...mento instituído. Fig. 47.3 Representação esquemática do deslizamento anterior de L5 sobre S1 para a classificação da espondilolistese em graus I a IV. Fig. 47.4 Espondilolistese de grau I, vista pelo raio X de perfil da coluna lombar. Fig. 47.5 Espondilolistese de grau II, vista pelo raio X de perfil da coluna lombar. A retração dos músculos flexores da coxa de ......
...nortriptilina, imipramina e clomipramina) são os mais usados no tratamento da dor crônica. Podem ser utilizados principalmente na cefaléia tensional, enxaqueca, cervicobraquialgia, lombalgia crônica, neuralgia pós-herpética, neuralgia do trigêmeo, neurite intercostal, ciática, fibromialgia, neuropatia diabética, dores centrais (após acidente vascular cerebral, esclerose múltipla e lesão medular), ......
...os à morfina também se beneficiam com a analgesia transdérmica. Efeitos colaterais dos opioides e sua abordagem terapêutica Quando se fala da terapia com opioides, é impossível não mencionar os seus efeitos adversos. Esses paraefeitos estão relacionados à ligação dos opioides nos diversos tipos de receptores, à formação de metabólitos tóxicos, à sobredosagem, além do fenômeno de tolerância.......
...uência quando o curso de opiáceos é iniciado pela primeira vez. Os opiáceos orais, intravenosos, epidurais e intratecais podem, todos, causar prurido. Os opiáceos podem estar desinibindo os neurônios espinais específicos de prurido ou liberando histamina.97 Trocar o opiáceo pode ser útil, mas em presença de alergia verdadeira, deve ser usado um opiáceo de classe diferente. Morfina, oxicodona, code......
...to simples” indica que a equipe está comprometida em cuidar do paciente. O pessoal interno pode ser redirecionado para fazer visitas diárias para monitorar dor, dispneia, ansiedade, delirium, retenção urinária, constipação, mioclono e excesso de secreções no trato respiratório superior (“estertor da morte”). Familiares e amigos devem ser convidados a relatar suas observações e incentivados a fazer......
...ando como guia a abordagem por etapas da Organização Mundial da Saúde (OMS),58 embora algumas pesquisas tenham comprovado que não é possível aliviar efetivamente esse tipo de dor em muitos pacientes. O Quadro 24 apresenta uma lista contendo outros tipos de dor nas costas.58 Quadro 24 Categorias Diagnósticas de Dor na Coluna Categoria Classificação diagnóstica Diagnós......
...o, não há estudos bem desenhados comprovando o seu benefício para alívio dos sintomas de TPM. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) tem eficácia bem documentada na tensão pré-menstrual e visa ao esclarecimento da paciente sobre sua condição, auxiliando-a a reconhecer seus sintomas. A TCC visa conferir estratégias para a paciente lidar melhor com as suas dificuldades de relacionamento, sentiment......
... Doenças inflamatórias As espondiloartropatias são caracteristicamente um tipo de doença autoimune inflamatória que afeta o esqueleto axial nas ênteses (pontos de inserção de ligamentos e tendões ao esqueleto) e que também podem afetar as articulações sacroilíacas, assim como as grandes articulações dos membros inferiores. A artrite reumatoide, que também é uma doença autoimune sistêmica, pode......
...tos Torção Endometriose Aderências pélvicas Síndrome da congestão pélvica Apesar de as causas ginecológicas deverem ser sempre consideradas no diagnóstico diferencial, outras doenças extragenitais também podem mimetizar os sintomas de dismenorreia, conforme ilustrado na Tabela 4. Tabela 4: Doenças não ginecológicas consideradas no diagnóstico diferencial,......
...s, vale lembrar que, na maioria das vezes, a presença de fotofobia e fonofobia é mais bem verificada indagando-se à família sobre o comportamento da criança no momento da dor. Em muitas situações, embora a criança negue incomodar-se com a luz ou com o barulho, a família relata que, no momento da dor, é comum que ela procure repousar em um lugar calmo e escuro, sugerindo a presença de foto e fonofo......
...os (B).28-29 Suporte lombar Sem evidência suficiente para avaliar possíveis riscos e benefícios.30 Provavelmente danoso Repouso Deve ser o mais breve possível e a maioria dos casos necessita de no máximo 3 dias, sendo que o prolongamento pode ser deletério;5 a posição de pernas fletidas em decúbito dorsal ou de lado é a mais benéfica (A). As sugestões universais de ......
...sível para as fases iniciais da doença, uma vez que não permite a visualização da cartilagem. Quando alterações são detectadas por esse método, infere-se que o processo já esteja mais avançado. A característica clássica à radiografia convencional é a formação de osteófitos nas margens articulares. Com a progressão da doença, nota-se redução assimétrica do espaço articular e esclerose óssea subcon......
...m Physician. 2005;71(2):285-91. 9. Granot M, Yarnitsky D, Eldor JI. Pain perception in women with dysmenorrhea. Obstet Gynecol. 2001;98(3):407-11. 10. Helms JM. Acupuncture for the management of primary dysmenorrhea. Obstet Gynecol. 1987;69:51-6. 11. Marjoribanks J, Proctor ML, Rarquhar C. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for primary dysmenorrhea (Cochrane Review). In: The Cochrane Libr......
...984). A compressão medular em mais de um nível está usualmente correlacionada com déficits neurológicos mais graves e talvez um pior prognóstico (Singh et al., 2001). As anormalidades do sinal intramedular na RM e dos potenciais evocados motores e somatossensoriais permanecem indefinidas como potenciais marcadores de progressão neurológica. A cirurgia em geral tem como objetivo impedir o declínio......
... interpretados com cautela. Os exames para doença de Lyme, infecção pelo vírus Epstein-Barr e condições endócrinas não tireóideas (p. ex., quantificação dos níveis de estrogênio, testosterona, hormônio do crescimento e desidroepiandrosterona) em geral são desnecessários. Outros exames Outros testes ou exames de imagem são inúteis, a menos quando há indicação específica. Futuramente, é possív......
... as anormalidades imunológicas exercem algum papel no desenvolvimento da endometriose.12 Algumas autoridades acreditam que, nas mulheres com endometriose, alguma anomalia imunológica impede que os fragmentos de tecido endometrial depositados pela menstruação retrógrada sejam depurados do ambiente peritoneal.13 Esta alteração primária postulada da resposta imune pode contribuir para o desenvolvim......
...ritis Rheum 2009;61:779. 22. Dahagin S, Tehrani-Banihashemi SA, Faezi ST, et al. Squatting, sitting on the floor, or cycling: are life-long daily activities risk factors for clinical knee osteoarthritis? Stage III results of a community-based study. Arthritis Rheum 2009; 61:1337. 23. Spector TD, Harris PA, Hart DJ, et al. Risk of osteoarthritis associated with long-term weight be......
...et al. Manipulative therapy in addition to usual medical care for patients with shoulder dysfunction and pain: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2004;141:432. 67. Carette S, Moffet H, Tardif J, et al. Intraarticular corticosteroids, supervised physiotherapy, or a combination of the two in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder: a placebo-controlled trial. Arthri......
...ibuição entre meninos e meninas. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A causa da fibromialgia não está definida. Ela pode ser desencadeada por diversos fatores (físicos, psíquicos, sociais). Há predisposição genética, entretanto distúrbios neuroendócrinos e psicológicos, bem como alterações no mecanismo de percepção da dor, também afetam sua manifestação. Sabe-se que algumas características estão assoc......
... DB, Pang KR, et al. Thalidomide: dermato- logical indications, mechanisms of action and side-effects. Br J Dermatol 2005;153:254–73. 30. Ständer S, Siepmann D, Herrgott I, et al. Targeting the neurokinin receptor 1 with aprepitant: a novel antipruritic strategy. PLoS One 2010;5:e10968. 31. Booken N, Heck M, Nicolay JP, et al. Oral aprepitant in the therapy of refractor......
...não controlados, incluem quiropraxia, ioga, tai chi, massagem, terapia magnética e injeção em tender points. Essas terapias não foram recomendadas pelo Consenso Brasileiro de Fibromialgia.7 Caso Clínico Comentado Com os achados clínicos apresentados, estabeleceu-se o diagnóstico de fibromialgia no caso dessa paciente. A primeira etapa foi explicar o quadro e os aspectos emocionais q......
... e asiáticos. Essas diferenças na susceptibilidade provavelmente têm uma base genética e são consistentes com a hipótese de que a doença se originou no noroeste da Europa através de uma ou mais mutações iniciais e espalhou-se por outros lugares por meio de emigração. Alguns estudos mostram herança de padrão autossômico dominante, mas nenhuma anormalidade genética conhecida que explique a doença ......
...mg (1 comprimido DS) 2 vezesao dia por 14 dias. Em pacientes sintomáticos, é interessante fazer um agente inicialIV antes da terapia oral. Agentes orais betalactâmicos são menos eficazes edevem ser utilizados com cautela apenas quando outros agentes não puderem serutilizados. Deve-se considerar a adição de uma dose IV de ceftriaxona 1 g oudose única de um aminoglicosídeo em 24 horas se o paciente ......
... aparecimento dos sintomas, mas um subgrupo de pacientes, em vez de experimentarem a resolução dos sintomas, apresentam náuseas persistentes, vômitos e saciedade precoce. Uma minoria de pacientes com infecções provocadas por vírus, tais como citomegalovírus, vírus Epstein-Barr e varicela-zóster pode desenvolver uma forma de neuropatia autonômica que inclui a gastroparesia. Gastroparesia pós-cirú......
... e ciática com tosse, espirros, esforço, ou outras formas de a manobra de Valsalva, sugerem ruptura de disco. Dor ciática bilateral, que simula claudicação vascular é o resultado da compressão das raízes da cauda equina. Essa compressão é conhecida como claudicação neurogênica (síndrome Verbiest). Os pacientes podem ter parestesias no dermátomo de distribuição de uma raiz nervosa, mas os sintomas ......
...gnóstico da síndrome. Da mesma forma, costuma-se observar melhora dos sintomas com a administração de fármacos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), como será abordado mais adiante neste capítulo, corroborando tal hipótese. Esse mecanismo, entretanto, não justifica todos os casos, já que algumas mulheres não apresentam resposta satisfatória ao tratamento com esses fárma......
...são relaxantes e, muitas vezes, minimizam o choro. Deve-se informar os pais que as cólicas são limitadas no tempo, passando ao fim do 3º-4º meses de vida. COMENTÁRIO Antes de mais nada, é fundamental compreender que o choro é um modo de comunicação do bebê, ajudando-o a expressar-se muito bem na maioria das vezes. Ao fim de pouco tempo, os pais sabem compreender re......
...o punho. BIBLIOGRAFIA Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R et al. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA 1999;282(2):153-8. Baxter-Petralia PL. Therapist’s management of carpal tunnel syndrome. In: Hunter JM, Schneider LH, Makin EJ et al. (eds.). Rehabilitation of the hand: surgery and therapy. Philadelphia: Mosby, 1990 Bland JDP. The value of the history in th......
...cional de Cefaleia (SIC) estabeleceu critérios para o diagnóstico da enxaqueca e da cefaleia do tipo tensional, os quais são descritos a seguir. Enxaqueca A) Pelo menos 5 crises preenchendo critérios B a D. B) Crise de cefaleia durando de 4 a 72 horas (não tratadas ou tratadas sem sucesso). Em crianças menores de 15 anos, as crises podem durar de 2 a 48 horas. Se o paciente dormir e acorda......
...pentina, topiramato, divalproato, tizanidina e toxina botulínica (em injeções, a cada três meses) são opções disponíveis. Como mencionado previamente, a resposta à terapia deve ser avaliada após alguns meses. Recomenda-se tentar reduzir, e talvez interromper, o uso da medicação profilática passados seis meses do controle dos sintomas. Ponte terapêutica Após a suspensão dos agentes de uso exc......
...um fator precipitante; -Sexo masculino; -Eventos severos e dolorosos com evidências de isquemia como úlceras cutâneas; -Ataques assimétricos; -Sinais e sintomas sugestivos de doença secundária como alterações na capilaroscopia; -Parâmetros laboratoriais anormais sugestivos de doença vascular ou autoimune; -Fenômeno de Raynaud com sintomas isquêmicos atingidos na região proximal de dedos prin......
... gravidez, hipertrofia prostática, ou instrumentação do trato urinário. O risco de infecções urinárias em homens aumenta significativamente após 50 anos de idade. A bacteriúria assintomática é definida pelo isolamento de bactérias na urina, em contagens significativas, porém sem sintomas locais ou sistêmicos, e raramente requer tratamento, com exceção de certas populações como gestantes. Em pacie......
... colaboradores constataram que 11 dentre 12 fraturas de ramos púbicos ocorreram em recrutas do sexo feminino.7 Fisiopatologia Um estilo de corrida crossover e o overstriding (ultrapassagem) podem contribuir para a incidência aumentada de fraturas de ramos púbicos por estresse em atletas do sexo feminino. O termo “corrida crossover” se refere à adução do membro inferior ao longo da linha de pr......
...atores que sugerem um pior prognóstico articular e funcional incluem início precoce ou tardio da doença, grande número de articulações envolvidas, marcadores inflamatórios persistentemente alterados, altos títulos de fator reumatoide, presença de nódulos reumatoides e aparecimento precoce de erosões radiológicas. A procura por outros marcadores de prognóstico, incluindo estudos genéticos, é atualm......
...er; 2009. p. 139–54. 2. Bilezikjian LM, Blount AL, Donaldson CJ, Vale WW. Pituitary actions of ligands of the TGF-beta family: activins and inhibins. Reproduction 2006;132:207–15. 3. Strauss JF III, Williams CJ. The ovarian life cycle. In: Strauss JF III, Barbieri RL, editors. Yen and Jaffe’s reproductive endocrinology. 6th ed. Philadelphia: Elsevier; 2009. p. 155–90. 4. ......
...aliativo consiste em aceitar abertamente a morte como parte da vida e não considerá-la uma inimiga.1 Este capítulo descreve os conceitos gerais do tratamento paliativo, revisa as habilidades clínicas necessárias à prestação de um tratamento paliativo competente aos pacientes com doenças crônicas ou que estão perto do fim de suas vidas, e discute algumas das desafiadoras questões legais e éticas f......
... Por isso, a terapia aguda deve ser restrita a no máximo 2 a 3 dias/semana. Pacientes diferentes podem responder a medicações distintas em momentos distintos. Os pacientes são beneficiados pelo tratamento estratificado.21 O tratamento é baseado nas características dos episódios apresentados pelo paciente (incluindo o pico de intensidade, o momento em que o pico de intensidade é atingido, os sintom......
...guns parceiros ou à antecipação ou tentativa de consumação de um determinado ato sexual em particular. A história em casos de mulheres com problemas de excitação sexual Ausência ou comprometimento da excitação sexual. A etiologia da excitação sexual diminuída inclui uma diminuição da atividade excitatória central ou um aumento da atividade inibitória central, além de condições médicas que com......
...s centrais de dor facial além da neuralgia no trigêmeo (tic douloureux). HSA: hemorragia subaracnoideia; LCR: líquido cefalorraquidiano. O diagnóstico de cefaleia primária se fundamenta basicamente nos sintomas. As cefaleias secundárias, isto é, aquelas causadas por outros distúrbios, são classificadas de acordo com a etiologia. Elas devem ocorrer quase que simultaneamente com o distúrbio cau......
...O fato de um medicamento ser classificado de nível B não significa necessariamente que seja superior a qualquer medicamento classificado de nível C. Os conhecimentos atuais sobre os efeitos teratogênicos possivelmente sejam muito limitados nos agentes mais recentes. Por outro lado, as classificações de nível D ou X indicam que essas classes de medicamentos provavelmente apresentem algum risco de ......
...es Rara Comum Manifestação clínica típica Eritema doloroso e ardente, edema, vesículas, bolhas em casos graves, cura com hiperpigmentação e descamação Eczema pruriginoso Distribuição da reação Pele exposta Pele exposta; pode alastrar para a pele não exposta Histologia Necrose de queratinócitos, degeneração epidérmica, infiltração dérmica escassa de ......
...entes é de preferencialmente dieta com líquidos, pois esta leva a esvaziamento gástrico mais rápido, preferencialmente orienta-se o paciente a fazer refeições mais frequentes e em quantidade menor, evita-se dieta rica em gorduras, pois estas são potentes inibidoras do esvaziamento gástrico. Controle adequado de glicemia em diabéticos melhora a disfunção autonômica e pode melhorar quadro de náuseas......
...a auditiva, lesões no conduto auditivo, zumbido e vertigem sugerem lesão no ouvido médio ou interno (o nervo facial tem trajeto muito próximo a essas estruturas), como otite média e síndrome de Ramsay-Hunt (herpes-zóster comprometendo o nervo facial).6 Os sinais de alerta estão descritos na Tabela 208.1. Tabela 208.12, 9 Sinais de alerta na avaliação de paralisia facial e referenciamento confo......
...a. Com distúrbio de conduta As manifestações sintomáticas são aquelas de má conduta comportamental que violam as normas sociais e os direitos alheios. Os exemplos são brigas, faltar às aulas, vandalismo e dirigir perigosamente. Mistura de distúrbios emocionais e de conduta Este diagnóstico é analisado quando o distúrbio combina características afetivas e comportamentais dos......