...olíticos, síndrome hiperosmolar, hiperamonemia, distúrbios metabólicos, desidratação. • Aumento das enzimas hepáticas e colestase intra-hepática. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS • Administração concomitante com tetraciclina, por sua atividade antianabólica, pode diminuir os efeitos dos aminoácidos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,8 • Armazenar à temperatura ambiente (15 a 30°C) e ao ab......
...s pode causar cetonemia. • Insuficiência hepática (ver apêndice C). • Monitorar a concentração plasmática de nitrogênio em pacientes com uremia. • Insuficiência renal (ver apêndice D). • Em hiperamonemia, interromper e reavaliar o uso de aminoácidos. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5 Lactentes (0 a 1 Ano) • 1,6-2,2 g/kg/dia. Lactentes de Baixo Peso • 3,0 g/kg/......
...s de potássio.Aproteinúria de baixo peso molecular está quase sempre presente em quantidadesbaixas a moderadas. O resultado do teste com fitas reagentes de urina paraproteínas é frequentemente positivo devido à presença de albuminúria,normalmente em níveis de 1 g/dia. As taxas de excreção de ß2-microglobulinatambém são elevadas.Ahipercalciúria é uma manifestação frequente em pacientes na síndrome ......
...iponatremia devem restringir o consumo de água. Alimentos Frutas e vegetais As frutas e vegetais fornecem uma grande quantidade de nutrientes, incluindo carboidratos complexos, fibras, vitaminas e minerais. Os vegetais verde-escuros e amarelo-alaranjados podem ser particularmente benéficos porque os carotenoides e as frutas cítricas são fontes valiosas de vitamina C, de fibras solúveis e ......
...m bicarbonato de sódio em solução salina. Ruptura da mucosa O uso prolongado de tubos nasoentéricos pode causar erosões ou ulcerações na mucosa nasal e áreas orofaríngeas. Isto resulta das ulcerações por pressão originadas nestes locais e tipicamente ocorre em 4 a 6 semanas após a colocação do tubo. Quando é previsto que os pacientes necessitarão de suplementação nutricional por um período m......
...s como corticosteroides e pentoxifilina são usualmente indicados conforme os resultados do discriminador de função, que acaba sendo o principal marcador prognóstico nestes pacientes. Bibliografia recomendada 1. Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2009; 360:2758. 2. De BK, Gangopadhyay S, Dutta D, Baksi SD, Pani A, Ghosh P. Pentoxifylline versus predniso......
...ado ao benefício. Combinação de n-acetilcisteína com corticosteroides A n-acetilcisteína é um antioxidante, que foi associado com glicocorticoides, essa associação teve um benefício de mortalidade (8% vs 24%) em um mês, mas que desapareceu em seis meses. As doses da n-aceticísteina foram realizadas em infusão contínua com 150 mg por Kg em 30 minutos, 50 mg/kg em 4 horas e 100 mg/Kg em 16 hora......
...ar AF, Minna JD. Molecular genetics of small cell lung carcinoma. Semin Oncol 2001;28(2 Suppl 4):3–13. 4. Wood LD, Parsons DW, Jones S, et al. The genomic landscapes of human breast and colorectal cancers. Science 2007;318:1108–13. 5. Stehelin D, Varmus HE, Bishop JM, et al. DNA related to transforming gene(s) of avian sarcoma viruses is present in normal avian DNA. Nature 1976;26......
...Uma estimativaconservadora é a de que pelo menos 400 milhões de pessoas tenham um gene dedeficiência de G6PD. Em várias dessas áreas, a frequência de um gene dedeficiência de G6PD pode ser tão alta quanto 20% ou mais. No Brasil, um estudomostrou prevalência de deficiência de G6PD em 8% da população negra. Adeficiência de G6PD é um dos exemplos mais bem caracterizados de polimorfismosgenéticos na e......
... com uso da pentoxifilina, inclusive com diminuição demortalidade. A diminuição do desenvolvimento de síndrome hepatorrenal no grupo depentoxifilina pareceu ser a responsável pela redução de mortalidade. De qualquerforma, o estudo foi cheio de problemas metodológicos, e, por esse motivo, oconsenso da American Association of Studies of Liver Disease ainda considera osglicocorticoides como a primeir......
... fatores precipitantes não reconhecidos e das causas que concorrem ao comprometimento cerebral. Outra opção para o tratamento é a rifaximina, que tem sido usada para o tratamento da EH em um número de estudos comparados com o placebo, outros antibióticos e dissacarídeos não absorvíveis. Esses estudos mostraram o efeito da rifaximina, que foi equivalente ou superior ao dos agentes em comparação co......
...rocuradas e tratadas. A identificação dos fatores precipitantes e sua correção é importante. Os pacientes com graus mais elevados de EH que estão em risco ou incapazes de proteger suas vias aéreas precisam de acompanhamento mais intenso e são idealmente manejados em um ambiente de cuidados intensivos. Causas alternativas de encefalopatia não são raras em doentes com cirrose avançada. O tratame......
...eja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Agentes Empregados na Terapêutica de Nutrição Parenteral Agentes Empregados na Terapêutica de Nutrição Parenteral (Livre) 10 Agentes Empregados na Terapêutica de Nutrição Parenteral SEÇÃO A – MEDIC......
...rição (nutrição parenteral total – NPT). O suporte nutritivo pela via parenteral está indicado sempre que o paciente estiver impedido de usar a nutrição oral ou por sonda, por um tempo predefinido, incluindo: preparação de pacientes subnutridos para uma cirurgia, quimioterapia ou radioterapia; distúrbios gastrintestinais graves ou prolongados; cirurgia, trauma ou queimaduras de grandes proporções;......
...ada 12 horas. t de 7 a 21 dias: 50 a 100 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 8 horas. t de 21 a 28 dias: 50 a 100 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 6 horas. t de 1 mês a 12 anos: 50 mg/kg, por infusão intravenosa, a cada 4 ou 6 horas. Dose máxima: 2 g a cada 4 horas. Profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes sem disponibilidade de via oral t Dar 50 mg/kg, por via intram......
...dessa variabilidade. Vários estudos concordam que esse modelo de dois eventos, também conhecido como segundo golpe (second hit), pode explicar o mecanismo focal e heterogêneo da formação cística da DRPAD no rim e no fígado (Fig. 88.5). Esse processo, que pode ser aplicado em ambas as formas genéticas da doença (DRPAD1 e DRPAD2), tem como primeiro golpe a mutação germinativa herdada de um dos prog......
...ES. Alta concentração de células de LES (quatro ou mais em dois esfregaços); entretanto, devido às descobertas frequentes de células de LES em pacientes com AR típica sob o ponto de vista clínico, a sugestão é que esses pacientes sejam colocados em listas separadas. Evidências histológicas de poliarterite nodosa com necrose segmentada de artérias, associada a infiltrações leucocitárias nodulares......
...ntidiurético. *A distinção entre SIADH e perda cerebral de sal pode se tornar muito difícil, além de ser complicada pelo fato de que as químicas urinárias são muito semelhantes. Essa distinção é muito importante levando-se em consideração que o tratamento de perda cerebral de sal (reposição de líquidos) poderá ser potencialmente perigoso em pacientes com SIADH. A característica básica que distin......
... peso de 2 a 5kg, geralmente. A dor abdominal pode simular apendicite aguda. Os pacientes com envolvimento intestinal difuso podem apresentar diarreia, má absorção, enteropatia perdedora de proteínas, perda de sangue em fezes, anemia ferropriva e diminuição da velocidade de crescimento em crianças. A forma muscular tem lesões contendo agregados marcantes de linfócitos e eosinófilos cursando com e......
...ária. Entre 10 e20% dos pacientes com infecção pelo VHD são HBeAg-positivos; também é importantetestar para a presença de VHC. Os níveis quantitativos de HBsAgse correlacionam com os níveis de RNA VHD na infecção pelo VHD. Níveis maisaltos de HBsAg também podem indicar maior atividade histológica. Omonitoramento dos níveis quantitativos de HBsAg deve ser realizado em todos ospacientes submetidos a......
...nselhamento deve considerar as características e as possibilidades de cada indivíduo, assim como a vontade do paciente e suas intenções. Apesar de não existirem muitas experiências que demonstrem a efetividade do aconselhamento e da prescrição do exercício físico por parte do médico e da equipe de atenção primária, a evidência clínico-epidemiofisiológica a demonstrou categoricamente mediante pesq......
...irida epode existir como um defeito isolado na reabsorção de HCO3 ou como parte de umdefeito de transporte mais generalizado, conhecido como síndrome de Fanconi, naqual há reabsorção diminuída de outros solutos pelo túbulo proximal. Pacientescom ATR proximal da síndrome de Fanconi, além da perda de HCO3, excretaminadequadamente aminoácidos, glicose, fósforo e ácido úrico na urina.Os casosde defeit......
...dicações Como expansores plasmáticos. Também previnem a tromboembolia e melhoram a perfusão periférica. Dose máxima diária permitida é de 1,5 g/kg. Desvantagens As dextranas reduzem a viscosidade sanguínea e a agregação plaquetária e aumentam a fibrinólise. Conseqüentemente, diminuem a formação do coágulo. Diminuem a interação entre leucócitos ativados e o endotélio microvascular, atenuando ......
...lha do tratamento clínico, há indicação de fechamento cirúrgico. O uso profilático de indometacina em PTs extremos demonstrou reduzir a incidência e a severidade da PCA. No entanto, como não há evidências de alteração no desfecho neurológico a longo prazo, seu uso rotineiro ainda é discutível. Infecções Os PTs podem apresentar sepse precoce de aquisição intrauterina ou intraparto (principalme......
... coma.12,26 As pupilas com frequência estão dilatadas e os sinais de Babinski podem estar presentes. Ocasionalmente, os pacientes podem apresentar hemiparesia, simulando um acidente cerebrovascular. A síndrome reflete a formação de um edema cerebral, que pode acarretar herniação do cérebro e morte do indivíduo. Os achados clínicos podem emergir de maneira explosiva. Queixas de cefaléia e confusão ......
... ramificada devem permitir uma ingesta de nitrogênio recomendada para os pacientes intolerantes a uma dieta proteica. 3. Um curso de 2 semanas de complexo multivitamínico se justifica em pacientes com cirrose descompensada. 4. Encoraje uma dieta de 25 a 45 g diários de fibras. 5. Evite tratamentos de longo prazo com formulações nutricionais que contenham manganês. Bibliografia 1. ......
...r os efeitos da hipotermia, é interessante entender o que ocorre no organismo durante e após uma PCR. Ao ocorrer a parada cardíaca, a perfusão cerebral é cessada. Em 10 segundos, a vítima perde a consciência e, em 20 segundos, o eletroencefalograma já se torna isoelétrico. A depleção de energia começa a acontecer de maneira muito rápida. Existem áreas cerebrais que, durante a hipoperfusão result......
..., ao interromper uso da lamivudina, ou emergência de variantes resistentes do HBV, que pode ocorrer vários meses após interrupção do tratamento. Interromper tratamento se ocorrer acidose lática. levodopa + carbidopa Evitar na insuficiência hepática. levonorgestrel Evitar na insuficiência hepática. lipídios Pode ser necessário ajuste de dose. lopinavir + ritonavir Ev......
...devem ser evitados naquela condição. Acetazolamida, aminoácidos, citrato de fentanila, cloridrato de prometazina, fenobarbital, fosfato de codeína e sulfato de morfina, entre outros, podem determinar coma ou pré-coma. Em geral, fármacos são metabolizados sem afetar o fígado, embora alguns apresentem toxicidade hepática (isoniazida – associada ou não à rifampicina – nitrofurantoína, paracetamol, p......
...durante um seguimento médio de 15 meses e um ponto final composto hierárquico que avaliou o curso clínico inicial de 48 horas. A morte por causas cardiovasculares ocorreu em 236 pacientes no grupo de ularitide e em 225 no grupo placebo (21,7% versus 21,0%; razão de risco, 1,03; IC 96%, 0,85 a 1,25; p = 0,75). Na análise de intenção de tratar, não houve diferença significativa entre os grupos em r......
...e vida continua sendo uma forma indireta, porém extremamente importante, para monitorar as práticas alimentares de crianças e, posteriormente, de adolescentes. A avaliação do crescimento ponderoestatural não só reflete as condições de saúde naquele momento, como também exerce papel fundamental na prevenção de doenças futuras. Alguns estudos referem que uma dieta inapropriada da mãe durante a gest......
... adesão e/ou abandono do tratamento, diagnóstico inicial, doença cardiovascular e cerebrovascular, entre outras. Esses pacientes geralmente se apresentam com poliúria, polidipsia, polifagia, fraqueza e respiração de Kussmaul. Eles também podem apresentar náuseas e vômitos, além de dor abdominal que pode, inclusive, simular um quadro de abdome agudo. Pode-se evidenciar o característico hálito cetó......
...nda apresentam gosto metálico na boca. Na década de 1960, foram descritosdiversos casos de intoxicação por zinco por uso de alimentos e água que estavamarmazenados em estoques galvanizados. Grandes doses de compostos do mineraltambém podem produzir insuficiência renal aguda, causada por necrose tubular ounefrite intersticial. Outros sintomas descritos incluem mialgias, convulsões,tosse, febre e ca......
...hada. As demais hemoglobinopatias são mais raras no Brasil. Síndromes falcêmicas Incluem-se, sob essa denominação, as eventualidades em que há teste de afoiçamento positivo, pela presença de hemoglobina S (de sickle = foicinha), pura ou associada a outras hemoglobinas anormais. A Hgb S tem prevalência entre 5 e 10% nas populações negras da África Equatorial; é comum, também, na Aráb......
...atação e volume O controle do volume das hemácias possui uma considerável importância patofisiológica, porque o conteúdo de água e cátions destas células determinam a viscosidade intracelular e a proporção da área de superfície em relação ao volume. O conteúdo de Na+ e K+ é determinado pela difusão passiva e pelo transporte ativo, primariamente via Na+/K+ ATPase. O principal ânion intracelular é ......
...ragmentação dos cálculos em pacientes obesos, a eliminação frequentemente dolorosa destes, a necessidade de procedimentos auxiliares quando a eliminação do cálculo é incompleta, a necessidade de reaplicações e a dificuldade de fragmentação em doenças especificas (como nos cálculos de cistina). As complicações relatadas podem ser agudas ou crônicas. Dentre as agudas, citam-se a cólica ureteral (ce......
...gicas, urticária (raro). • Trombocitopenia (raro). • Hepatotoxicidade, icterícia (raro). • Dispnéia. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Conservar em temperaturas entre 15 e 30°C. Não congelar. • Incompatibilidades com: albumina, aminofilina, ampicilina, cefalotina, gentamicina, penicilina, tetraciclina, tobramicina, ácido ascórbico, ácido fólico, cloreto de magnésio, clo......
... sinais de inflamação, sugerindo que uma deficiência autoimune pode levar à predisposição à doença.41 O diagnóstico correto é imperativo, pois a taxa de mortalidade é de quase 100% entre os pacientes não tratados com antibiótico. Diagnóstico Manifestações clínicas. Classicamente, a doença de Whipple surge em homens de meia-idade com um caso de artrite não deformante que geralmente se desenvo......
...endometriose. Entretanto, muitas mulheres com endometriose relatam que certas intervenções nutricionais, como evitar o consumo de carnes vermelhas, de gorduras trans-saturadas e de gorduras saturadas, diminui os sintomas da dor. O exercício e programas de relaxamento estruturados também podem minimizar os sintomas da dor. Um estudo controlado randomizado demonstrou que a acupuntura ao estilo japon......
...niae não é recomendada para fins diagnósticos de rotina, pois o organismo pode demorar semanas para crescer, e, frequentemente, é difícil isolá-lo a partir de amostras clínicas, de modo que a sensibilidade é baixa. O PCR permite estabelecer o diagnóstico de maneira rápida e específica, ainda no início do curso da doença clínica. O ensaio de PCR tendo como alvo o recém-descrito gene da toxina ADP-r......
...ut flora. Nature 2006 Dec 21/28; 444:1009-10. Ridaura VK et al. Gut microbiota from twins discordant for obesity modulate metabolism in mice. Science 2013 Sep 6; 341:1079. Kostic AD et al. Genomic analysis identifies association of Fusobacterium with colorectal carcinoma. Genome Res 2011 Oct 18; [e-pub ahead of print]. Castellarin M et al. Fusobacterium nucleatum infection is prevalent in human......
...demiologia Doença de Alzheimer O aumento da população de idosos, tanto do ponto de vista relativo como do absoluto, é uma das alterações demográficas mais marcantes do último século. Essa alteração faz parte do processo denominado transição demográfica, que ocorre secundariamente à redução da taxa de natalidade e ao aumento da expectativa de vida. Em estudo epidemiológico brasileiro de base pop......
...creção de potássio nestas condições, este aumento é limitado em decorrência da menor disponibilidade de sódio para reabsorção. Além disso, o potássio secretado pode não ser eliminado totalmente diante de uma redução acentuada do fluxo de urina. A deficiência ou resistência à aldosterona (isto é, ATR de tipo 4) é responsável pela hipercalemia em mais de 75 a 85% dos casos de pacientes com hiperca......
...o das concentrações séricas de ferritina em laboratórios que relatam faixas de valores normais diferentes para homens e mulheres. O menor valor da faixa normal para mulheres é tipicamente bem menor do que o valor correspondente para os homens, porque a população “normal” em que este valor é determinado inclui um número pequeno, porém significativo, de mulheres com deficiência de ferro que ainda nã......
...ta umadeleção específica que engloba o gene CTNS. Esse transportador lisossômico decistina apresenta sete domínios transmembrana e pelo menos dois sinais dedirecionamento lisossômico. Acistinose pode se acumular em tecidos e causar diversas alterações, entre asquais:- depleçãode glutationa, favorecendo estresse oxidativo e apoptose;- no rim,o acúmulo de cistinose pode causar alterações tubulares;-......
...outras articulações que não asmencionadas nos critérios maiores. Os ataques não são contados se não definiremataques típicos ou incompletos. Os requisitos para o diagnóstico de FFM são:1. = 1 critério principal;2. = 2 critérios menores;3. 1 critério menor mais = 5 critérios menores;4. 1 critério menor mais = 4 dos 5 primeiros critérios menores. Diagnóstico Diferencial Os principais diagnósticos di......
...ãoassintomáticos.Aproximadamente100 mutações distintas foram identificadas em pacientes com afibrinogenemia (emhomozigose ou em heterozigose composta) ou hipofibrinogenemia. Mutaçõescausativas podem ser divididas em duas classes principais: mutações nulas semnenhuma produção de proteína e mutações que produzem cadeias proteicas anormaisque são retidas dentro da célula. Achados Clínicos Aafibrinoge......
...ncia da bleomicina é de 1 mg para cada 1, 5 a 2,0 U. Adultos Carcinomas de Células Escamosas, Carcinoma Testicular • 10-20 U/m2 (0,25 a 0,5 U/kg), por vias intravenosa, intramuscular ou subcutânea, 1-2 vezes por semana. Carcinoma de Esôfago • 10 mg/m²/dia, por via intravenosa, no dia 3, após a administração de cisplatina (3 mg/kg, em infusão intravenosa rápida); seguidos de 10......
...ecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 14 Medicamentos que atuam sobre o sangue Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa 14.1 Antianêmicos Ácido fólico e seus derivados são imprescindíveis para a síntese de ácidos nucleicos, aminoácidos, na divisão celular, no crescimento tecidual e na metilação de A......
... na mãe e no feto, como baixo peso ao nascer, atraso no parto, nascimento pré-termo, infecção, hemorragia pós-parto; também não foi possível demonstrar melhoria nos desfechos para a mãe e a criança. A ingestão recomendada é de 400 microgramas/dia. Essa dose foi revista em 1999, com a avaliação da biodisponibilidade de alimentos e folato sintético e a recomendação passou a ser de 450 microgramas (6......