...e baixa atenuação na fase pré-contraste (inferior a 10 unidades Hounsfield, ou HU). A TC com contraste também fornece subsídios para a distinção da natureza dos tumores adrenais. Adenomas tendem a reter menos contraste que os carcinomas, apresentando coeficiente de atenuação inferior a 35 HU no tempo de 10-15 minutos após a injeção do contraste iodado intravenoso. Além disso, os adenomas têm conto......
...r testes adicionais para cada categoria, conforme descrevemos a seguir. A Figura 3 apresenta um resumo dos testes laboratoriais usados para determinar a causa da síndrome de Cushing. ACTH: hormônio adrenocorticotrófico; CRH: hormônio liberador de corticotrofinas; Dex: dexametasona; IPSS: amostragem do seio petroso inferior; IRM: imagens por ressonância magnética. Figura 3 - Algori......
...edicado a estas pesquisas.9 Massas adrenais incidentais (“incidentalomas” adrenais) Cerca de 300.000 procedimentos torácicos de TC e RM são realizados anualmente, nos Estados Unidos, para indicações não relacionadas às adrenais. Uma massa adrenal incidental (incidentaloma) é encontrada em cerca de 4% destes procedimentos, ou seja, são descobertas 12.000 massas novas a cada ano.10 Considerand......
...e 1.981, Hiramatsu e colaboradores começaram a utilizar a relação aldosterona/atividade plasmática de renina para o diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário, o que representou uma verdadeira revolução no diagnóstico e no conhecimento sobre a doença, e com a utilização desta ferramenta de rastreamento e a prevalência da doença aumentou bastante. O estudo de Gordon e colaboradores, de 1.994, por ......
...ma. As manifestações mais comuns são a cefaleia e as alterações visuais. A diplopia é uma manifestação frequente, e ocorre devido ao aumento de pressão sobre nervos oculomotores. O hipopituitarismo é outra manifestação característica e quaisquer déficits hormonais hipofisários podem ocorrer. Os pacientes podem eventualmente apresentar com choque devido à insuficiência adrenal secundária, princip......
...ntação com hipotensão tornam a apoplexia hipofisária uma hipótese obrigatória. A presença de hipotensão com bradicardia sugere a associação de insuficiência adrenal e hipotireoidismo secundário, que pode ocorrer nestes pacientes. A imagem de tomografia parece confirmar o diagnóstico. Apoplexia hipofisária Trata-se de uma situação potencialmente grave em que ocorre um quadro vascular......
...inar a razão entre aldosterona e cortisol em cada glândula suprarrenal. Recomenda-se a lateralização na produção de aldosterona nas situações em que a razão entre aldosterona e cortisol for superior em uma glândula suprarrenal em relação à outra; de modo geral, utiliza-se uma razão de 4:1 para indicar a lateralização.11 Diagnóstico Diferencial O AP deve ser diferenciado das síndromes de ex......
... Em pacientes com diabetes insipidus, a desmopressina é uma forma modificada da AVP humana normal e representa o tratamento. O DDAVP geralmente é utilizado por via nasal (solução ou spray), na dose de 0,01mcg a cada 12-24h. Também há apresentações do DDAVP para uso oral ou injetável. Pacientes com diabetes insipidus central que estão conscientes podem compensar a perda excessiva de água livre c......
... Mineralocorticismo aldo-independente FEOCROMOCITOMA Definição e Prevalência Tumor produtor de catecolaminas localizados na medula adrenal (feocromocitoma) ou em tecido paraganglionar extra-adrenal (paraganglioma secretor de catecolamina). A prevalência estimada é em torno de 0,01 a 0,1% dos hipertensos, com igual prevalência entre sexos e idade, de aparecimento em torno da 3ª a 4ª ......
... Labilidade emocional, irritabilidade, ansiedade, depressão e dificuldade de atenção e memória: são comuns e até 85% dos pacientes exibe algum sintoma neuropsiquiátrico. Psicose e mania: são mais raros, mas podem ocorrer em consequência ao hipercortisolismo. Há relatos de tentativa de suicídio. Gônadas Hipogonadismo: muito comum, tanto em homens quanto em mulheres. A redução da função go......
...essário realizar testes adicionais; e os pacientes devem ser seguidos com cortisol salivar seriado ou concentrações de cortisol urinário para a progressão da doença. Alguns pacientes têm hipercortisolismo fisiológico e características mínimas de síndrome de Cushing, mas nenhum tumor. Estes pacientes têm sido referidos como tendo síndrome de pseudo-Cushing com base nos resultados bioquímicos; para......
...res de cortisol (isto é, mitotano, cetoconazol ou aminoglutetimida) são administrados após a irradiação, para obter uma remissão bioquímica mais rapidamente. Nos casos raros em que todas estas medidas falham, torna-se necessário realizar uma adrenalectomia bilateral. Hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH) Síntese As células gonadotróficas representam até 10% das c......
... reduções muito pequenas de níveis pressóricos, menores que as observadas na combinação de antagonistas de receptores mineralocorticoides e amlodipina. A associação de antagonistas e angiotensina II a doses máximas de inibidores da enzima conversora de angiotensina resultou em reduções de pressão arterial pequenas em pacientes com HAS resistente e aumentou o risco de síncope e disfunção renal sem......
...ão da etiologia da acidose metabólica.3 Os distúrbios causadores de acidose metabólica são classificados em 2 categorias: (1) distúrbios causadores de queda da [HCO3–] plasmática e aumento concomitante do hiato aniônico; e (2) distúrbios causadores de queda da [HCO3–] plasmática que não afetam o hiato aniônico. Neste último contexto, a [Cl–] plasmática aumenta e produz acidose metabólica hiperclor......
...ólise, exercício excessivo, lise tumoral, sangramentos digestivos, rabdomiólise, estados catabólicos. Aumento da saída de potássio do intracelular – translocação de potássio Menor disponibilidade de insulina. Diminuição da atividade adrenérgica: uso de betabloqueadores. Diminuição do pH extracelular. Paralisia periódica hipercalêmica. Uso de bloqueadores neuromusculares......
...a de 105% são sugestivos de doença de Cushing, com especificidade de 100% e sensibilidade entre 70 e 85%. O teste é realizado com 100 mcg CR e espera-se aumento do ACTH de 35 a 50% e do cortisol em 14 a 20%, mas alguns tumores ectópicos também apresentam aumentos semelhantes. O DDAVP, por sua vez, é um agonista dos receptores de vasopressina do subtipo V2, presentes em corticotropinomas, mas tamb......
...chado com “incidentalomas adrenais”, em um primeiro momento. Qualquer massa adrenal de ao menos 1cm achada em um exame de imagem abdominal ao acaso pode receber essa denominação. O achado de incidentalomas adrenais ocorre em menos de 0,5% das tomografias de abdômen, sendo que a prevalência aumenta em idosos, podendo ser achado de tomografia na ordem de 10% dos pacientes na faixa etária superior. O......
...massa óssea com o envelhecimento. Assim, a perda óssea até certo ponto está ligada à taxa de renovação óssea. Qualquer processo que intensifique a reabsorção óssea sem aumentar a formação de osso resultará em diminuição da massa óssea e aumento concomitante do risco de fratura. A massa óssea é acumulada ao longo das 2 primeiras décadas da vida, atinge o pico no final da 3ª década ou iní......
...ção de tumores com sucesso crescente; menos comumente, a angiografia com amostragem venosa seletiva pode ser útil na localização de tumores ocultos. Os tumores primários podem ser localizados em linfonodos, e gastrinomas ectópicos foram encontrados em locais como o ovário. Tratamento O objetivo do manejo clínico é controlar as manifestações clínicas da síndrome de Zollinger-Ellison, podend......
...alterações na concentração de HCO3 no sangue causam mudanças de pH mais lentase menos pronunciadas nos compartimentos intracelulares e através da barreirahematencefálica.Espasmosmusculares, tetania e parestesia podem ocorrer com alcalose metabólica grave,mas esses achados são mais prováveis ??de ocorrer quando as concentrações decálcio ionizado e magnésio também são reduzidas, como na síndrome de ......
...hipófise eirão identificar a maioria das massas hipofisárias que causam acromegalia. Apósa administração de gadolínio, os microadenomas geralmente aparecem hipodensosem comparação com a glândula normal. A presença de invasão dos seios cavernosospode impedir a remoção total do tumor. A tomografia computadorizada (TC) nãofornece uma resolução de tecido mole tão boa quanto a RM, mas pode ser útil sea......
...da absorção após cirurgia, síndromes mal-absortivas e doenças hepatobiliares, como a cirrose biliar primária). A hipocalcemia pode estar ainda associada a distúrbios do magnésio, já que este pode inibir a secreção do PTH (Tabela 2). Tabela 2: Causas de hipocalcemia Hipocalcemia com hiperfosfatemia Hipoparatireoidismo, pseudo-hipoparatireoidismo (tipo I e II), doença renal crônica, ......
...biliares o teste com colestiramina é talvez a medida mais custo-eficaz para seu diagnóstico. Em pacientes com diarreia crônica e HIV, uma hipótese sempre a ser considera é diarreia pelas medicações, os testes investigativos devem ser realizados, mas terapia empírica não é benéfica e os pacientes com infecções oportunistas frequentemente melhoram com a recuperação da imunidade, em pacientes em que ......
...nários. O índice de aldosterona urinária maior do que 12 g/24 h confirma hiperaldosteronismo primário, e menor do que 10 g/24 h exclui a doença. O nível de sódio urinário maior do que 200 mEq/24 h confirma a adesão do paciente à sobrecarga de sódio, e creatinina urinária maior do que 15 mg/kg peso ideal (7,5 mg/kg se > 50 anos) para mulheres e maior do que 20 mg/kg peso ideal (10 mg/kg se > ......
...e ejaculação. Os sintomas, com exceção do caso da tempestade tireotóxica, costumam se associar com a gravidade bioquímica da tireotoxicose. A tempestade tireotóxica é uma manifestação extrema da tireotoxicose que é discutida em outras seções. Diagnóstico laboratorial A tireotoxicose é uma doença definida laboratorialmente. A dosagem do TSH é o exame de maior sensibilidade para o diagnóstico......
...descreverem os ataques de calor como uma forte sensação de calor acompanhada de rubor, sensação de formigamento na pele e transpiração que parece se deslocar do tronco para a cabeça antes de se dissipar. Estes ataques de calor são espontâneos, incômodos e imprevisíveis, podendo ocorrer a qualquer momento do dia ou da noite. Cada episódio é autolimitado e tipicamente dura vários minutos. Algumas mu......