...er imediato. Disfunção Tireoidiana Os níveis séricos de T3 livre no pós-operatório de cirurgia cardíaca estão frequentemente reduzidos. A despeito de seus efeitos benéficos sobre o débito cardíaco e sobre a resistência vascular sistêmica, não há, na literatura, até o presente momento, dados convincentes de que a reposição desse hormônio traga benefícios. Parece que a reposição de T3 no pós-op......
...rdia ou isquemia em pacientes com uma pressão sanguínea adequada) e custo-efetividade. Infartos do miocárdio ocorrem mais dentro de 48 horas após a cirurgia não cardíaca, quando os pacientes estão recebendo medicamentos analgésicos que podem mascarar os sintomas de isquemia. Este uso de medicamentos analgésicos provavelmente explique por que em 65% dos pacientes infarto do miocárdio perioperató......
...asty Substudy Investigators. N Engl J Med 1997;336:1621. 78. Berger PB, Bell MR, Holmes DR Jr, et al. Time to reperfusion with direct coronary angioplasty and thrombolytic therapy in acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1994;73:231. 79. Ryan TJ, Anderson JL, Antman EM, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction: a report of the Ameri......
...coronariana multiarterial foram randomizados para revascularização miocárdica cirúrgica (RM) ou angioplastia percutânea (ATC). Pacientes submetidos à RM apresentaram morbimortalidade maior e mais precoce e AVC, porém apresentaram maior alívio de angina e menor reintervenções. Contudo, após período de 5 anos, apresentaram taxa de sobrevida semelhante ao grupo ATC (86% para RM vs. 81,4% para ATC). P......
...ma pulmonar produzido por vazamentos capilares associados a inflamações pré-operatórias. A reposição de produtos derivados do sangue sofreu grandes mudanças no decorrer da última década. A fórmula prática padrão atual de reanimação de pacientes cirúrgicos com hemorragia maciça tem como foco a hemostasia. O uso de cristaloides se limita a 2 a 5 litros nas primeiras 24 horas.56 O padrão atual de a......
...ionadas nas quais a angiografia diagnóstica e a intervenção não têm muita utilidade. Critérios Usuais Apropriados para Cateterização Diagnóstica e Intervenção Coronariana No esforço de responder à necessidade do uso racional de serviços cardiovasculares, incluindo imagens e procedimentos invasivos na prestação de serviços médicos de alta qualidade, o ACC e a AHA, em colaboração com outras ......
... e estavam em risco de complicações peri-operatórias para receber aspirina ou placebo e ácido tranexâmico ou placebo. Neste estudo mostraremos o resultado da parte do estudo voltada ao ácido Tranexâmico. O desfecho primário foi um composto de morte e complicações trombóticas (infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral, embolia pulmonar, insuficiência renal, ou infarto do intestino)......
...ode ser feito com insulina de ação breve. A abordagem intraoperatória dos pacientes diabéticos pode ser manejada via gotejamento endovenoso da insulina. Durante o pós-operatório, pode ser um desafio obter o controle ideal da glicemia. Esta dificuldade é atribuível a múltiplos fatores, incluindo estresse fisiológico, diminuição da atividade, nutrição parenteral, anorexia, jejum e modificação das......
...correu em 10% no grupo liberal e em 11% no grupo restritivo (diferença de 1%, IC 95% - 6 a 4%; p=0,85). Não houve diferenças quanto à mortalidade em 30 dias (5 vs. 6%; p=0,93) e nem em nenhum dos outros desfechos isoladamente. Não houve diferenças também quanto ao tempo de internação na UTI ou no hospital. Um total de 316 pacientes (63%) recebeu transfusão. Estes pacientes tinham uma proporção ma......
...g therapy and in-hospital mortality following major noncardiac surgery. JAMA 2004;291:2092-9. 10. Mangano DT, Layug EL, Wallace A et al. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. N Engl J Med 1996;3......
...e álcool deve ser moderado. Tabagismo: É recomendada a cessação do tabagismo. Diversas intervenções farmacológicas e não farmacológicas, inclusive o simples aconselhamento para parar de fumar, apresentam benefício comprovado para o efetivo abandono do tabagismo. A farmacoterapia com dispositivos com nicotina ou a bupropiona melhora, de forma clinicamente significativa, a cessação do hábito de ......
...ar aórtico > 5m/seg) e disfunção ventricular esquerda deve-se recomendar substituição valvar. -Em pacientes com estenose aórtica severa que irá realizar revascularização miocárdica ou cirurgia de aorta deve-se considerar troca valvar. -Em pacientes com estenose aórtica moderada que realizarão revascularização miocárdica ou cirurgia aórtica pode-se considerar a troca valvar, mas o benefício é......
...milar.66 Mais recentemente, dados fornecidos pelo TIMI 22 PROVE-IT e pelo estudo A-Z demonstraram que a diminuição agressiva dos níveis de colesterol LDL para menos de 70 mg/dL e a supressão dos níveis de PCR para menos de 2 mg/L resultam nos menores riscos de morte e infarto recorrente, a médio prazo.68 Ambos os estudos demonstraram conclusivamente que o cumprimento das metas combinadas de LDL ......
...er difícil de obter, principalmente em pacientes gravemente doentes. Deve-se excluir outras causas de choque, como sepse, embolia pulmonar (EP) maciça ou hemorragia. Deve-se verificar se existe uma história de doença valvular preexistente, doenças recentes, estados de hipercoagulabilidade, abuso de substâncias ou outros fatores de risco para choque cardiogênico. Além da hipotensão, uma pressão de......
...omizado, prospectivo, multicêntrico feito na Alemanha que randomizou 600 pacientes com choque cardiogênico secundário a infarto agudo do miocárdio para se utilizar ou não o balão intra-aórtico. A média de idade dos pacientes era de 70 anos, 30% eram mulheres e mais de 75% dos casos tinham sinais de baixa perfusão de órgãos. Em quase todos os pacientes foi feita alguma estratégia de reperfusão prec......
...ratório de cirurgia cardíaca. Esta situação é a ideal para avaliar o real impacto do delirium, uma vez que a função cognitiva prévia pode ser adequadamente avaliada, e não apenas inferida. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do delirium na função cognitiva até 1 ano após a cirurgia cardíaca. O estudo Foram rastreados pacientes com 60 anos ou mais em programação de cirurgia ......
...la evolução lenta, muitos pacientes subestimam os sintomas, limitando o nível de atividade de forma imperceptível. Muitas vezes é necessária a avaliação objetiva da capacidade funcional do indivíduo (mediante teste ergométrico, por exemplo). Os pacientes portadores de EAo grave podem apresentar uma ou mais das três apresentações clínicas clássicas: angina, síncope e insuficiência cardíaca. O sin......
...AM tipo 1 e pode ocorrer como resultado de espasmo coronariano.O IAM comartérias coronárias não obstruídas foi descrita no banco de dados Swedeheart,que é o sistema web sueco para aprimoramento e desenvolvimento decuidados com base em evidências em doenças cardíacas; o IAM com artériascoronárias não obstruídas ocorreu em 8% dos infartos submetidos à cineangiocoronariografia,dos quais 18% eram do t......
...ctivos que tenham avaliado as orientações de tratamento em pacientes com IC usando os biomarcadores ST2 solúvel e galectina-3. Entretanto, algumas análises retrospectivas sugerem que há uma interação entre o ST2 solúvel e os ß-bloqueadores76,81 e com a terapia com valsartana,82 de modo que as concentrações de sST2 permitiram prever benefícios específicos com sua utilização, e a aplicação desses me......
...nio Recomendado para pacientes com hipoxemia. Anti-isquêmico Morfina; nitrato; betabloqueador (evitar nas primeiras 24 horas); reperfusão. Os nitratos aliviam e previnem episódios dolorosos, além de melhorar a função regional e global do ventrículo esquerdo. Embora sejam utilizados em pacientes com SCA, não há evidências de que diminuam a mortalidade ou previnam o infarto. Os betabloqueadores d......
...a confirmar o diagnóstico. A avaliação hemodinâmica pode demonstrar aumento da pressão atrial direita. O paciente apresenta significativos descensos “x” e “ÿ” da pressão venosa, o que, em contraste, não ocorre em pacientes com tamponamento cardíaco. Um mergulho de pressão diastólica seguido por um platô característico (o “sinal da raiz quadrada”) do traçado de pressão do ventrículo direito é cara......
...a tendência de melhor prognóstico. Aplicações para a Prática Clínica A discussão sobre intervenções peri-operatórias para redução do risco cardiovascular, particularmente o uso de betabloqueadores, parece interminável (ver – betabloqueadores no pré-operatório e beta-bloqueadores e cirurgia não cardíaca: metanálise). Recentemente uma meta-análise2 sugeriu que os betabloqueadores au......
... de obstipação intestinal e do consequenteesforço para evacuar.Uma dieta com 3 a 4 g de sal é um alvo realista razoávelpara pacientes com doença leve e moderada, mas restrição moderada de sal (2-2,5g de sódio ou 5-6 g de sal por dia) é indicada aos pacientes mais graves. Essenível de ingestão é facilmente atingido evitando-se a adição de sal aosalimentos após seu preparo e não utilizando alimentos......
... ventriculares e IC.Ressecção cirúrgica pode ser realizada se outras medidas falharem. Os melhores desfechos(taxas de mortalidade de 10-20%) são obtidos quando o miocárdio residualcontrai bem e quando lesões coronarianas significativas que suprem regiões sãocontornadas. Complicações Pericárdicas Opericárdio está envolvido em aproximadamente 50% dos infartos, mas apericardite não costuma ser clinic......
...te estudo buscou descobrir se um controle glicêmico mais agressivo (90 a 120 mg/dL) poderia resultar em melhores resultados clínicos do que um controle convencional (120 a 180 mg/dL) em pacientes diabéticos submetidos a revascularização miocárdica. Contexto clínico Em 2001, um estudo randomizado trouxe evidências favoráveis a respeito de controle glicêmico agressivo para pacientes não diabét......
...5 mm e fração de ejeção < 60% indicam disfunção sistólica precoce e maior premência de intervenção. Em pacientes assintomáticos com insuficiência mitral crônica a cirurgia é indicada em pacientes com aparecimento recente de fibrilação atrial, hipertensão pulmonar e piora progressiva de função ou dilatação significativa ventricular esquerda, lembrando ainda que nestes pacientes o grau de dilata......
...es com uma melhora de pelo menos duas classes de angina pela CCS em seis meses. Um total de 35% dos pacientes no grupo de tratamento (18 de 52 pacientes), em comparação com 15% dos do grupo de controlo (8 de 52), teve uma melhora de pelo menos duas classes de angina CCS aos 6 meses (P = 0,02). O dispositivo também foi associado com melhora da classe de angina em pelo menos uma CCS em 71% dos paci......
...de TdP recorrentes, mas são menos eficazes que o marca-passo temporário. 12-TV em pacientes com síndrome do QT longo São causadas por mutações que afetam a repolarização. Os Betabloqueadores são indicados para a maioria dos tipos, e a mexiletina é útil no tipo SQTL 3. O tratamento de TV em LQTS exige estimulação por marca-após DCCV; isoproterenol em pacientes com síndrome do QT longo é poten......
...éticos, pode levar a alguns clínicos a reduzir ou mesmo parar a prescrição de diuréticos; eles também podem diminuir ou mesmo interromper temporariamente os inibidores da ECA. Isto pode, em alguns casos, conduzir a descompensação aguda da IC. Deve ser lembrado que os inibidores da ECA não danificam os rins, mas sim modificam a hemodinâmica intrarrenais e reduzir a fração de filtração. Eles protege......
...os deve entender que os sintomas urêmicos respondem às dietas com baixo teor proteico. Estas dietas geralmente estão vinculadas a uma reduzida ingesta de sódio, potássio, fosfato e ácidos. Com isso, a osteodistrofia renal, a hipertensão e a acidose metabólica são todas melhoradas. Em quarto lugar, as dietas pobres em proteína podem ser utilizadas sem causar desnutrição. Entretanto, os pacientes de......
...da, especialmente no contexto de insuficiência cardíaca ou disfunção VE (classe III).1 A interrupção da arritmia através do uso de marca-passo transvenoso pode ser útil em casos de TV monomórfica recorrente, apesar dos fármacos antiarrítmicos. O uso de marca-passo cardíaco, de preferência atrial, em frequências variavelmente mais rápidas do que a frequência do paciente (a frequência “ideal” que mu......
... heart failure. Annu Rev Med 2004;55:373–94. 60. Banerjee P, Clark AL, Cleland JG. Diastolic heart failure: a difficult problem in the elderly. Am J Geriatr Cardiol 2004;13:16–21. 61. Zile MR. Heart failure with preserved ejection fraction: is this diastolic heart failure? J Am Coll Cardiol 2003;41:1519–22. 62. Redfield M, Jacobsen SJ, Burnett JC Jr, et al. Burden of systolic and......
... hídrica. Classificação na Gravidez Classe A. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa. Bicarbonato de Sódio · Solução a 8,4% contem 1 mEq de sódio e 1 mEq de bicarbonato. · diluição com 150 mL em 850 mL de água destilada contém 150 mEq de sódio (semelhante ao soro fisiológico); · velocidade da reposição especificada acima. Nefropatia por Contraste Rodrigo......
...s demonstrou diminuição das taxas de reinfarto, acidente vascular cerebral (AVC) e morte no grupo tratado com ATC primária, quando comparados à terapia medicamentosa. Entretanto, a trombólise química, em decorrência da praticidade, do custo e da disponibilidade do procedimento, ainda é a mais empregada na maioria dos centros. Vários estudos com trombólise química, utilizando tanto es......
...mária. Pacientes que receberam fibrinolíticos não eram elegíveis. O desfecho primário foi a associação de morte por causas vasculares, infarto agudo do miocárdio ou AVC. Como já se tornou rotina, os centros brasileiros têm sido responsáveis pela inclusão de um número expressivo de pacientes nos estudos multicêntricos de coronariopatias agudas. Com 34 centros ativos, representando toda......
...tensos e diabéticos não-controlados, crianças, pacientes debilitados, pacientes com arritmias graves, hipertireoidismo, doença vascular periférica. • Em pacientes submetidos a angioplastia coronariana, é importante verificar condições clínicas do paciente (angina residual). • Em asmáticos que usam corticosteróides, deve-se preferir anestésicos locais em formulações isentas de conservan......
...e e inotrópicos, em especial quando a queda no débito cardíaco estiver causando um declínio na função renal. O uso de ultrafiltração é uma indicação em casos de congestão refratária em pacientes com DRC na fase de pré-diálise.145 A partir do momento em que o paciente passa a depender de diálise, as exacerbações agudas de ICC são gerenciadas com a remoção do volume máximo usando-se a modalidade de......
...rasileira de Dislipidemia e Prevenção de Aterosclerose recomenda o uso de inibidores de PCSK9 em pacientes com risco cardiovascular elevado, em tratamento otimizado com estatinas na maior dose tolerada e que não tenham alcançado as metas de LDL ou não-HDL recomendadas. Apesar das ressalvas expostas, é altamente provável que os resultados do ODYSSEY OUTCOMES venham a modificar as recomendações de d......
...acionais podem sugerir malformação fetal ou uterina, ou infecções congênitas. · Os exames complementares incluem a dosagem laboratorial de anticardiolipina dos subtipos IgG e/ou IgM; anti-ß2-glicoproteína I IgG e/ou IgM e anticoagulante lúpico. · O local das tromboses deve ser confirmado com exame de imagem como Doppler venoso, angiotomografia, arteriografia etc. · O tra......
...urar de 10 a 60 minutos, ocorrendo diariamente ou até poucas vezes no mês. Hipertensão arterial mantida é encontrada em 50% dos pacientes. Exames Complementares Diagnóstico baseado na demonstração do excesso de catecolaminas ou de seus subprodutos por exames laboratoriais e na localização do tumor secretor por exames de imagem. O exame disponível em nosso meio com maior precisão diagnóstica......
... “gatilho” para a ocorrência de arritmias ventriculares. Figura 9: História natural da cardiomiopatia hipertrófica. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial da cardiomiopatia hipertrófica deve ser feito com todas as patologias que podem gerar uma hipertrofia ventricular (HVE), sendo que as mais frequentes são: hipertensão arterial sistêmica (HAS), estenose da válvula aórtica e ......
...tico e do tipo de terapia incluem o distúrbio vasculítico específico, a severidade e extensão do envolvimento de um órgão significativo, a taxa de progressão da doença e a etiologia (quando identificável). O processo inflamatório muitas vezes está associado a sintomas inespecíficos e anormalidades laboratoriais (p. ex., velocidade de sedimentação eritrocitária alta, anemia e febres) que não difere......
...do para o período imediato após a ICP ou SCA, que apresenta o maior risco de ocorrência de eventos trombóticos. Assim, ainda deve-se dar preferência ao uso de tripla terapia no período peri-ICP. Em conclusão, o AUGUSTUS Trial adiciona as evidências atuais sobre a segurança do uso de DOACs em pacientes portadores de FA que tenham tido SCA ou sido submetidos à PCI, reforçando as atuais recomendações......
...corre antes de período de pelo menos 4 a 10 semanas. A TC de tórax em geral mostra doença mais extensa do que o esperado pela avaliação de radiografia torácica, são verificados focos de consolidação, micronódulos, opacidades irregulares reticulares alternadas com opacidades em vidro fosco. Existem tipicamente três padrões radiológicos associados com a OP, cada um deles associado com diferentes fo......
...rus): vírus da hepatite C; LKM (liver-kidney microsome):microssomo fígado-rim; CPRM: colangiopancreatografia por ressonância magnética. Provavelmente os polimorfismos em genes que codificam proteínas imunorreguladoras, citocinas pró-inflamatórias e mediadores fibrogênicos influenciem o resultado de condições que possam produzir lesões hepáticas crônicas (alcoolismo, infecção crônica por HCV, d......
...A progressão ou ocorrência de bloqueio AV com exercícios também sugere a presença de doença infranodal, tendo em vista que, com a retirada vagal e com a estimulação com catecolaminas (ambas com exercícios), a condução através do nó AV poderá melhorar. Embora não existam até o momento dados de testes randomizados, diversas décadas de dados observacionais dão suporte aos benefícios do implante de m......
...oplasmas malignos com grande potencial para disseminações distantes poderão metastizar para o coração. Os tumores com taxas mais elevadas de metástases cardíacas são os seguintes: mesotelioma pleural seguido de câncer no pulmão, melanoma, carcinomas não diferenciados, e carcinoma de mama.56 Cerca de dois terços de todas as metástases cardíacas envolvem o pericárdio, e eventualmente se apresentam c......
...ocedimento obteve bastante êxito na redução da PIC, embora os resultados clínicos tenham sido piores no grupo que fez cirurgia. Esse teste foi muito criticado em relação ao limiar da PIC para intervenção e ao tipo de cirurgia descompressiva. Encontra-se em fase de execução um segundo teste randomizado com descompressão unilateral em um limiar mais elevado da PIC. A craniectomia descompressiva ain......
...uentedeterioração clínica, incluindo morte por insuficiência cardíaca e disfunçãorenal. Pesquisas mostram que pacientes com MH que realizam tratamento comdesfibriladores relatam níveis aceitavelmente baixos de ansiedade e depressão.A decisãode implantar um desfibrilador requer consideração da taxa de complicações dodispositivo (3 a 5% ao ano), mais frequentemente em relação a choques imprópriosdev......
...durante o período conhecido por “janela”. Nos casos em que houver grande risco de transmissão de infecções virais sérias com base no comportamento de alto risco dos doadores, os receptores deverão ser notificados para que possam decidir se irão ou não irão correr o risco. Momento e Técnica Cirúrgica do Procedimento O tempo isquêmico, definido como o período de tempo decorrido desde a proc......