...ulmonar com outras informações clínicas, é provável que os resultados quantitativos ajudem a avaliar a gravidade dos danos fisiológicos causados por enfermidades específicas. Conforme foi detalhado em algum outro ponto deste trabalho,11,31?33 a importância de um padrão referencial apropriado não pode ser sobrestimada. A raça ou etnia do indivíduo deve estar representada nas amostras de população,......
... sua medida em mais de 2.000 pacientes. Ele observou a sua relação com a altura e a idade e acreditou que a medida era um poderoso preditor de longevidade, observações atualmente relevantes.6 Em 1947, Robert Tiffeneau, um farmacologista francês que estudava os efeitos broncomotores da acetilcolina e da histamina, publicou observações sobre expirações forçadas que incluíam o elemento tempo, definin......
...imento de complicações respiratórias.20,23 Infecções respiratórias ou agentes depressores do sistema nervoso central podem precipitar uma franca insuficiência respiratória nestes pacientes. As medidas de suporte gerais incluem imunizações contra influenza e pneumococos, suspensão do tabagismo, manutenção de um peso corporal normal e tratamento imediato das infecções. A hipoventilação noturna tipic......
...plo, classificam a pneumonia (que é identificada de forma radiográfica) como sendo distinta das exacerbações da DPOC. De maneira similar, a embolia pulmonar pode ser vista como um deflagrador de exacerbação ou como um processo alternativo diferente da exacerbação. Do ponto de vista prático, é importante considerar se pneumotórax, pneumonia, insuficiência cardíaca congestiva, arritmia cardíaca, emb......
...ico. Entretanto, há maior resolubilidade para os exames de baixa e alta probabilidade, sempre associando à suspeita clínica. Dentre outras indicações, a cintilografia inalatória/perfusional pulmonar tem papel importante na avaliação pré-operatória de cirurgia redutora de volume pulmonar, identificando áreas de pouca contribuição para a troca gasosa, consideradas, portanto, ineficazes e de pouco p......
...r 1 maço de cigarros por dia por um ano), com o tempo de exposição durante a fase de crescimento, com o desenvolvimento na infância e na adolescência e com o nível máximo atingido da função pulmonar. Existe uma relação de dose e resposta entre a intensidade do tabagismo avaliada pela quantidade de maços por ano e o nível médio de redução no VEF1 [ver a Figura 3].16 O percentual de fumantes com obs......
...ada A tomografia computadorizada (TC) do tórax é de uso limitado na investigação de rotina da DPOC. Ela é indicada quando há suspeita de câncer de pulmão ou bronquiectasias. Também está indicada, junto com a cintilografia pulmonar perfusional, nos casos de pacientes com bolhas gigantes ou em pré-operatório de cirurgia redutora de volume pulmonar ou transplante pulmonar.4,5,7 A TC de tórax, espec......
...42 Máscara facial simples 5 a 10 0,40 a 0,60 *Para volume corrente de aproximadamente 500 mL e frequência respiratória de 20 ipm. Tratamento da Hipercapnia O tratamento da insuficiência respiratória ventilatória tem por princípio restabelecer o equilíbrio entre a capacidade neuromuscular e a carga ventilatória, otimizando a primeira e reduzindo a segunda. Modos de otimizar a cap......
... não se beneficiam da ventilação não invasiva com pressão positiva incluem aqueles com parada respiratória, instabilidade médica (por exemplo, choque ou isquemia cardíaca não controlada), incapacidade de proteger as vias aéreas, secreção excessiva, agitação ou falta de cooperação ou condições que impossibilitem a colocação de uma máscara ou a realização de um ajuste adequado. O manejo da ventilaç......
...sso, menos de 10% dos pacientes faziam uso regular de medicação para controle da asma. Quanto aos medicamentos para asma vendidos no Brasil, verificou-se que 80% estão representados por drogas de resgate e apenas 13% por drogas para controle e prevenção das exacerbações. Segundo dados do Datasus de 2009, o Brasil vem registrando, nos últimos anos, cerca de 360 mil hospitalizações anuais por asma,......
...nalli Emergency Medicine 2020.2- KellerJM, Sciadini MF, Sinclair E, O'Toole RV. Geriatric trauma: demographics, injuries, and mortality. JOrthop Trauma 2012; 26:e161.3-Callaway DW, Wolfe R. Geriatrictrauma. Emerg Med Clin North Am 2007; 25:837.4- Advanced Trauma Life Support® StudentCourse Manual ; Copyright© 2018 American College of Surgeons ; Library ofCongress Control Number: 2017907997 ; ISBN ......
...recido se a tosse crônica é autoperpetuadora por causar irritação dos nervos sensoriais do reflexo da tosse junto às vias aéreas centrais e superiores. A tosse psicogênica ou “hábito de tossir” parecem ser raros em adultos. Asma A asma pode manifestar-se com tosse como sintoma predominante, na ausência de sibilos e falta de ar.36 Na maioria dos casos, uma obstrução do fluxo de ar à espiromet......
...lém que o necessário para realizar o seu benefício de sobrevivência. A dose utilizada é de 50 mg duas vezes ao dia, com alguns autores sugerindo que pode-se iniciar com 50 mg à noite. O ideal para esses pacientes é serem tratados em clínicas especializadas. Medidas para tratamento da ELA incluem: Fraqueza muscular -Órteses (por exemplo, tornozelo pé órteses, coleiras); -Fisioterapia; -Aju......
...ação clínica e eletrofisiológica da Síndrome de Guillain-Barré típica de outras condições que acometem nervos periféricos. Epidemiologia A incidência da Síndrome de Guillain-Barré nos países ocidentais varia 0,89-1,89 casos por 100.000 pessoas-ano com uma distribuição mundial.A doença tem um aumento de incidência de 20% a cada 10 anos após a primeira década de vida. A proporção de homens e m......
...rnas. Estridor, rouquidão, mudanças na voz, faringe e dolorosa odinofagia indicam danos ao trato respiratório superior. Asfixia ou a formação de monóxido de carbono (CO) pode causar hipoxemia, resultando em confusão mental e obnubilação da consciência. Hipóxia, estertores, roncos e sibilos raramente estão presentes na admissão e indicam uma lesão de mau prognóstico. Estas lesões podem inicialment......
...mponentes importantes na mobilização e na remoção de secreções e de fibrina. Secreções retidas podem causar obstrução das vias aéreas com risco de vida. Um aumento da mortalidade em pacientes com lesão inalatória pode ser desencadeada por atelectasia, ventilação-perfusão e pneumonia. Aspiração traqueal e lavagem são importantes em pacientes com clearance mucociliar limitada ou tosse ineficaz. A a......
... é inespecífica e pode variar muito entre os pacientes, o que pode levar a erros diagnósticos em muitos casos. Intoxicações moderadas ou leves podem apresentar quadros de sintomas constitucionais como cefaleia, mal-estar, tontura e náuseas, o que pode similar quadros virais. O diagnóstico é inequívoco em pacientes com exposição a fumaça ou incêndios que evoluem com perda de consciência. Em idosos......
...ar é seguro, sem risco de repetir a intoxicação alta. Se houver uma fonte suspeita de intoxicação por monóxido de carbono dentro do domicílio do paciente, deve-se verificar o estado de outras pessoas potencialmente expostas. Pode ser necessário notificar o serviço de bombeiros para avaliar a concentração de monóxido de carbono no local de origem. Uma vez estabelecida a segurança do destino, o pac......
... cefaleia,confusão mental, tontura e taquipneia. Nas intoxicações graves, a apresentaçãocursa com síncope, rebaixamento do nível de consciência, convulsões, arritmias,hipertensão, taquicardia ou bradicardia, hipotensão e coma. Apósa inalação de compostos com cianeto, é descrito o hálito com odor de amêndoas.O paciente apresenta oximetria de pulso e gasometria normais. Os pacientes com intoxicações......
...im et al, que mostraram que segmentos miocárdico acinéticos com mais de 75% de fibrose têm menos de 2% de chance de recuperação funcional, enquanto aqueles com menos de 25% têm mais de 78% de probabilidade de recuperar a contratilidade após revascularização miocárdica. Apesar de a quantidade de fibrose miocárdica ter uma reação linear e contínua em relação à viabilidade, aceita-se atualmente que ......
... fazer uma análise precisa da contratilidade segmentar nos 17 segmentos ventriculares esquerdos. O cálculo de fração de ejeção se dá pela fórmula: VDF-VSF/VDF. A ressonância magnética cardíaca tem se mostrado uma ferramenta bastante confiável na avaliação de função miocárdica global e segmentar, graças a sua alta resolução espacial e excelente definição de contaste entre sangue e miocárdio. O ......
...vos e radicais, conforme ilustra a Tabela 5. Tabela 5: Progressão do tratamento da obesidade Tratamento Indicação Dieta Todos os pacientes Atividade física Todos os pacientes Dieta de baixíssimo valor calórico IMC > 25 kg/m2 Medidas farmacológicas IMC > 30 kg/m2 ou IMC > 27 kg/m2 associado a comorbidades Cirurgia bariátrica IMC > ......
...asos, pode ser necessária a dosagem de cortisol livre urinário ou teste de supressão com dexametasona. Após a exposição destes argumentos, é importante sempre considerar a baixa probabilidade de um paciente obeso ter uma doença endocrinológica, reservando então a investigação aos casos em que outros dados clínicos, além da própria obesidade, suscitem a hipótese. Doenças Cardiovasculares Hipe......
...estabelecido. Em comparação com outros órgãos sólidos, o índice de sucesso da aquisição a partir dos doadores disponíveis ainda é baixo [ver Fig. 2]. Considerando isto, e depois de acessar a literatura disponível que sugere o não comprometimento dos resultados de sobrevida com a procura de pulmões a partir de doadores selecionados por critérios estendidos,68 embora a morbidade aumente em muitos ca......
...ara o início dos efeitos. Troca de plasma e imunoglobulina intravenosa. Desde a primeira vez em que a TP foi utilizada no tratamento de MG na década de 1970, seus efeitos benéficos na fraqueza causada pela doença foram documentados em diversos estudos não controlados de desenhos variados.67–69 O mecanismo de ação ainda é desconhecido; há apenas uma correspondência aproximada entre melhora clínica......
...ngl J Med. 2008;359(20):2095-104. 45.Vadász I, Sznajder JI. Update in acute lung injury and critical care 2010. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(9):1147-52. 46.Bosma KJ, Taneja R, Lewis JF. Pharmacotherapy for prevention and treatment of acute respiratory distress syndrome: current and experimental approaches. Drugs. 2010;70(10):1255-82. 47.Marik PE. Handbook of evidence-based critica care. ......
...o cerebral e AVC, mesmo em indivíduos assintomáticos. Embolização feita com cateter nas MAVs pulmonares, com auxílio de espirais de aço destacáveis, é a terapia de primeira linha. A taxa global de sucesso documentada é de 75%, embora talvez sejam necessários vários procedimentos para embolizar todas as MAVs visíveis.115 Os pacientes que tenham feito embolização das MAVs pulmonares precisam ser mo......
...e na Europa é de imigrantes oriundos de países onde a hanseníase é uma doença comum. A perda sensorial constitui o sintoma cardinal da hanseníase e muitas vezes é descoberta por causa de uma lesão indolor. Devido aos requerimentos de temperatura de Mycobacterium leprae, os nervos mistos e sensoriais cutâneos localizados em partes do corpo que apresentam baixa temperatura ambiente são ma......
...s chronic eosinophilic pneumonia: high-resolution CT findings in 81 patients. AJR Am J Roentgenol 2001;176:1053–8. 182. Epstein DM, Bennett MR. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia with migratory pulmonary infiltrates. AJR Am J Roentgenol 1992;158:515–7. 183. Lee KS, Kullnig P, Hartman TE, Muller NL. Cryptogenic organizing pneumonia: CT findings in 43 patients. AJR Am J Roe......
...lidade a compostos antimoniais. t Hepatopatias graves (ver Apêndice C). t Lactação (ver Apêndice B). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal (ver Apêndice D). – pneumonia, tuberculose e alterações eletrocardiográficas, desnutrição e infecção por HIV avançada. – crianças com menos de 18 meses (uso não recomendado). t Categoria de risco na grav......
...as epressões alveolar e torácica. Picos de pressão frequentemente refletem aresistência das vias aéreas proximais no tubo endotraqueal (como na obstruçãomucosa ou obstrução do tubo) ou das vias aéreas de condução (como combroncoespasmo), mas não representam a pressão aplicada aos alvéolos. Paraaproximar a pressão alveolar, deve-se medir a pressão de platô, com uma pausainspiratória final em uma re......
...ital, a inserção de sonda vesical pode ajudar amonitorar a produção de urina. As doses recomendadas de diuréticos sãosumarizadas a seguir:- Bólusintravenoso de furosemida lento de 4 mg/min, com repetição após 20 minutos, senecessário.- Doseintravenosa inicial de usuários crônicos de diuréticos de alça igual àdose oralde manutenção, titulando a resposta.- Infusãointravenosa de 5 a 10 mg por hora co......
...a de sono. O índice de distúrbios respiratórios de longo prazo inclui apneias obstrutivas, hipopneias e estimulações respiratórias relacionadas com o cérebro. A queda da saturação de oxigênio reflete mais diretamente a hipoxia intermediária crônica, que tem sido cada vez mais ligada a efeitos e resultados adversos sobre a saúde. É possível diagnosticar a apneia obstrutiva do sono por meio de estu......
...eção tubular e filtração glomerular. t Neonatos, lactentes e insuficientes renais: excreção lenta. t Dialisável. Efeitos adversos t Eosinofilia, neutropenia. t Hiperpotassemia (em altas doses de sal potássico quando a função renal estiver reduzida). t Convulsão (pacientes com insuficiência renal, idosos, lactente, pacientes com meningite, histórico de convulsões e em altas doses. t Erup......