...lares quando administrados no perioperatório. De fato, alguns estudos, com número pequeno de pacientes, demonstraram resultados bastante animadores, mudando a prática clínica em muitos serviços, que passaram a prescrever Betabloqueadores no pré-operatório de pacientes de alto risco cardiovascular1,2. No entanto, estudos subseqüentes não demonstraram o mesmo benefício, tornando controverso o uso do......
... formas mecânicas de prevenção da TEV, como os dispositivos de compressão pneumática intermitente e as meias de compressão graduada, a vasta maioria dos pacientes cirúrgicos internados acaba necessitando de prevenção farmacológica. Os médicos que tratam pacientes em perioperatório devem se sentir confortáveis com a variedade de agentes profiláticos disponíveis, e também com o momento e a duração d......
...tese do benefício da revascularização profilática vem do conceito de que a isquemia seria causada por obstruções coronárias fixas e significativas, desencadeada pelo estresse cirúrgico. No entanto, sabe-se que pelo menos metade dos casos de IAM perioperatório é conseqüência de instabilização de placas ateroscleróticas, muitas delas não promovendo estenoses significativas e, portanto, não reconheci......
... não se submeter à cirurgia. Estimativa acurada do risco cardíaco também pode informar as decisões sobre o tratamento (por exemplo, se usar uma abordagem endovascular ou uma abordagem cirúrgica aberta) e orientar as decisões sobre a localização do cuidado pós-operatório (unidade de terapia intensiva ou enfermaria) e intensidade de cuidados pós-operatórios. Existem três métodos de estimativa de ris......
...as de administração Adultos Anestesia espinhal para cesariana t Dose de 7,5 a 10,5 mg. Analgesia de parto t Dose de 6 mg em parto normal. Anestesia espinhal para cirurgia abdominal t Dose de 12 (cirurgia abdominal baixa) a 15 mg (cirurgia abdominal alta). Anestesia espinhal para cirurgia perineal t Dose de 7,5 mg. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Iníc......
...-operatório apenas em pacientes com dispneia de causa indeterminada ou piora recente da insuficiência cardíaca4, o que parecem ser recomendações de bom senso. A avaliação pré-operatória cardiovascular deve ser feita por um médico com experiência em acompanhamento de pacientes cirúrgicos e deve levar em conta apenas fatores de risco clínicos (o uso do escore de Lee é uma excelente opção). Além diss......
...otrópica (estímulo dos receptores beta-1 miocárdicos). · 10 mcg/kg/min: função vasopressora (estímulo dos receptores alfa-adrenérgicos). Indicações: choque em paciente sem acesso central, baixo débito com ou sem bradicardia refratários à dobutamina Vasopressina Opção para pacientes com síndrome vasoplégica, choque séptico e parada cardíaca refratária. Efeito constritor mesmo na pres......
...ado o número de pacientes inicialmente calculado (foi terminado precocemente), sua abordagem em relação ao uso de betabloqueador no peri-operatório parece ser mais adequada. Neste estudo não houve maior incidência de AVC, nem de bradicardia ou hipotensão sintomáticas com o uso titulado do bisoprolol, havendo uma grande redução na incidência do desfecho primário (morte cardíaca ou infarto do miocár......
...actices of echocardiography. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott, Williams, & Wilkins; 1994. p. 513. 3. Cripe L, Andelf nger G, Martin LJ, et al. Bicuspid aortic valve is heritable. J Am Coll Cardiol 2004;44:138–43. 4. Cecconi M, Manfrin M, Moraca A, et al. Aortic dimensions in patients with bicuspid aortic valve without signif cant valve dysfunction. Am J Cardiol 2......
...diano, doença de Graves, bócio por deficiência de iodo e, raramente, doenças malignas com infiltração difusa, como linfoma, câncer papilar e câncer anaplásico. O manejo de pacientes com tireoidite autoimune inclui a reposição de hormônio tireoidiano para os pacientes com hipotireoidismo e exames periódicos da função tireoidiana para aqueles eutireoidianos, mas com risco de desenvolver......
...ipertensão secundária têm sido mais prevalentes nos últimos anos, como a doença renovascular por aterosclerose associada a maior longevidade e envelhecimento da população, o hiperaldosteronismo primário por mudanças de paradigmas de rastreamento e a síndrome de apneia obstrutiva do sono, pelo aumento da obesidade. A triagem da hipertensão secundária deve ser orientada para reduzir trabalho e cust......
...ada sua capacidade de detectar doença concêntrica, a ultrassonografiaintravascular é atualmente a modalidade de imagem recomendada para odiagnóstico de VAE. Para centros que não têm capacidade de realizarultrassonografia intravascular, o ecocardiograma sob estresse com dobutaminapode ser útil e é recomendado como um teste não invasivo e sensível paradetectar VAE. Para os poucos pacientes com lesõe......
...e item, vide texto específico (Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico – Campanha “5 Milhões de Vidas”). 2. Beta-bloqueadores para pacientes já beta-bloqueados previamente à cirurgia Nos últimos anos muito se tem escrito sobre a utilização de beta-bloqueadores e beta bloqueio em pacientes cirúrgicos, incluindo cirurgias não cardíacas, como meio de prevenção a eventos cardíaco......
...mbolytic Therapy, 8th Ed: ACCP Guidelines] 4. Prevenção de Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica (PAV) De acordo com o SCIP, “pneumonia pós-operatória ocorre em 9-40% dos pacientes cirúrgicos, estando associada a 30-45% de mortalidade”. Apesar de nem todos os pacientes cirúrgicos necessitarem de ventilação mecânica pós-operatória, aqueles que dela necessitam, estão em ris......
...orrelates of cardiac death and myocardial infarction complicating major nonthoracic vascular surgery. Am J Cardiol 1996;77(12):1126-8. 10. Goldman L, Caldera D, Nussbaum SR et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977;297:845-50. 11. Gualandro DM, Caramelli B, Yu PC, Marques AC, Calderaro D. Perioperative myocardial infarction has been forgot......
...atação, uso de contenções físicas e uso de sondas vesicais de demora).3 Maior socialização e modelos de tratamento do delirium As intervenções de enfermagem e ambientais com frequência são úteis na abordagem do delirium: instalar o paciente em um quarto próximo à estação de enfermagem para proporcionar maior observação e socialização; visitas sociais com familiares, prestador de assistência ......
...entar hipoglicemia. A quantidade de insulina suplementar pode variar entre os indivíduos e, no mesmo indivíduo, pode variar de acordo com o horário do dia. É importante salientar que os FC podem ser ajustados, em cada paciente, de acordo com as glicemias observadas após a utilização do FC para normalização da glicemia. Geralmente necessita-se de doses maiores para correções pela manhã do que a noi......
...e disfunção ventricular, apresenta indicação de tratamento cirúrgico. Foi realizado cateterismo cardíaco pré-operatório que evidenciou artérias coronárias sem lesões. O paciente foi submetido à cirurgia de troca valvar aórtica por prótese mecânica sem intercorrências, achado transoperatório de valva aórtica bicúspide com grave calcificação. Ecocardiografia na ocasião da alta com prótese normofunc......
...nto. Ao realizar exame, verifica-se: sinais vitais estáveis e massa pulsátil na região epigástrica, sem outros achados significativos. Ao realizar investigação complementar, constata-se: hemograma sem particularidades, ecocardiograma com fração de ejeção (FE): 23%, espirometria evidenciando VEF1: 33% do previsto, creatinina: 1,8 mg/dL e tomografia de abdome (Fig. 10.1) com AAA de 5,1 cm de diâmetr......
...ado com doses fisiológicas de glicocorticoides (prednisona, prednisolona ou dexametasona). Caso Clínico Comentado Solicitaram-se os exames de rastreamento para o paciente com suspeita clínica de hiperaldosteronismo primário. A aldosterona era de 19 ng/dL, a atividade da renina plasmática de 0,2 ng/mL/h, relação A/R de 95, indicando rastreamento positivo para hiperaldosteronismo primário. Par......
... citadas apenas as particularidades. 1. Modo de ação Inibição competitiva da histamina nos receptores histamina 2 (H2) nas células parietais gástricas, diminuindo a secreção ácida basal e estimulada. 2. Indicações · Úlcera péptica: tratamento na cicatrização e melhora dos sintomas. Evidência baseada em estudos randomizados. · Redução da recorrência de úlceras pé......
...m risco de 30% de recorrência.25 Síndrome serotoninérgica A síndrome serotoninérgica30 tornou-se mais prevalente com o uso crescente dos inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRI) e outros agentes serotoninérgicos. Devido à ampla gama de manifestações clínicas e numerosas prescrições, medicações fornecidas sem receita média e plantas medicinais implicadas, a síndrome serotonin......
...iso avaliar cada caso individualmente, considerando a idade do paciente, as comorbidades presentes, a localização do aneurisma, bem como sua morfologia e a relação com os vasos adjacentes. Complicações associadas à HSA · Alterações cardíacas: em até 50% dos casos podem ocorrer alterações eletrocardiográficas, como flutter, fibrilação atrial, taquicardia supraventricular, contrações at......
...poglicemia podem ocorrer após meses do término da farmacoterapia. t Parestesia e dormência perioral Interações de medicamentos t Bepridil, cisaprida, esparfloxacino, grepafloxacino, mesoridazina, pimozida, tioridazina, ziprasidona: aumento do risco de cardiotoxicidade como aumento do intervalo QT, torsades de pointes e parada cardíaca. Contraindicado o uso concomitante. t Foscarnete e gemif......
...tral é normalmente 4,0 a 5,0 cm2, porém áreas maiores do que 2,5 cm2 dificilmente determinam sintomas. A alteração hemodinâmica fundamental na EM é o surgimento de um gradiente de pressão entre átrio esquerdo e VE na diástole. Portanto, ocorre elevação da pressão atrial esquerda, que se transmite retrogradamente a veias, capilares e artérias pulmonares. Com menores graus de estenose, tais alteraç......
...rcuito da taquicardia e o istmo crítico necessário à ablação curativa. Pacientes com flutter atrial independente de istmo devem ser encaminhados a centros especializados para avaliação. Vários estudos enfocaram o seguimento de longo prazo de paciente tratados com ablação por radiofrequência do istmo cavo tricúspide para flutters atriais típicos. Em um estudo retrospectivo, 50% dos pacientes sem ......
...to da SCA, caso os sintomas de dor torácica não melhorem após o tratamento com aspirina, betabloquedores e terapias antitrombóticas. É preciso ter cautela em casos de pacientes com depleção de volume e idade avançada. Muitos pacientes obtêm alívio significativo dos sintomas de angina com o início da nitroglicerina. A dose de nitroglicerina pode ser reduzida ou descontinuada, se necessário, para pe......
... biliares e do endotélio vascular. A maioria dos pacientes responde rapidamente a maior imunossupressão. A rejeição ductopênica consiste em um processo mais indolente, que geralmente se manifesta como uma icterícia progressiva decorridos meses ou anos após o transplante. As biópsias hepáticas revelam o desaparecimento gradual dos ductos biliares intra-hepáticos. A maioria dos pacientes com esta co......
... FS acima de 14% do basal e aumento do ACTH acima de 105% são sugestivos de doença de Cushing, com especificidade de 100% e sensibilidade entre 70 e 85%. O teste é realizado com 100 mcg CR e espera-se aumento do ACTH de 35 a 50% e do cortisol em 14 a 20%, mas alguns tumores ectópicos também apresentam aumentos semelhantes. O DDAVP, por sua vez, é um agonista dos receptores de vasopressina do subt......
...os especiais com a hidratação do paciente e cuidado da função renal devem ser instituídos precocemente. t Os acidentes botrópicos podem alterar o tempo de coagulação, promovendo sangramentos espontâneos. Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antibotulínico AB Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável (375 UI......
...étil: resultados funcionais e sobre a satisfação. J Sex Med 2005;2:132–8. 81. Nesbit R. Curvatura congênita do pênis: Relato de três casos com descrição da operação corretiva. J Urol 1965;74:497–500. 82. Brant WO, Bella AJ, Lue TF. 16-Procedimento pontual para curvatura peniana. J Sex Med 2007;4:277–80. 83. Yachia D. Corporoplastia modificada para tratamento de curvatura peniana. J ......
..., principalmente por causas pancreáticas, em particular o carcinoma de pâncreas. Endocrinopatias A produção excessiva de certos hormônios pode promover a síndrome do diabetes de tipo 2 [Tabela 1]. Estes hormônios incluem o hormônio do crescimento (acromegalia), glicocorticoides (doença ou síndrome de Cushing), catecolaminas (feocromocitoma), hormônio da tireoide (tireotoxicose), glucagon (......
...rior a 1500 células/mm3. t Insuficiência hepática (ver Apêndice C). t Hipersensibilidade prévia ao docetaxel ou a outro componente da formulação, como o polissorbato 80. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – lactação (ver Apêndice B). – extravasamento (toxicidade cutânea; podem ocorrer hiperemia, inchaço, dor e descamação no local). – retenção grave de líquid......
... diminuídas. Se a associação se fizer necessária, a dose de imatinibe deve ser aumentada em pelo menos 50% para manter a eficácia. Ainda assim, a resposta clínica ao imatinibe deve ser sempre monitorada. t Irinotecano: pode resultar na redução da sua exposição sistêmica com consequente diminuição da eficácia. Considerar o uso de um anticonvulsivante não indutor enzimático, com início de pelo meno......