...eção de cortisol ectópica (muito rara) A incidência de doença de Cushing é aproximadamente de 5 a 6 casos/milhão de pessoas, a proporção de doença de Cushing é de 8:1 em mulheres, a de adenomas suprarrenais de 4:1 e de carcinomas suprarrenais, de 2:1. Em crianças, a etiologia tem proporção diferente, e até 65% dos casos são ACTH-independentes, sendo causados por tumores suprarrenais incluindo ......
...pacientes médicos e pacientes cirúrgicos demonstra que a procalcitonina apresentam maior sensibilidade e especificidade do que a PCR.48,52 Em pacientes com PAC e outras infecções do trato respiratório inferior, os níveis de procalcitonina podem ser usados para abreviar com segurança a duração da exposição antibiótica.53,54 Estudos usaram níveis de procalcitonina abaixo de 0,25 mcg/L como indicaçã......
...comparadas aos homens. Ao contrário dos adultos, em crianças, o carcinoma suprarrenal corresponde a 50% dos casos de SC da infância, e o adenoma, a um sexto. Tanto as neoplasias benignas quanto as malignas apresentam um pequeno pico de ocorrência aos 10 anos e picos mais significativos aos 40 anos, para o carcinoma, e aos 50 anos, para o adenoma. Manifestações Clínicas A manifestação mais com......
...isiológica a 0,9%. Em geral, nesses casos, a hiponatremia está associada a uma secreção máxima de HAD induzida pela hipovolemia e, portanto, a restauração da volemia suprime o principal mecanismo de base da hiponatremia. Se após a restauração da volemia a hiponatremia persistir, poderá então ser instituída correção com soluções hipertônicas. Pacientes Hipervolêmicos As hiponatremi......
... quedas graves para menos de 115 mEq/L poderão resultar em convulsões, obtundação, coma, parada respiratória e morte causada por herniação no tronco cefálico. Por convenção, acredita-se que a hiponatremia crônica moderada seja bem tolerada, com sintomas mínimos devido à adaptação cerebral. Entretanto, estudos recentes do Study of Ascending Levels of Tolvaptan (SALT) mostraram que pacientes com ní......
...da concentração de ACTH no plasma <10pg/mL em um paciente com hipercortisolismo endógeno manifesta-se normalmente, o que sugere uma causa ACTH independente ou adrenal. Os valores de ACTH intermediários entre 10pg/mL e 20pg/mL são menos claros para definir a etiologia da síndrome de Cushing. Se o ACTH estiver normal ou aumentado (acima de 20pg/mL), então trata-se de uma síndrome de Cushing ACTH......
...,6cm (macroadenoma). O paciente foi submetido à cirurgia transesfenoidal, com ressecção do tumor, apresentando melhora clínica e bioquímica da síndrome de Cushing. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 1 - RNM da hipófise. Paciente Jovem do Sexo Masculino com Diabetes e Aumento de Peso Recente Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente Jovem do Sexo Masculino com Diabetes e Aumento de Pe......
...ticoide, tumor produtor de doxicorticoesterona, Cushing, deficiência de 11 beta-hidroxilase, Síndrome de Liddle, metabolismo alterado da aldosterona. Historicamente, o HP foi descrito pela primeira vez em 1.955 quando Conn descreveu o aldosteronoma que é o tumor de adrenal produtor de aldosterona, em 1.968 o mesmo autor avaliando pacientes hipertensos encontrou aldosteronoma em cerca de 20% dos p......
... benignos (adenomas) ou malignos (carcinomas), funcionantes ou não-funcionantes e esporádicos ou hereditários. A diferenciação entre um adenoma e um carcinoma pode ser clínica ou histológica. Clinicamente, a ocorrência de metástases, invasão de órgãos adjacentes ou recorrência após cirurgia são indicativos de malignidade. Contudo, é interessante que o clínico possa recon......
...ente se menores que 1,8 ug\dL) após 2 semanas do procedimento cirúrgico parecem ser o melhor preditor de remissão da doença. A cirurgia transcraniana pode ser indicada para tratamento de tumores com extensão suprasselar importante, muitas vezes inabordáveis pela via transesfenoidal. A abordagem dos tumores que invadem extensivamente os seios cavernosos pode ser feita, mas a taxa de complicações ......
...liou o uso de hidrocortisona em dose de 1200 mg ao dia em pacientes com hemorragia subaracnoide durante 10 dias. A hidrocortisona impediu o excesso de secreção de sódio nestes pacientes associados à liberação de peptídeo natriurético cerebral e manteve os níveis séricos de sódio normais, mas nenhum desfecho clínico relevante como mortalidade ou prevenção de vasoespasmo foi obtido de forma que esta......
...infomas, leucemias, timoma, neuroblastoma tímico, neuroblastoma olfatório, sarcoma de Ewing, mesotelioma, teratoma ovariano imaturo e melanoma (Fig. 33.5). Drogas. Certas drogas podem aumentar a liberação de ADH. Entre elas estão: clorpropamida, carbamazepina, oxcarbazepina, ciclofosfamida, fluoxetina, sertralina, vincristina, cisplatina, tioridazina, haloperidol, amitriptilina, inibidores da ......
...élulas, constitui a etapa primária deste processo. De acordo com a equação de Nernst, o potencial de membrana em repouso é regulado pela proporção [K+] intracelular/[K+] extracelular. Uma elevação da [K+] plasmática (extracelular) diminui esta proporção e, portanto, despolariza a membrana celular (ou seja, torna o potencial de membrana em repouso menos eletronegativo). Esta alteração a princípio......
... mas o fato de que se observa casos de cetoacidose em pacientes pancreatectomizados, e, portanto sem produção de glucagon, mostra que o glucagon é importante mas não essencial para o desenvolvimento da Cetoacidose. A deficiência e a resistência de insulina faz com que a lipólise das reservas de gordura periférica, em grande parte, relacionados ao aumento da atividade da lipase hormônio sensível, l......
...elmente, essa modalidade não seja uma opção para tumores muito próximos do(s) nervo(s) ótico(s) por causa do grande potencial para causar danos. Além do hipopituitarismo, a radioterapia poderá causar danos ocasionais no nervo craniano, colocando os pacientes em um grande risco de meningioma tardio e, possivelmente, acidente cerebrovascular.35 A Figura 4 mostra a comparação do eixo hipotalâmico-hi......
...dem induzir a transferência de potássio do compartimento extra para o LIC, porém esse mecanismo é menos evidente, mas deve envolver ativação da Na+/K+ATPase. Hipopotassemia por perda renal Praticamente todo o processo de regulação da excreção de K é realizado no túbulo coletor cortical. Ele necessita de um gradiente elétrico para a secreção de K e um fluxo tubular adequado para eliminá-lo. 5......
...ção do sistema renina-angiotensina-aldosterona encontram-se na Tabela 5. · Insuficiência adrenal: ocorre diminuição da secreção de glicocorticoides, mas também de mineralocorticoides quando há destruição da glândula. Pacientes com hipoadrenalismo secundário a patologias hipofisárias não apresentam hipercalemia já que, nesta situação, a secreção de aldosterona permanece praticamente normal, p......
...e). No tratamento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dose dividida a cada 8 horas, e dose máxima de 12 g/dia, sendo necessário ajuste para insuficiência renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Claforan frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona apresenta formulações in......
... OA C; D (mais de 34 semanas) Celecoxibe Celebra® 100 a 200 mg/dia OA, AR Etoricoxibe Arcoxia® 90 a 120 mg/dia OA Valdecoxibe Bextra® 10 a 20 mg/dia OA AR: artrite reumatoide; OA: osteoartrite, EA: espondilite anquilosante; G: gota; AIJ: artrite idiopática juvenil. Monitoração Perfil hepático e renal, hemograma. Profilaxia de lesão......
... aos pacientes com síndrome nefrótica persistente e hipercolesterolemia com ou sem insuficiência renal, como prevenção para eventos cardiovasculares, lembrando que o risco é maior nos pacientes que apresentarem disfunção renal, que, por si só, é fator de risco cardiovascular. Recomendações de Tratamento para Pacientes com Glomerulonefrite Membranosa Paciente Assintomático com Proteinúria Meno......
...ia renal, cirurgia combinada de valva e bypass coronariano, reoperação, hipertensão pulmonar e portadores de comorbidades graves. Nos pacientes com evolução desfavorável e que não possuam o dispositivo, a inserção pode ser realizada. O eletrocardiograma deve ser realizado diariamente, com objetivo de detectar alterações sugestivas de isquemia (ondas Q, alteração do segmento ST) ou distúrbios do ......
...tórios normais e em melhores taxasde gravidez. Não existem estudos que mostrem benefício maior com tiposespecíficos de dieta para essas pacientes.Emmulheres que não respondem a perda de peso e exercício, o uso deanticoncepcionais hormonais combinados é o tratamento de primeira linha paracontrolar o hiperandrogenismo e as irregularidades menstruais. Uma opçãoterapêutica é o uso de progestógenos ou ......
...nência dessa coloração é um achado sugestivo da síndrome de Cushing, sendo que a largura das estrias (de 3cm, pelo menos) também sugere o diagnóstico. O diagnóstico de síndrome de Cushing foi confirmado pela dosagem de cortisol urinário de 24 horas aumentada, bem como pelo teste de supressão com dexametasona, 1mg, sem suprimir a produção de cortisol. Uma ressonância nuclear magnética (RNM) da hip......
...de reposição com glicocorticoide. Até o momento, não se conseguiu demonstrar a adequação dos níveis de cortisol urinário para monitoração da dose de acetato de cortisona ou hidrocortisona. Nos pacientes em reposição com prednisona, não existe parâmetro laboratorial para ajuste da dose. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas O uso de drogas que acelerem a metaboliza......
...nção mineralocorticoide somente com uso de glicocorticoide. Efeitos Adversos Hipertensão e hipopotassemia em uso de doses suprafisiológicas. Apresentação Comercial Florinefe® (comprimido de 100 mcg). Monitoração A monitoração da dose deve ser realizada pela pressão arterial, potássio sérico e atividade plasmática de renina (APR). Hipotensão ortostática, hiperpotassemia persistente e......
... com frasco-ampola de 1 g e 2 g. Cefalosporinas de 4ª Geração As cefalosporinas de 4ª geração foram desenvolvidas com o intuito de conservar a boa atuação contra bacilos Gram-negativos (incluindo a P. aeruginosa) e ampliar o espectro na tentativa de recuperação da atividade contra bactérias Gram-positivas. A cefepima pode ser utilizada por via endovenosa ou intramuscular. Por via endovenosa......
...nte, maior o risco), náuseas e vômitos na administração IV. Dose De 1 a 2 mg/kg/dia via oral e 0,5 a 1 g/m2 via intravenosa em pulsos mensais. A droga por via oral é mais potente, porém mais rica em efeitos colaterais do que a intravenosa. Comprovadamente eficaz na granulomatose de Wegener por via oral. Uma pequena expansão com infusão salina pode ser administrada previamente, antes da infus......
...os com a inclusão de claritromicina. A dose habitual é de 1 a 2 g/dia dividida a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). A classificação na gravidez é classe C. Apresentações comerciais: Claritromicina e Klaricid comprimidos de 250 mg e 500 mg e suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 3. Azitromicina Macrolídio semissintético obti......
...zes sem resposta a qualquer estímulo. Geralmente estes pacientes já apresentam sonolência e letargia de longa data, ocasionalmente dormindo até 20 horas ao dia. Perda da Termorregulação Os pacientes apresentam hipotermia ou ausência de febre na presença de infecção sistêmica. A temperatura pode chegar até 23°C nestas circunstâncias. Presença de Fator Precipitante Exposição ao frio, infec......
...arctação de aorta; · se aumento da aldosterona com APR baixa com relação aldosterona/APR maior ou igual a 20: hiperaldosteronismo primário é a principal hipótese; · se APR e aldosterona baixos: investigar hiperplasia suprarrenal congênita, uso de minerlocorticoide, tumor produtor de doxicorticosterona, Cushing, deficiência de 11 ß-hidroxilase, síndrome de Liddle, metabolismo alte......
...sos de doença de Cushing, os tumores são microadenomas hipofisários (<10 mm de diâmetro). Em 10% dos pacientes ocorrem macroadenomas com invasão de estruturas, apesar de incomuns apresentam abordagem terapêutica complicada, pois a cirurgia curativa muitas vezes é impossibilitada devido à extensão da doença. A prevalência da doença de Cushing é oito vezes maior em mulheres do que em homens, e a ......
... pela relação A/C do lado de menor valor (A/C do lado de maior valor)/(A/C do lado de menor valor). Possíveis resultados e interpretações: 1. A razão é maior do que 4:1, há lateralização para o lado de maior valor, indicando doença unilateral (APA ou hiperplasia suprarrenal unilateral); 2. a razão é menor do que 3:1, não há lateralização, indicando doença bilateral (hiperplasia suprarrenal bilater......
...ssina normalmente são imensuráveis quando a concentração plasmática de sódio atinge níveis inferiores a 135 mEq/L [Figura 3]. Baixos níveis de hormônio resultam na excreção de grandes volumes de uma urina maximamente diluída (50 mOsm/kg). Diante de níveis de sódio acima de 135 mEq/L, os níveis plasmáticos de vasopressina mostram-se linearmente relacionados à concentração plasmática de sódio e aume......
... aos glicocorticoides, a um efeito glicocorticoide extremamente intensificado. Com o passar do tempo, isto leva ao desenvolvimento de síndrome de Cushing, cujos efeitos potencialmente letais podem forçar o desmame ou até a suspensão da terapia com glicocorticoide. Um aspecto invariável da síndrome de Cushing induzida por glicocorticoides exógenos consiste na supressão da secreção de ACTH. Em cont......
...SH. Pode haver certo grau de sangramento vaginal entre 10 dias e 2 semanas após a concepção, ou seja, mais ou menos no momento de um período esperado, embora esse sangramento muitas vezes seja bem mais fraco ou menos duradouro que o do período normal. Portanto, é essencial excluir uma possível gravidez em todas as mulheres dotadas de capacidade reprodutiva que apresentem menstruação anormal ou ame......
...ça se manifestou apresentaram episódios de humor mais frequentes e tenderam a ser menos propensos a apresentar remissão espontânea da doença.93 Jair C. Soares, MD, tem atuado como conferencista para as empresas Lilly, AstraZeneca e BMS, além de obter financiamento para pesquisas da Pfizer e Repligen, e prestar consultoria junto às empresas Organon e Shire. Hasan A. Baloch, MD, não possui rel......
...trofinas. O hipotireoidismo é causado pela perda de TSH. O hipocortisolismo com hipoglicemia é causado pela perda de ACTH. E uma lactação insuficiente resulta da perda de PRL. A poliúria e polidipsia refletem a perda da secreção de ADH. Estes aspectos podem ocorrer de maneira seletiva ou sequencial e, por fim, resultar em pan-hipopituitarismo. A mortalidade aumentada entre os pacientes com dano hi......
...tilo de vida personalizada. - Hábitos de vida saudáveis, incluindo uma nutrição balanceada, com a quantidade e a qualidade de calorias repartidas de forma ideal entre os macronutrientes e micronutrientes necessários. Importância de um peso corporal adequado (ver Capítulo 5). - Evitar o hábito de fumar (e não ser fumante passivo), assim como dizer não ao alcoolismo e à dependência de drogas. - E......
... Cláudia Du Bocage Santos Pinto Marcela de Andrade Conti Na Rename 2010: item 20.4 Apresentação t Soluções 10% a 25%. Indicação t Condilomas anogenitais externos (condiloma acuminado). Contraindicações t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). t Lactação (ver Apêndice B). t Crianças. t Diabete. t Uso concomitante com esteroides. t Distúrbi......
...óxido, bloqueadores de canais de Ca+2 e análogos de somatostatina). Recentemente foi descrito um quadro de hipoglicemia hiperinsulinêmica que se instala após a cirurgia bariátrica. Diferentemente do dumping tardio, os sintomas hipoglicêmicos são graves e não respondem a medidas dietéticas ou farmacológicas. 2. Litíase Biliar A formação de cálculos biliares é muito comum após a cirurgia ba......
... de atividade física. Infelizmente, atividade física isolada só consegue promover emagrecimento se realizada diariamente e em sessões longas, o que a maioria das pessoas não é capaz de seguir. Como a melhora da capacidade cardiorrespiratória secundária ao treinamento físico relaciona-se com menor risco de doença cardiovascular, diabetes, câncer e até depressão, um programa de treinamento deveria s......
...mo; · uso cauteloso de medicação antidiarreica ou anticolinérgica pelo risco de desencadeamento de megacólon tóxico; · evitar AINH, pois podem exacerbar a doença; · correção nutricional, proporcionando a manutenção de um balanço nitrogenado positivo que não gere desnutrição e evite déficit de crescimento em crianças e adolescentes. Medidas Específicas de Acordo com a Class......
...e ter uma aparência serrilhada e corroída, com maior incidência de cáries dentárias. As glândulas salivares, particularmente as glândulas parótidas, podem tornar-se notavelmente hipertróficas. Calos e cicatrizes na superfície dorsal da mão, por traumas repetidos produzidos pelos dentes na indução dos vômitos. Pacientes que usam o xarope de ipeca para a indução de vômitos podem apresentar miopati......
...lar.86 Esta descoberta gerou a preocupação de que o tratamento com insulina poderia aumentar ainda mais o risco cardiovascular ao promover aumentos adicionais dos níveis de insulina e causar ganho de peso. Felizmente, a administração de metformina com insulina reduz significativamente a tendência ao ganho de peso.87 Além disso, no estudo UKPDS, o tratamento com insulina não aumentou o risco de eve......
... 1mL tem 2,5mEq de potássio. Referências Mount DB, Zandi-Nejad K. Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia 2008. p.547. Rose BD, Post TW. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 5th ed, McGraw-Hill, New York 2001. p.863. Gennari FJ. Hypokalemia. N Engl J Med 1998; 339:451. hipocalemi......
...ara não precipitar arritmias e fibrilação ventricular no miocárdio hipotérmico. No paciente hipotérmico podem ser difíceis de detectar pulsos e o início intempestivo de compressões cardíacas podem precipitar fibrilação ventricular. Para evitar compressões torácicas inadequadas, o paciente que está sem monitorização ou em um ritmo não compatível com parada cardíaca devem ser cuidadosamente examinad......
...zes ao dia. · KCl 19,1% injetável: cada 1 mL tem 2,5 mEq de potássio. As ampolas são de 10 mL, portanto, cada ampola tem 25 mEq de potássio, estas são diluídas em solução fisiológica. Neste caso, o paciente faz uso de dois diuréticos que potencializam a perda de potássio. A retirada destes é o primeiro passo na resolução do caso, e a reposição de potássio está indicada haja vista a gr......