..., apesar de importante hipercolesterolemia associada à CBP é relativamente baixo o risco de eventos cardiovasculares. Os níveis de lipoproiteina A são baixos e existe aumento significativo da chamada lipoproiteína X. Ocorrem ainda deficiências significativas de vitaminas lipossolúveis, como a vitamina A, D, E e K, resultando em maior tendência a sangramento. Pode ocorrer caso INR caso se......
...s têm correlação com mau prognóstico. As transaminases podem estar discretamente elevadas, mas raramente têm elevações maiores que 5 vezes o limite superior da normalidade. A concentração lipídica é marcadamente elevada em alguns casos; os níveis de triglicérides estão aumentados em, pelo menos, 50% dos casos e podem chegar a valores maiores que 1.000mg/d. A princípio, ocorrem um aumento leve do ......
...rmal (tratos portais, vênulos hepáticos terminais). Em alguns casos, as descobertas histológicas facilitam a identificação dos agentes causativos da cirrose: infiltração linfocítica periportal em casos de cirrose induzida pelo vírus da hepatite C; corpos de Mallory, infiltração neutrofílica e esteatose em cirrose induzida pelo consumo de bebidas alcóolicas e/ou esteato-hepatite não alcoólica; célu......
...ete pontos ou maior. Apesar dos critérios diagnósticos o diagnóstico é eminentemente clínico. Os sintomas costumam ser flutuantes e com amplo espectro variando desde pacientes assintomáticos. Os sintomas incluem anorexia, fadiga, dor abdominal, prurido, erupções cutâneas maculopapulares , todos achados inespecíficos e, por isso, muitas vezes, ocorre atraso no diagnóstico. O exame físico, muitas......
...r que essa literatura inclui principalmente estudos antigos nos quais a dose de estrogênio era mais elevada que as preparações utilizadas nos dias atuais. Essa associação com o estrogênio é também relevante nos casos de pacientes grávidas. Existem relatos de casos de rompimento de adenomas durante a gravidez, sendo que as pacientes devem considerar a alternativa de ressecção antes da gravidez ou d......
...ência de alfa-1-antitripsina Diversas Cirrose biliar secundária Cirrose criptogênica CBP = cirrose biliar primária; CEP = colangite esclerosante primária. Tabela 2. Identificação das principais causas de cirrose hepática Causa Método diagnóstico Associada ao consumo de álcool História médica (obtida também junto aos familiares); ......
...m variante de sais biliares mais hidrofílico (mais solúvel em água) que a maioria dos sais biliares. Quando administrado em doses terapêuticas (13 a 15 mg/kg/dia), passa a constituir cerca de 40% do total de ácidos biliares, que se torna menos detergente e tóxico. Além disso, parece ter efeito na imunidade nos hepatócitos e canais biliares. Pacientes ictéricos também podem apresentar deficiências......
... probabilidade tanto de infecção da ferida (infecções no sítio de incisão cirúrgica) como de formação de abscesso intra-abdominal (infecções do sítio cirúrgico em órgão/espaço) após cirurgias abdominais.63 Entre estas estratégias, estão o uso profilático de antibióticos,64 a manutenção da normotermia na sala cirúrgica,65,66 o fornecimento de altos níveis de oxigênio inspirado,66-68 a ressuscitação......
... visível na esclera e no palato mole antes de se tornar generalizada, e ocorre devido à hiperbilirrubinemia. A concentração elevada de bilirrubina no sangue pode acontecer quando uma inflamação ou outras alterações dos hepatócitos impedem a sua excreção para a bile ou devido à obstrução dos ductos biliares extra-hepáticos por cálculo biliar ou tumor. Menos comumente, pode ocorrer devido aos elevad......
...as hepáticas e de fosfatase alcalina. Interações medicamentosas As resinas podem reduzir a absorção de diversas drogas quando dadas simultaneamente. Assim sendo, deve-se dar outras drogas 1 hora antes ou 4 a 6 horas após a administração de resinas. Bibliografia recomendada 1. Chapman R, Fevery J, Kalloo A, Nagorney DM, Boberg KM, Shneider B et al. Diagnosis and management of primar......
...um estudo foi a seguinte: -87% em ductos biliares intra e extra-hepáticos; -11% ductos biliares intra-hepáticos; -2% ductos biliares extra-hepáticos. A CEP muitas vezes tem alterações histológicas compatíveis com as vistas em pacientes com hepatite autoimune e pode até mesmo apresentar autoanticorpos similares aos vistos na mesma como AC antimúsculo liso e ANA, podendo inclusive se manif......
...prednisona) em redução progressiva durante 10 dias, sem necessidade de dose de manutenção. Hidroxicloroquina foi avaliada, tendo resultados conflitantes até o momento. Hipertrofia persistente de parótidas usualmente é refratária à corticoterapia e se transforma em motivo de ansiedade por parte dos pacientes. Parotidectomia é sempre uma possibilidade, porém usualmente não deve ser recomendada devid......
...operatórias. A gastrectomia é mais apropriada para os casos de envolvimento difuso ou quando o tumor surge no corpo do estômago e se estende a até 6 cm da cárdia. Quando uma gastrectomia total é realizada, torna-se necessário transeccionar o esôfago distal e o duodeno proximal por omentectomia. As ressecções completas (R0) (isto é, ausência de tumor nas margens cirúrgicas), a profundidade da inva......
...esultado de um aumento compensatório do débito cardíaco. No entanto, como a cirrose progride, esse mecanismo não é suficiente e ativação homeostática de vasoconstritores e fatores antinatriuréticos desenvolve com retenção de água e sal. Finalmente, o fluido acumula-se na cavidade peritoneal como um resultado do aumento da pressão portal. O desenvolvimento de vasoconstrição renal conduz à síndrome ......
...sona isoladamente. O micofenolato de mofetila ou a ciclosporina são opções que poderão ser usadas nos casos em que o tratamento não for bem-sucedido. Entretanto, não há testes clínicos controlados; portanto, esses medicamentos imunossupressores não fazem parte das orientações práticas para HAI da American Association for the Study of Liver Disease (AASLD).23 O Quadro 3 contém os regimes típicos p......
...rados e considerados similares) que receberam interferon peguilado e RBV para tratamento de hepatite C crônica de genótipo 1.86 Neste estudo, a associação mais forte foi observada entre rs12979860, localizado 3 kb no sentido contrário ao do IL28B. para este SNP, o genótipo favorável (CC) estava associado a um aumento de 2-3 vezes na RVS, em comparação com o genótipo desfavorável (TT). Em adição, d......
...delson RA, et al. Evaluating the accuracy of nutritional assessment techniques applied to hospitalized patients: methodology and comparisons. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1984;8:153–9. 87. Carlsson M, Nordenstrom J, Hedenstierna G. Clinical implications of continuous measurement of energy expenditure in mechanically ventilated patients. Clin Nutr 1984; 3:103–10. 88. Weissman C, Kemper......
...res e mais densas, além de serem compostas na maior parte por colesteril éster (CE). LDL = lipoproteína de baixa densidade; VLDL = lipoproteína de densidade muito baixa. Quilomícron Os quilomícrons são as maiores partículas de lipoproteína. Sua principal proteína estrutural é a apolipoproteína B-48 (apo B-48). O grosso (˜ 80%) do core lipídico consiste em triglicerídeos. Sintetizados e s......
...prospective study. Gut 1996;39:863. 107.Toouli J, Roberts-Thomson IC, Dent J, et al. Manometric disorders in patients with suspected sphincter of Oddi dysfunction. Gastroenterology 1985;88:1243. 108.Pineau BC, Knapple WL, Spicer KM, et al. Cholecystokinin-stimulated mebrofenin (99mTc-Choletec) hepatobiliary scintigraphy in asymptomatic postcholecystectomy individuals: assessment of spe......
...n disorders of pregnancy: a family physician’s guide. J Fam Pract. 2010;59(2):89-96. 7. Brian JM, Fox CK. Jaundice. In: Taylor RB, editor. The 10-minute diagnosis manual: symptoms and signs in the time-limited encounter. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. 8. Stack KM, Churchwell MA, Skinner RB Jr. Xanthoderma: case report and differential diagnosis. Cutis. 198......
...m luz ultravioleta A (UVA), ciclosporina e hidroxicloroquina.28 A administração de ciclosporina por via oral também é efetiva, porém a toxicidade renal e a hipertensão associadas limitam o uso prolongado desse fármaco.25 Foi demonstrado que o interferon-alfa-2b recombinante, administrado por via subcutânea em dias intercalados, foi efetivo no tratamento do líquen plano generalizado em três casos d......
...cavitante, pneumocele e sequestros deve ser considerada no diagnóstico diferencial. Conduta A maioria dos casos de MACC é tratada por excisão cirúrgica. É preciso ter o cuidado de garantir que sejam totalmente extirpados todos os cistos menores e os cistos em colapso localizados em torno da lesão maior. O prognóstico em geral é bom, desde que não haja nenhuma anomalia congênita coexistente e......
... de referência não indicam mudança no esquema terapêutico. Aumentos acima de 3 vezes os valores de referência em pacientes assintomáticos podem motivar redução da dose, manutenção ou suspensão da droga a critério do médico assistente. Cirrose hepática compensada, esteatose hepática e esteato-hepatite não contra-indicam as estatinas, enquanto a cirrose hepática descompensada, as hepatites agudas e ......
...a Etofibrato Tricerol® Cáps. de 500 mg 1 vez/dia Clofibrato Lipofacton® Cáps. de 500 mg A cada 12 horas Genfibrozil Lopid® Comp. de 600 mg A cada 12 horas Eficácia e uso clínico Redução dos triglicérides em 30 a 60%. Quanto maiores os níveis basais de triglicérides, mais pronunciado é o efeito dos fibratos. Apesar do potencial aumento no LDL-c, as LDL......
...trombina (prolongação em segundos) 1 a 4 4 a 6 > 6 *Escore mínimo de CTP = 5 pontos; escore máximo de CTP = 15 pontos. CTP de classe A = 5 a 6 pontos; CTP de classe B = 7 a 9 pontos; CTP de classe C = 10 a 15 pontos. O MELD, que emprega um sistema de escores baseado nos níveis séricos de bilirrubina, níveis séricos de creatinina e relação normalizada internacional (INR, internat......
...cífica (PINE), porém tipicamente ausente na fibrose pulmonar idiopática (FPI). Figura 12. Asbestose. Os achados que favorecem a asbestose em relação à fibrose pulmonar idiopática (FPI) incluem a linha subpleural (seta preta grande), as projeções similares a pontos (cabeças de seta vermelhas) e a perfusão em mosaico por toda a extensão. Nenhum destes achados, contudo, é patognomônico......
...tos fatores devem ser levados em consideração ao decidir iniciar o tratamento nestes pacientes incluindo genótipo, achados de biópsia hepática,sintomas e outros fatores. As recomendações para tratamento segundo a American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) em 2004 são similares às recomendações do National Institutes of Heath (NIH), estes consensos recomendam que: - Biópsia hepá......
..., hidrocefalia, hematoma subdural. t Insuficiência renal aguda (0,05%), piora na função renal (1%). t Pneumonia (1%), embolia pulmonar. t Febre (0,3-2%), dor (1%). Orientação ao paciente t Alertar para: – desenvolvimento de sintomas de alergia: urticária, pressão no peito, sibilos, hipotensão. – evitar gravidez – cuidados em doença renal ou doença da coagulação intrav......
... não a longo prazo, porque elessão mais propensos a obstruir em comparação aos de metal; eles podem serconsiderados em pacientes com expectativa de sobrevida de apenas alguns meses. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) comablação por radiofrequência dirigida é outra opção terapêutica. A radioterapiapode aliviar a dor e contribuir para descompressão biliar. A resposta àquimiotera......
...owth. Wisconsin Cystic Fibrosis Neonatal Screening Study Group. Pediatrics 2001;107:1–13. 83. Grosse SD, Rosenfeld M, Devine OJ, et al. Potential impact of newborn screening for cystic fibrosis on child survival: a systematic review and analysis. J Pediatr 2006;149:362–6. 84. Wagener JS, Zemanick ET, Sontag MK. Newborn screening for cystic fibrosis. Curr Opin Pediatr 2012;2......
...fecção por HCV torna a hepatite C crônica uma doença significativamente mais prevalente do que a hepatite B crônica (0,2 a 0,5% da população geral). Diagnóstico O diagnóstico da hepatite C crônica é tipicamente estabelecido por um resultado positivo para anti-HCV no ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA) e pela detecção do RNA do HCV.38 Os níveis séricos de transaminases geralmente es......
...or inalação nasal, no decorrer de 10 minutos, ou pela infusão IV de 0,5 mg. É comum os níveis sanguíneos de potássio sofrerem uma redução de 0,5 a 1,5 mEq/L em 30 minutos após a infusão IV. Contudo, é necessário esperar mais de 1 hora para obter o efeito de pico com a inalação de albuterol.50 O efeito hipocalêmico da insulina é observado dentro de 30 a 60 minutos e pode ser alcançado com a simpl......
...triglicérides). Como age Mecanismo não bem compreendido. Diminui os níveis das lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL), dos triglicérides e do colesterol. Como se usa USO ORAL - DOSES • doses em termos de fenofibrato. Adultos: 250 mg por dia. Crianças acima de 10 anos: 5 mg por kg de peso corporal por dia (não ultrapassar 250 mg por dia). CRIANÇAS ATÉ 10 ANOS DE ......
...· Aids · Sarcoidose · Amiloidose · DEVH · Doença relacionada à IgG4 Adaptação de Shiboski SC et al.26 AAN: anticorpo antinuclear; Aids: síndrome da imunodeficiência adquirida; DEVH: doença do enxerto versus hospedeiro; SS: síndrome de Sjögren. COX-1: cicloxigenase-1; ICAM-1: molécula de ades......
...rodutos da hidrólise do triacilglicerol em micelas complexas e isto facilita a rápida absorção dos lipídios da dieta. Os ácidos biliares não são absorvidos com os lipídios da dieta ao nível do intestino proximal, e sim junto ao íleo distal. O pool de ácido biliar recircula 6 vezes/dia. Cerca de 95% dos ácidos biliares são reabsorvidos e recirculam na circulação entero-hepática diariamente. Em torn......
...nte. No entanto, em pacientes com descompensação hepática súbita, comoascite, icterícia,encefalopatia hepática ou sangramento varicoso,frequentemente causado pela trombose da veia porta, há aumento da probabilidadede CHC. A presença de carcinoma hepatocelular pode não ser suspeitada atéque haja deterioração na condição de um paciente cirrótico anteriormenteestável. Caquexia, fraqueza e perda de pe......
...correntes). Epidemiologia No momento dodiagnóstico, varizes esofágicas estão presentes em pouco menos de 50% dospacientes, e cerca de um terço dos pacientes com cirrose hepática irá desenvolverhemorragia varicosa. Os pacientes com cirrose mais avançada com classificaçãode Child-Pugh B ou C apresentam taxa mais elevada de sangramento. Em pacientessem varizes no diagnóstico, a incidência anual do ap......
... ducto biliar e ductos intra-hepáticos; nãohá calcificações ou cálculos; e as biópsias pancreáticas apresentam fibroseintensiva e infiltrado linfoplasmocitário. Corticosteroides são eficazes emtodos os sintomas, diminuindo o tamanho do pâncreas e revertendo alteraçõeshistopatológicas. Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial A pancreatiteautoimune deve ser considerada no diagnóstico diferencial de pa......
...respostas de anticorpos precisas para antígenos específicos. A deficiência de IgA pode estar associada à deficiência de IgG2 e IgG3 e má resposta a antígenos polissacarídicos. A deficiência seletiva de IgA, se associada a sintomas, leva a infecções de seios da face e pulmonares recorrentes e sintomas atópicos, incluindo conjuntivite alérgica, rinite e eczema. Os pacientes com deficiência de IgA t......
... Ocasionalmente, a doença pode apresentar-se com progressão rápida e agressiva, com insuficiência respiratória aguda e é ocasionalmente uma causa de SARA. Os pacientes com PO e apresentação com insuficiência respiratória aguda frequentemente têm resposta a glicocorticoides. Alguns pacientes podem ter uma evolução completamente assintomática, e a doença é descoberta na circunstância de achado anor......
...amente elevados, devido à súbita liberação do metal em lojas de tecido. A concentração hepática parenquimatosa de Cobre acima de 250 mcg/g de peso seco representa a melhor evidência bioquímica para a DW. Valores acima de 70 mcg/g são mais sensíveis, mas pouco específicos para o diagnóstico, mas valores menores que 70 mcg/g são praticamente excludentes do diagnóstico. Para realizar este exame o i......
...e 42% (INR 1,5); bilirrubina total de 4,6 mg/dL; bilirrubina direta de 0,9 mg/dL; aspartato-aminotransferase (AST) de 122 (12-45); alanino-aminotransferase (ALT) de 58 Ul/L (12-45); gama-glutamiltransferase (GGT) de 620 U/L (até 60); fosfatase alcalina de 64 Ul/L (60-100). Definição A cirrose é um estágio tardio de fibrose progressiva, caracterizado pela distorção da arquitetura hepática co......
...um mesmo sítio pode ser necessária. Estudos in vitro de progenitores hematopoiéticos em pacientes com SMF revelam apenas uma diminuição moderada de sua proporção e capacidade proliferativa da medula óssea, ou seja, a alteração da produção não poderia, isoladamente, explicar a anemia que ocorre nesses pacientes. Relatos semelhantes de quantificação de eritropoiese por estudos de cinética de ferro ......
...ssibilidade de ser usada de forma intermitente. A somatostatina é bem tolerada e possui poucos efeitos colaterais, ela pode ser mantida por até cinco dias e é administrada na dose inicial de 250 mg e seguida por uma infusão contínua de 250 a 500 mg/h. O octreotideo, análogo da somatostatina, foi comparado com placebo, glipressina, vasopressina e escleroterapia. Esses estudos mostraram que ele foi ......
...pergilose, Pneumocystis jirovecii e patógenos bacterianos.Outros problemas potenciais incluem hiperglicemia, hipertensão, úlcera pépticae distúrbios psiquiátricos, incluindo euforia e depressão. Durante a fase detratamento em bólus com glicocorticoides:- Osníveis de glicemia são monitorados diariamente.- Para aprofilaxia da úlcera, um inibidor da bomba de prótons é administradodiariamente e é cont......
...ração de células dentro da cápsula de Bowman: células parietais epiteliais e células infiltrantes (macrófagos e fibroblastos). A síndrome nefrótica se manifesta por:tc "5. Síndrome nefrótica"? proteinúria> 3,5 g/dia;? edema(anasarca);? hipoalbuminemia;? hiperlipidemia. Oachado diagnóstico principal é a proteinúria em níveis nefróticos. Com oa......
...dos glicocorticoides no prognóstico da doença. Devido ao alto nível deexpressão do receptor ECA-2 nas células do ducto biliar, os pacientes com COVID-19complicados com colangite podem ter colestase agravada, resultando em níveisaumentados de fosfatase alcalina e gama-glutamil transpeptidase. Pacientes comcâncer hepático ou cirrose hepática são mais propensos a serem infectados pelovírus, pois sua ......
...s de disfunção muscular; a causa desse efeitocolateral é desconhecida. Raramente, as estatinas causam miopatia clínica, quepodem estar relacionadas a variações genéticas na capacidade de se sintetizar. Devem-seconsiderar as hipóteses de hipotireoidismo, deficiência de vitamina D e distúrbiosreumatológicos, como polimialgia reumática, ou depressão. O problema pode serresolvido interrompendo-se a me......
...plemento, comoevidenciado por depósitos de complementos na biópsia. Essa ativação docomplemento causa lesão direta nos podócitos e aumento da produção de moléculascitotóxicas, que, por sua vez, causam danos à membrana basal glomerular.O dano à MBG causa proteinúria significativa. Como osdepósitos ocorrem no lado urinário da membrana basal, a resposta inflamatória énormalmente diminuída, explicando......
...s e mulheres. t Alertar para evitar vacinas (vacinas) durante o uso de bleomicina. t Em caso de esquecimento de alguma dose contatar o médico. Aspectos farmacêuticos t 1 U (Unidade USP) corresponde a 1000 UI (Unidades Internacionais). t Cada mg de bleomicina corresponde de 1,5 a 2 U. t Estocar o produto sob refrigeração (2 a 8 oC) e ao abrigo da luz. t Observar orientação específica do ......