...é 6 semanas de gestação. As pacientes foram aleatoriamente divididas em 3 grupos: · um recebendo 80 mg de aspirina mais 2.850 UI de Nadroparin (A+H); · um recebendo apenas 80 mg de aspirina (A); · um recebendo apenas placebo (P). O tratamento era iniciado tão logo a gravidez fosse confirmada e continuado durante toda a gestação até o momento do parto. Dentre as mulheres......
... Entre 5.784 pacientes elegíveis, 2.100 foram inscritos; 1.047 foram randomizados para receber aspirina e 1.053 para receber placebo. Um evento de efeito primário ocorreu em 202 pacientes no grupo tratado com aspirina (19,3%) e em 215 doentes no grupo placebo (20,4%) (risco relativo, 0,94; intervalo de confiança de 95%, 0,80-1,12; P = 0,55). Hemorragia maior levando à reoperação ocorreu em 1,8% do......
...ipal mensurado foi ocorrência de eventos cardiovascular primário, o que era composto de mortalidade cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal e acidente vascular cerebral não fatal. Além disso foi levantada a ocorrência de sangramento primário importante (conforme as definições dos estudos individuais). Um total de 13 ensaios clínicos randomizando com 164.225 participantes com 1.050.511 anos......
...stúrbio associado, como a disfunção hepática ou a doença do tecido conectivo, aumenta o risco de sangramento grave. Na avaliação laboratorial inicial, o hemograma completo estabelece se a trombocitopenia é um distúrbio isolado ou se apresenta associação com anemia ou leucopenia. A existência desta associação é sugestiva de um defeito de produção como causa subjacente [ver Defeitos de produção de ......
... resultado de eficáciaprimária foi um composto de morte por qualquer causa, hospitalização porinfarto do miocárdio ou hospitalização por acidente vascular cerebral, avaliadoem uma análise de tempo até o evento. O desfecho de segurança primário foi ahospitalização por sangramento maior, também avaliada em uma análise de tempoaté o evento.Um total de 15.076 pacientes foramacompanhados por uma median......
...metidos à artroplastia total do quadril ou joelho. Todos os pacientes receberam rivaroxabana por via oral (10mg) até o dia 5, e depois foram randomizados para continuar o rivaroxabana ou trocar por ácido acetilsalicílico (81mg/dia) por mais 9 dias após a artroplastia total do joelho ou 30 dias após a artroplastia total do quadril. Os pacientes foram seguidos por 90 dias para ocorrência de TEV sin......
...e fazer, em face de evidências que não são conclusivas. O ácido acetilsalicílico é ótimo na prevenção da trombose arterial, e mostra-se melhor que placebo na prevenção de TEV, mas inferior a anticoagulantes. Ainda persiste a dúvida do que poderia ser um bom regime de profilaxia. O Estudo Este é um estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado e controlado envolvendo pacientes submetidos à ......
... receber rivaroxaban 1 vez por dia (em doses de 20mg ou 10mg) ou 100mg de ácido acetilsalicílico. Todos os pacientes do estudo tinham completado 6 a 12 meses de terapia anticoagulante e estavam estáveis do ponto de vista de anticoagulação, e cientes quanto à necessidade de anticoagulação contínua. Os medicamentos foram administrados por até 12 meses. O desfecho primário da eficácia foi TEV sintomá......
...ntre os grupos na incidência de resultados adversos neonatais ou outros eventos adversos. Aplicação Prática Neste estudo multicêntrico, duplo-cego e controlado por placebo, o tratamento com baixa dose de ácido acetilsalicílico em mulheres com alto risco para pré-eclâmpsia pré-termo resultou em uma menor incidência desse diagnóstico. Uma vez que a pré-eclâmpsia se relaciona com desfechos ne......
...rrência de ataques de enxaqueca de início recente tem sido relatada em aproximadamente 15% dos pacientes que têm defeito do septo atrial (DSA) que passam por correção transcateter. A maioria dos episódios iniciais ocorre dentro dos dias ou semanas após o procedimento. A terapia antitrombótica após fechamento do septo atrial permanece sendo feita de forma empírica, sendo comum a prescrição de aspi......
...ultado não surpreende, mostrando o maior risco de sangramentos graves tanto na fase aguda quanto ao longo de meses quando usada a terapia tripla. A outra grande questão que este estudo levanta é que, nessas situações de uso de tripla terapia, não houve benefício em termos de desfechos cardiovasculares. Poucos estudos focam neste tipo de avaliação de riscos vs. benefício da associação terapêutica e......
...o desfecho primário ocorreu em 4,2% daqueles que receberam dose dobrada e em 4,4% dos que receberam a dose convencional (HR 0,94; IC 95% 0,83-1,06; p=0,30). Não houve diferença quanto aos desfechos secundários. No entanto, houve um aumento de sangramento no grupo de dose dobrada (2,5 vs. 2,0%; IC 95% 1,05-1,46; p=0,01), secundariamente a uma maior necessidade de transfusão (2,2 vs. 1,7%; p=0,01). ......
...e doença cardiovascular entre janeiro de 2000 e dezembro de 2007. No decorrer dos 3,2 anos seguintes, 876 pacientes sofreram infarto agudo do miocárdio (IAM) e 346 morreram por causa de doença coronariana. Este grupo de pacientes foi comparado com um grupo controle de 5.000 indivíduos, que não apresentaram IAM ou morte coronariana, proveniente de modo aleatório dos mesmos 39.513 pacientes, pareado......
...os também não variaram em virtude da frequência (números de dia por semana), da dose (comprimidos por semana) ou da duração de uso. Além disso, as associações com cada categoria de droga também não se alteraram como conseqüência da presença ou ausência de receptores de estrógeno e progesterona nos tumores. Os autores concluem que o uso de aspirina, AINES e paracetamol não está associado com um men......
...scular Events in a General Population Screened for a Low Ankle Brachial Index- A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2010; 303(9):841-848. 2. Marte, AP; Santos RD (2009), “Fatores de risco para doença cardiovascular” in Clínica Médica, Volume 2. São Paulo: Ed Manole, 155-165. 3. Fowkes FG, Murray GD, Butvher I, et al; Ankle Brachial Index Collaboration with Framingham Risk Score to predict cardio......
...idades associadas com fibrilação atrial. A fibrilação atrial está presente em 3-6% das internações médicas agudas, nestes pacientes as comorbidades mais comuns são a doença arterial coronariana e a insuficiência cardíaca congestiva. Em pacientes ambulatoriais a hipertensão é o mais comum fator de risco causal, outros fatores causais importantes incluem valvopatias e doença arterial coronariana, a......
...itórios no AIT costumaser baseado inteiramente na história do paciente. O resultado do exameneurológico com frequência é normal, e não existem biomarcadores úteis. Se osachados neurológicos persistirem, trata-se como AVC. Outras condições, comoenxaqueca, convulsões e condições vestibulares periféricas, podem mimetizar oAIT.Odiagnóstico errôneo no DE ocorre em até 60% dos casos. Os fatores associad......
...modo geral, inibem a atividade da enzima ciclo-oxigenase (COX), levando a uma diminuição da síntese de prostaglandinas. Parte da ação anti-inflamatória e justificada por essa diminuição das prostaglandinas nos tecidos inflamados; a ação analgésica também se deve em parte a essa diminuição da atividade das prostaglandinas e por uma ação central possivelmente hipotalâmica; a ação antitérmica por açã......
...icians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine. J Am Coll Cardiol 2007;50:e1–157. 56. Indications for f brinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mo......
...neses da asma alérgica. O antígeno inalado é processado pelas células dendríticas e apresentados às células T CD4+ Th0. As células B são estimuladas pelas células Th0 CD4+ e células T naturais Killers (NKT) para a produção de IgE. A IgE secretado, em seguida, liga-se aos mastócitos no parênquima pulmonar. O antígeno inalado liga-se ao IgE, estimulando desgranulação dos mastócitos, que por sua vez ......
...na e prednisolona é comprovadamente seguro para o feto, de acordo com a vasta maioria dos estudos realizado sobre o assunto. Contudo, o uso sistêmico de glicocorticoides está associado a um risco aumentado de complicações gestacionais maternas. Uma vez estabelecidas, as doses de glicocorticoides devem ser gradualmente reduzidas até um nível que seja bem tolerado pela paciente. Asma ocupacional. ......
... parte da natureza da reação e do momento em que ocorreu em relação ao uso do fármaco. As reações imunológicas adversas aos fármacos, por exemplo, ocorrem em geral nas primeiras semanas de exposição ao medicamento e tornam-se menos comuns quando sua administração é continuada. Para confirmar o diagnóstico clínico, os testes cutâneos ou desafios farmacológicos podem ser valiosos para casos selecion......
...t 2009): 30,758 Contexto Clínico Aspirina e clopidogrel combinados previnem a trombose de stents e são o padrão de tratamento atual2. Atualmente, o foco tem sido em melhorar a inibição plaquetária com o obejtivo de evitar-se a trombose de stent em pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCA). Alguns estudos sugerem que uma dose de ataque maior de clopidogrel (600 mg) seguida de uma dose ......
...xa representa o percentual referente aos pacientes de idade semelhante que apresentam diabetes melito, fumam ou têm hiperlipidemia. Pacientes de alto e de baixo risco apresentam ECG normal em repouso. Havendo anormalidades de ST-ondas T ou se as ondas Q estiverem presentes, a probabilidade de DAC é maior em cada uma das entradas da tabela. DAC = doença arterial coronariana; ECG = eletrocardiogra......
...ministration of abciximab for treatment of patients with acute ischemic stroke: results of an international phase III trial: Abciximab in Emergency Treatment of Stroke Trial (AbESSTT-II). AbESTT-II Investigators. Stroke 2008;39: 87–99. 19. Adams HP Jr. Emergent use of anticoagulation for treatment of patients with ischemic stroke. Stroke 2002;33:856. 20. delZoppo GJ, Saver JL, Ja......
... disfunção ventricular esquerda), bem como murmúrios de regurgitação mitral e/ou regurgitação tricúspide. A maioria dos achados de insuficiência cardíaca congestiva em estágio avançado ou doença cardiovascular concomitante possui importância prognóstica e deve ser cuidadosamente avaliada. Também é essencial avaliar o paciente quanto à existência de patologia concomitante, incluindo dor na parede t......
...ve ser realizado um examenão invasivo, como teste de esforço submáximo, ou teste de estressefarmacológico, após 3 a 6 semanas. Um desses testes deve ser realizado antes daalta em pacientes que receberam terapia trombolítica como um dos meios de selecionarcandidatos adequados para cineangiocoronariografia.O manejopós-infarto deve começar com a identificação e a modificação dos fatores derisco. O tr......
...grupo placebo; as estimativas de Kaplan-Meier daincidência em 3 anos foram de 17,3% e 19,9%, respectivamente (taxa de risco,0,85; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,76 a 0,96; P = 0,009). Sangramentograve (TIMI) ocorreu em 62 pacientes no grupo rivaroxaban e em 44 pacientes nogrupo placebo (2,65% e 1,87%; taxa de risco de 1,43; IC 95%, 0,97 a 2,10; P =0,07). O sangramento maior (ISTH) ocorreu e......
... com antiplaquetários é conduta clara. Entretanto, não se sabe se a adição de ticagrelor à aspirina melhora os resultados nessa população. O Estudo Apresentamos um estudo randomizado, duplo-cego, no qual pacientes com 50 anos de idade ou mais e com doença arterial coronariana estável e diabetes melito tipo 2 foram designados para receber ticagrelor mais aspirina ou placebo mais aspirina. Pacientes......
...ma gastrite superficial ativa crônica, difusa, geralmente por todo o estômago. O modo exato como esta gastrite infecciosa resulta em doença ulcerosa péptica ainda é desconhecido. (b) Medicamentos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) bloqueiam a ciclo-oxigenase-1 (COX-1) para reduzir a quantidade de prostaglandinas gastroduodenais (PG) sintetizadas de seu precursor, ácido araquidônico. Os inibid......
...m insulina. A hemoglobina glicada em pacientes com bom controle pode ser realizada 2 vezes/ano, sendo necessária pelo menos a cada 4 meses em pacientes nos quais as intervenções são necessárias para seu controle adequado. Assim, esta paciente apresenta indicação de uso de aspirina e necessita da introdução de medicações para controle pressórico e da dislipidemia. O uso dessas medicações será disc......
...inibidores da bomba de prótons pode inibir competitivamente a ativação de clopidogrel e aumentar os riscos cardiovasculares. No entanto, o único estudo disponível randomizado não mostrou associação notável entre omeprazol e eventos cardiovasculares, e sugeriu que o omeprazol significativamente protege contra eventos gastrointestinais. Por causa da interação biológica plausível e os dados farmacodi......
...essaltar que esta diretriz não contempla as situações de procedimentos de alto risco e que uma decisão compartilhada entre a equipe médica é a melhor saída em situações duvidosas ou sobre as quais a literatura é conflitante. Recomendações 1. Pacientes com AVC que serão submetidos a procedimento odontológico devem manter uso de aspirina (nível A). 2. Pacientes com AVC que serão submetid......
...lizado em 2004, envolvendo mais de 2.500 pessoas, um painel de mutações no DNA fecal detectou 29 dentre 71 (41%) cânceres invasivos e adenomas com displasia de alto grau. A especificidade foi de 94%. Esta área está evoluindo rápido, e é provável que os avanços tecnológicos melhorem a sensibilidade da detecção.88 O custo destas técnicas é alto, todavia, ainda é preciso avaliar se sua utilização ser......
... sinal de Kussmaul. Etiologia A pericardite constritiva pode ocorrer virtualmente após qualquer doença pericárdica. A etiologia depende da população estudada. Nos países em desenvolvimento, uma das principais causas ainda é a tuberculose. Outras causas importantes incluem: pericardite idiopática ou viral, após cirurgia cardíaca, radiação do mediastino, doenças do colágeno, pós-infecciosas (pu......
...ecisavam ter pelo menos um de quatro fatores de risco: ao menos 60 anos de idade, diabetes melito, IAM prévio ou revascularização percutânea (angioplastia) ou cirúrgica prévia. Foram excluídos pacientes com AVCi ou AIT prévios, angioplastia ou revascularização cirúrgica nos últimos 30 dias, insuficiência renal crônica dialítica e uso de anticoagulante oral. Os pacientes no grupo prasugre......
...o, bem como insuficiência cardíaca, tais doenças são abordadas nos Manuais específicos. O manejo da HAS deve ser intensificado em pacientes que apresentam diabete melito, evidência de proteinúria e perda de função renal. A vacinação anual contra a influenza, por ser uma medida pontual, de baixo custo (especialmente quando feita em formato de campanha) e com benefícios nãocardiovasculares adiciona......
...pacientes com história de reações a contraste recebam pré-medicação profilática. Um regime comumente usado consiste na administração de corticosteroides (50 mg de prednisona administradas em 13 horas, 7 horas e 1 hora antes da administração de contraste) e anti-histamínicos H1 (50 mg de difenidramina, por via oral, administradas 1 hora antes do contraste).56 A eficácia do protocolo de pré-tratamen......
...em pacientes com alguma dessas características clínicas. Outras características clínicas, notadamente sintomas ou diagnóstico de insuficiência cardíaca compensada e insuficiência coronária, são contempladas de diferentes maneiras nos algoritmos de avaliação perioperatória (tabela 1 e algoritmos 1 e 2), e, de maneira geral, apresentam impacto intermediário sobre a estimativa do risco.......
...eciso ter cuidado para evitar a hipoglicemia iatrogênica. O dr. Dagogo-Jack recebe apoio financeiro parcial do National Institutes of Health (R01 DK067269 e MO1 RR00211) e tem atuado como consultor junto às empresas Eli Lilly & Company, GlaxoSmithKLine, Merck & Company e Roche Pharmaceuticals. Referências 1. UK Prospective Diabetes Study Group. UK Prospective Diabetes S......
...na e heparina está associadoa risco aumentado de osteopenia e fraturas vertebrais.Duranteepisódio agudo de tromboembolismo venoso, o tratamento deve ser realizado comanticoagulação como geralmente recomendado, com preferência para o uso davarfarina em comparação com os novos anticoagulantes orais (NOACs), poisestudos demonstram que a eficiência destes últimos foi menor que a da varfarina.Parapreve......
...e ser mantida por tempo indefinido26 Gestação O tratamento com imatinibe pode ser mantido em casos de gestantes com LMC? O imatinibe é teratogênico em animais. A experiência do uso por seres humanos é limitada. As atuais diretrizes recomendam evitar a concepção durante a terapia e descontinuar o tratamento em caso de gestação27 LMC = leucemia mieloide crônica; RCC = resposta citoge......
... prescrição, enquanto a cânfora e o fenol são manipulados para uso como cremes na concentração de 1-2%. Capsaicina A capsaicina tópica é o componente ativo da pimenta. Liga-se ao receptor vaniloide de potencial de receptor transiente-1 (TRPV1) presente nos nervos sensoriais existentes na pele, para liberar neuropeptídios (como a substância P), resultando em uma sensação de ardência. Isto leva......
...se une a estudos observacionais que sugerem que a combinação de antiplaquetários e anticoagulantes, especialmente a chamada (e temida) “terapia tripla”, aumenta de forma importante o risco de sangramento e, assim, esta estratégia deve sempre ser evitada2. Glossário Desfechos combinados: com frequência, torna-se necessário avaliar o benefício de uma intervenção por meio da análise de desfechos......
...iminuem o efeito dos betabloqueadores Aumentam o efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio Bloqueadores de cálcio Barbitúricos Contraceptivos Colestiramina Haloperidol AINE, salicilatos Cimetidina (e, possivelmente, ranitidina) Penicilinas Hidralazina, diuréticos de alça Rifampicina Fenotiazínas Quinidina, propafenona, fleca......
...utter atrial. Doença cardíaca valvar ou próteses valvares · Pacientes com estenose ou insuficiência mitral que tenham qualquer um dos seguintes: 1) fibrilação atrial; 2) histórico de embolia sistêmica; 3) trombo no átrio esquerdo; 4) aumento no átrio esquerdo – devem ser anticoagulados no longo prazo com INR alvo de 2,5. · Pacientes com válvulas cardíacas mecânicas devem ser an......
... cerebrais mostrou que estratégia só com Doppler de carótidas foi tão eficaz como a adição de uma segunda modalidade do grupo estenose de 70-99%, quando cirurgia realizada no prazo de 14 dias. Não há modalidade ideal, mas a maioria das instituições inicialmente usam o Doppler para identificar estenose de 70-99% , com repetição do exame antes da cirurgia por um ultrassonografista mais experient......
... a profilaxia contra Pneumocystis (ao usar doses altas) e osteoporose; monitorar o desenvolvimento de glaucoma em pacientes idosos. Doses altas podem aumentar a pressão arterial e a glicemia. Ciclofosfamida 2 mg/kg VO, diariamente; evitar neutropenia; o nadir, geralmente, ocorre em 9–14 dias após a iniciação da terapia ou mudança de dose; diminuir a dose no contexto de insuficiência rena......
...llergol Clin Immunol 2009;19:54–6. 36. Hide M, Francis DM, Grattan C, et al. Autoantibodies against the high-affi nity IgE receptor as a cause of histamine release in chronic urticaria. N Engl J Med 1993;328: 1599–604. 37. Tong LJ, Balakrishnan G, Kochan J, et al. Assessment of autoimmunity in patients with chronic urticaria. J Allergy Clin Immunol 1997;99:461–5. 38. Ferrer M, Kin......
... introdução da terapia com um curso de doses altas de corticosteroides de curta duração aliado a um 2º agente imunossupressor, para induzir a remissão e, em seguida, dependendo da doença, reduzir os corticosteroides e manter apenas a terapia imunossupressora com o agente imunossupressor mais efetivo para manter a remissão. O agente não corticosteroide inicial pode ser a ciclofosfamida, que aparent......