...ntação inicial, com febre e principalmente fadiga sendomuito comuns, e os sintomas vasculares se tornando predominantesposteriormente.Entre asmanifestações vasculares, sopros, claudicação, hipertensão, tontura (associadaa doença de coluna vertebral ou doença da artéria carótida), pressõessanguíneas assimétricas geralmente com diferença maior que 10 mmHg entre asduas extremidades, carotidinia, regu......
... has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1 – Dr. J. Charles Jennette, Department of Pathology, University of North Carolina at Chapel Hill University School of Medicine. Figura 2 – Dr. Romulo E. Colindres, Department of Medicine, Division of Nephrolog......
...aneira geral, a aorta infrarrenal é a região mais afetada. Figura 1 - Imagem tridimensional obtida em um angiograma tomográfico computadorizado com multidetectores de um aneurisma discreto no arco aórtico. Observa-se o calibre normal da aorta torácica descendente e a dilatação fusiforme na aorta torácica ascendente. Observa-se também um aneurisma sacular proeminente surgindo a partir ......
...l. Nomenclature of systemic vasculitides: proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum 1994;37:187. 2. Vassilopoulos D, Calabrese L. Hepatitis C virus infection and vasculitis. Arthritis Rheum 2002;46:585. 3. Lawrence EC, Mills J. Bacterial endocarditis mimicking vasculitis with steroid-induced remission. West J Med 1976;124:333. 4. Blanco R, Mart......
...ão sugerem um único distúrbio vasculítico específico, os testes sorológicos podem ser úteis. A confirmação histológica é mais valiosa para estabelecer um diagnóstico. Não há valor reconhecível na realização indiscriminada de testes para anticorpos antinúcleo (FAN), ANCAs, fator reumatoide e enzima conversora de angiotensina. Em contraste, a infecção por hepatite B ou C pode estar associada a uma a......
...e grandes artérias, a não ser que exista indicação cirúrgica, que só ocorre na evolução, em cerca de 1/3 dos pacientes. Por isso, diferentemente das outras vasculites, o diagnóstico de AT não se baseia na biópsia. Como não existe nenhum exame marcador para esta doença, seu diagnóstico é baseado na clínica e no aspecto das lesões por método de imagem (p. ex., arteriografia digital, angiotomografia ......
...r magnética (RNM) do cérebro, na avaliação de pacientes com sintomas vestibulares, é importante para excluir a possibilidade de tumor ou acidente vascular cerebral (AVC). Há casos de pacientes com SC com realce inespecífico de estruturas labirínticas em T1 na RNM. Estudos de tomografia (TC) de emissão de pósitrons mostraram resultados encorajadores. Os testes laboratoriais – os quais são úteis pa......
...periférico assimétrico, geralmente oligoarticular, englobando coluna lombossacral e membros inferiores, associados à entesite. Dentro desse espectro clínico, destacam-se espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoriásica, artrite associada à doença inflamatória intestinal (doença de Cröhn ou retocolite ulcerativa) e formas indiferenciadas. Reumatismo Palindrômico Ocorre principalme......
...stões de tratamento são empíricas e anedóticas. Entre os primeiros estudos observacionais, se verificou que glicocorticoides isoladamente ou em combinação com ciclofosfamida apresentavam quadro de melhora importante, sem grandes diferenças nos grupos de terapia combinada ou glicocorticoides isoladamente. Em pacientes em que quadros infecciosos foram descartados como causa dos sintomas, é recomen......
...variáveis, mas normalmente severas. O diagnóstico é feito em 75% dos pacientes dentro de 6 meses após o início dos sintomas. A cefaleia é o sintoma mais descrito, ocorrendo de 55 a 80% dos casos; essa pode ser generalizada ou localizada, com piora lenta, podendo apresentar remissão espontânea por períodos, sendo variável em relação à gravidade. O comprometimento cognitivo é uma das manifestações ......
...mo circulação anterior e posterior, o mais provável é que esse paciente tenha uma patologia na aorta ou coração. Por exemplo, em um indivíduo com antecedente de AVC isquêmico há três meses em território de artéria cerebral média direita com queixa de hemiparesia esquerda e negligência e que se apresenta com sintomas atuais de vertigem, diplopia e ataxia de início súbito (sintomas vértebro-basilare......
...manejo adequados são essenciais para aumentar a chance de sobrevivência. Epidemiologia Estudos em pacientes hospitalizados sugerem uma incidência de dissecção aguda da aorta de cerca de três casos a cada 100.000 pessoas ao ano, o que representa metade da incidência dos aneurismas de aorta sintomática. Estudos populacionais na Suécia mostram dissecção de aorta identificada como causa morte e 3......
...estações clínicas, a histopatologia e o manejo terapêutico, de forma atualizada e abrangente. Epidemiologia No Brasil, não existem dados sobre a incidência das vasculites sistêmicas. Na Europa, a incidência anual por milhão da população (pmp) é de 10 a 20 pmp/ano, e a prevalência, de 150 a 200 pmp.1 A incidência aumenta com a idade, tendo um pico entre 65 e 74 anos.2 Ainda não se sabe se exis......
... ? 1994). Tabela 1.Classificação de Chapel Hill para as vasculites primárias Predominantemente de grandes vasos Artrite de Takayasu Artrite de células gigantes (arterite temporal) Doença de Behçet Predominantemente de médios vasos Poliarterite nodosa Doença de Buerger (tromboangeíte obliterante) Doença de Kawasaki Predominantemente ......
...um AIT ou AVC pode ajudar a estabelecer se os sintomas de apresentação são relacionados a um território carotídeo específico e ajudar a decidir sobre um exame de imagem em particular. Uma história de trauma cervical, cefaleia frontal ou doença do tecido conjuntivo pode sugerir dissecção carotídea, que geralmente é tratada com agentes antiplaquetários ou anticoagulação isoladamente. Devem ser aval......
...geralmente com células gigantes multinucleadas. VHS: velocidade de hemossedimentação. Para o diagnóstico, são necessários pelo menos três critérios diagnósticos, cuja sensibilidade é de 93,5%, com especificidade de 91,2%. A polimialgia reumática, por sua vez, apresenta diferentes critérios diagnósticos: Chuang et al., 1982: - idade > 50 anos; - dor bilateral e rigidez matinal......
...e proteínas etc. Exames de Imagem Devem ser solicitados de acordo com o tipo de acometimento sistêmico apresentado. Histopatológico Permite avaliar o tamanho dos vasos acometidos e o padrão de inflamação, dados que podem ser favoráveis na identificação da etiologia. A presença de infiltrado granulomatoso, por exemplo, sugere Churg-Strauss ou Wegener, enquanto um infiltrado rico em linfóc......
... apesar de incomum. É mais comumente encontrada em pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico (relativamente frequente e pode afetar pele, sistema nervoso, trato gastrintestinal, pulmão, coração e sistema geniturinário), artrite reumatoide (a vasculite reumatoide afeta 5 a 15% dos pacientes e está associada com aumento na taxa de morbidade e mortalidade) e síndrome de Sjögren (vasculite c......
...te de células gigantes ou como condição primária, tendo resposta rápida a doses baixas de corticosteroides e com prognóstico favorável. A rigidez costuma durar pelo menos 30 minutos e presença de doenças específicas, como artrite reumatoide, infecção crônica ou polimiosite, exclui o diagnóstico de polimialgia. A idade média do aparecimento é de 70 anos, e os pacientes em geral apresentam bom estad......
...uss · vasculite de hipersensibilidade (angeíte cutânea leucocitoclástica) · púrpura de Henoch-Schönlein · vasculite urticariforme crioglobulinêmica GPA: granulomatose com poliangeíte; PAMi: poliangeíte microscópica. A PAN é uma vasculite necrotizante sistêmica que afeta, normalmente, artérias musculares de médio calibre, sobretudo as viscerais e de......
...s. O labetalol tem atividade de bloqueio a e ß, e é administrado como uma série inicial de bólus, IV, de 20mg a cada 5 a 10 minutos, aumentando gradualmente para 80mg, IV, até atingir uma frequência cardíaca alvo de 60BPM/min ou um total de 300mg ser utilizado. Uma infusão de manutenção de labetalol é, então, administrada a uma taxa de 1 a 2mg/min. Se um paciente for normotenso, um ß-bloqueador a......
...de partes moles (como bursite, trauma ou infecção); -Piomiosite; -Síndrome dolorosa miofascial; -Infarto múscular ou síndrome compartimental. As mialgias difusas, por sua vez, implicam em outras possibilidades diagnósticas, em geral abrangendo doenças de maior gravidade e incluem: -Infecções sistêmicas, incluindo causas virais, bacterianas e por espiroquetas. Entre estes se destacam a ......
...que ambas as mensurações sejam normais. A eosinofilia periférica leve a moderada é um achado comum em pacientes com DRIgG4, assim como a eosinofilia costuma se manifestar no tecido dos órgãos afetados. As eosinofilias periféricas de 20% da contagem total de glóbulos brancos são típicas de DRIgG4. A hipocomplementemia leve de C3 e C4 também pode ser detectada, sobretudo nos pacientes com doença re......
... uma escolha alternativa ao tratamento endovascular. Apesar de muitos estudos apresentarem excelentes resultados, com patências primárias e secundárias atingindo 85 e 95% em 5 anos, o procedimento cirúrgico apresenta risco de mortalidade de 2 a 5% e deterioração de função renal em 11 a 31% nas melhores séries. Diversos tipos de cirurgia podem ser empregados, sendo a mais comum a cirurgia de bypas......
...zada, além da hiper-reatividade neutrofílica, por elevação de citocinas promotoras de atividade Th-1 (IFNg, IL-2 e IL-12) e a presença de células NK (natural killer), sugerindo a presença predominante de um padrão de resposta imune do tipo “celular”. As citocinas pró-inflamatórias IL-1 e TNFa também são encontradas com produção aumentada. ACHADOS CLÍNICOS As úlceras aftosas orais recorrentes ......
...gir hemorragias retinianas, líquido sub-retiniano e descolamento total da retina. Alterações do cristalino O cristalino é uma estrutura biconvexa, avascular, incolor e quase completamente transparente. Sua única função é focalizar os raios luminosos sobre a retina. A catarata é a opacificação do cristalino, podendo-se apresentar em graus variados. Sua fisiopatologia inclui edema, necrose e de......
...: Equações de estimativa do RFG Cockroft-Gault (140 – kk idade) x peso / 72 x creatinina sérica * x 0,85 se sexo feminino MDRD 170 x Cr sérica-0,999 x idade-0,176 x SUN#-0,170 x albumina 0,318 *x 0,762 se sexo feminino ** x 1,18 se raça negra # SUN = ureia (mg/dL) / 2,14. O uso da creatinina sérica como marcador isolado de função renal é usual pela sua simplicidade, ......
...alternativa do complemento e consumo apenas de C3 Presença de fator nefrítico, um autoanticorpo que se liga à C3-convertase da via alternativa e degrada C3 continuamente GNMP tipo 3: hipocomplementemia é infrequente (quando presente, C4 é normal) Fator nefrítico ausente A doença pode se manifestar de diversas formas, variando desde quadros de hematúria e proteinúria isoladas, até gl......
... Figura 1. Conduta clínica no acidente vascular cerebral (AVC) agudo. ACM = artéria cerebral média; ABCs = (Airway [vias aéreas], Breathing [respiração], Circulation [circulação]); AVC = acidente vascular cerebral; ECG = eletrocardiograma; HIC = hemorragia intracerebral; HSA = hemorragia subaracnóidea; IV = endovenoso; NIH = National Institutes of Health; TP = tempo de protrombina; TTP ......
... também é incerto. O Quadro 5 apresenta os fatores de risco modificáveis para AVC. Quadro 5 Fatores de Risco Modificáveis Para AVC Fator de risco Prevenção Potencial de redução de risco (%) Evidência em testes clínicos Hipertensão P,S 25?47 Sim Tabagismo P,S ? Não Hiperlipidemia P,S 24?31 Sim Diabetes melito P ? ......