... pancreatopatia crônica e má-absorção. Exames para investigação da suspeita de má absorção Nos exames usados na investigação da má absorção, é determinado se o paciente apresenta excreção fecal excessiva de gordura [Tabela 2]. Uma grande concentração de proteínas é produzida pelo trato digestivo, especialmente pelo pâncreas, dificultando a interpretação da esteatorreia. Os carboidratos mal ab......
...lateral deve ser inspecionado. Se o aspecto do ovário a grosso modo estiver normal, então uma biópsia não deve ser obtida e nenhum procedimento bivalvular deve ser realizado (isto é, divisão da superfície do ovário e inspeção do córtex), uma vez que estes procedimentos poderiam acarretar aderências peritubárias ou periovarianas. No entanto, diante da identificação de áreas suspeitas, torna-se nece......
...ME, Roe DJ, et al: Lack of effect of a high-fiber cereal supplement on the recurrence of colorectal adenomas. N Engl J Med 342:1146, 2000 44. Terry P, Giovannucci E, Michels KB, et al: Fruit, vegetables, dietary fiber, and risk of colorectal cancer. J Natl Cancer Inst 93:525, 2001 45. Martinez ME, Willett WC: Calcium, vitamin D and colorectal cancer: a review of the epidemio......
...e de digoxina para mulheres com insuficiência cardíaca.19 A família de enzimas hepáticas do citocromo P450 está envolvida no metabolismo dos esteroides endógenos e exógenos, bem como de diversos fármacos. Os anticonvulsivos podem anular a ação dos contraceptivos orais (CO) ao induzirem o sistema enzimático do citocromo P450 a metabolizar o estrôgenio mais rapidamente. Um mecanismo similar foi at......
... o diagnóstico da infecção pelo HIV utilizando-se somente testes rápidos, a partir de dois diferentes tipos de teste, denominados Teste 1 (T1) e Teste 2 (T2), realizados em paralelo, para toda e qualquer amostra coletada. Se os dois testes iniciais apresentarem resultados positivos, a amostra será considerada positiva para o HIV. Da mesma forma, se os dois testes apresentarem resultados negativos,......
... são lipossolúveis e atravessam a barreira hematocefálica (p. ex., diazepam). Embora os níveis séricos de proteínas não sejam significativamente afetados pelo envelhecimento, muitos pacientes idosos apresentam níveis séricos diminuídos de albumina que resultam de doença aguda ou crônica, ou de desnutrição. Em consequência, o deslocamento de um fármaco por outro composto que se ligue à albumina com......
...%. A morbidade pode ser significativa, com desenvolvimento de insuficiência exócrina ou endócrina pós-operatória (particularmente em indivíduos submetidos à extirpação de uma parte do pâncreas), além de fístulas pancreáticas pós-operatórias. Uma opção definitiva e raramente utilizada é a pancreatectomia total, habitualmente acoplada ao autotransplante de ilhotas obtidas por explantação. Esta técni......
...ngramento GI inferior significativo evidente são, na verdade, causados por uma fonte GI superior.57 A ausência de sangue no aspirado nasogástrico, todavia, não é uma prova conclusiva da existência de uma fonte GI inferior. É possível que um sangramento oriundo de uma fonte GI superior tenha parado e o estômago tenha eliminado o sangue residual. O sangue oriundo de um fonte duodenal pode não sofrer......
...clínica pior que a variante clássica. O carcinoma papilífero pode incidir em qualquer faixa etária, mas ocorre principalmente entre 30 e 50 anos de idade. As mulheres são mais acometidas do que os homens. O quadro clínico é de nódulo cervical duro e indolor na topografia da tireóide. Rouquidão sugere acometimento do nervo laríngeo recorrente por invasão extratireoidiana. Muitos carcinomas papil......
...ório, costuma-se recomendar o I131 para pacientes com cânceres epiteliais de tireoide, para erradicação de doença residual e para ablação de tecido tireoidiano remanescente que limitaria a acurácia do monitoramento a longo prazo com tireoglobulina sérica e cintilografias com radioiodo. O valor do tratamento adjunto com radioiodo para reduzir o risco de recorrência tumoral tem sido demonstrado apen......
...rincipais características e as apresentações mais frequentes das patologias a eles relacionadas. Dentre os métodos diagnósticos, os de maior destaque e utilização são os de imagem e os espirométricos, que se caracterizam pela baixa complexidade, no geral, e alto valor informativo. Os restantes dependem da busca diagnóstica ou da necessidade de uma melhor avaliação funcional. AVALIAÇÃO POR IMA......
...ose recomendada de espironolactona é de 25 a 400 mg ao dia, e outros anti-hipertensivos podem ser combinados se o paciente apresentar hipertensão refratária. O tratamento medicamentoso é uma opção também em pacientes com aldosteronoma, mas, na maioria dos casos, são necessárias várias drogas para controlar a pressão arterial, muitas vezes apresentando efeitos colaterais importantes. Também devem-s......
...ão da mortalidade anual associada ao câncer de próstata observada nos últimos 15 anos [Figura 5]. Dois estudos randomizados que relataram resultados preliminares testaram o valor do rastreamento com teste de PSA: o European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer Study (ERSPC) e o Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Screening Study (PLCO).52,53 Contudo, tais estudos ainda não esclare......
..., geralmente em episódios que envolvem artérias não centrais (resultado da dosagem de D-dímeros falso-negativo). Contudo, a dosagem de D-dímeros também se altera por várias condições clínicas, como período pós-operatório, câncer, infarto agudo do miocárdio, infecção ativa, cateteres centrais e coagulação intravascular disseminada. Então, a dosagem de D-dímeros elevada não possibilita a confirmação......
...era, em geral tem menos de 50 anos de idade e aldosterona plasmática usualmente tem níveis maiores. Infelizmente, apesar da combinação de todos estes achados terem alta probabilidade de associação com o aldosteronoma nenhum deles é um preditor absoluto de seu diagnóstico e ainda assim são indicados exames de classificação de subtipo. Historicamente, o cateterismo das adrenais foi um dos primeiros......
...xistem diferenças funcionais importantes entre as células T CD4+. As células T CD4+ ativadas e ainda não comprometidas (células T auxiliares 0 [Th0]) exibem 2 vias principais de diferenciação funcional. As células Th0 expostas à IL-12 na presença de IL-2 são dirigidas para o desenvolvimento funcional do tipo T auxiliar 1 (Th1). Estas células produzem amplas quantidades de IFN-gama, TNF-alfa e IL-2......
... a quimioterapia sistêmica pode ter ação paliativa. A 5-FU e a cisplatina são consideradas os tratamentos-padrão, tanto de forma isolada como combinada, porém as taxas de resposta (30 a 40%) e a sobrevida média (6 a 9 meses) alcançadas são modestas.55 Muitos dos novos agentes quimioterápicos desenvolvidos nos últimos anos (p. ex., paclitaxel, docetaxel, gencitabina, irinotecano e oxaliplatina) for......
...função endotelial, redução da inflamação e produção de efeitos de treinamento periféricos similares aos efeitos produzidos pelo exercício. Seguimento O paciente com angina estável crônica deve ser acompanhado regularmente, no contexto da assistência primária. Há poucas evidências que levem à recomendação de uma determinada frequência em particular de consultas de seguimento, embora a......
...lts of the ambrisentan in pulmonary arterial hypertension, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter, effi cacy (ARIES) study 1 and 2. Circulation 2008; 117:3010–9. 47. McLaughlin VV, Sitbon O, Badesch DB, et al. Survival with fi rst-line bosentan in patients with primary pulmonary hypertension. Eur Respir J 2005;25:244–9. 48. Galie N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. ......
... Figura 5. (a) Uma radiografia da pelve de um paciente com artrite reumatoide (AR) soropositiva clássica foi obtida no início do curso da doença. (b) Outra radiografia obtida depois de 4 anos mostra a ocorrência de uma acentuada protrusão acetabular e reabsorção das cabeças femorais, ambas características da doença. Joelho. A artrite do joelho é uma ocorrência comum e em alguns ......
...as cardíacas, arritmias ventriculares complexas, bloqueio atrioventricular total precisando de marca-passo definitivo em 10%, e dissecção ou oclusão da artéria descendente anterior. A mortalidade em serviços com experiência é de 1 a 2%. A nossa experiência é muito pequena, com pouquíssimos procedimentos realizados, porém seria uma alternativa à cirurgia, sobretudo em pacientes idosos com risco e......
...o mulheres jovens e obesas. A cefaleia está presente em 75% ou mais dos pacientes; o papiledema, em 95% dos casos; uma paralisia de VI NC, em 25% dos pacientes; obscurecimentos visuais transitórios, em 70% dos casos; perda visual, em 30% dos casos; e barulhos estrondosos, em 70%. As cefaleias, que geralmente são pulsáteis, diárias e contínuas, podem ser uni ou bilaterais, sendo que a localização b......
...ado [ver Feocromocitoma, adiante]. Insuficiência adrenal A insuficiência adrenal (doença de Addison) é classificada como primária ou secundária. A insuficiência adrenal primária resulta da destruição do córtex adrenal. Existe uma longa lista de causas de insuficiência adrenal primária [Tabela 3]. Em termos mundiais, a tuberculose é sua causa mais comum. Nos países industrializados, a causa m......
...] pode resultar em incapacitação permanente ou morte. Assim, durante o contato inicial com o paciente, é necessário estar alerta com relação a essas condições.8 Havendo suspeita de uma emergência reumatológica, é essencial proceder imediatamente à execução dos testes diagnósticos apropriados, bem como iniciar o tratamento do paciente. Após a exclusão da possibilidade de uma emergência, é desneces......
... Clínico]. Entre os casos de hepatite B relatados ao Centers for Disease Control and Prevention no ano de 2004, 76% dos pacientes apresentavam icterícia, 39% necessitaram de hospitalização e 0,5% morreram. A probabilidade de o paciente necessitar de hospitalização aumenta com o avanço da idade. No entanto, comumente espera-se que a recuperação seja completa. Em menos de 1% dos pacientes, a doença ......
...potássio conforme os pacientes começam a ter suas doses tituladas para cima. Tratamento redutor de lipídios A hiperlipidemia constitui um fator de risco estabelecido para DAC. A maioria dos pacientes com IM agudo apresenta alta concentração (> 100 mg/dL) de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL). Múltiplos estudos clínicos demonstraram que a terapia com estatina diminui os r......
...a aspiração da bile da vesícula biliar orientada por USE foi complicada por uma peritonite biliar em 2 dos 3 pacientes avaliados.57 Embora alguns considerem a microscopia da bile o padrão-ouro para diagnóstico de lama biliar, a análise de cristais é limitada pela necessidade de uma avaliação invasiva, processamento de amostra meticuloso e competência institucional. Tratamento Cirurg......
...xas de fraqueza muscular, parestesias, paralisia intermitente, tetania e poliúria. Outros distúrbios eletrolíticos de incidência possível são hipernatremia moderada, hipomagnesemia e alcalose metabólica. Ao realizar exame físico, os sinais de Chvostek e Trousseau podem estar presentes, principalmente nos pacientes com graus mais acentuados de alcalose metabólica. Diagnóstico Na Figura 29.1 é ......
...e escarro positivo para BAAR é baixo. Isto ocorre, por exemplo, nas circunstâncias em que a recuperação de micobactérias não tuberculosas é comum, como no caso dos pacientes infectados pelo HIV, em especial aqueles com doença avançada. Atualmente, os testes de AAN não podem ser utilizados em substituição aos métodos convencionais para o diagnóstico e tratamento da tuberculose. No caso dos paciente......
...enos severa e responde mais prontamente do que as outras formas de miosite. Também é possível caracterizá-la pela ocorrência de menos exacerbações da doença ao longo do tempo,5 embora isso ainda não tenha sido confirmado por estudos prospectivos. Miosite associada ao câncer (MAC) Todas as formas de miosite que surgem na fase adulta parecem estar associadas ao risco aumentado de desenvolvimen......
...y to pneumonia due to Mycoplasma pneumoniae. J Infect Dis 1983;147:967. 44. Baseman JB, Tully JG. Mycoplasmas: sophisticated, reemerging, and burdened by their notoriety. Emerg Infect Dis 1997;3:21. 45. Yang J, Hooper WC, Phillips DJ, et al. Cytokines in Mycoplasma pneumoniae infections. Cytokine Growth Factor Rev 2004;15:157. 46. Rios AM, Mejias A, Chavez-Bueno S, et al......
... omalizumab, an anti-IgE antibody, on asthma exacerbations and emergency medical visits in patients with severe persistent asthma. Allergy 60:302, 2005. 101.Busse WW, Massanari M, Kianifard F, et al: Effect of omalizumab on the need for rescue systemic corticosteroid treatment in patients with moderate to severe persistent IgE-mediated allergic asthma: a pooled analysis. Curr Med Res Opin, August......
...site séptica, com frequência estão associados a um edema periarticular peculiar, muitas vezes depressível, e à celulite. Um exame articular completo deve ser realizado, com especial atenção para as articulações esternoclaviculares, sacroilíacas e da porção média do pé. Na ausência de fatores de risco de osteomielite ou fraturas por estresse, a existência de uma rara sensibilidade na porção média d......
... polimerase; RPR = reagina plasmática rápida; TAAN = teste de amplificação de ácido nucleico; VDRL = Venereal Disease Research Laboratory. Exames laboratoriais Como os achados do exame físico não são confiáveis, a avaliação clínica deve ser sustentada por uma avaliação laboratorial. A avaliação laboratorial da úlcera genital tipicamente se concentra no herpes e na sífilis. O cancroide, a d......
...idade física de acordo com o limiar individual dos sintomas isquêmicos. A prática de atividade física estruturada regular (150 min/ semana) aumenta o HDL-c e diminui o colesterol total, o LDL e os triglicerídeos e, ainda, diminui os índices de hemoglobina glicada em pacientes diabéticos. Observa-se também uma significativa diminuição de pressão sistólica e diastólica e melhora da capacidade cardio......
...29, 1994. 61. Virtamo J, Pietinen P, Huttunen JK, et al. Incidence of cancer and mortality following alpha-tocopherol and beta carotene supplementation: a postintervention follow-up. JAMA 290:476, 2003. 62. Vainio H. Chemoprevention of cancer: lessons to be learned from beta-carotene trials. Toxicol Lett 112:513, 2000. 63. Calle EE, Rodriguez C, Walter-Thurmond K, et al. Overw......
...pia seja excepcionalmente rara, seu uso nos pacientes com doença avançada justifica-se pela possibilidade de controle pelo menos temporário da doença, e pela falta de outros métodos terapêuticos. A síndrome de secreção ectópica de ACTH é curável cirurgicamente, desde que o diagnóstico topográfico seja feito com precisão, e que o tumor não seja irressecável, o que muitas vezes não é conseguido. Ne......
...relacionadas com a respiração, o que é a base fisiopatológica do sinal de Kussmaul. Etiologia A pericardite constritiva pode ocorrer virtualmente após qualquer doença pericárdica. A etiologia depende da população estudada. Nos países em desenvolvimento, uma das principais causas ainda é a tuberculose. Outras causas importantes incluem: pericardite idiopática ou viral, após cirurgia cardíaca, ......
... que a histeroscopia tenha pouco valor na avaliação da algia pélvica crônica. Laparoscopia Padrão de referência no diagnóstico de endometriose e algia pélvica crônica de uma maneira geral. Achados anormais são encontrados em 35 a 83% das pacientes, sendo os mais prevalentes as lesões endometrióticas e adesões pélvicas. No entanto, a doença identificada nem sempre é a causa da dor. Sabe-se qu......
...atients with sickle cell disease. Br J Haematol 2007;136:319–25. 102.Haberkern CM, Neumayr LD, Orringer EP, et al. Cholecystectomy in sickle cell anemia patients: perioperative outcome of 364 cases from the National Preoperative Transfusion Study. Preoperative Transfusion in Sickle Cell Disease Study Group. Blood 1997;89:1533–42. 103.Serjeant GR. Sickle-cell disease. Lancet 1997;350:725–30.......
...por volta da meia-noite. Este é um limiar com boa sensibilidade, mas com especificidade baixa, uma vez que muitos pacientes com estados de pseudo-Cushing podem ter FS à meia-noite acima de 1,8mg/dL. Contudo, o achado de FS à meia-noite acima de 7,5mg/dL parece diferenciar com especificidade próxima a 100% os casos de doença de Cushing dos estados de pseudo-Cushing. A principal limitação da FS à me......