...de imunossupressão intensiva também podem, em alguns casos, desenvolver linfoma pulmonar multinodular. Um aspecto compartilhado por todos estes distúrbios consiste na ausência de adenopatia mediastinal associada. O sarcoma de Kaposi pulmonar em pacientes com Aids e outras condições imunossupressoras também podem se manifestar como nódulos pulmonares múltiplos.45 Outras duas entidades neoplásicas ......
...masculino. O prognóstico piora com a idade e no sexo masculino; os fatores que implicam maior risco são, de qualquer forma, grau de proteinúria e função renal. Os pacientes são considerados: • baixo risco: creatinina normal e proteinúria subnefrótica; • moderado risco: proteinúria entre 3,5 e 6 g/dia, e função renal próxima ao normal; • alto risco: alteração de função renal ou ......
...ticular. · Até prova em contrário, a monoartrite aguda deve ser considerada de origem infecciosa, já que o retardo no diagnóstico e tratamento adequado pode levar à destruição da cartilagem articular e anquilose em poucos dias. · Dos agentes etiológicos, o Staphylococcus aureus e a Neisseria gonorrhoeae são as bactérias mais comuns. · Podemos dividir as artrites sépticas......
...âneo; e 7) presença ou não de fenômeno de Raynoud. · As artrites virais apresentam-se do ponto de vista clínico principalmente como poliartralgias ou poliartrites agudas. Nossa preocupação principal deve ser com o diagnóstico diferencial dos quadros poliarticulares agudos, no sentido de: · Diagnosticar e tratar precocemente aqueles de etiologia bacteriana (poliartrite gonocócica......
...risco aumentado de sangramento para todos os pacientes, porém especialmente no caso daqueles com insuficiência renal em estágio avançado para os quais uma intervenção terapêutica pode não retardar a necessidade de diálise. A biópsia renal estabelece um diagnóstico patológico, determina se a doença é mediada por anticorpos ou complemento e auxilia na determinação da terapia doença-específica. O e......
...terapia com infliximabe é efetiva para o tratamento do pioderma gangrenoso associado à DC.240 As complicações oculares devem ser avaliadas por um oftalmologista, com o intuito de prevenir danos irreversíveis. O eritema nodoso geralmente é responsivo à terapia mais agressiva para colite e não deve ser tratado com AINH. As manifestações articulares periféricas da colite podem ser tratadas com acetam......
...embranoproliferativa ou a nefrite lúpica. Culturas de orofaringe ou pele não são necessárias. Frente a um quadro clínico típico de GNPE em crianças, a biópsia renal não é necessária. No entanto, em casos que cursem com elevação progressiva de creatinina sérica, proteinúria nefrótica e história familiar de nefropatia, a biópsia renal pode ser indicada para possibilitar o diagnóstico definitivo. A......
...presenta sintomas subagudos ou crônicos e pode ser investigada com segurança como pacientes ambulatoriais. Em uma série de 53 pacientes, por exemplo, a mediana da duração da febre antes do diagnóstico foi de 40 dias. Entre as etiologias da FOI, as três principais são: · Infecções · Neoplasias · Doenças do tecido conectivo Os pacientes ainda podem ap......
... eventos tromboembólicos, com incidência de até 50%em pacientes com GNM grave. Esses eventos estão associados a taxa demortalidade de até 42% em pacientes de alto risco. As diretrizes KIDGO recomendam o uso de terapia citotóxica/esteroideou ciclosporina como a primeira linha de tratamento nos grupos de riscomoderado ou alto com base em evidências de estudos randomizados. Estudoscontrolados recente......
...anormalidades noperfil lipídico, o que contribui para o aumento do risco cardiovascularobservado nesses pacientes e alta prevalência de eventos tromboembólicos em 8 a20% dos casos, incluindo trombose venosa renal. Diagnóstico Diferencial e Exames Complementares O diagnóstico diferencial inclui outras causas de GN,como lesões mínimas, glomeruloesclerose segmentar focal, glomerulonefritemembranopro......
...ilococos comprovadamente negativos para penicilinase, ou estafilococos que demonstrem zonas extremamente amplas de inibição por penicilina no teste de sensibilidade de Kirby-Bauer. Ocasionalmente, a resistência à meticilina pode passar despercebida nos testes de sensibilidade rotineiros, porque sua expressão é mais fácil sob temperaturas menores (30ºC), com concentrações salinas mais altas, ou dep......
...dazol 500 mg EV a cada 8 horas); -cirurgia na doença refratária e em outras apropriadas indicações (exemplo: quadros oclusivos, drenagem de abscessos, doenças localizadas, etc). São recomendações para o tratamento de manutenção da doença: -interromper tabagismo (fator mais importante); -corticoides não são efetivos, não sendo recomendados como terapia de manutenção da remissão; -s......
...p JA, Mintz ED. Global trends in typhoid and paratyphoid fever. Clin Infect Dis 2010;50:241–6. 22. Cooles P. Adjuvant steroids and relapse of typhoid fever. J Trop Med Hyg 1986;89:229–31. 23. Fraser A, Goldberg E, Acosta CJ, et al. Vaccines for preventing typhoid fever. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3): CD001261. 24. Musher DM, Rubenstein AD. Permanent carriers of nontyphosa salmonellae. ......
...tico e Discussão A descrição da ressonância é esta a seguir: Principal achado: osteomielite difusa dos ossos do médio pé acometendo os cotos metatarsais, os cuneiformes, o cuboide e o navicular. Associa-se a acentuado edema e realce dos planos musculoadiposos adjacentes, com algumas pequenas coleções laminares, destacando-se a maior com 1,5 x 1,0 x 1,0 cm na face plantar latera......
...iais. Os leucócitos polimorfonucleares (PMN) são atraídos para o sítio de infecção e, conforme se desintegram, liberam enzimas. Estas enzimas, aliadas aos produtos bacterianos e à isquemia vascular local, podem acarretar a extensão da infecção para dentro da placa terminal cartilaginosa, disco ou áreas adjacentes. A extensão posterior da infecção pode levar à formação de abscessos epidurais e subd......
... 0 = 6 semanas 1 *O envolvimento articular refere-se a qualquer tipo de inchaço ou sensibilidade articular detectados ao exame, ou evidência de sinovite detectada por IRM ou ultrassonografia. As articulações interfalângicas distais, a primeira articulação carpometacarpal e a primeira articulação MTF são excluídas da avaliação. As categorias de distribuição articular são classificadas d......
...ça do jato aórtico ventricular esquerdo por unidade de tempo (dP/dt) e simplesmente por causa do estresse aórtico.30 O uso de betabloqueadores em pacientes com a síndrome de Marfan tem a recomendação de classe 1 (nível de evidência B) das orientações mais recentes.4 Nos casos de AAA, as coortes menores e os estudos animais apresentaram alguns benefícios no tratamento com o bloqueio beta, embora a ......
...ora a diarreia sangrenta seja um sintoma frequente de colite ulcerativa, é muito comum a presença de outras formas de colite, assim como outras doenças no trato GI inferior, com sangramento retal e/ou diarreia. Qualquer paciente que se apresentar com diarreia sangrenta deve sempre fazer exames de fezes para verificar a eventual presença de agentes infecciosos potenciais como as bactérias invasiva......
...ebre familiar do Mediterrâneo · Pós-IAM (síndrome de Dressler) · Granulomatose com poliangeíte · Poliarterite nodosa · Sarcoidose · Doença de Behcet · Febre reumática · Doença inflamatória intestinal Neoplasias · Metástases cardíacas (pulm......
...devido às causas infecciosas e não infecciosas. A faringite é uma das razões mais comuns para visitas de adultos e crianças ao médico. Cerca de 15 milhões de atendimentos ambulatoriais foram atribuídos à faringite em 2007 nos Estados Unidos. Dor de garganta é ainda responsável por aproximadamente 1% a 2% de todas as visitas ao consultório médico e 6% de todas as visitas aos pediatras e médicos de ......
...auma A palpação vigorosa da glândula tireoide, cirurgias locais e manipulação por biópsia tem sido descrita como causa de inflamação da glândula. 6-Tireoidite pós-radiação Ocasionalmente pacientes com hipertireoidismo causado por doença de Graves podem apresentar, após radioiodoterapia, quadro de dor em região cervical e hipersensibilidade local 5 a 10 dias após radioiodo, devido lesão secun......
...e contém 104 a 105 organismos. Acredita-se que estes organismos estejam em estado semidormente e apresentem apenas explosões intermitentes de atividade metabólica. A terceira subpopulação é constituída de um pequeno número de organismos (menos de 104 a 105) e parece estar em estado semidormente junto aos ambientes acídicos – tanto intracelulares (p. ex., nos macrófagos) como extracelulares, junto ......
...ng 2008;94:87–95. 152.Bryant BJ, Klein HG. Pathogen inactivation: the defi nitive safeguard for the blood supply. Arch Pathol Lab Med 2007;131:719–33. 153.Ghanima W, Bussel JB. Thrombopoietic agents in immune thrombocytopenia. Semin Hematol 2010;47:258–65. 154.Timmins NE, Nielsen LK. Blood cell manufacture: current methods and future challenges. Trends Biotechnol 2009;27: 415–22. Medicina trans......
... Figura 17. Histopatologia da pneumonia intersticial não específica (PINE). O processo geralmente é descrito como “temporalmente homogêneo”, ou seja, em todas as áreas de lesão, os danos produzidos parecem ter a mesma idade (coloração de hematoxilina-eosina; aumento original de 40 x). Atualmente, enfoca-se a classificação da PINE baseada em aspectos específicos, em vez de na falta ......
...mamultiforme maior (síndrome de Stevens-Johnson);? erupçõesde drogas diversas;? sífilissecundária;? infecçãoenteroviral (doença de mãos, pés e boca);?dermatite de contato;? vacciniageneralizada (secundária a vacinação ou exposição);? acne;?escabiose;? picada deinseto. A varíolahemorrágica pode se parecer com:?meningococcemia;?infecçõespor Rickettsia;?septicemiapor Gram-negativos. A varíolado tipo ......
.../kg), foi descrito em dois pacientes com sucesso. O uso de terapia anti-CD20, por sua vez, pode ser benéfico, mas ainda não foi descrito em algum estudo observacional. Todos os pacientes devem receber tratamento profilático para a osteoporose e profilaxia contra a pneumocistose com a combinação de trimetoprima, 80mg/dia, e sulfametoxazol, 400mg/dia, além das profilaxias de osteoporose, que são as......
...osta à transfusão. Algumas crianças com anemia falciforme podem beneficiar-se da esplenectomia se as crises de sequestro repetidas com dor abdominal ocorrerem antes da autoesplenectomia associada com a doença falciforme, tornando o baço atrófico. A esplenectomia em pacientes com grandes esplenomegalias (>1.500g), sobretudo na mielofibrose primária, é acompanhada de maior morbidade e mortalidad......
...the gordian knot-development and biological relevance of hepatitis C virus cell culture systems. Adv Virus Res 2008;71:51–133. 79. Poenisch M, Bartenschlager R. New insights into structure and replication of the hepatitis C virus and clinical implications. Semin Liver Dis 2010;30:333–47. 80. Suzuki T. Assembly of hepatitis C virus particles. Microbiol Immunol 2011;5......
... -Varicela zoster -HIV -Vírus da hepatite C -Citomegalovirus, -Parvovírus B19 -Neurosífilis -Borreliose -Tuberculose -Ricketisioses -Mycoplasma pneumoniae -Bartonella henselae, -Infecções fúngicas: Aspergilose, Mucormicose, Coccidioidomicose e Candidíase -Cisticercose -Granulomatose de Wegener -Síndrome de Churg-Strauss -Doença de Behçet -Poliarterite nodosa -Púrpura de He......
... primavera; padrões de sazonalidade são raros nos trópicos. 3. Epidemiologia: a disseminação se dá por via fecal-oral, de mãe para RN na hora do parto e por meio de objetos contaminados. A taxa de infecção é maior em crianças pequenas, de baixo nível socioeconômico, regiões tropicais e de higiene deficiente. 4. Período de incubação: de 3 a 6 dias na conjuntivite hemorrágica aguda; de m......
...sa do sangramento. Em casos de sangramento vesical difuso e incoercível sem foco identificável à cistoscopia, são necessárias medidas extremas como irrigação vesical com formalina ou pentassulfonato de sódio, oxigenioterapia hiperbárica, embolização de artérias hipogástricas ou instilação vesical de prostaglandina no caso de cistite por ciclofosfamida. As indicações, vantagens e desvantagens de ca......
...gotejamento pós-nasal. Febre e hemoptise obrigam a investigação de tuberculose. EXAMES COMPLEMENTARES Radiografia de Tórax É importante para detecção de infiltrados pulmonares que podem caracterizar um quadro de pneumonia infecciosa, tuberculose, neoplasia e,ou um quadro de doença intersticial quando associada ao espessamento do septo interlobular. A presença de área cardíaca aumentada pode ......
...ães com aids, que não apresentem os sintomas da doença. Os adultos infectados pelo HIV (sintomáticos ou assintomáticos), não deverão ser vacinados se apresentarem contagem de linfócitos T (CD4+) abaixo de 200 células/mm3. Tratamento preventivo da tuberculose – Nesta edição estaremos adotando o termo tratamento da infecção latente em substituição ao termo genérico quimioprofilaxia. Prevenção d......
... com isoniazida reduz em 60 a 90% o risco de adoecimento. Esta variação se deve a duração e a adesão ao tratamento. O numero de doses tomadas tem se revelado mais importante do que o uso diário do medicamento. Portanto, mesmo que o indivíduo não use a H todos os dias, e importante insistir para que complete o numero de doses do tratamento, mesmo depois de decorrido o tempo pré-estabelecido pelo mé......
...al • Receber as notificações das unidades de saúde. • Notificar de imediato os casos graves (fluxo imediato) ao nível regional ou estadual. • Promover a investigação das notificações recebidas, analisando e estabelecendo a conduta adequada, no âmbito de sua competência. • Detectar e notificar a ocorrência de surtos de eventos adversos. • Consolidar e avaliar os dados ......
...pio, devemos diferenciar entre as causas primárias e as secundárias. Estas últimas exigem tratamento específico após investigação complementar. Os principais diagnósticos diferenciais estão descritos na Tabela 4. Tabela 4: Diagnóstico diferencial das lombalgias e cervicalgias Causas Cervical Lombar Primárias Mecânico-degenerativas Osteoartrite: uncoartrose, das inter......
... Alteração primária Exemplos clínicos IRA pré-renal Hipovolemia absoluta Hemorragias, perdas cutâneas (queimaduras e sudorese profusa), perdas gastrointestinais (diarréia e vômitos), perdas renais (uso de diuréticos e descompensação diabética) Hipovolemia relativa Insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, anafilaxia e sepse IRA renal Vascular Microvascu......
...há hematúria no final da micção. Dentre as complicações da uretrite gonocócica no homem destacam-se: balanopostite, prostatite, epididimite, estenose uretral (rara), artrite, meningite, faringite, pielonefrite, miocardite, pericardite, septicemia. A conjuntivite gonocócica em adultos não é um quadro raro e ocorre basicamente por auto-inoculação. Também pode ocorrer peri-hepatite gonocócica na doe......
...as glomerulopatias que mais causam síndrome nefrótica estão, entre as primárias, a glomerulopatia de lesões mínimas, GESF e GN membranosa, e, entre as secundárias, a glomeruloesclerose diabética (Tabela 1). As doenças clínicas mais comuns que se apresentam como síndrome nefrótica estão na Tabela 4. Tabela 4. Glomerulopatias que se apresentam como síndrome nefrótica. Doença Associaç......
...iagnóstico diferencial com as síndromes pulmonares eosinofílicas (pneumonia eosinofílica crônica, broncopneumonia alérgica relacionada à aspergilose, síndrome hipereosinofílica idiopática, síndrome de Löeffer). Se ocorrer eosinofilia periférica com acometimento de múltiplos órgãos, devemos levar em consideração a síndrome hipereosinofílica idiopática, variantes mieloproliferativas atípicas. Se p......
...amponamento apresentam-se bastante ansiosos com dispneia e dor torácica. A presença de taquicardia sinusal é vista na maioria dos pacientes, sendo uma resposta compensatória para manutenção do débito cardíaco. A presença de taquicardia, mesmo na ausência de hipotensão, pode indicar comprometimento hemodinâmico importante. O aumento da pressão venosa central pode ser visto pela turgência jugular ......
...vem contribuir em algum grau para a algia pélvica. Os riscos envolvidos durante o procedimento relacionam perfuração intestinal e formação de novas aderências no pós-operatório. Outras opções cirúrgicas para casos refratários envolvem a neurectomia pré-sacral (cirurgia de Cotte) e a ablação do ligamento uterossacral (operação de Doyle). A psicoterapia é fundamental na terapêutica da dor crônica......
...-imunes). A proposta de fisiopatologia mais recente para SS considera o início da doença com um estímulo (infeccioso ou não) das glândulas salivares que leva a um processo inflamatório, necrose e apoptose celular. Esse estímulo inicial levaria à estimulação de células T auto-reativas que não sofreram processo de destruição na área tímica. Segue-se então a produção de citocinas pró-inflamatórias ......
... 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Formas de Administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica). Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gra......
...ores de hospedeiro e nas técnicas diagnósticas, as classificações básicas das causas de FOI ainda permanecem válidas. Tabela 2: Causas de Febre de Origem Indeterminada em Cinco Décadas Causas Estudo New Haven, 196159 (% de 100 pacientes) Boston, 1973 105 (% de 100 pacientes) Seattle, 1982 106 (% de 105 pacientes) Leuven, Bélgica, 2003 107 (% de 290 pacientes*) ......
...guma malignidade hematológica (p.ex., leucemia monocítica ou mielomonocítica) [procurar neste livro informações sobre leucemia aguda]. Distúrbios de Monócitos e Macrófagos Síndromes Histiocíticas As síndromes histiocíticas formam um grupo de distúrbios malignos e não malignos envolvendo macrófagos e células dendríticas (células de Langerhans).51 Os distúrbios malignos incluem leucemia monocí......
...fradesnivelamento de ST, sobrecarga de átrio esquerdo, fibrilação atrial e bloqueios atrioventriculares e intraventriculares. O ecocardiograma é escolhido para a realização do diagnóstico e para o acompanhamento de pacientes com estenose aórtica. O cateterismo cardíaco pode ser realizado caso os exames não invasivos sejam inconclusivos ou caso haja discrepância entre achados clínicos e ecocardiog......
...fecções no trato urinário Abscesso perinéfrico Carbúnculo renal Pielonefrite com obstrução ureteral e pionefrose Abscesso de próstata Neoplasias Malignidades hematopoiéticas: doença de Hodgkin e outros linfomas, leucemias, metaplasia mieloide, histiocitose maligna Outras malignidades: câncer de células renais, câncer de cólon, hepatoma Neoplasias benignas: mixoma atria......
...as. A etiologia destas síndromes ainda é desconhecida. Apesar dos múltiplos déficits imunes associados à infecção pelo HIV, existem relativamente poucos relatos de casos de artrite séptica em pacientes com infecção por HIV. S. aureus e S. pneumoniae são os organismos mais comumente relatados.46 Diante do grau crescente de depleção de células T CD4+, pode haver infecção por Candida albicans, Cryp......
...tos nas fezes, sangue oculto e PH. O peso fecal pode fornecer informações relevantes, por exemplo, fezes com peso maior de 500 gramas praticamente excluem o diagnóstico de síndrome do intestino irritável e outros quadros funcionais, já fezes com menos de 1.000 gramas excluem síndrome de cólera pancreática. A análise de eletrólitos fecais e gap osmolar é de grande importância no diagnóstico difer......