...itar determinados tipos de pneumonia pneumocócica e suas graves complicações. O uso de antibióticos na fase inicial de infecções, como a pneumonia e a tuberculose, também pode evitar a bronquiectasia ou reduzir sua gravidade. A administração de imunoglobulinas em pacientes com imunodeficiências pode evitar a ocorrência de infecções recorrentes e complicações derivadas das mesmas. Tratamento ......
...amento gastrintestinal, úlcera gastroduodenal e pancreatite aguda; · pele: atrofia, estrias violáceas, cicatrização prejudicada, acne, equimoses e hematomas; · durante infusão intravenosa: se muito rápida, pode levar a arritmias. Apresentação comercial · Prednisona ou Meticorten®: cada comprimido contém 5 ou 20mg. · Metilprednisolona ou Solumedrol®: apresentação em ampo......
...Dr André Hovnanian discorre sobre a abordagem das bronquectasias......
... em pulmão E. O exame atualmente é pouco realizado devido à sensibilidade maior das tomografias de tórax com cortes finos. Na TC de Tórax se tornam evidentes as alterações. Em TC os principais achados nestes pacientes incluem: - Dilatação de vias aéreas. - Constrições varicosas. - Espessamento da parede brônquica. - Formação de cilindros em vias aéreas distais. - Em casos de bronquiectas......
...ireto de alçaponamento aéreo), espessamento pleural e consolidações focais.12 Não é necessária a realização de biópsia. Ocorre inflamação bronquiocêntrica com proeminente eosinofilia. Esses achados podem sobrepor-se aos da aspergilose pulmonar invasiva (infiltrado eosinofílico); entretanto, na ABPA, não há invasão da parede. Para os clínicos, os sinais que indicam possibilidade de ABPA são asma ......
...e estima prevalência de 7 a 14% . Os fatores que determinam o desenvolvimento de ABPA não são totalmente compreendidos. Estudos recentes têm descrito inúmeros fatores de risco genéticos associados que incluem atopia, polimorfismos do gene da proteína surfactante pulmonar A2. A presença do alelo HLA DR (DR2 e DR5) e a ausência da molécula de HLA DQ5 foram implicadas no desenvolvimento de ABPA. C......
...e fibrose cística. Os pacientes com fibrose cística podem ter diferentes complicações como pancreatite, sinusites de repetição, bronquiectasias, doença tromboembólica recorrente entre outras complicações. Estes pacientes apresentam doença pulmonar crônica e podem ter infecções principalmente pelo S.aureus e Pseudômonas aeroginosa. O diagnóstico pode ser confirmado pela dosagem de cloro no suor e t......
...illus ouanticorpos IgE específicos para Aspergillus· Um dos seguintes: precipitinas séricas deAspergillus, elevadas anti-Aspergillus IgG ou radiografias torácicas novas ourecentes Outroscritérios diagnósticos bastante utilizados são os da International Society forHuman and Animal Micology (ISHAM), os quais são citados a seguir.Fatorespredisponentes:· Asma· FC......
...upção do sangramento, como a passagem de cateter de Fogarty, o tamponamento do brônquio afetado e o uso de epinefrina local para vasoconstrição. No caso de pacientes instáveis, deve-se localizar o local de sangramento, e a angiografia pode embolizar as artérias brônquicas envolvidas. A intervenção é efetiva em 85% dos casos, embora uma nova hemorragia possa ocorrer, em 20% das ocorrências, em 1 a......
...dendo estar normal em 15 a 30% dos casos, mas pode fazer odiagnóstico da causa da hemoptise em até 50% dos casos. O hemograma completo e,em alguns casos, a dosagem do INR são sugeridos também na avaliação inicial dessespacientes. Aavaliação de escarro é importante, em particular em pacientes com suspeita detuberculose e bronquiectasias com infecções de repetição. Outros exameslaboratoriais incluem......
...dores articulares acometem múltiplas articulações de membros superiores e inferiores, incluindo pequenas e grandes articulações de característica simétrica, com rigidez matinal de 1?2 horas. Há cerca de 1 mês, a paciente vem apresentando quadro de dispneia progressiva, embora negue febre e outros sintomas. Quando da consulta, apresenta: SaO2: 89% em ar ambiente; frequência respiratória (FR): 28RP......
...u sibilos expiratórios nos casos iniciais da doença. À medida que a obstrução progride, ocorre aumento da frequência respiratória, a hiperinsuflação torna-se evidente e o diâmetro anteroposterior do tórax aumenta. O diafragma fica retificado e limitado na sua movimentação. Podem ser verificados sons respiratórios diminuídos e bulhas cardíacas menos audíveis. Estertores crepitantes protoinspiratóri......
... crônica. No exame físico, ainda podem ser detectados sopros cardíacos e/ou sinais de insuficiência cardíaca congestiva, como galope e presença de 3ª e 4ª bulhas cardíacas. A presença de expiração prolongada e sibilos também podem ser importante para o diagnóstico de asma e ainda a presença de estridor laríngio ou dificuldade respiratória alta para as disfunções de vias aéreas superiores. O achado......
...o por toracotomia revelou tratar-se de um carcinoma epidermoide. Figura 4: Tomografia computadorizada – Drenagem percutânea de abscesso pulmonar, possibilitando a identificação do agente pela cultura microbiológica. A TC de alta resolução é uma técnica de exame realizada com cortes axiais finos (1, 2 ou 3 mm), com filtro de reforço dos contornos. Pode ser feita tanto nos equipamentos h......
... A disfunção da CFTR é a base para os defeitos celulares e explica as alterações nos diversos órgãos afetados em casos de FC. A CFTR se expressa nas células epiteliais do trato respiratório, no pâncreas, no intestino, nas glândulas sudoríparas e salivares e por meio da membrana apical das células epiteliais com aumento da absorção celular de sódio, resultando em secreção extracelular desidratada e......
...1;164(7):1171-81. 33.Tzelepis GE, Toya SP, Moutsopoulos HM. Occult connective tissue diseases mimicking idiopathic interstitial pneumonias. Eur Respir J.2008;31(1):11-20. 34.Katzenstein AL, Myers JL. Idiopathic pulmonary fibrosis: clinical relevance of pathologic classification. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157(4 Pt 1):1301-15. 35.Muller-Querheim J, Gaede KI, Fireman E, Zissel G. Diagnosis o......
...L. Effect of primary-care spirometry on the diagnosis and management of COPD. Eur Respir J. 2006;28:945-52. 12. Anzueto A. Primary care management of chronic obstructive pulmonary disease to reduce exacerbations and their consequences. Am J Med Sci. 2010;340(4):309-18. 13. Bindman AB, Chattopadhyay A, Auerback GM. Interruptions in Medicaid coverage and risk for hospitalization for ambula......
...deria ser operado ou não (risco cirúrgico elevado), e não ao tipo de tratamento proposto. Desta maneira, atualmente as recomendações a respeito da cirurgia são: · em pacientes não candidatos à cirurgia, seja pela função pulmonar debilitada, por condições clínicas associadas ou por serem lesões difusas, a embolização deve ser a primeira opção; · a ressecção de parênquima pulmonar deve ser ......
...cia para apoiar este tempo de tratamento. Alguns pacientes evoluem desfavoravelmente durante estes episódios e necessitam de apoio com oxigênio suplementar e em algumas ocasiões necessitam de suporte ventilatório não invasivo. O tratamento eficaz das exacerbações é importante porque cerca de 25% das exacerbações não resolvem-se completamente e o aumento da frequência das exacerbações é associado c......
...visão de aumento da prevalência e da mortalidade para os próximos anos. · São necessários estudos longitudinais para avaliar o curso da DPOC em várias populações expostas a diferentes fatores de risco, para avaliar como fatores genéticos interagem com fatores ambientais no surgimento e progressão da doença, o que poderia explicar, por exemplo, porque alguns fumantes desenvolvem DPOC, enquant......
...nstituições como clínicas de diálise, hospitais-dia ou asilos. Os critérios para o diagnóstico de pneumonia associada aos cuidados de saúde são sumarizados no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS PARA PNEUMONIA ASSOCIADA AOS CUIDADOS DE SAÚDE · Hospitalização por >=2 dias durante os 90 dias anteriores · Residência em lar de idosos ou instalações de cuid......
...es. Os abcessos e tenossinovites são as complicações mais frequentes da infecção por Pasteurella, sendo a artrite séptica e a osteomielite menos comuns. A maioria dos casos de artrite séptica não ocorre sem injúria penetrante da articulação. Existem três formas diferentes de infecções ósseas e articulares por espécies de Pasteurella, que incluem a artrite séptica, a osteomielite e artrite e osteo......
...incidência é maior, variando de 1 para cada 3.000 a 5.000 nascidos vivos, e sendo menos frequente nas etnias negra (1:15.000) e oriental (1:90.000). FISIOPATOGENIA A FC é uma doença genética autossômica recessiva e o gene em questão encontra-se no braço longo do cromossomo 7. Esse gene é responsável pela produção de uma proteína transmembrana chamada CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Condu......
...damente. Para melhor adequação destes produtos, é sempre fundamental o acompanhamento odontológico e médico. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES Halitose é a liberação de odores desagradáveis pela boca ou por outras cavidades aéreas, como nariz, seios paranasais e faringe. Existem várias causas de halitose como sinusites, amidalites, alterações gastrintestinais, comprometimento da função hep......
...ical aspects. J Can Dent Assoc 1997; 63(3):196-201. 4. Figueiredo LC, Rosetti EP, Marcantonio E, Marcantonio RAC, Salvador SL. The relationship of oral malodor in patients with or without periodontal disease. J Periodontol 2002; 73(11):1338-41. 5. Frascella J, Gilbert R, Fernandez P. Odor reduction potential of a chlorine dioxide mouthrinse. Journal of Clinical Dentistry 1999; 9(2):131-4......
...mbas as avaliações nãoinvasiva e invasiva de hemodinâmica pulmonar são necessárias para diagnosticar a hipertensão pulmonar. Achados radiológicos comuns na tomografia computadorizada incluem faveolamento reticular, opacidades em vidro fosco, bronquiectasias de tração e consolidações, semelhantes a outras doenças intersticiais pulmonares. A avaliação patológica com uma biópsia do pulmão é a técnica......
...ripe aviária que é um vírus influenza A (H7N9), que recentemente, surgiu na China. Outras etiologias incluem micobactérias não tuberculosas e, raramente áreas, fungos como o histoplasma coccidioides que pode cursar cominfecções subagudas que são caracterizadas por tosse, febre, infiltrados pulmonares. A xoxiella burnetii pode causar pneumonia aguda com tosse, febre alta, cefaleia intensa e eleva......
...primeira dose de antibiótico foi associada com o aumento da mortalidade intra-hospitalar. No entanto, os esforços para diminuir o tempo para a primeira administração de terapia com antibióticos conduziram a um aumento do uso inapropriado de antibióticos em pacientes que não têm pneumonia adquirida na comunidade, com consequências adversas, tais como colite por Clostridium difficile e não resultara......
...): Além de definir a extensão da doença, ela pode mostrar alterações torácicas adicionais (exemplo: gânglios hilares, mediastinais, câncer, linfangite carcinomatosa, enfisema, etc). Muitas vezes, o achado da TCAR é suficiente para diagnosticar pneumonia intersticial fibrosante idiopática, sarcoidose, asbestose, pneumonite de hipersensibilidade e histiocitose das células de Langerhans (tabela 1).......
...acientes apresentam edema de membros inferiores não depressível devido ao linfedema. O achado de edema de membros inferiores é relativamente frequente em pacientes com derrame pleural, sendo descrito em até 30% dos casos. O linfedema pode, ainda, envolver face, membros superiores, laringe e cavidade peritoneal, podendo cursar com ascite, além do derrame pleural. Já o derrame pericárdico associado ......
... um aspergiloma, tema que iremos discutir a seguir. Em primeiro lugar, vamos definir aspergilose pulmonar crônica. A aspergilose pulmonar crônica inclui várias manifestações da doença, incluindo aspergiloma, aspergilose pulmonar cavitária crônica, aspergilose pulmonar fibrosante crônica e aspergilose necrotizante crônica. Quase todos os casos de aspergilose pulmonar crônica são causados por A. Fu......
...o individual, em situações mais específicas de exceção. Os tipos de exames complementares e sua periodicidade devem ser baseados na literatura especializada e no bom senso clínico. A edição atual da NR-7 da CLT trouxe modificações de importância que permitem uma maior liberdade na elaboração de programas preventivos, estimulando o instrumental epidemiológico. A periodicidade anual ou maior para a......
...to´rio focal que progride para a destruic¸a~o do pare^nquima pulmonar e formac¸a~o de mu´ltiplas cavidades. Dentre os agentes causais destacam-se Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Nocardia, Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae. Os fatores de risco para o desenvolvimento da pneumonia necrotizante sa~o semelhantes aos da pneumonia bacteriana na~o complicada, send......
... primeiras 24 horas. Indicações Da mesma forma que a azatioprina e a ciclofosfamida, há múltiplas indicações do metotrexato já discutidas. Nas doenças intersticiais, ela deve ser utilizada somente em casos refratários ao tratamento com as demais drogas, como efeito poupador de corticoide ou em doentes com graves efeitos colaterais aos corticoides. Posologia O metotrexato é utilizado ......
...exo. Este estudo vem somar-se a outros recentes que mostram que síndromes clínicas comuns na UTI (sepse4, delirium5, SARA) associam-se a um pior prognóstico em termos de qualidade de vida e funcionalidade no longo prazo. A presença de comorbidades parece ser um fator de risco ainda maior para a piora funcional dos pacientes que sobrevivem a tais síndromes. Estas informações devem ser dadas a pacie......
...ode ser o único achado, sendo mais frequente no lobo médio direito e no segmento anterior do lobo superior direito. Bibliografia 1. Barnes PF, Verdegem TD, Vachon LA, Leedom JM, Overturf GD.. Chest roentgenogram in pulmonary tuberculosis. New data on an old test. Chest 1988; 94:316. 2. Poppius H, Thomander K. Segmentary distribution of cavities; a radiologic study of 500 consecutive c......
...Ao exame, apresentava pressão arterial (PA) 110 x 70 mmHg, frequência respiratória (FR) 28 ciclos/min frequência cardíaca (FC) 102 bpm, SaO2 81% em ar ambiente; à ausculta pulmonar, apresentava múrmurio vesicular com creptações bilaterais; e edema membros inferiores 2+/4. Os resultados da gasometria arterial foram os seguintes: pH: 7,39, PO2: 50,4 mmHg, PCO2: 33 mmHg. ......
...pos anti-IgA séricos e pode reagir com produtos sanguíneos contendo IgA, incluindo preparações de gamaglobulina EV com baixo teor de IgA. Alguns pacientes com deficiência de IgA podem ter deficiências de IgG2 e IgG4. Entretanto, pacientes com deficiência de IgA seletiva que produzem anticorpos IgG normais não precisam de terapia com gamaglobulina EV hiperimune. O defeito fundamental na deficiênci......
...eier desse estudo mostrou que um nível sérico de LDHacima de 80IU/L medido dentro de 2 semanas foi associado com diminuição desobrevida. Yamazoe e colaboradores mostraram que pacientes com exacerbaçãoaguda idiopática eram mais propensos a receber corticosteroides e desenvolvercom maior frequência uma exacerbação aguda durante os meses de inverno.Por outrolado, o grupo com exacerbações provocadas e......
...essas situações direciona mais a avaliação da terapia empírica, embora os sintomas típicos estejam ausentes. Em pacientes em que não é claro qual das três condições (gotejamento pós-nasal, asma ou DRGE) é a mais provável etiologia de tosse, um teste terapêutico com descongestionantes sistêmicos e anti-histamínicos pode ser adequado para tratar o gotejamento pós-nasal. Caso não houver melhora em 2......
... sido usado durante muitosanos no diagnóstico de sarcoidose. O teste é realizado mediante a injeção decélulas esplênicas esterilizadas pelo calor de pacientes com sarcoidose por viaintradérmica. Após quatro semanas, a pápula que se desenvolve no local dainjeção é biopsiada para termos uma resposta inflamatória sarcoide. A taxa detestes Kveim-Siltzbach verdadeiros positivos é superior a 50%, e a ta......
...osante subaguda (PES) é uma doença neurológica crônica, degenerativa e fatal que ocorre em média 7 anos após um ataque de sarampo, particularmente em crianças com sarampo antes dos 2 anos de idade. É possível que seja uma doença autoimune, embora sua fisiopatologia não seja bem compreendida. A vacinação pode prevenir casos de PES, a qual é causada por uma infecção persistente com um vírus relacion......
..., acompanhada da perda da integridade da mucosa, como cirurgia, trauma, corpos estranhos, apêndice perfurado ou diverticulite, neoplasia, corpos estranhos e cirurgia de emergência do colo. O uso prolongado (>2 anos) de dispositivos intrauterinos (DIU) aumenta o risco de desenvolvimento de actinomicose do trato genital feminino. Outras espécies bacterianas que causam infecção associada com os a......
...do paciente: nas crianças, as unhas crescem rápido, são finas, maleáveis e transparentes; já nos idosos, têm crescimento lento, são grossas, duras e amareladas. Desta maneira, uma unha fina e frágil em um adulto pode ser um indício de hipertireoidismo, enquanto uma unha grossa em uma criança pode ser sinal de psoríase. 2. Casos semelhantes na história familiar: deve ser questionado o grau de......
...recomendado, nem que para isto seja necessário o uso de diuréticos, claro que após o restabelecimento da volemia adequada. A substituição renal também deve ser considerada precocemente, principalmente se existe dificuldade em manter a volemia adequada. A descontaminação intestinal seletiva nestes pacientes é associada com a diminuição da incidência de pneumonia, existem ainda evidências de diminu......
...tar as lesões por barotrauma, a ventilação mecânica convencional não reverte o processo patológico, não melhora a eliminação de secreções e pode até intensificar os danos pulmonares. Assim, se possível, deve-se tentar utilizar a ventilação protetora com volume corrente de 6-8 mL/Kg de peso corporal ideal. Mesmo com esta limitação de volume, as pressões de pico são muitas vezes elevadas, especialme......
...o básico, a adoção de um estilo de vida sedentário, exposição à poluição do ar, consumo de uma dieta ocidental com alimentos contendo quantidades excessivas de açúcar e gorduras poliinsaturadas e aumento do uso de tabaco são fatores que podem estar implicados no aparecimento da doença de Crohn (mesmo durante a infância), sendo entre estes o tabagismo o mais bem estudado. O tabagismo precoce aument......
... semanas e mais). Devera ser dada ênfase, para realização deste exame, em pacientes que apresentem alterações pulmonares na radiografia de tórax e nos contatos de Tuberculose pulmonar bacilíferos. Também e utilizada para acompanhar a evolução bacteriológica do paciente pulmonar, inicialmente positivo, durante o tratamento. O controle bacteriológico deve ser de preferência mensal e, obrigatoriament......
...alpável deve ser medido com régua milimetrada, e o resultado, registrado em milímetros. (Não será mais utilizada a classificação de forte ou fraco reator). A interpretação do resultado depende da probabilidade de infecção latente, do risco de adoecimento por TB, do tamanho do endurado e da idade. Observações em relação à prova tuberculínica - Algumas circunstâncias podem interferir no r......
...a A e B, indispensável para a liberação dos vírus recém-formados das células infectadas. O oseltamivir é aprovado para tratamento e profilaxia em crianças acima de 1 ano de idade, e o zanamivir é aprovado para tratamento de pacientes acima de 7 anos e profilaxia acima de 5 anos. Estas drogas foram recomendadas para tratamento e profilaxia em 2007-2008. Entretanto, surgiu em 2008 uma alta taxa d......