...r a ação destrutiva dos agentes virais causadores da doença. A vacina pneumocócica pode ajudar a evitar determinados tipos de pneumonia pneumocócica e suas graves complicações. O uso de antibióticos na fase inicial de infecções, como a pneumonia e a tuberculose, também pode evitar a bronquiectasia ou reduzir sua gravidade. A administração de imunoglobulinas em pacientes com imunodeficiências pode......
...em em cerca de 75% dos pacientes em quadros infecciosos agudos, causando exacerbação, mas sibilância ocorre em 20 a 35% fora de quadros infecciosos. Estertores podem ocorrer em 70% dos pacientes e roncos em cerca de 40 a 45% dos casos. Dor torácica pleurítica, por sua vez, é descrita em 50% dos casos. Baqueteamento digital era frequentemente descrito em séries antigas, mas, em séries atuais, parec......
...Dr André Hovnanian discorre sobre a abordagem das bronquectasias......
...s de repetição. A imagem é de uma broncografia mostrando a presença de bronquiectasias em pulmão E. O exame atualmente é pouco realizado devido à sensibilidade maior das tomografias de tórax com cortes finos. Na TC de Tórax se tornam evidentes as alterações. Em TC os principais achados nestes pacientes incluem: - Dilatação de vias aéreas. - Constrições varicosas. - Espessamento da parede b......
... Immunol.2012;43(1-2):69-83. 5.Lacasse Y, Selman M, Costabel U, Dalphin JC, Ando M, Morell F, et al. Clinical diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168(8):952-8. 6.Girard M, Lacasse Y, Cormier Y. Hypersensitivity pneumonitis. Allergy. 2009;64(3):322-34. 7.Seifert SA, Von Essen S, Jacobitz K, Crouch R, Lintner CP. Organic dust toxic syndrome: a review. J Toxi......
...icativa, assim a invasão de tecidos é rara e a doença fúngica é incomum. A aspergilose broncopulona alérgica (ABPA) é um distúrbio de hipersensibilidade complexo normalmente induzido pelo Aspergillus fumigatus. Representa uma doença pulmonar inflamatória não invasiva encontrada em indivíduos com predisposição genética. Ocorre em pessoas imunocompetentes tipicamente com diagnóstico de asma ou fib......
..., antecedente de pneumopatia com múltiplas internações e quadros infecciosos há mais de 15 anosrealizou radiografia de tórax que representa a imagem 1 e mostra padrão brônquico com hiperexpansão, bronquiectasias de lobo superior e principalmente impactações mucoides. Estas impactações mucoides são particularmente notáveis, a tomografia mostra ainda a presença de bronquiectasias. Estas alt......
... IgE sérica específica de Aspergillus ou IgG Empacientes com FC, o diagnóstico é menos direto, porque infecções frequentes eexacerbações da FC podem apresentar sintomas semelhantes aos da ABPA. Contudo, critériosclínicos foram propostos pela Conferência de Consenso da Fundação de Fibrose Císticapara auxiliar no diagnóstico:· Deterioração pulmonar aguda ou subaguda nãoatribuível a......
...melena, náusea e dor abdominal; a epistaxe pode ser descartada com o exame físico e a constatação da ausência de sangramento nasal; quando o sangramento é de vias aéreas ou de pulmão, costuma ter coloração avermelhada brilhante. Os achados clínicos são, em geral, dependentes da causa da hemoptise. Em pacientes com infecção do trato respiratório e bronquiectasias infectadas, costumam ocorrer febre......
...dométrio em pulmão) Más-formações arteriovenosas Infecções hidatiformes Aneurisma de aorta Hipertensão pulmonar Vasculites (granulomatose com poliangeíte, lúpus, síndrome de Goodpasture) Achados Clínicos Associados Uma dasprimeiras preocupações na avaliação inicial é determinar se realmente osangramento é uma hemoptise, diferenciando-o de ......
...ência respiratória (FR): 28RPM; frequência cardíaca (FC): 92bpm; ausculta respiratória com estertores crepitantes à D. Na pesquisa laboratorial, apresenta aumento de proteína C reativa, com fator reumatoide fortemente positivo, fator antinuclear (FAN) 1/80 pontilhado fino com outros anticorpos negativos. A paciente apresenta quadro de dores articulares simétricas e de características in......
...iectasias – Volume grande de expectoração, geralmente purulenta e associada à infecção bacteriana; roncos na ausculta pulmonar; baqueteamento digital ao realizar exame físico. A radiografia ou a TC de tórax mostram dilatações e espessamento de paredes brônquicas. Tuberculose – Deve ser considerada em áreas de alta prevalência por ser significativa causa de tosse crônica; início em qualquer idade;......
...icos, com tosse crônica, escarro com eosinofilia e com ausência de hiper-reatividade de vias aéreas preenchem critério diagnóstico para bronquite eosinofílica. Doença do Refluxo Gastroesofágico Uma das 3 maiores causas de tosse crônica atingindo até 30 a 40% dos casos segundo alguns relatos. Muitos pacientes têm queixas dispépticas específicas como azia, queimação retroesternal ou gosto amarg......
...nóstica e/ou de alívio. Ressonância Magnética Apesar de não utilizar radiação, a ressonância magnética, como método de avaliação de imagem para as estruturas torácicas, é menos aplicada do que a tomografia computadorizada, pois apresenta menor resolução quanto à caracterização dos componentes pulmonares. Atualmente, melhores resultados estão sendo encontrados com a utilização de gases hiperpo......
...ste uma grande heterogeneidade na resposta à azitromicina. As doses utilizadas de azitromicina foram de 250 a 500 mg ao dia, e de 250 mg (peso < 40 kg) a 500 mg, três vezes porsemana.1-5,9,11 Higiene das vias aéreas e exercício As medidas mecânicas para aumentar o clearance mucociliar têm sido fundamentais no tratamento de pacientes com FC. Existem várias técnicas fisioterápicas para a hig......
..., em várias DPPDs, a citologia é alterada. Pode haver eosinocitose, observada em casos de reações a fármacos, parasitoses e pneumonias eosinofílicas. Uma contagem de eosinófilos maior do que 50% indica fortemente pneumonia eosinofílica. Já uma contagem de neutrófilos maior do que 50% (sobretudo maior do que 65%) sugere acentuadamente dano alveolar difuso ou infecção supurativa. Neutrocitose, em ní......
... em saúde. Há evidências de que sessões formais de orientações práticas para o uso de inaladores e espaçadores melhoram os desfechos clínicos e reduzem os custos totais com o tratamento. Esta é uma intervenção que não deve ser negligenciada pelo generalista, pois é muito grande o número de pessoas com DPOC consideradas não aderentes ou refratárias ao tratamento que, na verdade, não sabem ou não co......
.../dia, apesar das medidas clínicas de suporte, devem ser candidatos à embolização ou cirurgia, dependendo da experiência do serviço. Apesar de várias possibilidades terapêuticas, ainda não há um consenso em relação a qual terapia deve ser instituída e, principalmente no Brasil, a disponibilidade destas terapêuticas se resume apenas aos maiores hospitais dos grandes centros, o que torna ainda m......
...mente durante estes episódios e necessitam de apoio com oxigênio suplementar e em algumas ocasiões necessitam de suporte ventilatório não invasivo. O tratamento eficaz das exacerbações é importante porque cerca de 25% das exacerbações não resolvem-se completamente e o aumento da frequência das exacerbações é associado com maior declínio da função pulmonar, redução da qualidade de vida e pobre sobr......
...econômico. A causa mais frequente é a infecção respiratória, que, na maioria das vezes, não apresenta as características sugestivas como febre, leucocitose e alterações radiológicas, que, dessa forma, não são imprescindíveis para o início da antibioticoterapia. A principal característica da infecção, em geral restrita à mucosa brônquica, é uma alteração no aspecto e/ou na quantidade de expectoraçã......
... multirresistentes, e coma na admissão hospitalar parece ser um fator protetor. As pneumonias adquiridas na comunidade têm algumas diferenças significativas em relação às PNs. Em primeiro lugar, as causas infecciosas são diferentes e a probabilidade de infecção por agentes multirresistentes é muito maior em pacientes com PN; o estado geral de saúde dos pacientes com PN também costuma ser muito pi......
.... A infecção por mordidas de animais é a forma mais comumente relatada. Entre as mordidas de animais, as de cães são mais comuns, seguidas das mordidas de gato. Aproximadamente, 15 a 20% das feridas de mordida de cão e mais de 50% das feridas de mordida de gato se tornam infectadas, e maior incidência de infecção por mordidas de gato é provavelmente resultado do fato de que os dentes de gato são ......
... macroduto e a avaliação do suor pela condutividade. Entretanto, até o momento, estes são considerados métodos de triagem apenas e, por isso, pacientes que apresentem resultados positivos nestes testes devem ser submetidos ao teste clássico, quantitativo, para confirmação do diagnóstico. TRATAMENTO Os detalhes do tratamento extrapolam os objetivos desta revisão, cujo objetivo é chamar a atenç......
...mbém têm sido relatadas como causadoras de halitose. Em pacientes com halitose, a erradicação do H. pylori é justificada, mesmo que não exista doença ulcerosa péptica associada. Para melhor diagnóstico dessas etiologias, a endoscopia digestiva alta é um exame muito importante. Alterações Pulmonares Bronquiectasias, cavitações pulmonares, empiemas, abscessos pulmonares e neoplasias são causas......
...do ar exalado pela cavidade oral e fossas nasais, durante o exame clínico. Observa-se também o aroma deixado pelo dorso da língua em um fragmento de gaze, o qual a envolve por um minuto. Para a classificação, utilizamos uma escala de intensidade que varia de I a V (Tabela 1). Tabela 1: Classificação da intensidade da halitose I Sem halitose II Halitose suave ou questionáve......
... clínica e patológica, o prognóstico e tratamento da DPI associada à DTC podem ser muito diferentes de outras formas de DIP, tais como a fibrose pulmonar idiopática. Hipertensão pulmonar (HP) pode apresentar-se como uma vasculopatia primária ou em associação com DPI. Portanto, história detalhada, exame físico, exames sorológicos, e, ocasionalmente, biópsia pulmonar é necessária para diagnosticar......
...s de gravidade para risco de morte por qualquer causa em 30 dias após a apresentação. As variáveis incluídas se baseiam na história clínica, no exame físico e nos achados complementares (laboratoriais e radiográficos) prontamente disponíveis à admissão. O escore PSI é sumarizado na tabela 2 e 3. Tabela 2: Escore PSI Características Pontos Fatores Demográficos: Idade homem I......
...ção etiológica de pneumonia Indicações Hemocultura Cultura de escarro Pesquisa de antígeno para Legionella na urina Pesquisa de antígeno para pneumococo na urina Outros Paciente em UTI Sim Sim Sim Sim Sim Falha com antibiótico ambulatorial Sim Sim Sim Infiltrados cavitários Sim Sim Sim Leucopenia ......
... exercitar-se, ele deve recrutar uma parte do espaço morto, com intuito de aumentar a troca gasosa (a fração de espaço morto normal é menor do que 0,4). Normalmente, o espaço morto consiste de duas formas: o espaço morto anatômico e o espaço morto fisiológico ou funcional. O espaço morto anatômico é aquela porção do volume corrente que não entrou em contato com alvéolos perfundidos e por isso não......
...icos complicados. Em cerca de 30% dos casos de efusões pleurais, os pacientes apresentam critérios para diagnóstico de quilotórax.A maioria dos pacientes apresenta bronquiectasias, infecções respiratórias altas recorrentes como sinusites. O diagnóstico é suspeito com a presença de dois dos três achados da síndrome de derrame pleural, linfedema e unhas amarelas. O diagnóstico pode ser difícil de es......
...ulose pulmonar, infecção por micobactérias não tuberculosas, aspergilose broncopulmonar alérgica, asma (geralmente tratado por cursos de glicocorticoides sistêmicos), câncer de pulmão (após o tratamento bem-sucedido), pneumotórax prévio com formação de bolha associada, crônica doença pulmonar obstrutiva e sarcoidose fibrocavitária. Pegando o exemplo deste caso, temos a tuberculose como o fator pr......
...ta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Este protocolo trata especifi camente do agravo......
...14(3):166-170. Yangco BG, Deresinski SC. Necrotizing or cavitating pneumonia due ?to Streptococcus pneumoniae: report of four cases and review of the ?literature. Medicine (Baltimore) 1980;59(6):449-457. Pediatrics 2002;110(1):1-6.?9. Örtqvist A, Hedlund J, Kalin M. Streptococcus pneumoniae: Isaacs RD. Necrotizing pneumonia in bacteraemic pneumococcal infection. Br J Dis Chest 1986;80(3):295-......
...ogia não conhecida: · sarcoidose; · pneumonia intersticial fibrosante idiopática (antigamente denominada de fibrose pulmonar idiopática); · doença intersticial associada a doenças do tecido conectivo. 2. Etiologia conhecida: · doenças ocupacionais ou ambientais; · pneumonite de hipersensibilidade; · medicamentosa. A Tabela 1 cita as principais causas......
...eferiu ao menos um episódio de diagnóstico de depressão e/ou ansiedade após dois anos da alta. Problemas de saúde mental também foram comuns nos familiares (27%). Os resultados dos testes volumétricos e espirométricos à prova de função pulmonar foram normais ou quase normais entre três e cinco anos. Dos 25 pacientes que realizaram tomografia computadorizada (TC) de tórax, o achado mais comum foi ......
... acomete os seguimentos apicais posteriores dos lobos superiores (80 a 90% dos pacientes) e, em menor frequência, os segmentos superiores dos lobos inferiores e o segmento anterior dos lobos superiores. Em 70 a 87% dos pacientes, há infiltrado de lobo superior, o que é típico de reativação. Até 40% dos casos têm cavitação, sendo que em 20% destes pacientes há níveis hidroaéreos nestas cavidades. E......
...a progressiva, e perda de peso. Procurou o serviço de emergência por piora da dispneia e edema em membros inferiores. Ao exame, apresentava pressão arterial (PA) 110 x 70 mmHg, frequência respiratória (FR) 28 ciclos/min frequência cardíaca (FC) 102 bpm, SaO2 81% em ar ambiente; à ausculta pulmonar, apresentava múrmurio vesicular com creptações bilaterais; e edema membros inferiores 2+/4. Os re......
...lmonar e empiema. A herança familiar é observada em, aproximadamente, 20% dos casos, e a deficiência de IDCV e de IgA pode estar presente nas mesmas famílias. Em casos raros, pacientes com deficiência seletiva de IgA podem progredir com imunodeficiência mais abrangente, no caso a IDCV. Tentativas foram feitas para verificar a deficiência de CVID e IgA a genes localizados dentro da região do compl......
...ue também ocorrem na FPI mesmo fora de exacerbação; os pacientes podem apresentarbaqueteamento digital. Outro achado frequente é a piora da relação PaO2/FiO2.Oscritérios para exacerbação aguda de FPI dividem os pacientes em dois grupos:com exacerbações provocadas ou idiopáticas. A exacerbação provocada consiste emepisódios relacionados a infecção, toxicidade de medicações e aspiração, bem comoaque......
...excluir a hipoxemia e a doença respiratória das vias aéreas. Se a coqueluche for uma suspeita, o teste de reação da cadeia de polimerização deverá ser realizado em uma amostra de secreção nasal da faringe, embora a capacidade de detectar a coqueluche diminua à medida que a duração dela aumenta. Em pacientes em que a história e o exame físico não definam a etiologia, e que não apresentem sinais de......
...emadultos. As crianças mais novas apresentam predominantemente lesões de pele,uveíte, artrite e alterações no estágio 1 em radiografias de tórax. Dois terços dos pacientes com sarcoidose geralmenteapresentam remissão dentro de uma década após o diagnóstico, com pouca ounenhuma sequela. A remissão ocorre em mais da metade dos pacientes em três anos.Infelizmente, até um terço dos pacientes tem doenç......
... a incidência de sarampo nos EUA diminuiu em quase 99%. Desde então, a maioria dos casos de sarampo resultou da importação internacional do VS. Quando a cobertura vacinal caiu de 80 a 85%, o sarampo voltou a se tornar endêmico nos EUA. Embora a atual cobertura vacinal nos EUA, que é superior a 90%, seja suficiente para prevenir surtos sustentados de sarampo, não é suficiente para evitar casos imp......
... A infecção cervicofacial é a manifestação mais comum da actinomicose, ocorrendo em 55% dos casos, tendo, com frequência, origem odontogênica e evoluindo como uma lesão crônica ou subaguda indolor ou dolorosa supurativa, com progressão lenta; é comum o edema ou a massa envolverem a região submandibular ou paramandibular, e os espaços submentais e retromandibulares, a articulação temporomandibular......
...a ungueal que penetram nas dobras ungueais laterais, com reação inflamatória em graus que variam de leve a exuberante. Geralmente é acompanhada de dor muito intensa que dificulta ou até impede a deambulação. A causa mais frequente é por corte inadequado da unha, traumas e calçados apertados. Pode ser tratada conservadoramente com o isolamento da lâmina – para não lesar o granuloma – com algodão ou......
...ia maior sobre a mortalidade do que fatores como idade e extensão de área corporal queimada. Cerca de 20-30% das vítimas de queimadura grave sofrem lesão inalatória. Em lesões com área corporal total de 5%, a incidência de lesão inalatória é de 10%, já a porcentagem de lesões inalatórias em queimaduras com envolvimento de 85% de área corporal ultrapassa 80%. A lesão inalatória por si só implica ......
...ilatória de alta frequência permite a oxigenação e o fornecimento de um volume adequado minuto a menor pico e pressões médias inspiratórias. Além disso, alguns relatos indicaram uma melhor depuração da secreção. Em comparação com os grupos de controle históricos com lesão inalatória sendo ventilados, de forma controlada a volume, observa-se uma taxa de pneumonia menor e redução da mortalidade em p......
...ças severas a internação pode ser necessária. A escolha do fármaco inicial é dirigido pelo fenótipo clínico, atividade da doença, comorbidades e outras características individuais do paciente e droga. Na maioria dos casos, um agente de ação rápida de curto prazo como (corticoesteroides ou anti-TNF) pode conseguir o controle rápido dos sintomas podendo ser combinado com tiopurinas ou metotrexato pa......
...dos suspeitos de falência aos tuberculostáticos, os pacientes que apresentam as seguintes condições também deverão ser encaminhados para uma unidade de referência: · Evidências clínicas de hepatopatia aguda (hepatite medicamentosa ou menos comumente viral), ou crônica (cirrose, hepatopatia alcoólica, hepatite viral B ou C); · Evidências clínicas de nefropatias (insuficiência renal crô......
...onar, inicialmente positivo, durante o tratamento. O controle bacteriológico deve ser de preferência mensal e, obrigatoriamente, ao termino do segundo, quarto e sexto mês de tratamento. Recomenda-se, para o diagnóstico, a coleta de duas amostras de escarro: uma por ocasião da primeira consulta, e a segunda na manha do dia seguinte, ao despertar. · Cultura de escarro ou outras secreções - É in......
...ies. Pediatr Infect Dis J. 2003;22:S207-10. 23. Forleo-Neto E, Halker E, Santos VJ, Paiva TM, Toniolo-Neto J. Influenza. Rev Soc Bras Med Trop. 2003 Mar-Apr;36(2):267-74. 24. Subbarao K. Influenza viruses. In: Long SS. Principles and practice of pediatric infectious diseases. 2. ed. Philadelphia: Elsevier Science. 25. Treanor JJ. Influenza virus. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles ......