...stico e investigação sistemática de possíveis sítios de sangramento deve ser realizada. A deficiência de ferro, que é a maior causa de anemia, é quase sempre devido à perda de sangue, o que pode ser evidente ou oculta. Além da perda de eritrócitos, a perda de ferro contido nessas células pode levar à deficiência de ferro. Outra abordagem muito aceita para investigação etiológica das anemias é a......
...insuficiência renal 0,8 proteína/kg de peso corporal 6 a 8 g cloreto de sódio 70 mEq de potássio 800 a 1.000 mg de fosfato 1.000 a 1.500 mg cálcio elementar 1.000 a 1.500 mL de água livre em excesso do débito urinário A capacidade de concentrar ou diluir ao máximo a urina sofre comprometimento progressivo à medida que a função renal declina. Como res......
...stitui uma resposta à depleção de volume severa, insuficiência cardíaca, síndrome hepatorrenal (SHR) ou sepse. No contexto apropriado, a insuficiência pré-renal hemodinamicamente mediada também ocorre com o uso de alguns agentes farmacológicos, entre os quais os inibidores de enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores de receptor de angiotensina (BRA) e fármacos anti-inflamatórios não ......
...e guidelines. Chest 2007;131:1917–28. 34. Barst RJ, Gibbs JS, Ghofrani HA, et al. Updated evidence-based treatment algorithm in pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S78–84. 35. Barst RJ, Rubin LJ, Long WA, et al. A comparison of continuous intravenous epoprostenol (prostacyclin) with conventional therapy for primary pulmonary hypertension. ......
... to HBV, HCV, and HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR Recomm Rep 50(RR-11):1, 2001 58. Human immunodeficiency virus infection in the United States: a review of current knowledge. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 36:801, 1987 59. Sloand EM, Pitt E, Chiarello RJ, et al: HIV testing: state of the art. JAMA 266:2861, 1991 60. Celum......
...da vez mais complexas.14,123,124,150 As terapias com células-tronco também estão sendo avaliadas, incluindo as células-tronco mesenquimais e as células-tronco autólogas, sendo que estas últimas estão sendo utilizadas após a ablação da medula óssea.151 Terapias nutricionais, pré-bióticos e probióticos As hipóteses sobre a atuação dos antígenos intraluminais dietéticos como estímulos ......
...elodisplasia”, são empregados para descrever a SMD. Evidências consideráveis indicam que estes distúrbios são clonais e neoplásicos desde a 1ª vez em que são detectados. Sendo assim, o termo “pré-leucemia” parece inadequado, pois implica em uma condição pré-maligna. Em vez disso, estes distúrbios são mais apropriadamente considerados uma forma de leucemia de células-tronco crônica ou latente. Cont......
..., talvez, do ferro. O paciente com escorbuto sofre especialmente de comprometimento da síntese de colágeno. A falta de sustentação adequada para a microvasculatura acarreta o desenvolvimento de hemorragias perifoliculares, sangramentos gengivais e até hematomas em tecidos profundos. Provavelmente, defeitos de colágeno similares contribuem para o aparecimento dos conhecidos “pelos em saca-rolhas” e......
...adora, relativamente específica para os linfócitos T. É prescrita por via oral, sendo a dose utilizada de 3 a 5 mg/kg/dia. As limitações ao uso da ciclosporina incluem seu alto custo, potencial de causar ou agravar hipertensão arterial sistêmica, toxicidade renal e necessidade de monitoração frequente. Coluna de Imunoadsorção Uma coluna de imunoadsorção (Prosorba) foi aprovada para tratamen......
...J, et al. The 2013 International Society for Heart and Lung Transplantation guidelines for mechanical circulatory support: executive summary. J Heart Lung Transplant 2013;32:157–87. 51. Kobashigawa J, Crespo-Leiro MG, Ensminger SM, et al. Report from a consensus conference on antibody-mediated rejection in heart transplantation. J Heart Lung Transplant 2011;30:252–69. 52. B......
...omen’s Health Initiative, que incluiu mais de 16.000 mulheres em fase de pós-menopausa, a combinação de estrogênio e progesterona foi associada à diminuição do risco de desenvolvimento de câncer colorretal (razão de perigo = 0,56; intervalo de confiança de 95% = 0,38 a 0,81; P = 0,003).51 Os cânceres colorretais invasivos encontrados no grupo de mulheres tratadas com hormônio eram semelhantes, em ......
...rocitose hereditária é herdada como um traço autossômico dominante e afeta cerca de 220 indivíduos a cada 1 milhão de pessoas em todo o mundo. Foi descrita uma rara variante autossômica recessiva da esferocitose hereditária.14 Devido à perda de membrana de superfície, os eritrócitos assumem um formato microesferocítico e, assim, não conseguem se deformar o suficiente para passar pela vasculatura......
...o no trato GI superior, contudo a ausência de sangue no aspirado não exclui a possibilidade de sangramento recente. A determinação dos níveis de hemoglobina é a quantificação laboratorial mais importante para a avaliação do grau de severidade do sangramento inicial e para o monitoramento do reaparecimento de um sangramento. Uma queda abrupta de mais de 2 g/dL indica que houve um episódi......
...chronic hepatitis B. J Hepatol 2003;38 (Suppl 2):143. 36. Lau GKK, He ML, Fong DYT, et al. Preemptive use of lamivudine reduces hepatitis B exacerbation after allogenic hematopoietic cell transplantation. Hepatology 2002;36:702. 37. Rossi G, Pelizzari A, Motta M, et al. Primary prophylaxis with lamivudine of hepatitis B reactivation in chronic HBsAg carriers with lymphoid malignancies......
...ssa abordagem para estes pacientes consiste em acessar primeiro as evidências ou fatores de risco adicionais que sustentam um diagnóstico de HP, antes de submeter o paciente a novas avaliações. Os aspectos adicionais da ETT bidimensional, como a hipertrofia ventricular direita ou a ampliação atrial direita, sustentam as pressões pulmonares cronicamente elevadas. Outros aspectos que justificariam u......
...gimes quimioterápicos (FOLFOX [ácido folínico, 5-FU e oxaliplatina], ECF [epirubicina, cisplatina, 5-FU]) resultou na obtenção de taxas de resposta aproximadas de 55%, com tempos de sobrevida médios de cerca de 1 ano.59 São necessários estudos confirmatórios para determinar definitivamente os benefícios proporcionados pelo cetuximabe. Tratamento dos sintomas. A melhora da qualidade de vida, i......
...pcionais confiáveis. A colestiramina oral deve ser utilizada com o objetivo de facilitar a remoção do fármaco em caso de gestação ou infecção séria. A colestiramina produz esse efeito ligando-se aos metabólitos envolvidos na recirculação êntero-hepática. Fármacos biológicos Inibidores de citocinas. Inibidores de TNF. O bloqueio do TNF com o uso de receptores solúveis ou anticorpos monoclonai......
... progressivamente crescentes até dose máxima recomendada. As apresentações e a posologia dos principais secretagogos de insulina são descritos na Tabela 6. Tabela 6: Posologia, apresentação e nome comercial dos secretagogos de insulina Secretagogos Dose diária (mg) No de doses/dia Apresentação (comprimidos) Nome comercial® Clorpropamida 100 a 750 1 250 mg ......
...etic peptide testing. J Am Coll Cardiol 2010;55:441–50. 48. Ledwidge M, Gallagher J, Conlon C, et al. Natriuretic peptide-based screening and collaborative care for heart failure: the STOP-HF randomized trial. JAMA 2013;310:66–74. 49. Huelsmann M, Neuhold S, Resl M, et al. PONTIAC (NT-proBNP selected prevention of cardiac events in a population of diabetic patients without a ......
...–19. 99. Philip T, Guglielmi C, Hagenbeek A, et al. Autologous bone marrow transplantation as compared with salvage chemotherapy in relapses of chemotherapy-sensitive non-Hodgkin’s lymphoma. N Engl J Med 1995;333:1540–5. 100. Haioun C, Lepage E, Gisselbrecht C, et al. Benefit of autologous bone marrow transplantation over sequential chemotherapy in poor-risk aggressive non-Hodgki......
...dation http://www.pênfigo.org Recurso excelente para médicos e pacientes que lidam com pênfigo e penfigoide bolhoso. Dystrophic Epidermolysis Bullosa Research Association of America http://www.debra.org Recurso excelente para médicos e pacientes que lidam com epidermólise bolhosa. Department of Dermatology, Stanford University http://dermatologia.stanford.edu/gsdc/eb_clinic/eb-resou......
...ste paciente dependerá do sintoma apresentante, assim além das mudanças de dieta poderemos recomendar, se com dor, uso de hiosciamina a cada seis horas com analgésico associado, como a dipirona. Se o paciente apresentar diarreia a loperamida pode ser usada em dose inicial de 4mg ao dia, com dose máxima de 16 mg ao dia que raramente é necessária, se o paciente apresenta constipação à lactulose em d......
...acientes tratados com terapia de doses altas e transplante de células-tronco, a sobrevida média foi de 111, 66 e 45 meses, respectivamente. A Tabela 3 lista os exames iniciais recomendados para pacientes com mieloma. Tabela 2. International Staging System para mieloma múltiplo Estágio Teste Resultado do teste 1 Beta-2-M < 3,5 Alb = 3,5 2 Alb ......
...ca e SHU atípica, também conhecida por SHU mediada pelo complemento. As duas formas de SHU compartilham características clínicas e descobertas laboratoriais semelhantes, embora existam diferenças específicas que facilitam o diagnóstico. Etiologia e Genética Um estudo recente feito na França avaliou a epidemiologia da SHU atípica e chegou à conclusão que, embora se acreditasse anteriormente......
...izado versus tratamento clínico otimizado associado a revascularização miocárdica em pacientes com insuficiência cardíaca severa (FE < ou = 35%) candidatos a revascularização miocárdica. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med 2011; 364:1607-1616 Atualmente, estão em andamento estudos clínicos para investigar o papel das intervenções cirúrg......
...nto, comprometida por todas as limitações que acompanham esta abordagem. Pode ser particularmente difícil isolar o efeito dos medicamentos do efeito da condição tratada (p. ex., determinar se a restrição do desenvolvimento de fetos de mulheres que tomam betabloqueadores para tratamento da hipertensão se deve à hipertensão ou ao fármaco). Reconhecendo a dificuldade inerente aos estudos envolvendo s......
...T citotóxicas. Inibidores de TOR. O sirolimus é um novo agente imunossupressor com atividade imunossupressora exclusiva, em comparação aos outros fármacos já descritos. Embora o sirolimus se ligue a uma proteína de ligação citoplasmática similar àquela ligada pelo tacrolimo, o complexo fármaco-proteína de ligação não se fixa à calcineurina. Em vez disso, o complexo formado tem como alvo a proteí......
...c value of chromosomal abnormalities in follicular lymphoma. Blood 1994;84:1043. 182.Knauf WU, Knuutila S, Zeigmeister B, et al. Trisomy 12 in B-cell chronic lymphocytic leukemia: correlation with advanced disease, atypical morphology, high levels of sCD25, and with refractoriness to treatment. Leuk Lymphoma 1995;19:289. 183.Dohner H, Stilgenbauer S, Dohner K, et al. Chromosome aberrations in B-......
...th terminal cancer. Cancer1997; 79:835–42. 47.Hutton JL, Martin L, Field CJ, et al. Dietary patterns in patients with advanced cancer: implications for anorexia- cachexia therapy. Am J Clin Nutr 2006; 84:1163–70. 48.Casarett D, Kapo J, Caplan A. Appropriate use of arti?cial nutrition and hydration—fundamental principles and recommendations. N Engl J Med 2005; 353:2607–12. 49.Ganzini L, Goy ER, ......
...olaterais e ao risco de intensificação do crescimento tumoral metastático ou do crescimento de um novo tumor primário, o acetato de megestrol foi substituído por agentes mais seguros, como a gabapentina e venlafaxina.91 Embora os SSRIs, como citaloprama e ?uoxetina, sejam igualmente efetivos como terapia para crises de calor, são contraindicados para pacientes que tomam tamoxifeno, por induzirem a......
...ma causa importante de doença esporádica em pessoas de todas as idades,6-8 cuja estimativa anual é de 23 milhões de casos por ano.3 O Norovirus é também a segunda causa mais comum de diarreia em viajantes64 e foi associado aos surtos em navios de cruzeiro.65 A Tabela 9 mostra os critérios epidemiológicos para determinar o Norovírus como causa de algum surto.66,67 Idosos, crianças mais novas, viaj......
...es mínimas e glomerulosclerose segmentar e focal), a expansão de volume envolve tanto os compartimentos intersticiais quanto os intravasculares. Assim, hipertensão, aumento de tamanho cardíaco e edema pulmonar podem estar presentes, juntamente com o edema periférico. A função renal varia de normal para lesão aguda oligúrica renal. A apresentação clínica em crianças pode ser fulminante, com dor ab......
...ochrane Database Syst Rev 2003;(2):CD002141. 42. Kubik AK, Parkin DM, Zatloukal P. Czech Study on Lung Cancer Screening: post-trial follow-up of lung cancer deaths up to year 15 since enrollment. Cancer 2000;89: 2363–8. 43. Strauss GM. Randomized population trials and screening for lung cancer: breaking the cure barrier. Cancer 2000;89: 2399–421. 44. Marcus PM, Bergstralh EJ, Fagerstro......
...clina** + ceftazidima Cefotaxima Yersinia pestis (peste) Gentamicina ou estreptomicina com ou sem uma doxiciclina** Ciprofloxacina,|| cloranfenicol Bacilos acidorresistentes Complexo Mycobacterium avium Claritromicina ou azitromicina com etambutol, com ou sem rifabutina Amicacina, moxifloxacina|| Complexo Mycobacterium fortuitum/chelonae/abscessus Amicacina + ......
... a vasculite severa, que não responde a outras terapias. A troca de plasma em geral é solicitada como intervenção de último recurso. Doenças metabólicas. A troca de plasma e a remoção seletiva de LDL são ambas utilizadas no tratamento da hipercolesterolemia familiar. A remoção seletiva das LDL pode ser realizada via imunoadsorção, precipitação com heparina ou absorção com sulfato de dextrano-......
...7 Por causa de seus efeitos anti-inflamatórios, os macrolídeos foram associados a uma terapia de manutenção efetiva no tratamento de alguns pacientes com PCO, bem como de indivíduos com BOOP associada à lesão por radiação.188,189 Pneumonia intersticial linfoide (PIL) Assim como os demais termos empregados para descrever as DPPD, a PIL sofreu algumas modificações na definição, desde sua int......
...ica temporariamente contraindicadas (p. ex., pancreatite aguda, obstrução intestinal) Infusão endovenosa periférica com solução isotônica de glicose-eletrólito-lipídios Nutrição parenteral total Desnutrição severa; obstrução do intestino delgado; via entérica contraindicada Cateter endovenoso central (p. ex., na veia subclávia): infusão de soluções de alta caloria, hipertônicas e......
...flexo hepatojugular positivo é umaumento maior que 1 cm, que se correlaciona com a pressão elevada do capilarpulmonar). Ascite também pode estar presente com edema periférico, um sinalcomum em pacientes com IC direita, e pode se estender para membros inferiores eparede abdominal.Os sinais cardinais do exame cardíaco cardinal sãoelevação paraesternal, indicando hipertensão pulmonar, e ictus amplo e......
...r parte dos pacientes com CAN acima de 1.000/µL possivelmente não apresente nenhum problema infeccioso. Os pacientes com CAN inferior a 500/µL correm grande risco de incidência de sepse, normalmente ocasionada pela translocação da flora endógena para a corrente sanguínea. Tipicamente, nesse contexto, a presença de febre é o primeiro sinal de infecção. Febre em pacientes neutropênicos é uma emergê......
...o positivo que não gere desnutrição e evite déficit de crescimento em crianças e adolescentes. Medidas Específicas de Acordo com a Classificação da Doença 1. Doença leve a moderada Terapia de indução Nas formas leves, o tratamento é ambulatorial. Os pacientes com comprometimento ileal, ileocolônico ou colônico podem se beneficiar com uso de aminossalicilatos orais. Sulfassalazina 4 g/dia ......
...stência vascular periférica; assim, se houver hipotensão pronunciada, a noradrenalina provavelmente é melhor opção e induz menos taquicardia. A despeito de todas as intervenções farmacológicas e cirúrgicas, a mortalidade do choque cardiogênico é extremamente elevada. PRESCRIÇÃO Tabela 5: Prescrição inicial sugerida para a paciente Prescrição Comentário Restrição hídrica de 80......
...ionado à anticoagulação oral pode ser feita para reverter rapidamente seu efeito. Recomenda-se a associação de administração de vitamina K. Quando disponível, o Complexo Protrombínico é preferível ao PFC, por apresentar menor risco de transmissão de vírus. c) Transfusão Maciça com Sangramento por Coagulopatia A depleção dos fatores de coagulação não é comum em pacientes submetidos a transfu......
...isivo para a definição do tratamento da fase aguda do AVC isquêmico com trombolíticos. O uso do trombolítico intravenoso está indicado quando os sintomas se apresentam com até 3 horas do ictus e o uso de trombolítico intra-arterial até 6 horas. Outra forma de avaliar de forma rápida e padronizada o quadro neurológico do paciente com AVC agudo é a escala do NIHSS (National Institute of Healt......
...: Oxford University Press; 2000, p. 736-49. 2. Akiskal H, Blazer II DG, Kelsoe JR, Thase ME, Rush JA, Post RM et al. Mood disorders. In: Sadock BJ, Sadock VA, editors. Kaplan & Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins; 2000, p. 1284-440. 3. American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depr......
...ra, não envolve injeção de contraste nem radiação ionizante e pode ser realizada durante a gravidez. Pode ser limitada, entretanto, na identificação de tumores menores que 3 cm. A tomografia sem contraste é o padrão-ouro para o diagnóstico de litíase urinária, com sensibilidade próxima a 100% (contra 67% da urografia excretora em paciente com cólica nefrética aguda). Quando não existe suspeita de ......
...inuição da função renal, com aumento da creatinina sérica. Recomenda-se dosar os níveis de creatinina e potássio séricos no início do tratamento com IECA e duas semanas após cada mudança de dose. A tosse seca é o paraefeito mais comum. Se for muito incapacitante, pode-se considerar o uso de um bloqueador do receptor da angiotensina (ver adiante). Também se deve salientar que o captopril ......
...tility of a prognostic scoring system for allogeneic stem cell transplantation in patients with chronic myeloid leukemia. Acta Haematol 2003;109:119–23. 50. Sorror ML, Maris MB, Storb R, et al. Hematopoietic cell transplantation (HCT)-specifi c comorbidity index: a new tool for risk assessment before allogenetic HCT. Blood 2005;106:2912–9. 51. Pavlu J, Kew AK, Taylor-Roberts B, et al. Opt......
...m comprometimento parenquimatoso difuso. Em pacientes com tuberculose miliar, há ruptura de um granuloma na corrente sanguínea, com disseminação hematogênica, que envolve os pulmões e os outros órgãos (medula óssea, baço, fígado, entre outros). O infiltrado pulmonar é de padrão miliar, isto é, os micronódulos são bem definidos com acometimento difuso (Fig. 105.19). Em casos de disseminação endobrô......
...nais macroscópicos e os abscessos perirrenais. Antigamente, a maioria destes abscessos era secundária à infecção hematogênica por S. aureus. Hoje, a maioria deles é secundária à ITU ascendente com os habituais organismos de Enterobacteriaceae. Estas infecções costumam ter como complicação a formação de cálculos renais e obstrução do fluxo urinário a partir do rim ou do ureter. Menos comumente, cis......
...e há uma úlcera podal plantar neuropática, clinicamente não infeccionada, que surgiu há 4 meses. (b) Radiografia simples sem anormalidades. (c) Após 4 semanas, o paciente desenvolveu infecção no tecido mole e as alterações ósseas que se tornaram evidentes na radiografia do 2º metatarso são compatíveis com osteomielite. (d e e) Fotografias pós-operatórias tiradas depois de o paciente ter se submeti......