...e ulceração. O diagnóstico pode ser estabelecido por meio do exame de biópsia de intestino delgado em 85% dos casos.52 No início de seu curso, a doença parece ser tratável com antibióticos. Entretanto, se não for contida, a doença acaba evoluindo para formas mais agressivas de linfoma.53 Figura 6. Amostra de biópsia de intestino delgado obtida de um paciente com linfoma intestinal primá......
...mento bilateral dos ovários foi relatado em 1/3 a 1/2 dos casos.38 Os endometriomas podem romper-se espontaneamente. É comum as pacientes com endometrioma se queixarem de dor pélvica, dismenorreia e dispareunia. Costumam ter história estabelecida de endometriose e infertilidade. Na avaliação por imagem, é possível encontrar-se uma massa com diâmetro de 6 a 8 cm, sendo que endometriomas com diâme......
...o grupo controle, de pacientes não submetidos à avaliação.72 Dois estudos de ampla escala, prospectivos, randomizados e controlados estão investigando a eficácia da sigmoidoscopia flexível. Nos Estados Unidos, o estudo PLCO (Prostate [próstata], Lung [pulmão], Colorectal [colorretal], Ovary [ovário]) contou com a participação de 154.000 pacientes na faixa etária de 55 a 74 anos. Os resultados......
...mais comuns entre as mulheres que entre homens. O risco aumentado de depressão nas mulheres aparece na puberdade e diminui após a menopausa. Em adição, muitas mulheres sofrem alterações do humor, cognitivas ou comportamentais, associadas às alterações cíclicas ocorridas nos níveis hormonais durante o ciclo menstrual ou às alterações marcantes nos níveis hormonais que ocorrem durante o período pós-......
...bmetidas ao teste Western blot (Etapa III). Etapa III - Confirmação Sorológica pelo Teste Western Blot (WB) Para interpretação do teste Western blot, deverão ser observados os seguintes critérios: · Amostra não-reagente: ausência de bandas · Amostra reagente: presença de, no mínimo, 2 (duas) bandas dentre as: gp 160/120; gp 41; p24. · Amostra indeterminada: qualquer outro......
... Controlar dores agudas com sulfato de morfina, administrado lentamente a baixas doses iniciais (p. ex., começar com 2 a 4 mg por via parenteral, a cada 3 horas); monitorar o alívio da dor com auxílio de escala análoga · Evitar a meperidina Assistência de enfermagem · Manter o cuidador junto à cabeceira · Aproximar o paciente da estação de enfermagem · Implementar medi......
...ecuperação da pancreatite, os pacientes com pancreatite hiperlipidêmica devem iniciar um curso apropriado de medicações e, muito provavelmente, uma terapia dietética para controle dos níveis de lipídios e das recidivas. Sangramento gastrintestinal. O sangramento gastrintestinal pode complicar uma pancreatite aguda e constitui um marcador da ocorrência de ataque severo.1,39-42 O sangramento po......
...a partir dos 75 anos, subiu para 4,4%. A diverticulose não detectada é mais comum do que a diverticulose descoberta. Estima-se que 10 a 20% dos indivíduos com mais de 50 anos apresentam diverticulose.2 Nos países ocidentais, os divertículos ocorrem de forma predominante no cólon esquerdo, particularmente no cólon sigmoide, que é envolvido em 95% dos casos. No extremo Oriente, incluindo o Japão, os......
...Como tratamento exclusivo, o 131I está indicado nos nódulos funcionantes (com ou sem hipertireoidismo), em glândulas uninodulares ou multinodulares. Após uma dose de 131I, obtém-se normalização da captação de iodo e dos níveis de TSH em 70% dos casos, e redução de 40% do volume tireoidiano inicial. O principal efeito colateral é o hipotireoidismo, que acomete 10% dos pacientes tratados em até ci......
...racionada de radioiodo pela tireoide, ou mesmo com doses empíricas, uma única dose irá fornecer tratamento efetivo para aproximadamente 75% dos pacientes com doença de Graves e 50% dos pacientes com bócio nodular tóxico. Quase todos os pacientes remanescentes são curados com um segundo tratamento com radioiodo, o qual deve esperar até que a dose inicial tenha sido inefetiva por seis meses. Para pa......
... envolve mais do que a difusão, a medida de captação do CO é mais corretamente denominada “fator de transferência” do CO. Além disso, viu-se que as alterações na difusão decorrem principalmente de variações no volume de sangue capilar, em vez de alterações estruturais específicas na membrana alveolar capilar. A difusão é medida normalmente pela respiração de uma mistura contendo CO. A difusão do ......
... 199 8,5% Kumar (1994) Índia 103 8,7% Kreze (1999) Eslováquia 115 13% Lim (2000) Reino Unido 465 9,2% Loh (2000) Cingapura 350 4,6% Fardella (2000) Chile 305 9,5% Schwartaz (2002) Estados Unidos 117 12% Rossi (2002) Itália 1.046 6,3% Strauch (2003) República Tcheca 200 19% Doum......
...well IJ. Epidemiology and pathophysiology of prostate cancer in African-American men. J Urol 2007;177:444–9. 15. Myers RE. African American men, prostate cancer early detection examination use, and informed decision-making. Semin Oncol 1999;26:375–81. 16. Cheng I, Witte J, McClure L, et al. Socioeconomic status and prostate cancer incidence and mortality rates among the diverse populatio......
...agem de D-dímeros é a sua alta sensibilidade, tendo papel significativo na exclusão da TEV. Em pacientes com baixa probabilidade clínica, o teste pode descartar o diagnóstico de TEV quando o resultado for negativo, sem necessidade de exames confirmatórios, correspondendo a cerca de 30% dos pacientes com suspeita de TEP, que simplificam a investigação e reduzem seu custo.24 Os pacientes com baixa p......
... normal (12 a 20ng/dL). A atividade de renina plasmática (ARP) costuma estar reduzida (<1ng/mL/h), mas este é um achado inespecífico e a discussão sobre exames para rastreamento e confirmação diagnóstica será realizada a seguir. Rastreamento A hipocalemia espontânea é forte indicador do diagnóstico. Deve-se considerar, entretanto que mesmo em séries antigas pelo menos 20% dos pacientes (7 ......
...al e concentração fracionária de oxigênio no ar inspirado (PaO2:FIO2) da ordem de 200 ou menos.66 Tratamento da sepse grave e do choque séptico Assim que o choque séptico é identificado, o clínico deve iniciar simultaneamente várias formas de terapia. Uma terapia antibiótica adequada deve ser iniciada, e a fonte de infecção, controlada. Para maximizar a distribuição de oxigênio e dar supo......
...o, o CA19-9 não se mostrou útil para fins de avaliação, por três motivos: (1) cerca de 10 a 15% dos indivíduos não secretam o marcador; (2) os níveis de CA19-9 podem estar dentro da faixa normal no estágio inicial do câncer pancreático; e (3) os níveis de CA19-9 podem estar aumentados em condições benignas (p. ex., pancreatite crônica ou colangite aguda).118 As mutações em K-ras foram investigada......
...s ou apresentou piora de comorbidades existentes que possam causar impacto sobre a angina? É importante fazer perguntas sobre as alterações ocorridas nos sintomas ou níveis de atividade, a fim de identificar pacientes que necessitam de intensificação da terapia antianginosa ou estratificação de risco adicional. Seria razoável, por exemplo, aplicar testes não invasivos repetidos em um ......
...ntomas de perturbação do sono, detectáveis por polissonografia. À medida que o processo patológico subjacente evolui, alguns pacientes podem passar a necessitar de suporte ventilatório contínuo.106 Malformações arteriovenosas (MAV) pulmonares Epidemiologia e patogênese As comunicações diretas anômalas entre os ramos das artérias e veias pulmonares, com consequente produção de desvios direita......
...stência de diferenças relativamente mínimas a longo prazo. O estudo de Swefot descobriu uma vantagem na utilização inicial dos inibidores de TNF, em comparação ao uso dos tradicionais fármacos antirreumáticos modificadores de doença (DMARD, disease-modifying antirheumatic drugs).59 Por outro lado, o estudo Treatment of Early Aggressive Rheumatoid Arthritis (TEAR) não encontrou nenhuma vantagem (da......
...miopatia hipertrófica. Em 2003, um consenso de especialistas definiu, com base em minucioso levantamento de dados publicados na literatura sobre o tema, uma série de fatores de risco que foram agrupados em duas categorias, de acordo com a sua importância (Tabela 6). A presença de um ou mais fatores de risco maior identifica indivíduos com alto risco para morte súbita cardíaca. A categoria de fat......
...mas agudos [Tabela 7]. Os fármacos vendidos sem prescrição médica frequentemente são mais efetivos se forem tomados quando a dor é branda do que após a intensificação da dor. Notas dos Editores do MedicinaNET 1. Nos Estados Unidos, é bem clara a distinção entre medicamentos over the counter (que podem ser livremente adquiridos sem a prescrição do médico) e os medicamentos que só podem ser......
...tremamente rico em cortisol – talvez a maior concentração de cortisol existente no corpo humano seja encontrada na medula adrenal –, e este hormônio induz catecol-O-metiltransferase, a enzima conversora de noradrenalina em adrenalina. A doença primária da medula adrenal é o feocromocitoma. Noventa por cento dos casos de feocromocitoma ocorrem junto à medula adrenal. Os tumores extrasadrenais de cé......
...erosos testes sorológicos são agrupados, aumenta a chance de obter resultado anormal a partir de um paciente sem doença reumática. Por isso, recomenda-se evitar tais painéis. Testes altamente específicos (e caros) – como os testes para detecção de anticorpos antineutrofílicos citoplasmáticos, a sorologia para doença de Lyme, HLA-B27, anticorpo antifosfolipídeo e anticorpos contra constituintes nuc......
...ntre um novo caso de infecção e a explosão de uma infecção antiga deve ser feita com base na história. O título de IgM anti-HBc é geralmente mais baixo nos casos de explosão de doença crônica, em comparação à hepatite B aguda. Figura 2. As elevações e quedas dos níveis séricos de proteínas do vírus da hepatite B (HBV) e de seus anticorpos correspondentes seguem um padrão previsível. ......
...N Engl J Med 2003;349:1893–906. 59. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994;344:1383–9. 60. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, et al, for the Cholesterol and Recurrent Events Trial Investigators. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with a......
...úrgica e a remoção dos cálculos estão restritas aos pacientes com síndrome de Mirizzi de tipo II.86 Na síndrome de Mirizzi de tipo I, os cálculos agressores estão inacessíveis para a eliminação através dos ductos biliares. A colecistectomia é o tratamento de escolha. Se a vesícula biliar não for removida, os pacientes com a síndrome continuarão apresentando risco elevado de desenvolver complicaçõe......
...a longo prazo desproporcional ao conferido apenas pelos altos níveis pressóricos. Epidemiologia Embora classicamente o hiperaldosteronismo seja considerado não frequente, atualmente sua prevalência é de 5 a 13% em pacientes com diagnóstico de HAS, tanto na atenção primária quanto na centros de referência. Essa mudança deve-se principalmente à introdução das medidas de renina e aldosterona pla......
...ol of Medicine Artigo original: Blumberg HM, Leonard MK. Tuberculosis. ACP Medicine. 2006;1-22. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalca......
...linical Studies Group3 [Tabela 1], e os critérios de Griggs para MCI4 [Tabela 2] podem ser utilizados para definir o tipo de MII presente. Tabela 4. Diagnóstico diferencial de enfraquecimento ou dor muscular Miopatias inflamatórias · Distrofias: fascioscapulumeral, disferlinopatia · Miopatias infecciosas ü Bacterianas: Staphylococcus, Streptococcus, Borrelia ......
...06;28:253–8. 98. Kraft M, Cassell GH, Pak J, et al. Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in asthma: effect of clarithromycin. Chest 2002;121:1782. 99. Taylor-Robinson D. Mycoplasma genitalium: an update. Int J STD AIDS 2002;13:145. 100. Bowie WR, Wang S, Alexander ER, et al. Etiology of nongonococcal urethritis: evidence for Chlamydia trachomatis and Urea......
...ação breve são os fármacos de 1ª linha para o tratamento de acordo com a necessidade; não há diferenças significativas em termos de eficácia entre os beta-2-agonistas inalatórios de ação breve 30,00 a 40,00/mês Diluir os aerossóis a um mínimo de 4 mL, a um fluxo de gás de 6 a 8 L/min IDM, 84 mcg/puff 2 a 4 puffs a cada 6 horas, de acordo com a necessidade 3 a 8 puffs a cada 2 hor......
... orais de antibióticos azóis. Estes agentes e vias de administração alternativos devem ser considerados individualmente. Recomenda-se consultar um especialista em doenças infecciosas logo no início do programa de tratamento. Subgrupos clínicos de risco na artrite séptica Existem vários fatores que predispõem certos grupos de pacientes ao desenvolvimento de artrite séptica. Os fatores de risc......
...eoplasia, síndrome de Behçet, síndrome de Reiter e erupções farmacológicas fixas (p. ex., produzidas por doxiciclina ou sulfonamidas). O herpes é a causa mais comum de úlcera genital nos países industrializados. Nos Estados Unidos, no ano de 2000, mais de 2 milhões de pessoas procuraram tratamento médico para herpes genital. Em contraste, 5.979 casos de sífilis primária e secundária e 82 casos d......
...rado (p. ex., presença de bloqueio de ramo esquerdo, depressão do segmento ST maior do que 1 mm basal, ritmo de marca-passo), dificultando a interpretação do ECG durante o estresse. Indica-se estresse farmacológico para os pacientes que não conseguem realizar exercício físico. Ecocardiografi a de estresse Esse exame possibilita saber a localização e a extensão da isquemia miocárdica durante o......
... específicas para a detecção prematura de carcinomas assintomáticos de cólon e reto, cérvice e outros órgãos pélvicos, mama e próstata [Tabela 3].116 Entretanto, devido à falta de evidências convincentes referentes aos benefícios proporcionados pelo teste para detecção de câncer de pulmão, a obtenção de radiografias torácicas e o exame citológico de escarro, além da varredura de tomografia computa......
...ia, hipocalemia com alcalose metabólica; tumor produtor de ACTH pode ser óbvio (carcinoma pulmonar de pequenas células, feocromocitoma) ou não (carcinoide brônquico). Obs.: muitos tumores secretores de ACTH podem se apresentar de forma idêntica à doença de Cushing Adenoma adrenal Sexo feminino; idade após 40 anos; hipercortisolismo puro, com androgênios baixos ou indetectáveis Carcin......
...limitado, com duração dos sintomas menor que 2 semanas e boa resposta ao tratamento com AINE. Entretanto, existem alguns preditores de mau prognóstico: febre > 38°C, leucocitose, evidência de tamponamento cardíaco, derrame pericárdico importante, início subagudo (algumas semanas), imunodeprimidos, uso de anticoagulante oral, trauma agudo, falência terapêutica com AINE. Num estudo que incluiu 30......
...ACOG), desde 1996, acredita que a histeroscopia tenha pouco valor na avaliação da algia pélvica crônica. Laparoscopia Padrão de referência no diagnóstico de endometriose e algia pélvica crônica de uma maneira geral. Achados anormais são encontrados em 35 a 83% das pacientes, sendo os mais prevalentes as lesões endometrióticas e adesões pélvicas. No entanto, a doença identificada nem sempre é......
...ons with hemoglobin: a view through the SNO-storm. Nat Med 2003;9:496–500. 47. Kuypers FA, Lewis RA, Hua M, et al. Detection of altered membrane phospholipid asymmetry in subpopulations of human red blood cells using fluorescently labeled annexin V. Blood 1996;87:1179–87. 48. Solovey A, Gui L, Key NS, Hebbel RP. Tissue factor expression by endothelial cells in sickle cell anemia. J Cl......
...stinais), o mitotano é menos usado para tumores. O etomidato pode ser administrado por via intravenosa no contexto dos cuidados intensivos, e pode diminuir rapidamente as concentrações de cortisol. Os adenomas corticotróficos podem expressar dopamina (D2), e aos receptores da somatostatina o agonista do receptor D2 da cabergolina, em doses de 0,5-7mg/semana, induz remissão bioquímica a longo praz......