... que podem ser localizados na membrana plasmática celular. -Ao estímulo da produção de mensageiros intracelulares ou, por meio de receptores intracelulares, para os esteroides, graças ao estímulo da síntese de RNAmensageiro específico. A liberação hormonal pode ser precedida por um estímulo nervoso central, sendo que o controle da produção hormonal por meio de sistemas de retroalimentação é a......
...ipídica, que tem sérias implicações sobre a integridade celular. Como exemplo, basta salientar as alterações das membranas, tanto a celular como a de suas organelas, no que diz respeito à permeabilidade, ao transporte, à sinalização, etc. Esse processo tem a característica de ser autopropagante, ou seja, os lipoperóxidos formados (LPOs) reagem entre si ou com outros lipídeos, gerando novos LPOs. P......
...rer a cada 1.000 transfusões com concentrados de hemácias, mas essa complicação é subnotificada. Hipotensão pode ocorrer associada a bradicinina e angiotensina geradas quando os componentes de sangue são expostos às superfícies carregadas de filtros de leucorredução. Sobrecarga de ferro associada à transfusão é um risco particular para pacientes cronicamente transfundidos e a principal causa de......
...a; tem efeito predominantemente a-adrenérgico, mas a sua modesta ação ß-adrenérgica ajuda a manter o débito cardíaco. A administração resulta geralmente num aumento significativo na pressão arterial média, com pouca mudança na frequência cardíaca ou no débito cardíaco. A dose habitual é de 0,1 a 2,0 ug por quilograma de peso corporal por minuto. A dopamina tem efeito predominantemente ß-adrenérgic......
... ingestão de estimulantes, quando o ciclista Linton morreu na corrida de 600 km de Burdeos a Paris por excesso de doses administradas. - Ao final do século XIX, utilizou-se, com muita freqüência, grande variedade de substâncias para aumentar os resultados esportivos. Entre elas estavam a cafeína, a nitroglicerina, a estricnina, o oxigênio e muitas outras misturas, como a cocaína com brandy. S......
...temia, já testes de função hepática como albumina sérica, TP e bilirrubina sérica podem ser normais até o paciente desenvolver doença hepática significativa. Alterações hematológicas incluem anemia leve, sendo comum macrocitose, como já descrito, e que pode ocorrer independente da deficiência de folato que é comum em etilistas. As plaquetas, por sua vez, podem estar em número normal ou diminuídas......
...nico pós-ressecção. Angiografia A angiografia com contraste permanece como o método padrão-ouro para diagnóstico de embolia pulmonar, apesar do avanço tecnológico na área de diagnóstico por imagem. No entanto, é um método invasivo e depende do uso de contraste endovenoso, o que pode gerar reações adversas, como a insuficiência renal. Outras aplicações importantes consistem na localização e......
...ade para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica. A ecocardiografia de estresse farmacológico também está indicada para os indivíduos com impossibilidade física de realizar a ergometria e para aqueles com limitação para interpretação da ergometria (p. ex., bloqueio completo do ramo esquerdo, infradesnível do segmento ST maior que 1 mm em repouso, marca-passo, síndromes de pré-excitação). Tomogr......
...fisiológica de realizar estresse miocárdico no paciente é expondo-o a uma atividade física com aumento progressivo da carga até atingir alta frequência cardíaca. Habitualmente é realizado em esteira rolante, mas também pode ser realizado com bicicleta. Existem vários protocolos de aumento progressivo de carga, que devem ser ajustados de acordo com a capacidade física do paciente. Idealmente, o tes......
... (diferença absoluta de 13%, IC 2-25%), bem como a sobrevida em 14 dias (81 vs. 66%, p=0,013). No entanto, não houve diferenças quanto à sobrevida na UTI ou à alta hospitalar. Não houve diferenças também quanto à ocorrência de hipotermia, convulsões ou infecções nosocomiais após 14 dias. Aplicações para a prática clínica Este estudo traz mais confusão para o já confuso universo da sepse e da ......
...querda. Esse padrão é típico de doenças pulmonares obstrutivas crônicas. (c) Obstrução variável de via aérea intratorácica sem anormalidades parenquimatosas. O fluxo expiratório tende a atingir rapidamente um platô. Esse padrão costuma ser visto em obstrução de vias aéreas superiores, como em disfunção de pregas vocais. (d) Obstrução variável de via aérea extratorácica. O fluxo expiratório é norma......
...nça de sinais de hipertensão portal, como as veias portolaterais [ver a Figura 3]. A ultrassonografia também é muito útil para detectar ascite, esplenomegalia e trombose na veia portal, assim como para medir o diâmetro e o fluxo da veia portal. Em pacientes com colestase, a US é também bastante útil para excluir causas extra-hepáticas da doença, tais como massas hepáticas ou cálculos nos ductos bi......
...tudo randomizado envolvendo 20.322 pacientes demonstrou que a eficácia do clopidogrel na prevenção do AVC secundário é comparável à eficácia da terapia combinada com aspirina e dipiridamol de liberação estendida.75 Para os pacientes intolerantes ao clopidogrel ou ao dipiridamol, a aspirina constitui uma alternativa razoável. A combinação de aspirina e clopidogrel aumenta o risco de sangramento sem......
...e IIa) ou em pacientes com algum dos fatores de risco maior e nos quais implante de CDI também não seria possível (Classe IIb). Alguns outros achados na cardiomiopatia hipertrófica, ainda que não façam parte dos fatores de risco estabelecidos atualmente, são importantes na avaliação do paciente e devem ser considerados. Análise Genética Vem ganhando espaço nos últimos anos à medida que avanç......
...ncial em associações com outras medicações. Nível de evidência 2. · Tratamento da ICC classe funcional 3 ou 4 ou com fração de ejeção abaixo de 35%. Nível de evidência 2. 3. Posologia e modo de uso Em pacientes com ICC, a dose inicial é de 25 mg, podendo eventualmente ser aumentada para 50 mg/dia caso não ocorra hipercalemia e o paciente apresente boa tolerabilidade à medicação. Dose......
...érese. De maneira geral, os resultados são fracos e, embora possivelmente o transplante seja considerado urgente, em geral ele está associado a um índice elevado de mortalidade. Os pacientes com rejeição celular aguda sintomática, que ocorrem após a admissão para o transplante inicial, devem ser hospitalizados e receber doses elevadas IV de corticosteroides de até 1.000mg/dia durante 3 dias. Na p......
...ar dos pacientes internados com insuficiência cardíaca pode ser vertiginosamente alta, aproximando-se de 5 a 20%.7 Embora tenham sido criadas diretrizes que destacam uma estratégia de supervisão, é evidente que a falta de estudos randomizados que avaliem essa população de pacientes deixa uma lacuna significativa em nosso conhecimento.19,24 No entanto, vários princípios importantes podem ser inequi......
...rhtml/mm5433a1.htm). A vacina contra o sarampo é contraindicada para gestantes e pacientes imunodeficientes. Os pacientes infectados pelo HIV, a menos que estejam gravemente imunocomprometidos, devem ser imunizados antes de viajar, pois o sarampo pode ser grave e até fatal em indivíduos com infecção por HIV.1 Tifo A infecção por Salmonella typhi é prevalente em muitas áreas da Ásia, Áfri......
...structive pulmonary disease. Thorax 58:659, 2004 52. O’Donnell DE, Laveneziana P: Physiology and consequences of lung hyperinflation in COPD. Eur Resp Rev 15:61, 2006 53. Casananova C, Cote C, de Torres JP, et al: Inspiratory-to–total lung capacity ratio predicts mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 171:591, 2005 54. ......
...oólica; já o aumento da ALT/TGP tem 35% de sensibilidade e 82% de especificidade para o diagnóstico Normalmente, AST é maior que 2 vezes o valor do limite superior da normalidade, e valores de AST em geral são maiores que a ALT, mas nenhuma das duas apresenta valor mais que 7 vezes acima do normal, exceto se associada toxicidade com acetaminofeno. O aumento da gamaglutamiltransferase (GGT) tem sid......
... exercício e do desempenho no trabalho independente dos efeitos da anemia, foram hipotetizados e estão sendo discutidos.50-53 Em crianças, o quadro é mais nítido: a deficiência de ferro parece afetar adversamente o crescimento, desenvolvimento motor, comportamento e função cognitiva. Estas anormalidades podem não ser revertidas pelo tratamento tardio.54 Exames laboratoriais A anemia ferropri......
...d risk for coronary artery disease. Ann Intern Med 1993;118:81–90. 13. Pryor DB, Shaw L, Harrell FE Jr, et al. Estimating the likelihood of severe coronary artery disease. Am J Med 1991;90: 553–62. 14. Klocke FJ, Baird MG, Lorell BH, et al. ACC/AHA/ASNC guidelines for the clinical use of cardiac radionuclide imaging—executive summary: a report of the American College of Cardiology/American......
...tomas de AIT =60 minutos 10?59 minutos 2 1 Diabetes melito Presente 1 AIT: ataque isquêmico transitório; PA: pressão arterial. Tratamento Antiplaquetário e Antitrombótico Comprovadamente, a administração de ácido acetilsalicílico (160 a 325mg/dia) em um período de 48 horas após o início do AVC diminui bastante o risco de recorrência nas primeiras 2 semanas e, ......
... Níveis de carboxiemoglobina e metemoglobina (medidos por co-oximetria) A acidose metabólica grave com um ânion gap aumentado é esperada na intoxicação por cianeto. Além de seus efeitos inibitórios na respiração celular, o cianeto pode induzir colapso cardiovascular e convulsões, que exacerbam a acidose metabólica do hiato aniônico. Pacientes intoxicados por cianeto têm uma concent......
...aturação de oxigênio para 95% para evitar hipóxia durante a intubação, com oxigenação suplementar de alto fluxo por cânula nasal ajustada para liberar 15L/min durante o procedimento, mesmo após paralisia, para continuar a liberação de oxigênio para os alvéolos (oxigenação apneica). A paciente deve ser colocada na posição supina e o útero deve ser deslocado manualmente para a esquerda. A cabeça e ......
... combina imagens de ressonância magnética combaixa frequência, é outra técnica que pode ser utilizada para essa avaliação. Tratamento O maisimportante fator no tratamento é a abstinência a longo prazo, com evidências deboa qualidade verificando que a manutenção do uso acelera a progressão paradoença hepática. O uso de naltrexone pode ser considerado em pacientes comgrande dependência, tendo aprese......
... a disfunção miocárdica e excluir a hipovolemia. Os pacientes, em geral, são pálidos ou cianóticos e podem ter pele fria e extremidades mosqueadas ou outros sinais de hipoperfusão. O edema periférico sugere IC pré-existente. A diaforese indica a ativação do sistema nervoso simpático. A hipoperfusão cerebral pode resultar em estado mental alterado, e a hipoperfusão renal pode diminuir a produção d......
...vai depender da técnica utilizada e da experiência do profissional na realização. Já o reaquecimento até 36,5°C também é feito de forma progressiva e, por isso, dura em torno de 12 horas. Deve-se ter cuidado para que a temperatura não aumente mais do que 1°C a cada 4 horas. A sedação e a administração de bloqueadores musculares devem ser mantidas durante todo esse período, para evitar tremores. ......
...amostras sanguíneas para exames laboratoriais. A quantificação do débito urinário é outro fator importante e deve ser realizada. De preferência, o paciente em EAP deve ser mantido sentado e com as pernas pendentes, o que ajuda a aliviar o desconforto respiratório e pode melhorar o grau de hipoxemia. O eletrocardiograma deve ser prontamente solicitado. Caso não haja resposta clínica e hemodinâmica ......
...ama, principalmente a dosagem de hemoglobina ajuda a descartar a presença de anemia que pode ser um fator precipitante de angina. A glicemia de jejum e o perfil lipídico nos permitirão avaliar os fatores de risco associados a doença coronariana. A extratificação de risco destes pacientes tem várias estratégias possíveis incluindo teste de esforço, cintilografia e cineangiocoronariogra......
...Physiol Lung Cell Mol Physiol 2009;296:L614–23. 80. Lanzetti M, Lopes AA, Ferreira TS, et al. Mate tea ameliorates emphysema in cigarette smoke-exposed mice. Exp Lung Res 2011;37:246–57. 81. Yokohori N, Aoshiba K, Nagai A. Increased levels of cell death and proliferation in alveolar wall cells in patients with pulmonary emphysema. Chest 2004;125:626–32. 82. Tsuji T, Aoshiba K, Nagai A. Alveolar......
...ordam que o excesso de ferro devem ser tratados com a flebotomia e que a utilidade de outras terapias é limitada. As recomendações variam com respeito ao nível de carga de ferro no qual a terapia deve ser proposto, o objetivo inicial e a terapia de manutenção ótima. No entanto, é consenso tratar os pacientes precocemente, assim como as concentrações de ferritina sérica estão acima do limite superi......
...áusea e a êmese estiverem controladas, administrar o CA. Se o paciente tiver náuseas ou estiver vomitando, mas não eliminar substância tóxica, administrar o antiemético e administrar o CA quando náuseas e êmese estiverem controladas. A aspiração do vômito pode causar comprometimento respiratório letal imediato, pneumonite, síndrome da dificuldade respiratória do adulto (SDRA) ou o equivalente pedi......
... das Exacerbações As indicações para tratamento em nível hospitalar são: · insuficiência respiratória aguda grave (aumento acentuado da dispneia; distúrbios de conduta ou hipersonolência; incapacidade para se alimentar, dormir ou deambular); · aparecimento de cianose e edema periférico; · hipoxemia refratária; hipercapnia com acidose; · tromboembolismo pulmonar, pneum......
... está freqüentemente presente. Às vezes, a taquicardia juncional focal pode ter ritmo irregular, o que confunde com fibrilação atrial. Esta forma mais rara de taquicardia juncional ocorre com maior freqüência em adultos jovens com coração estruturalmente normal ou com cardiopatias congênitas, como CIA ou CIV. Arritmias no Pós-operatório As arritmias cardíacas são achados comuns ap......
...nérgica e ação inotrópica). É usada na insuficiência cardíaca, como ocorre no choque cardiogênico e enfarte do miocárdio, assim como pode ser empregada na insuficiência renal, na cirurgia cardíaca e no choque séptico4. Apesar de não existirem diferenças significantes entre fármacos vasopressores, recomenda-se que a dobutamina seja a primeira escolha (ver monografia, página 540). Norepinefrina (nor......
...ia, página 549). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidam......
...40%. · Hemorragia classe IV - perda maior que 40%. Pacientes com hemorragia classe III e IV podem evoluir para óbito por falência múltipla de órgãos se não forem submetidos a esquemas de ressuscitação na primeira hora. A transfusão de CH está recomendada após perda volêmica superior a 25% a 30% da volemia total. O hematócrito não é bom parâmetro para nortear a decisão de transfundir, u......
... do que nos grupos de exercício aeróbio ou de resistência (27,9 a 33,4 pontos [aumento de 21%] versus 29,3 a 33,2 pontos [aumento de 14%] e 28,8 a 32,7 pontos [aumento de 14%] com, respectivamente, P = 0,01 e P = 0,02 após correção de Bonferroni); os escores aumentaram mais em todos os grupos de exercícios do que no grupo controle (P <0,001 para comparações entre grupos). O consumo máximo de o......
... a) Modo de ação Antagonista dos receptores nicotínicos da placa motora. b) Indicações Indivíduoscom tétano ou em ventilação mecânica com necessidades específicas de paralisaçãopor dificuldade no manejo da ventilação mecânica (crises severas debroncoespasmo) ou em que se queira reduzir muito o co......
...potensão ou função renal instável. Se iniciada a terapia com SRAA durante a hospitalização, devem ser utilizadas doses mais baixas, como captopril 3,125 mg ou 6,25 mg a cada 8/8 horas ou enalapril 2,5 mg por VO a cada 12 horas, e o escalonamento gradual da terapia é recomendado. A inibição do SRAA pode diminuir a pressão arterial em pacientes com intensa ativação neuro-hormonal, portanto, deve-se ......
...requentes incluem depressão, letargia, fraqueza, decúbito, anorexia, sede, dispneia, hemoglobinúria e icterícia. Vários dias ou semanas antes da crise hemolítica as enzimas hepáticas, incluindo ALT e AST, geralmente aumentam. Durante a crise hemolítica, costumam ser observadas meta-hemoglobinemia e hemoglobinemia. A fotossensibilização pode ocorrer associada ao envenenamento crônico por cobre, re......
... rara, porém séria, de hemólise com TDA negativo. A Figura 8 mostra o TDA. Ahai: anemia hemolítica autoimune; TDA: teste direto da antiglobulina. Figura 8 - O TDA, também conhecido por teste direto de Coombs, determina se os eritrócitos de um paciente estão revestidos com anticorpo ou complemento. (A) O paciente A tem um anticorpo IgG ligado aos eritrócitos, da mesma forma como nos caso......
...ropriados” e “Cuidados Raramente Apropriados” para refletir melhor as abordagens com base na população para medir os critérios usuais apropriados ao longo do tempo, ao mesmo tempo em que orienta o momento em que se deve executar e qual a frequência de um determinado procedimento com embasamento em evidências científicas, no ambiente de assistência à saúde, no perfil do paciente e no julgamento do ......
...resença de elevações no nível de creatinina ou no débito urinário é uma forte indicação da necessidade de se fazer uma revisão completa no estado volumétrico, no uso de possíveis medicamentos com potencial nefrotóxico ou de obstrução uretral e nas respostas às cargas volumétricas. Recomendam-se pressões arteriais médias de 65 a 80mmHg para manter a perfusão dos rins.65 Infelizmente, não há nenhum ......
...a ocorre no período entre a quarta e sexta décadas de vida; 80% das pessoas se apresentam com dor de cabeça grave com início súbito (thunderclap) ? o “pior tipo de dor cabeça em toda a vida”. A sensibilidade diagnóstica da TC nas primeiras 12 horas é de 98% e começa a declinar a partir de então. A angiografia por TC não consegue detectar até 23% de aneurismas (provavelmente, uma estimativa muito a......
...tica e terapia com lítio são causas menos comuns. A neutrofilia também está associada à esplenectomia. A neutrofilia extrema (contagens de neutrófilos acima de 30.000/µL), com frequência denominada reação leucemoide, ocorre juntamente com infecções graves, sepse, choque hemorrágico e lesão tecidual grave de qualquer causa. Observa-se também a presença de neutrofilia em pacientes com deficiência de......
...Phylogenetic perspectives in innate immunity. Science 284:1313, 1999 9. Akira S, Takeda K: Toll-like receptor signaling. Nat Rev Immunol 4:499, 2004 10. Cristofaro P, Opal SM: The role of Toll like receptors in infection and immunity: clinical implications. Drugs 66:15, 2006 11. Hemmi H, Osamu T, Kawai T, et al: A toll-like receptor recognizes bacterial DNA......
... by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med 2003;349:1893–906. 59. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994;344:1383–9. 60. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, et al, for the Cholesterol and Recurrent Events Trial Investigators. The effect of pravastatin on coro......
...UPITER. Este estudo envolveu 17.802 pacientes aparentemente sadios, que apresentavam níveis altos de proteína C reativa e níveis normais de colesterol.7 Estes pacientes foram randomizados para receberem 20 mg/dia de rosuvastatina ou placebo. O grupo tratado com rosuvastatina apresentou redução de 43% nos casos sintomáticos de TVP e EP, em comparação ao grupo controle. Assim, a rosuvastatina mostro......