...ntes antimicrobianos adequados com base na evidência de alta qualidade. A duração adequada da terapia, no entanto, ainda não está clara. Tradicionalmente, os médicos têm tratado os pacientes até que todas as evidências de SIRS tenham se resolvido, tipicamente por 7 a 14 dias. Mais recentemente, tem sido sugerido que, com controle adequado do foco, um curso mais curto de 3-5 dias deve ser suficient......
... com dor abdominal em cólica seguida de febre e diarreia, que nas formas leves pode não ser sanguinolenta, mas nas formas piores costuma ser associada a febre alta, tenesmo e diarreia frequente, com presença de sangue oculto nas fezes em virtualmente 100% dos casos. O campylobacter, por sua vez, costuma ocorrer mais em imunodeprimidos, com período de incubação de dois a cinco dias, mas pode cursa......
...midades clínicas.36 Nos Estados Unidos, a ciprofloxacina [ver a Tabela 4] é o tratamento preferido para infecções por Shigella com um padrão conhecido de suscetibilidade aos antibióticos. Uma das terapias alternativas para esses tipos de infecção é a azitromicina ou a trimetroprima+sulfametoxazol [ver a Tabela 4]. Há uma resistência cada vez maior a medicamentos como ciprofloxacina, ampicilina e t......
... níveis séricos e meias-vidas, com consequente variação substancial da dosagem. A maioria das cefalosporinas é excretada principalmente pelos rins e requer diminuição da dosagem em casos de insuficiência renal, sendo que a exceção notável é a ceftriaxona. As cefalosporinas atravessam a placenta e penetram o pericárdio e as articulações. As cefalosporinas de 3ª e 4ª geração apresentam boa penetraçã......
...plementação de técnicas de análise laboratorial que empregam eletrodos íon-seletivos.55 O gap osmolar consiste na diferença entre a osmolidade medida e a calculada. O gap osmolar calculado é derivado com base nos níveis séricos de sódio, glicose e ureia. A adição de solutos ao plasma pode contribuir para o gap osmolar. Se estes solutos estiverem contribuindo para o gap osmolar, a osmolalidade med......
...estar ligado a uma deterioração do atendimento ao paciente, mas possivelmente a uma subnotificação importante de casos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Impedir ou dificultar a propagação da doença; reduzir a incidência e a letalidade; controlar surtos. Notificação Doença de notificação compulsória internacional, com desencadeamento de investigação epidemiológica imediatamente após o......
... alto risco de desenvolver quadros de hiperinfecção, uma complicação potencialmente fatal em que a proliferação larval leva à sepse e falência de múltiplos órgãos. Epidemiologia e ciclo vital As larvas de Strongyloides stercoralis têm maior probabilidade de estarem presentes em áreas rurais com más condições de saneamento, resultando na contaminação do solo fecal. A infecção começa através d......
...odos os pacientes com doença diverticular têm o mesmo risco associado, o mesmo desfecho e, por conseguinte, as mesmas necessidades terapêuticas. Assim, para estratificar pacientes em diferentes estratégias de tratamento, um sistema de classificação é necessário que abranger todas as fases da doença diverticular. Um pré-requisito para a escolha do tratamento é o estadiamento correto da doença, pois......
...forme: em pacientes com doença falciforme, aapresentação clínica da osteomielite pode ser difícil de distinguir de umacrise de dor vaso-oclusiva. - Sinovite,acne, pustulose, hiperostose e osteíte (SAPHO): a síndrome SAPHO consiste em umamplo espectro de dermatoses neutrofílicas associadas a lesões osteoarticularesassépticas. Pode mimetizar a osteomielite em pacientes que não apresentam osachados c......
...icioides immitis.30 Às vezes, a tularemia tifoide é confundida com febre entérica (febre tifoide ou paratifoide), infecções por rickettsias, brucelose, infecções pelo EBV, toxoplasmose primária, tuberculose miliar, sarcoidose ou linfoma. Tratamento Na maioria dos casos o tratamento inicial é empírico e se fundamenta em suspeições clínicas, tendo em vista a falta de testes laboratoriais diagnó......
...panhada por edema intersticial, inflamação significativa e atrofia tubular. Os crescentes aparecem como camadas de células inflamatórias compreendendo células epiteliais parietais e macrófagos. A necrose é caracterizada pela presença de fibrina. O tamanho e a distribuição dos crescentes podem variar de um glomérulo para o outro. A IF mostra depósitos de imunoglobulina G (IgG) e C3, bem como fibrin......
...ue os sintomas. Epidemiologia A incidência relatada é de cerca de 1,4 a 1,8 casos a cada 100 mil pessoas/ano nos EUA e Europa. A Legionella pneumophyla pode ser causa de pneumonia bacteriana em 1 a 10% dos casos. Idade avançada é um fator de risco para desenvolver legionelose, com >75% dos casos ocorrendo em pacientes com mais de 50 anos de idade. Outros fatores de risco incluem imunod......
...ser recomendada para o tratamento desse tipo de câncer. Outros tumores sólidos A utilidade de altas doses de Qt com suporte de células-tronco autólogas para tratamento de diversos outros tipos de tumores sólidos, incluindo câncer de ovário, câncer pulmonar de pequenas células, neuroblastoma e sarcomas pediátricos, encontra-se ainda em fase de estudos. Assim como costuma ocorrer em outras situ......
... 44. Sanyal AJ, Boyer T, Garcia-Tsao G, et al. A randomized, prospective, placebo-controlled trial of terlipressin for type 1 hepatorenal syndrome. Gastroenterology 2008;134: 1360–8. 45. Gluud LL, Christensen K, Christensen E, Krag A. Terlipressin for hepatorenal syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012;(9):CD005162. 46. Garcia-Tsao G, Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage i......
...e fluido pioraram os desfechos. Alguns estudos sugerem que a drenagem torácica ou toracocentese pode ser importante no manejo dos casos de antrax por inalação. Os glicocorticoides também têm sido considerados como possível terapia adjuvante para pacientes com doença sistêmica grave, devido à inalação de antrax. Uma análise retrospectiva de 70 casos de antrax com meningoencefalite relataram uma di......
...is comum é o Staphylococcus saprophyticus, encontrado em 5 a 10% das mulheres jovens sexualmente ativas (Tab. 83.1 e Fig. 83.1). Outros microrganismos menos comuns são Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterobacter e Serratia, e os gram-positivos Enterococcus, Staphylococcus aureus e Estreptococcus. As uretrites associadas a doenças sexualmente transmissíveis são mais frequentemente causadas porNei......
... entre as cepas é significativa. Ainda é importante na avaliação descartar diagnósticos potencialmente perigosos que incluem: -Epiglotite: costuma cursar com odinifagia e estridor e desconforto respiratório; -Abscesso peritonsilar: quadro de dor severa e alterações da voz, além de edema da região cervical; -Infecções submandibulares: em geral apresentam febre, calafrios e rigidez cervical,......
...tamento e manter o paciente deitado durante a administração do medicamento, em função do potencial de ocorrência de hipotensão grave. t Pode ocorrer gosto metálico desagradável com a administração do fármaco, porém o mesmo já é esperado e não requer atenção especial. t Injeções intramusculares em crianças devem ser profundas e preferentemente nas nádegas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar ......
...a invasiva no trato urinário. Pontos chave -A maioria dos pacientes com candidúria são assintomáticos. Candidemia raramente resulta de candidúria assintomática. -Os fatores de risco mais comuns para candidúria são o aumento da idade, sexo feminino, uso de antibiótico, aparelhos urinários de drenagem, procedimentos cirúrgicos anteriores e diabetes mellitus. -O tratamento é indicado apenas pa......
...s dos seus grupos organizados e/ou a organizar, a exemplo de grupos de trabalho, comitês, comissões, escolas, igrejas, dentre outros. Medidas Inócuas no Controle e Prevenção da Cólera Geralmente, quando ocorre um surto de cólera, por pânico da população ou, mais freqüentemente, por autoridades e profissionais desinformados, há pressões para a implementação de algumas medidas que jamais devem ......
...g 3 x/dia se ocorreu a primo-infecção na gestação ou se recidivas foram frequentes no período gestacional (Watts et al., 2003). Os portadores de HIV podem apresentar episódios da infecção mais prolongados e mais graves. A dosagem das drogas é similar, embora experiências isoladas sugiram benefício com doses maiores. O tratamento deve ser mantido até que haja resolução clínica do quadro. Em lesões......
...doença pode ser insidioso ou abrupto, e a maioria dos doentes apresenta sintomas constitucionais. · Cefaléia, que ocorre em cerca de 2/3 dos casos, geralmente é de forte intensidade, localizada apenas em uma área da cabeça, podendo ser o primeiro sintoma da doença. · Sintomas oculares, como borramento visual, diplopia, amaurose fugaz e escotomas, ocorrem em 25 a 50% dos pacientes e pre......
... hematológico Anemia A anemia talvez seja a anormalidade hematológica encontrada com maior frequência. No período perioperatório, a anemia é comprovadamente um fator preditor de resultados adversos. A literatura médica não define um valor de hemoglobina mínimo pré-operatório aceitável. No entanto, está claro que a anemia crônica é bem mais satisfatoriamente tolerada do que a anemia aguda. Exis......
...culado pode produzir obstrução aguda das vias aéreas e morte por asfixia. A aspiração de partículas menores pode acarretar atelectasia de um segmento pulmonar ou até mesmo de um pulmão inteiro, resultando em dispneia, sibilo e cianose. As lesões pulmonares não infecciosas características, bem como as síndromes clínicas distintivas são produzidas por aspiração de fumaça, água fresca ou salgada, alé......
...médicos. Se for possível, os dados e as informações devem ser documentados usando um formato padronizado, de preferência eletrônico, pois isso facilita tanto a coleta, a análise e a comunicação dos dados como os projetos de melhoria de qualidade. A documentação deve incluir a planilha de indicação para inserção do cateter urinário (se o hospital usar uma), data e hora da inserção do cateter, nome ......
...s que desenvolvem ISCs estão pelo menos duas vezes mais propensos a morrer e necessitar de internação em UTI; permanecem no hospital 7 a 10 dias a mais; e custam entre US$3.000 e US$29.000 a mais para o hospital do que pacientes submetidos à cirurgia que não desenvolvem ISCs.19 As ISCs ocorrem como parte de uma interação complexa entre o número de bactérias que se infiltram no sítio cirúrgico, a ......
...to sobre os defeitos genéticos específicos relacionados às diversas neuropatias hereditárias está se expandido rapidamente,27 porém a classificação clínica ainda é importante. O termo “doença de Charcot-Marie-Tooth” é aplicado com frequência de maneira indistinta a qualquer tipo de neuropatia hereditária, embora seja mais útil dividir as neuropatias hereditárias em 3 categorias principais, de acor......
...de antibióticos é frequente. Exames complementares A radiografia de tórax é anormal na maioria dos doentes, demonstrando espessamento brônquico e opacidades eventuais, mas a extensão da doença não é avaliada adequadamente apenas pela radiografia torácica. Tomografia de tórax de alta resolução é o padrão-ouro para o diagnóstico, pois permite avaliar a sua extensão. O exame i......
...nazol podem inibir o clearance de corticoides, podendo requerer diminuição da dose. A mifepristona tem efeitos anticorticoides, podendo reduzir o efeito clínico. O uso concomitante de corticoide e imunossupressores (alefacepte, alquilantes, tacrolimo) pode induzir imunossupressão exagerada, devendo-se ter cuidado. Hormônio de crescimento: o corticoide tem um efeito anti-GH. Hipocalemia pode s......
...® com frasco-ampola de 500 mg, 1 g e 2 g. Efeitos Adversos As cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração; efeitos hematológicos, como granulocitopenia e trombocitopenia, podem ocorrer. Anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações espe......
...de hipoperistalse. Com frequência, os pacientes com megacolo tóxico são gravemente enfermos, sentem febre e apresentam taquicardia. Avaliação Laboratorial Exames de Sangue Leucocitose, aumento nos níveis de proteína C reativa ou velocidade de hemossedimentação (VHS) e hipoalbuminemia são comuns nos casos de megacolo tóxico. Nos casos de megacolo tóxico e da síndrome de Ogilvie é extremamente......
...arente consenso entre os reumatologistas quanto ao fato de a drenagem cirúrgica raramente ser necessária em casos de pacientes com artrite séptica gonocócica, nos quais a resposta aos antibióticos apropriados é caracteristicamente rápida (< 1 semana) e completa. Não há estudos prospectivos nem controlados que sustentem ou rejeitem a necessidade de lavar ou drenar abertamente uma articulação não......
...os testes intradérmicos e sua sensibilidade pode depender do veiculo usado e do fármaco testado.27 Uma resposta celular envolvendo atividade de célula fármaco-associada pode ser avaliada in vitro com TTL e TAL por citometria de fluxo.28,29 No TAL, a ativação é medida com base na regulação positiva do marcador de ativação CD69. Os ensaios de ELISPOT é outro teste in vitro usado para avaliar as rea......
...os O filo Annelida inclui as lagartas com cerdas ou lagartas-de-fogo (taturanas). São anelídeos marinhos bentônicos que habitam os substratos marinhos moles e duros. Estas lagartas podem enterrar-se em meio aos corais duros e algas calcárias, ou podem viver em suas próprias fendas. Apresentam distribuição mundial, contudo são mais comuns em águas rasas e tropicais, onde exercem papel importante ......
...m ICC. Pacientes com insuficiência renal oligúrica que não responderem à administração IV de líquidos ou pacientes com ICC. Hiperuricemia Alopurinol 100 mg/m2 por dose por via oral em intervalos de 8 horas, 200-400 mg/m2 IV por dia em doses divididas a cada 8-12 horas; as dosagens utilizadas geralmente incluem 600 mg seguidos por 300 mg por dia. A dose deve ser reduzida em ......
... o teste de gravidez urinário para identificar possível gravidez ectópica e ultrasson transvaginal para identificar patologia do ovário. Em casos duvidosos, uma avaliação clínica abrangente (incluindo exame pélvico) pode ajudar no diagnóstico diferencial. O procedimento tem sido sugerido como um método para melhorar o diagnóstico em pacientes do sexo feminino com um diagnóstico equivocado e foi av......
...ações inferiores a 0,1mg/mL, a infusão lenta da medicação e o uso de veias de grosso calibre ou acesso central podem minimizar a ocorrência de tromboflebite induzida pela anfotericina. A anfotericina B lipossomal tem menos toxicidade relacionada à infusão do que as outras formulações. Os efeitos mais comuns são: anorexia, náuseas, vômitos, dores generalizadas, anemia, cefaleia e piora da função r......
...stralian adult cystic ?brosis unit. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003;22:434–7. 29. Kalish LA, Waltz DA, Dovey M, et al. Impact of Burkholderia dolosa on lung function and survival in cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:421. 30. Speert DP. Advances in Burkholderia cepacia complex. Paediatr Respir Rev 2002;3:230–5. 31. Zemanick ET, Sagel SD, Harr......
... incomuns. Em pacientes com endocardite por S. aureus, a embolia séptica pode originar múltiplos focos inflamatórios intracerebrais ou abscessos pequenos. A encefalopatia tóxica e as convulsões, que geralmente são deflagradas por êmbolos ou AVC, também podem complicar a endocardite ativa. Uma pleiocitose de LCE com predominância de leucócitos polimorfonucleares é observada em alguns pac......
...:795. 8. Noris P, Spedini P, Belletti S, et al. Thrombocytopenia, giant platelets, and leukocyte inclusion bodies (MayHegglin anomaly): clinical and laboratory fi ndings. Am J Med 1998;104:355–60. 9. Deutsch S, Rideau A, Bochaton-Piallat ML, et al. Asp1424Asn MYH9 mutation results in an unstable protein responsible for the phenotypes in May-Hegglin anomaly/Fechtner syndrome. B......
...ção dos clássicos macrófagos positivos para ácido periódico de Schiff (PAS), que contêm partículas falciformes.42 Sem dúvida, o sítio de biópsia que mais comumente fornece resultados positivos é o intestino. A lesão histológica mostra as vilosidades distendidas (vilosidades deformadas) repletas de macrófagos PAS-positivos espumosos e dilatação linfática. Em casos extremos, é possível observar uma ......
...arem para os países industrializados ou adotarem uma dieta e cultura ocidentais. As estimativas recentes da média de gastos anuais por paciente com DC e RU nos Estados Unidos, baseadas em dados de 2003-2004, apontam valores de U$ 8.265,00 e U$ 5.066,00, respectivamente.3 O equivalente a 31% dos gastos com DC foram atribuídos a internações; 33%, ao tratamento ambulatorial; e 35%, a solic......
...na ausência de sintomas neurológicos. Em pacientes selecionados com DW e anemia, a cápsula endoscópica pode detectar um local de sangramento no intestino delgado. Durante o tratamento, as avaliações diagnósticas devem ser repetidas em intervalos regulares. As lesões endoscópicas costumam se resolver em meses, mas podem durar até 1 ano. A histologia intestinal melhora dentro de vários meses, e os ......