...ada (esquerda). Evidências recentes sugerem que o fator V normal, aliado à proteína S, atua como cofator da PCA na inibição do fator VIIIa (direita). Esta função de cofator da PCA apresentada pelo fator V requer a clivagem do fator V pela PCA na arginina 506. Por este motivo, a função de cofator apresentada pelo fator V de Leiden é precária. Manifestação clínica As manifestações clínicas do ......
... · Anticorpos antifosfolípides positivos em assintomáticos · SAF com eventos vasculares · SAF com apenas eventos obstétricos · SAF catastrófica · Anticorpos antifosfolípides com manifestações não-trombóticas (condições associadas à SAF) ACHADOS CLÍNICOS A manifestação clínica trombótica mais comum é a presença de trombose venosa......
...intensidade está associada ao grau de implicação funcional dos mesmos. Na maioria das DDTC, essa resposta inflamatória é desencadeada principalmente por mecanismos autoimunes que envolvem a ativação de células do sistema imunológico e produção de anticorpos (resposta imune humoral). A resposta autoimune humoral nas conectivopatias é induzida de forma específica por antígenos autólogos que se const......
...am implicados a inflamação crônica, terapia com corticosteroides, hipertensão descontrolada, diabetes e tabagismo, entre outros fatores. A maioria dos especialistas desta área recomenda a instituição rápida e vigorosa do tratamento dos fatores de risco conhecidos, para todos os casos de pacientes lúpicos. A aterosclerose lúpica é supervisionada do mesmo modo que a aterosclerose associada a outras ......
...berg D. Systemic Lupus Eritematous. Lancet 2014; 384: 1878-1888. Cervera R, Khamashta MA, Hughes GR. The Euro-lupus project: epidemiology of systemic lupus erythematosus in Europe. Lupus 2009; 18: 869–74. Bertsias GK, Tektonidou M, Amoura Z, et al, and the?European League Against Rheumatism and European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association. Joint European League A......
...vos, ansiolíticos e antipsicóticos atípicos) podem ter um importante papel coadjuvante em pacientes com LES com transtorno afetivo ou psicose. Não há tratamento padronizado para psicose lúpica. O tratamento para a psicose aguda inclui uma combinação de medicamentos antipsicóticos como tratamento sintomático e glicocorticoides para controlar a atividade da doença subjacente. Psicose induzida por e......
... e bilirrubina indireta), presença de reticulocitose, e pelo exame do esfregaço do sangue periférico. Em segundo lugar, por meio do teste de antiglobulina direto ou de Coombs, o médico deve determinar se a autoimunidade contra eritrócitos circulantes é o gatilho da hemólise. Por fim, deve ser feita a identificação do tipo de anticorpo responsável pela hemólise. A AHAI pode se manifestar por antic......
...ne da protrombina, ou são heterozigotos compostos para as duas mutações, e aqueles com deficiência de antitrombina têm um risco periparto aumentado de TEV, mesmo com histórico familiar negativo e sem história pessoal de TEV; esse achado precisa ser confirmado em outros estudos antes de fazer recomendações específicas. Pacientes com câncer, particularmente adenocarcinomas produtores de mucina, ap......
...ples e outros com TEV recorrente e trombose arterial. Em casos raros, a síndrome é catastrófica, levando à falência multiorgânica, ou mesmo à morte, apesar da terapia anticoagulante de intensidade padrão. Trombose em locais incomuns como veias esplâncnicas (portal, hepática, esplênica ou mesentérica) e a trombose venosa cerebral representam formas menos comuns de TEV que podem ocorrer em paciente......
...ofilaxia de osteoporose Concomitantemente ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anual durante o uso do corticoide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta) de prednis......
...smo venoso Primários Secundários Fator V de Leiden Trauma/fraturas Deficiência de proteína C Gestação/puerpério Mutação no gene da protrombina Cirurgia com anestesia por mais de 30 minutos Deficiência de plasminogênio Anticoncepcionais orais Hiper-homocisteinemia Imobilização Deficiência de antitrombina III Obesidade Deficiência de f......
...ados parenquimatosos (pouco mais de 50% dos casos), derrame pleural (cerca de 40% dos casos) e elevação da cúpula diafragmática. Padrões descritos como típicos são menos comuns, sendo eles a oligoemia focal (sinal de Westermark), a opacidade no seio costofrênico (giba de Hampton) e o aumento da artéria pulmonar descendente direita (sinal de Palla). Eletrocardiograma O ECG é pouco sensível e e......
...ente com níveis baixos de fibrinogênio; hipertensão e proteinúria geralmente estão ausentes. Nos casos de PTT/SHU, as enzimas hepáticas são normais ou apenas ligeiramente elevadas. As outras causas de trombocitopenia na gravidez não estão associadas a alterações microangiopáticas. Gerenciamento A síndrome HELLP é tratada após o término da gravidez, em geral depois do parto, através de cuid......
...s (perda periférica ou destruição). Com frequência, isso pode ser feito por meio da avaliação de esfregaços periféricos ou por medições das contagens de reticulócitos. Nas situações em que a anemia for causada apenas por sangramentos ou pela baixa longevidade dos eritrócitos, a medula deve responder aumentando-se a eritropoiese, e a doença poderá ser detectada por níveis elevados de reticulócitos......
...urgeon general’s call to action exemplifi es the role of advocacy in preventing venous thromboembolism. Am J Med 2009;122:791–2. 89. Piazza G, Goldhaber SZ. Improving clinical effectiveness in thromboprophylaxis for hospitalized medical patients. Am J Med 2009;122:230–2. 90. Piazza G, Goldhaber SZ. Computerized decision support for the cardiovascular clinician: applications for venous thr......
... pele ou de músculos. Uma forma vasculítica que ocorre em crianças é agravada por infartos cutâneos e ulceração, bem como por uma vasculite gastrintestinal acompanhada de dor, sangramento ou perfuração abdominal. A forma vasculítica está associada a um prognóstico ruim, sendo que muitos pacientes morrem por causa dessa doença. Escleroderma e doenças escleroderma-símiles Os esclerodermas abra......
... 40 unidades;-presença deaAL conforme o já sumarizado na revisão. Diagnóstico Diferencial Quando aoclusão vascular ocorre no cenário de um distúrbio autoimune conhecido, como olúpus eritematoso sistêmico (LES), a possibilidade de uma vasculite, em vez deuma condição trombótica, deve ser considerada. Pacientes com SAF catastróficapodem, a princípio, parecer ter outros distúrbios vaso-oclusivosmulti......
...guda, podendo resultar em deformidades conhecidas como artropatia de Jaccoud. A intensidade da dor é de moderada a intensa, havendo discreta inflamação. A ocorrência de mialgias e artralgias é frequente nesses pacientes. Mucocutâneos As lesões mucocutâneas ocorrem comumente em pacientes com LES, alcançando uma frequência de mais de 80% ao longo da doença e tendo, em maioria, relação direta co......
...ou imobilização prolongada. Entretanto, um paciente com um distúrbio que causa hipercoagulabilidade pode apresentar eventos trombóticos sérios com pouco ou nenhum fator incitante, contribuindo para a ideia de alguns pesquisadores de que o risco de vários fatores é aditivo, e, se o risco do paciente atingir um limiar de trombose, o trombo é desenvolvido. De fato, alguns pesquisadores acreditam que ......
... que o acompanha concordam com a presença da alteração. Essa é a melhor forma de definir a lipodistrofia, e as alternativas de tratamento devem ser discutidas evitando-se perda da auto-estima, repercussões sociais negativas e impacto desfavorável na adesão ao tratamento. Entre as mudanças corpóreas, deve ser ressaltada a lipoatrofia facial que se apresenta com a perda progressiva da gordura da re......
... 14. Crowther MA, Ginsberg JS. Venous thromboembolism. In: Hoffman R, Benz Jr. EJ, Shattil SJ, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, et al., eds. Hematology: basic principles and practice. 4. ed. Philadelphia: Elsevier; 2005. p.2225-2240. 15. Bick RL. Hereditary and acquired thrombophilic disorders. Clin Appl Throm Hemost. 2006;12(2):125-135. 16. Bockenstedt PL. Management of hereditary hypercoagul......
...ß-hemolíticos, difteroides, estafilococos coagulase-negativos, ou Gardnerella vaginalis), se a amostra for coletada com cuidado Sangue Bactérias aeróbicas e anaeróbicas, leveduras Ausentes; contaminantes comuns: difteroides aeróbicos, difteroides anaeróbicos, estafilococos coagulase-negativos Líquido cerebrospinal e outros líquidos Bactérias aeróbicas e anaeróbicas, levedu......
...sistêmicas citadas acima, devemos lembrar que a hemorragia alveolar também pode ser causada por uma grande quantidade de medicamentos e drogas ilícitas (Tabela 3), que também correlaciona o mecanismo envolvido no sangramento. Para o diagnóstico nestes casos, a história clínica e a ausência de outra explicação para a hemorragia são fundamentais. Tabela 3: Drogas relacionadas à hemorragia alveol......
...va focal Pode haver hipertensão, síndrome nefrítica ou mesmo nefrótica · Proteinúria aumentada · Hematúria presente · Creatinina normal a ? · Pode evoluir para tipo IV · Complemento baixo e DNA dupla fita (+) Se evoluir com aumento de creatinina e sedimento ativo, pode necessitar de pulso de corticóide com ou sem azatioprina. Ciclofosfamida tamb......
...estar nas suas diferentes formas, como esquizofrenia e distúrbios bipolares. Confusão diagnóstica pode ocorrer com quadros de psicose induzida pelo uso de corticóide para tratamento da doença. Os quadros difusos incluem ainda a cefaléia, o pseudotumor cerebral e a síndrome orgânica cerebral, caracterizada por distúrbio de função mental com delírio, inadequação emocional, prejuízo da memória ou con......
...er BE, Ordia JL, Yablon IG. Pyogenic sacroiliitis. An absolute indication for computerized tomographic scanning. Clin Orthop 1984;184:128-32. 33. Schwartz BD. Infectious agents, immunity, and rheumatic diseases. Arthritis Rheum 1990;33:457-65. 34. Scopelitis E, Martinez-Osuma P. Gonococcal arthritis. Rheum Dis Clin North Am 1993; 19:363-77. 35. Shmerling RH. Synovial fluid analysis. A critic......
...lina Ceftriaxone/ cefotaxima/ cefuroxima/ cloranfenicol Enterobacteriaceae Cefalosporina (3a. geração) Imipenem, aztreonam Pseudomonas Aminoglicosídeo + carbenicilina Aminoglicosídeo + ceftazidima/ imipenem/ aztreonam *Devem ser empregadas doses efetivas, ou seja, que penetrem no osso e nas articulações em concentrações suficientes para inibir ou matar os patógenos – am......
... positivas em, aproximadamente, 90% dos pacientes. Os anticorpos antifosfolípides e os anticorpos anticardiolipina podem ser positivos. As hemoculturas costumam ser negativas. A CM está associada a uma série de achados laboratoriais que oferecem pistas para o diagnóstico. Esses testes são de valor limitado na avaliação da atividade da doença e não têm boa correlação com a atividade da doença. A ......
... by pregnancy outcome, United States, 1991 to 1999. Am J Obstet Gynecol 2006;194:92. 5. Nama V, Manyonda I. Tubal ectopic pregnancy: diagnosis and management. Arch Gynecol Obstet 2009;279:443–53. 6. Mukul LV, Teal SB. Current management of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2007;34:403–19, x. 7. Ectopic pregnancy—United States, 1990–1992. MMWR Morb Mortal ......
... profundidade, evitando áreas com faveolamento já estabelecidos. A mortalidade associada à biópsia pulmonar cirúrgica é inferior a 1%, e a morbidade, menor que 3%.9,25 A biópsia pulmonar transtorácia é um método pouco utilizado na investigação de DPPD, mas pode ser útil na de lesões com componente periférico (p. ex., POC). Realiza-se comumente mediastinoscopia para o diagnóstico da sarcoidose qu......
...sion to hospital: prospective analysis of 18,820 patients. BMJ 329:15, 2004 4. Bigby M, Jick S, Jick H, et al: Drug-induced cutaneous reactions: a report from the Boston Collaborative Drug Surveillance Program on 15,438 consecutive inpatients, 1975 to 1982. JAMA 256:3358, 1986 5. Leape LL, Brennan TA, Laird N, et al: The nature of adverse events in hospitalized patients: resul......
...das alcoólicas e evitação da cocaína representam a base da diminuição do risco de HIC recorrente. Hemorragia subaracnóidea (HSA) A HSA é menos comum do que a HIC, mas produz uma mortalidade similar e substancial morbidade. A heterogeneidade racial assemelha-se àquela observada em outras doenças cerebrovasculares. No entanto, a HSA é mais comum nas mulheres. Os fatores preditores do resultado......
...ntam septicemia gram-negativa e gram-positiva ao mesmo tempo, bem como contagens de plaquetas entre 50.000 e 150.000/mcL não apresentam sinais de CID. Os níveis de IgG associada a plaquetas muitas vezes estão elevados, e isto provavelmente reflete a deposição de imunocomplexos sobre a superfície das plaquetas. A chave para o controle da trombocitopenia consiste em estabelecer uma terapia apropriad......
...ic stroke (PREVAIL study): an open-label randomized comparison. Lancet 2007;369:1247. 44. Stroemer RP, Kent TA, Hulsebosch CE. Enhanced neo¬cortical neural sprouting, synaptogenesis, and behavioral recovery with d-amphetamine therapy after neocortical infarction in rats. Stroke 1998;29:2381. 45. Nudo RJ, Wise BM, SiFuentes F, et al. Neural substrates for the effects of rehabili......
...s sobre a eficácia do micofenolato de mofetil VO (500 a 2.000 mg/dia, por até 2 anos) como terapia primária51 ou como terapia de manutenção52 para a nefrite lúpica de classes III e IV. Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) A púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) é uma vasculite sistêmica caracterizada pela deposição de imunocomplexos IgA-dominantes nas vênulas, capilares e arteríolas. O envolvimento......
...M anti HBc – – – IgG anti-HBc – – + AgHBe – – – Anti-HBe – – + DNA de HBV – – – Contin.. Hepatite B aguda/inicial “Período de janela” da exposição aguda Hepatite B crônica AgHBe-positiva Portador de HBV inativo Hepatite B crônica AgHBe-negativa + – + + + – – – – – +......