2002;87(1):7-12. 114. Palareti G, Legnani C, Cosmi B, Valdré L, Lunghi B, Bernardi F, et al. Predictive value of D-dimer test for recurrent veno......
..., formigamento, sensação de alfinetadas e agulhadas, ou sensação de peso em um dos membros); disfunção do tronco encefálico ou cerebelar (ataxia, incoordenação, perda auditiva, zumbido, vertigem e síncope); e distúrbios da fala (disartria ou disfasia). Outras causas de isquemia cerebral transitória devem ser consideradas, especialmente quando o paciente é examinado após o 1º episódio ou se o cas......
...s. O testemunho de experiências de transe de natureza social ou religiosa, ou mesmo a ocorrência recente de alguma doença somática podem exercer efeito semelhante. História de abuso físico e/ou sexual também é comum nestes pacientes. A presença de ganhos secundários deve ser sempre investigada, dos mais óbvios (frequentemente relacionados à simulação) aos mais sutis, e é necessário julgamento clín......
...unização adequada). – gravidez (ver Apêndice A). t Epinefrina deve estar sempre disponível para administração caso ocorra reação anafilática provocada pela vacina. Esquemas de administração t Duas doses de 0,5 mL, por via intramuscular, a partir de 3 meses de idade, com intervalo de 6 a 8 semanas entre elas. t Administrar por via intramuscular profunda, preferentemente no músculo de......