...de coagulação. É possível distinguir entre um anticorpoinibidor (inibidor) e uma deficiência de anticorpo ao misturar partes iguais doplasma do paciente com plasma normal e repetir o teste com o teste de mistura.Se houver deficiência de fator, a adição de plasma normal levará à normalizaçãoou a resultados quase normais dos exames, ao passo que, se um inibidor estiverpresente, a anormalidade persis......
... de vista prático, alguns aspectos devem ser levados em consideração e a transfusão deve ser considerada nas seguintes situações: · Anemia aguda: para aliviar sintomas de descompensação clínica relacionados com a perda de sangue. · Anemia crônica: para aliviar sintomas relacionados com a diminuição do volume de hemácias, quando outras intervenções terapêuticas, tais como reposição d......
...o da embolizacão arterial percutânea no tratamento de epistaxe foi introduzida por Sokoloff et al. em 1974. Atualmente, é considerado por muitos o tratamento de escolha na epistaxe posterior. Faz-se a cateterização percutânea da artéria femoral sob anestesia local e chega-se até a artéria maxilar e seus ramos, os quais podem ser obliterados com álcool polivinil, partículas de Gelfoam® ou microesf......
...do Banco de Sangue do Hospital Sírio-Libanês. Silvano Wendel Médico do Hospital Sírio-Libanês. Youko Nukui Médica Hematologista e Hemoterapeuta. Chefe do Ambulatório de Transfusão do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Colaboração Ana Suely Leite Saraiva Farmacêutica e bioquímica. Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemod......
...rologia: BG Cultural, 1999. 4. Cury J, Simonetti R, Srougi M. Urgências em urologia. São Paulo: Sarvier, 1999. 5. Roehrborn CG, McConnell JD. Etiology, pathophysiology, epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan Jr. ED, Wein AJ. (eds.). Campbell’s urology. 8.ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2002. p.1297-330. 6. Roehrborn CG, Boyle......
...séries de casos.Sangramentos na CIVD aguda ocorrem em cerca de 64% dos casos. Costumamser de múltiplos sítios e incluem petéquias, equimoses e sangramento em babaçãoem sítios de venopunção; também é descrito sangramento de mucosas. Os eventoshemorrágicos podem, inclusive, dependendo de sua extensão, ser associados comrisco de morte. Outra manifestação frequente na CIVD grave é a disfunção extensad......
... manifestações clínicas de disfunção hepatocelular e hipertensão portal, incluindo sangramento de varizes gastresofágicas, ascite e sintomas neuropsiquiátricos, além de icterícia progressiva. O aparecimento súbito destas complicações pode ser a 1ª manifestação sintomática da cirrose. A coagulopatia é tipicamente encontrada em pacientes com cirrose em estágio avançado. A obstrução progressiva do fl......
...e plaquetas. A produção de plaquetas pode estar prejudicada quando a medula óssea é suprimida ou danificada, quase sempre com diminuição simultânea da produção eritroide e leucocitária. Embora trombocitopenias congênitas sejam mais comumente diagnosticadas durante a infância, algumas condições são leves e não reconhecidas até que o indivíduo adulto realize um hemograma de rotina incluindo contagem......
... Pacientes com dispositivos de assistência ventricular esquerda são predispostos ao sangramento gastrintestinal especialmente devido à anticoagulação, ao risco de malformações arteriovenosas e à doença de von Willebrand adquirida. Embora as hemorroidas sejam a fonte mais comum de hemorragia, a hemorragia maciça é incomum. A avaliação inicial deve ser realizada simultaneamente com ressuscitação e ......
...maioria dos divertículos esteja localizada no colo esquerdo, acredita-se que os divertículos do lado direito sejam mais propensos a sangramento. Os idosos com doenças médicas subjacentes, aqueles com maiores necessidades de transfusão e os que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não esteroidais têm aumento da morbidade e mortalidade. O fato de a doença diverticular ser a causa mais freque......
...se tornaram o tratamento de primeira linha em síndromes mielodisplásicas de alto risco. A azacitidina (75 mg/m² diariamente por via subcutânea, a cada sete dias por quatro semanas), por exemplo, mostrou vantagens no tratamento desses pacientes. Uma discussão aprofundada sobre o tratamento das SMD de alto risco não é o objetivo desta revisão. As SMD de baixo risco, conforme comentado, tem uma abor......
...sta ocorrer após dois ou três comprimidos, os opioidesintravenosos podem levar a analgesia rápida e eficaz. Sulfato de morfina, 4 a 8mg, pode ser administrado. Pequenas doses subsequentes podem ser administradasa cada 15 minutos até a dor diminuir. Agentes anti-inflamatórios não esteroidais,exceto aspirina, devem ser evitados durante a hospitalização por IAMCSST devidoao aumento do risco de morte,......
..., heterozigoto para fator V de Leiden que utilizou anticoncepcional oral ou em viagem prolongada, a chamada síndrome da classe econômica) (Fig. 113.1).4 Mais de 50% dos pacientes apresentam múltiplos fatores de risco.5 Sob perspectiva celular, a lesão vascular, especialmente da camada endotelial, é um mecanismo essencial para a ocorrência da trombose venosa. O endotélio lesado expõe o tecido cone......
...silenciosa, talvez seja preciso realizar o monitoramento autodeflagrável ou contínuo durante algumas semanas, a fim de detectar paroxismos de arritmia e calcular a carga de FA. Ecocardiografia Para casos de pacientes recém-diagnosticados com FA, um ecocardiograma transtorácico é útil para excluir a possibilidade de uma doença cardíaca estrutural e ajudar a direcionar a terapia médica. A pre......
...sidade ? Fator IX Neoplasias mieloproliferativas ? Fator XI Hemoglobinúria paroxística noturna ? TAFI / ? TFPI Anemia falciforme *SAAF: síndrome do anticorpo antifosfolípide; TAFI: inibidor da fibrinólise ativado por trombina; TFPI: inibidor da via do fator tecidual. Trombofilias Hereditárias As trombofilias hereditárias ocorrem quando mutações gênicas alteram proprie......
... baixo débito refratário ao tratamento farmacológico e uso de BIA. A assistência ventricular pode ser de ventrículo direito, esquerdo ou biventricular. Pode ser utilizado como ponte para transplante nos refratários; - oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO): seu uso é reservado para condições de baixo débito cardíaco refratário associado à função pulmonar inadequada. Seu sistema possui ......
...o, da vulva, do ânus e do pênis (raro). 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 e 68 A maioria das infecções são assintomáticas ou inaparentes. Outras podem apresentar-se sob a forma de lesões exofíticas, os chamados condilomas acuminados, verrugas genitais ou cristas de galo. Pode também assumir uma forma subclínica, visível apenas sob técnicas de magnificação (lentes) e após ap......
...período no qual o cérebro encontra-se mais vulnerável a um segundo insulto. Lesão Axonal Difusa (LAD) LAD é resultada de aceleração angular ou rotacional mais importante. Forças de cisalhamento e tensão agem sobre os axônios durante a aceleração e a desaceleração levando a este tipo de lesão. Acredita-se que a LAD seja responsável pela gravidade do déficit neurológico ......
...co e a determinação da extensão da doença. As imagens ponderadas em T2 (sensíveis aos líquidos) provavelmente mostrem a presença de edema muscular e o grau de espessamento fascial e a extensão do edema. As imagens poderão ser instrumentos úteis para recomendar a obtenção de biópsias de espessura total, sendo que as imagens usadas no acompanhamento poderão ajudar no monitoramento das respostas às t......
... uma avaliação cirúrgica precoce para HDB grave, sobretudo em caso de sangramento incontrolável. A retossigmoidoscopia flexível pode avaliar possíveis fontes distais de sangramento no colo e no reto, mas não consegue identificar fontes mais proximais de sangramento. A colonoscopia pode diagnosticar várias fontes de sangramento digestivo baixo, como diverticulose ou angiodisplasia, e pode permitir......
...rais de baixas doses ou administração de progestágenos cíclicos. O sangramento uterino anormal está presente na maioria das mulheres com doença de von Willebrand ou deficiência de fator XI. As opções iniciais de tratamento são semelhantes àquelas sem distúrbio de sangramento, e incluem antifibrinolíticos, anticoncepcionais orais e dispositivo intrauterino com levonorgestrel. Os agentes hormonais......
...os Zambon. Jonathan Gates, MD Diretor da Unidade de Queimaduras e Traumatologia do Departamento de Cirurgia do Brigham and Women’s Hospital (Boston, MA). Marie Gerhard-Herman, MD Departamento de Medicina da Divisão Cardiovascular do Brigham and Women’s Hospital (Boston, MA). A avaliação médica antes de qualquer cirurgia inclui a avaliação de risco e a aplicação de terapias para di......
...e aparecimento precoce.53 A hiper-homocisteinemia leve ou moderada resulta de defeitos hereditários ou adquiridos envolvendo a via metabólica da homocisteína. A deficiência heterozigota de cistationina betassintase é bastante comum na população em geral, com uma frequência de 0,3 a 1,4%.53 Um defeito na via de remetilação geralmente é causado por uma variante mutante termolábil da enzima metilen......
...e depleção de plasma geralmente efetivo para o tratamento de reações transfusionais alérgicas. A lavagem das hemácias demora pelo menos 1 hora. Esta lavagem resulta em uma perda de 10 a 15% das células e costuma encurtar o prazo de validade do produto para 24 horas, uma vez que o rompimento do lacre da bolsa plástica que contém as hemácias aumenta o risco de contaminação bacteriana. A redução de l......
... A alteração fisiopatológica típica é a desmielinização. Em casos mais severos, a perda axonal secundária pode estar presente. Os achados principais de biópsia da tenosinóvia de pacientes com STC são esclerose vascular e edema devendo-se ter em mente que a inflamação não faz parte do processo fisiopatológico da STC crônica e idiopática. Anatomia O nervo mediano tem contr......
...cava da célula.1 Esta forma otimiza a passagem da célula pela circulação e facilita as trocas gasosas através do endotélio capilar. As vias metabólicas ativas nas hemácias também sustentam a função de troca gasosa. A geração de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DFG) regula a afinidade entre a hemoglobina e o oxigênio,2 enquanto outros mecanismos metabólicos dão suporte à sobrevida da hemácia mantendo cond......
... estudo Framingham, por exemplo, a incidência de gota de 2 anos foi de 3,2 a cada 1.000 homens vs. 0,5 a cada 1.000 mulheres.5 Estudos epidemiológicos recentes sugeriram que a incidência e prevalência da gota aumentaram no decorrer dos últimos 10 a 30 anos, na maioria dos países.6-8 A prevalência geral dos autorrelatos de gota na população geral é de 1 a 2% entre os homens e 0,5 a 0,6% entre as mu......
...icine/Hemostasis Network.103 A maioria dos especialistas trata a SHU do adulto e a PTT de modo semelhante. Entretanto, a resposta à plasmaférese parece ser menos favorável no caso da SHU do que na PTT, e esta diferença pode ser consistente com o achado de que os níveis de ADAMTS13 em geral não estão diminuídos na SHU. Trombocitopenia induzida por infecção As infecções virais, bacterianas, fú......
... Movimentação de potássio para dentro das células Diuréticos de alça ou tiazida Resinas trocadoras de cátions Hemodiálise ou diálise peritoneal Remoção de potássio corporal Uma infusão de cálcio normaliza rapidamente o ECG. Um aumento da [Ca+] eleva o limiar de potencial e, desta forma, normaliza a excitabilidade da membrana. O cálcio deve ser administrado, contudo, na presença......
...o, náusea, vômito, anorexia e xerostomia. t Sedação, sonolência, tontura, cefaleia, confusão, dependência física. t Dificuldade de urinar. t Fraqueza t Visão borrada t Exantema, urticária t Dispneia Graves t Convulsões, alucinações, insônia, depressão, pesadelos. t Taquicardia ou bradicardia, hipotensão. t Depressão respiratória. Interações de medicamentos t Álcool: possível aume......
...trintestinal pode ocorrer, porém é menos frequente que ahematúria. Na maioria dos casos em que o sangramento é persistente, ourecorrente, existe uma lesão anatômica, mais comumente gastrite ouúlcera péptica, 5 vezes mais frequentes na população hemofílica. Porém, devidoàs hepatites crônicas secundárias ao vírus C, a presença de varizes de esôfago tambémé uma possibilidade diagnóstica.O sangramento......
... comparação com controles saudáveis. Indivíduos com doença graveapresentaram valores mais altos de D-dímero e produtos de degradação da fibrinaem relação àqueles com manifestação mais leve.Adesregulação imunológica e a disfunção endotelial podem estar ativamente implicadasna fisiopatologia da CIVD nesses pacientes, o que ainda precisa ser elucidadoem estudos futuros. O escore DIC (Disseminated Int......
...usão bcr/abl1. Essa fusão anormal é causada tipicamente pela translocação recíproca entre os braços longos do cromossomo 9 e 22, que origina um cromossomo 22 anormal denominado cromossomo Filadélfia. O gene de fusão bcr/ab1l gera um produto único, a proteína de fusão bcr/abl, que tem um domínio enzimático com atividade catalítica tirosinoquinase. A atividade quinase do bcr/abl1 é elevada, desregul......
..., sendo uma complicação que ocorre nos primeiros 3 dias de evolução da doença. A lesão térmica hepática é um achado comum no HS, embora a icterícia nem sempre se desenvolva. A elevação tardia dos níveis de enzimas hepáticas, atingindo o máximo de 24 a 72 horas após o insulto térmico, é atribuída à necrose centrolobular e é autolimitada. Disfunção renal pode ocorrer pela lesão térmica direta ao ri......
...risticamente em câimbra ou queimação, ocorrendo melhora com elevação domembro e na OAA sem alívio com repouso. Pacientes com OAAde origem embólica costumam relatar uma dor súbita.Pacientes com história de claudicação intermitenteprévia relatam mudança do padrão da dor, constante ou com pouco melhora aorepouso. O início rápido dasalterações secundárias à isquemia do membro ocorrem devido a uma súbi......
...eversível com necrose tecidual profunda, membro anestesiado profunda, pode ter paralisia inaudível inaudível Tratamento Uma vez realizado o diagnóstico de isquemia aguda, é recomendado que os pacientes iniciem anticoagulação imediata, com heparinização endovenosa se necessário com bomba de infusão de heparina. Em extremidades viáveis a trombólise intra-arterial é uma alternativa t......
...e mortalidade, entretanto diminuiu apenas em pacientes com sangramento ativo ou vasos visíveis na endoscopia. A dose ideal de IBP após hemostasia endoscópica é controversa. Um ensaio clínico com 767 pacientes com úlceras hemorrágicas de alto risco reiterou que o uso de altas doses de esomeprazol reduziu ressangramento no prazo de 72 horas de 10,3% a 5,9%. Vários estudos compararam uma infusão ......
...rofiláticas de enoxaparina e doses terapêuticas de tinzaparina e dalteparina. Em 12 estudos envolvendo 4.971 pacientes, HBPM foi associada com significação estatística com sangramento grave em pacientes com DCE = 30 mL/min, comparados com aqueles com DCE > 30 mL/min (5,0% vs 2,4%; OR 2,25 [1,19-4,27]; p=0,0134). Grave sangramento estava aumentado com doses terapêuticas padronizad......
...quias e equimoses não são preditivas de sangramento severo, já sangramento de mucosa e epistaxe pode ser preditivo; -Condições associadas, por exemplo, o limiar que discutimos para transfusão profilática em pacientes em quimioterapia para neoplasia hematológica não pode ser aplicado para outras situações, em púrpura trombocitopência imune contagens de plaquetas menores que 5.000 células/mm3 podem......
...squêmico. Não havendo esse exame, adota-se uma nova definição: síndrome neurovascular aguda.1 O AVC hemorrágico pode ser definido pelo critério da OMS, mas novamente se deve acrescer a existência de sangramento na TC ou na RM na região cerebral compatível com a síndrome clínica. Existe um tipo especial de hemorragia intracraniana que é a hemorragia subaracnóidea (HSA), a qual consiste na existên......
...o nos trials clínicos. Dose 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 ml, no mínimo em 250 ml). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona: frascos-ampola de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). Contraindicações Relativas Hipertensão arterial sistê......
...andes volumes, indica-se transfusão sanguínea. Terlipressina 2 mg EV no momento e depois 1 mg a cada 4 horas A medicação é utilizada por cerca de 24 a 48 horas, não devendo ser mantida por períodos maiores em razão de seus efeitos vasoconstritores. A dose de manutenção é de 1 a 2 mg a cada 4 horas. Norfloxacino 400 mg a cada 12 horas A medicação é associada à diminuição de episódio......
...atamento de infecções de vias aéreas superiores (sinusite, otite, faringoamigdalite), infecções pulmonares, infecções urinárias, salmoneloses e meningites por Listeria monocytogenes e Streptococcus agalactiae. Nas meningites por Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae, a observação do padrão de sensibilidade da cepa é fundamental para a utilização da ampicilina. ......
...e do Texas, foi implementado um protocolo para transfusões maciças com difícil controle de sangramento em pacientes com traumas admitidos na sala de emergência. Este protocolo se apresenta de forma interessante, na maneira como chegam as “doses” de transfusão e pela forma como ele se mantém no curso do tratamento destes pacientes que sangram demasiadamente, conforme quadro 21. Quadro 21.Protoc......
.... A toracotomia, nesse caso, não éindicada (inclusive na presença de atividade elétrica miocárdica). Qualquerrecomendação para a interrupção ou intensificação dos esforços de ressuscitaçãodeve ser baseada em uma busca imediata por causas prontamente reversíveis. A ultrassonografiaà beira do leito pode identificar algumas dessas causas, incluindo tamponamentocardíaco, pneumotórax, hemoperitônio mac......
...ão lenta nos primeiros 50 ml; · De acordo com a reação transfusional utilizar pré-medicações, sangue desleucocitado, irradiado ou lavado (vide tabela). O quadro 26 apresenta sinais e sintomas, incidência, conduta laboratorial e clínica e prevenção das principais reações transfusionais imediatas. Quadro 26. Resumo das reações transfusionais imediatas. Reação Sinais/Sintoma......
...ofágicas. O ligador de elásticos é prontamente fixado à extremidade distal do endoscópio, que, por sua vez, é movido em direção à varize. Em seguida, o endoscopista suga a varize para dentro da capa do ligator e estende uma faixa de borracha em torno da varize. Isso resulta no dobramento das varizes e do tecido submucoso circundante, com fibrose e eventual obliteração das varizes. Estudos comparat......
...O da sepse Predisposição Condições preexistentes capazes de influenciar a probabilidade de infecção, sepse, morbidade, sobrevida (p. ex., idade, sexo, condições de imunossupressão, polimorfismos genéticos de resposta imune e proteínas de coagulação) Infecção Micro-organismos infecciosos responsáveis pelo início da resposta séptica (isto é, quantidade e natureza do organismo, potencial de vir......
...incluem o enfisema subcutâneo, empiema, perfuração parenquimatosa, perfuração de diafragma e posicionamento subcutâneo. Procedimentos específicos Drenagem torácica no pneumotórax. A cada ano, algo entre 30.000 e 110.000 pacientes desenvolvem pneumotórax nos Estados Unidos.35 A drenagem torácica é indicada para pacientes com pneumotórax; quando o paciente é sintomático ou está sob ventilação......
... A. Endothelial differentiation: molecular mechanism of speciÞcation and heterogeneity. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2011; 31:1476. 33.de Graf CA, Metcalf D. Thrombopoietin and hematopoietic stem cells. Cell Cycle 2011; 10:1582. 34.Junt T, Schulze H, Chen Z, et al. Dynamic visualization of thrombopoiesis within the bone marrow. Science 2007; 317:1767. 35.Kuter DJ, Rosenberg RD. The reciprocal ......