...nterrados junto ao complexo do trímero do envelope (a). Quando a gp120 se liga ao receptor de CD4, uma alteração conformacional expõe o sítio de ligação do receptor de quimiocina existente na gp120 (receptor de quimiocina CXC-4 [CXCR-4] ou receptor de quimiocina CC-5 [CCR5]) (b). Isto, por sua vez, deflagra uma transição de gp41 para o intermediário de pré-hairpina (c), com exposição do peptídeo d......
...os, inferiores aos quatro meses indicados na rotina, com a finalidade de detectar uma piora imunológica. Quando não for possível a realização freqüente da contagem de linfócitos T-CD4+, nos indivíduos assintomáticos com contagens T-CD4+ entre 200 e 350/mm3, o tratamento deve ser iniciado para evitar as deteriorações clínica e imunológica (esta última definida como uma queda da contagem de linfócit......
... A azitromicina na dose semanal de 1.200mg VO pode ser utilizada; é melhor tolerada e tem menos interações medicamentosas que a claritromicina 500mg VO duas vezes ao dia (consultar o capítulo 10 - interações). Antes de instituir a profilaxia para MAC, é mandatório excluir doença por MAC para evitar a possibilidade de resistência ao antimicrobiano que estaria, nesse caso, sendo utilizado como mono......
...ow-dose total body irradiation and pentostatin. Int J Hematol 2002;76:91. 140. Ishikawa T. Current status of therapeutic approaches to adult T-cell leukemia. Int J Hematol 2003;78:304. 141. Subramaniam JM, Whiteside G, McKeage K, et al. Mogamulizumab: first global approval. Drugs 2012;72:1293. 142. Kaplan MH, Hall WW, Susin M, et al. S......
... · os genes que codificam elementos variáveis das imunoglobulinas; · os genes que codificam os receptores de células T (T Cell Receptors - TCRs); · os genes que codificam os antígenos do CMH [ver Antígenos, anticorpos e receptores das células T]. Cada pessoa possui um número incrível de genes que codificam elementos diversos das imunoglobulinas e TCRs, o que permite o reco......
...en LR, Yu E, et al. Influence of human immunodeficiency virus infection on the course of hepatitis C virus infection: a meta-analysis. Clinical Infect Dis 2002; 2002, 100 (5): 1584-8. 16. Sulkowski MS, Thomas DL, Chaisson RE, Moore RD. Hepatotoxicity associated with antiretroviral therapy in adults infected with human immunodeficiency virus and the role of hepatitis C or B virus infection. JAMA 2......
...ão para SNC com objetivo de supressão virológica total, de preferência combinação com três ou mais agentes – estavudina (d4T), zidovudina (AZT), abacavir, efavirenz, nevirapina e indinavir Neurotoxoplasmose – Terapia de manutenção · Pirimetamina – 25 a 50 mg/dia VO e sulfadiazina – 1 g VO 3 a 4 vezes/dia ou clindamicina – 300 a 450 mg VO 3 a 4 vezes/dia · Administrar ác......
... Benefit of treatment interruption in HIV-infected patient with multiple therapeutic failures: a randomized controlled trial (ANRS097). AIDS 2004. 24. Lalezari JP, Henry K, O’Hearn M, et al. Enfuvirtide, an HIV-1 fusion inhibitor, for drug-resistant HIV infection in North and South America. N Engl J Med 2003; 348:2175–85. 25. Lawrence J, Mayers DL, Hullsiek KH et al. Structured treatment interru......
...rnidade, quando pertinente; · Abordar o uso de álcool e outras drogas; · Avaliar a necessidade de apoio social; · Investigar a história familiar, particularmente para doenças cardiovasculares, dislipidemias e doenças metabólicas. HISTÓRIA E EXAME FÍSICO INICIAIS A Tabela 1 detalha aspectos que devem ser pesquisados na história inicial, tais como tempo de diagnóstico, co......
...ides · Doses altas de psoralens mais tratamento com ultravioleta · Síndrome de Stevens-Johnson · Qt · Transplante renal · Rtx · Cirurgia com circulação extracorpórea · Transplante de células-tronco hematopoiéticas · Drenagem do ducto toráci......
...ion [Internet]. Geneva: WHO; c2012 [capturado em 10 set. 2012]. Disponível em: http://www.who.int/en/. 3.Brasil. Ministério da Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Portal sobre AIDS, doenças sexualmente transmissíveis e hepatites virais [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; c2012 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/. 4.Brasil. Ministério da Saú......
...m piora ao movimento ocular. Uma meningite linfomonocitária (ou asséptica) pode se instalar, cursando com febre, dor de cabeça, confusão mental, distúrbios da personalidade e episódios não controlados da atividade elétrica. Neurite periférica sensitiva ou motora, algumas vezes com paralisia do nervo facial, ou síndrome de Guillan-Barré, completam o espectro de manifestações neurológicas nessa fase......
...ia de 79/mm3. Na radiografia, é visto um infiltrado peri-hilar ou em “asa de morcego”. A lactato desidrogenase (LDH) é tipicamente elevada em pacientes com pneumonia por Pneumocystis, e um valor normal é útil na exclusão da doença. A pesquisa de Pneumocystis no escarro pode realizar o diagnóstico em 60 a 70% dos casos, nos casos negativos pode-se realizar o lavado broncoalveolar que faz o diagnós......
...IV em estágio avançado. Não é surpreendente o fato de terem sido comumente relatados casos de diagnósticos errôneos ou atrasados, em decorrência dos aspectos atípicos da tuberculose pulmonar nos pacientes infectados pelo HIV, em particular naqueles com baixas contagens de células T CD4+. Assim, é essencial haver um alto índice de suspeita para que o diagnóstico correto seja estabelecido. Os prin......
...ico de síndrome de Sézary.A síndrome deSézary é uma forma de linfoma cutâneo que tem como diagnóstico diferencial amicose fungoide. Esta última cursa com eritrodermia mais significativa e emplacas. São manifestações comuns da síndrome de Sézary:-ceratosepilar -alopecia -ectrópio palpebral-ceratodermiacom queratinização das palmas das mãos e plantas dos pés-unhashipertróficas -erosões -infecção ass......
...em que foram randomizados adultos HIV-positivos que tiveram uma contagem de CD4 + mais de 500 células por milímetro cúbico para iniciar a terapia antirretroviral imediatamente (grupo imediato) ou adiá-la até que a contagem de CD4 + diminuísse para 350 células por milímetro cúbico ou até o desenvolvimento da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), ou outra condição, que adiantasse o uso de......
...tivas, 77% dos pacientes com HIV e PCP não estavam fazendo a profilaxia adequada, e 33% não sabiam que tinham HIV positivo. A dispneia aguda com dor torácica pleurítica é uma manifestação possível, e pode indicar o desenvolvimento de um pneumotórax. Pacientes com SIDA e pneumonia por pneumocistose têm um número bem maior de pneumocistos nos pulmões, com menos neutrófilos, do que pacientes com pneu......
...egativa. Evita-se assim utilização do sêmen de doadores em janela imunológica. GESTANTE/PARTURIENTE HIV+ E CRIANÇA EXPOSTA Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Agente Etiológico Ver item correspondente em Infecção pelo HIV e Aids neste Capítulo. Reservatório Ver item correspondente em Infecção pelo HIV e Aids neste Capítulo. Modo de Transmissão A transmissão pode ocorrer durante a ......
... (set points), definidos pela velocidade da replicação e clareamento viral. O set point é fator prognóstico de evolução da doença. A queda progressiva da contagem de linfócitos T CD4+ está diretamente relacionada à velocidade da replicação viral e progressão para a aids. Fase assintomática – a infecção precoce pelo HIV, também conhecida como fase assintomática, pode durar de alguns meses a alg......
...podem ser induzidas por CD imaturas que se acumulam junto ao microambiente tumoral. As células Treg inibem a resposta da célula T citotóxica contra antígenos próprios. Entretanto, como muitos antígenos tumor-associados são autoantígenos, as células Treg são dotadas da capacidade de inibir a resposta de células T citotóxicas tumor-específicas contra o câncer. Observou-se que o número de células Tre......
...de primeira linha para o tratamento brancodilatador esquematizado $50.00–70.00/mês O Salmeterol tem ação inicial mais demorada; não é utilizado como brancodilatador de resgate; Deve ser utilizado apenas com um glicocorticoide inalatório Formoterol DPI, 12 µg/cápsula 1 cápsula a cada 12 horas Não recomendado — N/A Tem ação inicial mais rápida do que o salmeterol......
...ntocom doxiciclina. Efeitos adversos associados aos macrolídeos incluem náuseas,vômitos, dor abdominal e elevações dos níveis de transaminases hepáticas. Efeitoscolaterais podem ocorrer durante o tratamento com rifamicina, incluindo reaçõesde hipersensibilidade (trombocitopenia, nefrite intersticial e anemiahemolítica) e hepatite. A rifampicina induz fortemente o sistema enzimático docitocromo P45......
...ância branca profunda ou na transição entre substância branca e cinzenta. Muitas vezes as lesões são cercadas por um halo de edema acentuado, que podem ser evidenciados no contraste com captação formando imagens com reforço anelar (1-2 cm de tamanho) muitas vezes com sinais de sangramento intralesional, associados ao edema perilesional significativo reforçando o efeito de massa da lesão. Esse asp......
...ósticos diferenciais de acometimento do SNC em pacientes com Sida estão sumarizados no Quadro 2. Quadro 2 PRINCIPAIS CAUSAS DE ACOMETIMENTO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL EM PACIENTES COM SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA Lesões neurológicas focais · Neurotoxoplasmose · Linfoma primário do SNC · Outras menos comuns – tuberculoma, criptococoma, LEMP (evolução crônica) · A......
... de IP com ritonavir como adjuvante farmacológico tem como vantagens: a) proporcionar níveis sangüíneos do IP mais elevados, estáveis e por tempo mais prolongado; b) menor risco de mutações que confiram resistência viral. Esquemas que incluem a associação de IP/r estão relacionados à maior elevação nas contagens de linfócitos T-CD4+; por outro lado, é mais freqüente a ocorrência de dislipidemias ......
...gnóstico de neurotoxoplasmose. A encefalite por toxoplasma normalmente se manifesta com febre, cefaleia, alterações do estado mental, e as queixas neurológicos focais ou convulsões. Achados laboratoriais incluem a presença de anticorpos para toxoplasmose, o que é consistente com a exposição no passado, e imunossupressão avançada com contagens de CD4 <100 células / microL. O diagnóstic......
... geram uma variabilidade considerável nas concentrações séricas de teofilina após uma determinada dose. A depuração da teofilina é acelerada em crianças, tabagistas e indivíduos que usam fenitoína. Contudo, numerosas influências retardam a depuração da teofilina, incluindo a hepatopatia primária, insuficiência ventricular direita e uso de certos fármacos (p. ex., cimetidina, eritromicina, ciproflo......
...dem ocorrer. Raramente ocorrem convulsões e depressão. Apresentações comerciais Darapim® em comprimidos de 25 mg. Monitoração Hemograma periódico. Classificação na gestação Classe C. Interações medicamentosas Hepatotoxicidade no uso conjunto com lorazepam. Supressão medular no uso com sulfonamidas. Pode ainda aumentar os níveis séricos de neurolépticos. neurotoxoplasmose Rodri......
...te texto. Prognóstico Dois grandes estudos de coorte analisaram os resultados da SS primária no longo prazo. Em um estudo de coorte realizado na Grécia envolvendo 723 pacientes, Ioannidis e colaboradores constataram que a mortalidade padrão em indivíduos com SS primária era semelhante à da população em geral.87 Os autores concluíram que os indivíduos com SS primária poderiam ser classific......
... profilaxia com trimetoprim-sulfametoxazol. A tuberculose multirresistente O tratamento da Tuberculose multirresistente é baseada na opinião de especialistas e exige a criação de regimes de medicamentos de combinação escolhidos de cinco grupos hierárquicos de primeira linha e de segunda linha. Tal terapia é associada com um elevado risco de intolerância e efeitos tóxicos graves. Regimes pode......
...quente em pessoas com mais de 50 anos. Em imunodeprimidos e em pacientes com SIDA, a toxoplasmose pode ocorrer em outros sítios, que não o sistema nervoso central, mas essa é uma ocorrência incomum, representando cerca de 10% dos casos, sendo esses acometimentos principalmente em pulmão, ocular ou de forma disseminada, de qualquer forma a relevância clínica desses acometimentos é significativame......
...s frequentemente observadas em pacientes com Aids. Há comprometimento gastrintestinal em mais de 50% dos pacientes com lesões cutâneas, principalmente naqueles com comprometimento da mucosa oral. No entanto, o quadro em geral é assintomático. Pode haver rápida progressão das lesões do sarcoma de Kaposi após início da TARV, podendo fazer parte da síndrome de reconstituição imunológica. O tratamento......
...es destinadas ao tratamento de pacientes com sepse grave (Surviving Sepsis Campaign).67 Estas diretrizes são disponibilizadas on-line, no site National Guideline Clearinghouse (http://www.guideline.gov/summary/summa-ry.aspx?doc_id=4911&nbr=3508). As diretrizes individuais contidas neste documento não são universalmente aceitas. O efeito sobre a mortalidade da combinação de diferentes tratament......
...o em paciente com radiografia apresentando infiltrado difuso intersticial sugere novamente o diagnóstico de pneumocistose. O diagnóstico definitivo do agente etiológico pode ser feito com a pesquisa no escarro, que é exame dispensável em pacientes imunocompetentes com suspeita de pneumonia e que farão tratamento domiciliar, mas é exame importante em pacientes internados e imunodeprimi......
...gaard ME, Macaskill P, Holt PE, Menzies SW. Dermoscopy compared with naked eye examination for the diagnosis of primary melanoma: a meta-analysis of studies performed in a clinical setting. Br J Dermatol 2008;159:669–76. 40. Halpern AC. The use of whole body photography in a pigmented lesion clinic. Dermatol Surg 2000;26:1175. 41. Psaty EL, Halpern AC. Current and eme......
...ca de marcadores inflamatórios no líquido céfalo-raquidiano é ? baixa, mas essas medidas poderiam identificar pacientes em risco de desordem cognitiva associada ao HIV. Marcadores de lesão neuronal também podem ser associados com disfunção cognitiva avançada. Concentração de proteína tau pode ser aumentada na demência associada ao HIV, mas não em doentes com disfunção neurocognitiva assintomátic......
...ofenolato de mofetila, 2x/dia, por uma média de 24 meses.63 Os autores concluíram que, depois de 6 meses, 89% (25 entre 28) de pacientes apresentaram uma redução de 25% no tamanho da massa para-aórtica por TC abdominal, embora tenha sido impossível determinar se a proporção dessa melhora foi atribuída ao micofenolato de mofetila ou somente à prednisona. O tamoxifeno foi uma grande promessa nas i......
...s, geralmente múltiplas, localizadas preferencialmente nos núcleos da base, substância branca profunda e transição córtico-subcortical, associadas a edema cerebral e realce anelar das lesões. O LCR não auxilia o diagnóstico, a não ser nos casos duvidosos, para excluir ou sugerir outros diagnósticos. O diagnóstico clínico é confirmado pela resolução das lesões após tratamento farmacológico adequa......
...arteritis andpolymyalgia rheumatica. Arthritis Rheum.2009;61(10):1454-61. 4.Cimmino MA, Zaccaria A. Epidemiology of polymyalgia rheumatica. Clin Exp Rheumatol. 2000;18 (4 Suppl 20):S9-11. 5.Weyand CM, Ma-Krupa W, Goronzy JJ. Immunopathways in giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica. Autoimmun Rev. 2004;3(1):46-53. 6.Macchioni P, Catanoso MG, Pipitone N, Boiardi L, Salvarani C. Longitudi......
...etroviral (TARV) foi iniciada há 3 anos com zidovudina (AZT), lamivudina (3TC) e nevirapina (NVP), por queda do linfócito T CD4+. Sempre apresentou boa adesão à TARV, com boa evolução clínica, atingindo e mantendo carga viral indetectável (< 50 cópias/mL) e normalização do CD4 após 3 meses do início da TARV. Os exames laboratoriais iniciais não evidenciaram alterações. A tomografia computador......
...iense, enquanto o grupo da savana G. morsitans transmite T. brucei rhodesiense. As espécies de T. brucei conseguem produzir infecções crônicas na circulação sanguínea e depois no SNC, em parte por sua capacidade de variação antigênica sequencial da principal glicoproteína de superfície variante (VSG), que recobre o tripanossoma. Conforme ocorre a formação de anticorpos anti-VSG, a maioria dos trip......
...l. Renal transplantation in elderly patients older than 70 years of age: results from the Scientific Registry of Transplant Recipients. Transplantation 2007;83:1069–74. Terrault NA, Adey DB. The kidney transplant recipient with hepatitis C infection: pre- and posttransplantation treatment. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:563–75. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplan......
...ates signals induced through the co-receptor SLAM. Nature 1998;395:462. 73. Triantos D, Porter SR, Scully C, et al. Oral hairy leukoplakia: clinicopathologic features, pathogenesis, diagnosis, and clinical significance. Clin Infect Dis 1997;25:1392. 74. Rezk SA, Weiss LM. Epstein-Barr virus-associated lymphoproliferative disorders. Hum Pathol 2007;38:1293. 75. Menard F,......
... Varicela-Zóster Medicamento Dose Classificação da eficácia Comentários Aciclovir* 10mg/kg, IV, q. 8 horas, por 7 dias Primeira escolha Para tratar varicela ou herpes-zóster em pacientes imunocomprometidos. 800mg, p.o., 4x/dia, por 5 dias (varicela); 800mg, p.o., 5 vezes/dia por 7 dias (herpes-zóster) Alternativa Possivelmente encurte o curso e dim......
...grave, como uremia, kwashiokor (também conhecida por desnutrição intermediária) ou diarreia crônica. Nos Estados Unidos, a mucormicose hepática com formação de abscessos desenvolveu pela primeira vez em um receptor de transplante que consumia suplementos alimentares preparados com substâncias naturais que não tinham controle de qualidade para esporos de mofo.91 Etiologia As infecções cutân......
...anticorpos e influenciar a ativação e diferenciação de células Th. Um dos resultados da liberação de anticorpos induzida por inflamação, de reagentes da fase aguda e de complementos, é revestir a superfície das bactérias, processo conhecido por opsonização, que facilita o domínio do patógeno por macrófagos, células dendríticas e de neutrófilos por fagocitose. A IL-12 estimula a ativação de células......
...s de CIS podem ser classificados como de alto ou baixo risco para desenvolvimento de EMCD. Síndrome radiológica isolada (radiological isolated syndrome [RIS]): Esses casos são identificados ao acaso. O paciente que é submetido a um exame de ressonância de encéfalo por algum outro motivo, como traumatismo craniano ou cefaleia, pode evidenciar as imagens características de lesões desmielinizante......
...em com febre apesar do uso de antimicrobianos de largo espectro e apresentam outros fatores de risco para infecção, como neutropenia. Leituras Recomendadas Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2010. Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK Jr, Calandra TF, Edwards JE Jr, et al. Cli......
...mune. • Trombocitopenia (pode exacerbar essa condição) ou trombocitopenia associada a dose anterior de vacina: realizar teste imunológico para avaliação da necessidade de dose adicional. Avaliar a relação risco-benefício antes da vacinação. • Em indivíduos com distúrbio de coagulação, a vacina deve ser administrada por injeção subcutânea profunda para evitar sangramento. • Adiar ......
...se que tal forma clínica seja conseqüente a metástases hematogênicas, vindo a acometer mucosas de vias aéreas superiores (BOWDRE et al., 1981; LLANOS-CUENTAS et al., 1985). Ainda são desconhecidos os mecanismos exatos da instalação da lesão mucosa, como e onde as leishmânias sobrevivem em latência no organismo humano durante anos e quais fatores desencadeiam essa forma clínica da doença (MARSDEN, ......