...o em outros exames de imagem. A sensibilidade do exame, porém, é baixa. Em alguns casos, não é encontrada a fonte do ACTH, e o paciente é rotulado como tendo “secreção de ACTH de origem desconhecida”. Outro exame cintilográfico é a cintilografia de suprarrenais com iodocolesterol, que apresenta captação ausente em carcinomas suprarrenais e alta em tumores benignos, e pode ajudar a diferenciar. ......
... glicêmico rígido, todavia, houve menor incidência de lesão renal, e o tempo passado na ventilação mecânica foi menor, em comparação ao observado no grupo de pacientes submetidos ao tratamento convencional. Em um estudo observacional prospectivo envolvendo pacientes de UTI, a modelagem de regressão sugeriu um benefício de mortalidade associado à manutenção de um limiar de níveis de glicose de 145 ......
...pressão com dexametasona. Figura 30.5 Algoritmo diagnóstico para síndrome de Cushing. Fonte: Adaptada de Rollin e colaboradores.¹ Cateterismo de seio petroso. É indicado em pacientes com síndrome de Cushing dependente de ACTH sem imagem diagnóstica na hipófise, para diagnóstico diferencial com a síndrome do ACTH ectópico. O procedimento deve ser realizado em centro especializado. Um......
...as) deve ser feito mediante restrição hídrica, que pode ser associada à furosemida. · A complicação mais temida no tratamento da hiponatremia é a mielinólise pontina. Para impedir a ocorrência dessa grave iatrogenia, deve-se evitar tratar pacientes sem sintomas neurológicos, não corrigir mais do que 12 mEq/l em 24 horas e dosar controles de natremia com freqüência durante a infusão de sol......
...nes. Ardi Intern Med 1998;158:917-24. 32. McCarty M, Jagoda A, Fairweather P. Hyperkalemic ascend-ing paralysis. Ann Emerg Med 1998;32:104-7. 33. Fontaine B. Periodic paralysis. Adv Genet 2008;63:3-23. 34. Rohack JJ, Mehta BR, Subramanyam K. Hyperphosphate-mia and hypocalcemic coma associated with phosphate enema. South Med J 1985;78:1241-2. 35. Hsu HJ, Wu MS. Extreme hyperphosphatemia and ......
...roides. A administração de dose alta de dexametasona deve, portanto, provocar redução da secreção de ACTH pelo tumor e, por conseguinte, redução da cortisolemia, o que não ocorreria em tumores extra-hipofisários, como os responsáveis pela síndrome de secreção ectópica de ACTH. Classicamente, considera-se resposta sugestiva de doença de Cushing a redução do FS superior a 50% dos níveis basais. Entr......
...eceptores de vasopressina do subtipo V2, presentes em corticotropinomas, mas também nos corticotrofos normais. O teste foi idealizado com objetivo de identificar os corticotropinomas pelo incremento do ACTH e/ou FS após estímulo, o que estaria ausente nos tumores ectópicos. A resposta sugestiva de doença de Cushing é um incremento em relação ao basal de 20% para o cortisol sérico e 35% para o ACTH......
...ntricular esquerda é, por exemplo, consideravelmente maior nestes pacientes, também aumento de eventos como AVC e infarto não fatal e arritmias são mais comuns nestes pacientes, o que sugere um efeito deletério da aldosterona independente de concentração de sódio e potássio que pode ter benefício com o bloqueio da aldosterona, alguns estudos demonstram benefício com uso de antagonistas da aldoster......
...exames de imagem. · O tratamento do feocromocitoma é cirúrgico e deve ser precedido de tratamento clínico para minimizar o risco de intercorrências. · As glândulas adrenais são sítios freqüentes de metástases, sendo os principais tumores associados os melanomas e tumores de mama, pulmão e rim. · Aproximadamente 75% dos nódulos adrenais em pacientes com câncer representa......
...a segurança e eficácia do método sejam adequadamente avaliadas. Adrenalectomia A adrenalectomia bilateral é considerada um tratamento de segunda ou terceira linha para a doença de Cushing. É capaz de normalizar o hipercortisolismo. Contudo, o risco de síndrome de Nelson torna esta opção terapêutica menos atrativa, especialmente em crianças, grupo mais suscetível ao seu desenvolvimento. PR......
...om a correção da hiponatremia aguda ocorrendo em velocidade mais rápida do que em pacientes com hiponatremia crônica. Avaliação inicial Na avaliação inicial destes pacientes é importante verificar se existe histórico de desidratação ou perda de volume, ingesta alimentar, uso de medicações e o exame físico voltado a demonstrar estado volêmico dos pacientes, se há presença de edema periférico e......
... pseudobulbar. Considerando riscos e necessidade de tratamento, recomenda-se correção de aumento do nível de sódio de 0,5 a 1,0 mmol/h, usando infusão de solução salina. Deve-se realizar correção máxima de 8 mmol/L em um período de 24 horas e 18 mmol/L em 48 horas. Pacientes assintomáticos com hiponatremia crônica apresentam baixo risco de sequelas neurológicas, mas um risco bem descrito de desm......
...minar o quadro clínico. As características distintivas da rabdomiólise são a mialgia e a mioglobinúria. Esta última acarreta a produção de uma urina avermelhada na ausência de uma concentração significativa de hemácias. Em muitos pacientes, contudo, nenhum destes achados é encontrado. Apesar da falta de achados, os níveis séricos de creatinina quinase estão uniformemente elevados. Os sinais e ......
...lamatório e de trombótico de forma que não é necessário a anticoagulação plena de rotina nestes pacientes, exceto se outras condições associadas. Fatores precipitantes Existem 2 fatores precipitantes principais, dependentes da população estudada, o primeiro deles são os quadros infecciosos, que podem levar à resistência a ação insulínica, e ao aumento de hormônios contrarreguladores levando d......
...sa dessas interações, talvez esse tipo de teste não seja boa escolha para indivíduos que tomam muitas medicações.16 O metabolismo anormal pode ser avaliado por meio da medição do nível de dexametasona em comparação com o nível de cortisol, levando-se em conta que os laboratórios comerciais determinaram as concentrações esperadas de dexametasona. Para finalizar, quase todos os níveis séricos de c......
...ingestão de alimentos ricos em potássio (p. ex., frutas secas, nozes, abacate, espinafre, tomate, cenoura, brócolis, couve-flor, batata, banana, kiwi, laranja, manga, carne). Figura 78.4 Mecanismo de secreção de potássio na célula principal do túbulo coletor. Caso Clínico Comentado A paciente foi submetida à uma hidratação intravenosa vigorosa e à correção do potássio. Houve melhora......
...glomerular e um aumento da reabsorção proximal de Na e água. Isto reflete na diminuição da oferta de fluidos ao túbulo distal, diminuindo assim a excreção de K+. · Hipoaldosteronismo: tem como principais causas em adultos o hipoaldosteronismo hiporreninêmico e o uso de diuréticos poupadores de K+. Normalmente, está associado à acidose metabólica e à perda de Na+, já que a aldosterona promove......
...éptico, mas o estudo CORTICUS, que não demonstrou benefícios com glicocorticoides, torna tais medidas questionáveis. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Jejum Paciente mantido em jejum até que as medidas iniciais de ressuscitação sejam implementadas, lembrando que existe a possibilidade de se precisar de entubação orotraqueal d......
...ia AR, OA, EA B; D (3º trimestre) Ácido Enólico Piroxicam Feldene® 10, 20 mg /d AR, OA, B; D (3º trimestre) Fenilbutazona Butazona® 100 mg 2 vezes/dia; máx.: 600 mg/dia EA, G Meloxicam Movatec® 7,5 mg/dia; máx.: 15 mg/dia OA, AR Fenamato Ácido mefenâmico Ponstan® 250 mg 4 vezes/dia AR, OA C Inibidores de COX-2 Rofecoxibe ......
...lante de medula óssea, quando se utilizam doses bastante elevadas do fármaco. Monitoração Hemograma após 21 dias da pulsoterapia. Nesta fase, o indivíduo habitualmente já passou pelo nadir de leucócitos (10 a 14 dias) e deve estar se recuperando. Perfil hepático e urina I. Classificação na Gravidez Classe D. Amamentação Contraindicada. Síndrome Nefrótica – Glomerulonefrite Membra......
...liação frequente para a titulação das doses a serem utilizadas. Na UTI pós-operatória do InCor/HC-FMUSP, utiliza-se o seguinte esquema para analgesia: · dipirona IV 30 mg/kg a cada 6 horas, associada a tramadol 50 a 100 mg IV a cada 6 horas; · casos de dor moderada: morfina IV em doses fracionadas para evitar depressão respiratória e instabilidade hemodinâmica; · em casos de ......
...ão devem ser utilizados para o diagnóstico deSOP, a menos que hiperandrogenismo e oligomenorreia também estejam presentes.Muitasmulheres com menstruação irregular e sintomas hiperandrogênicos podem serdiagnosticadas com base apenas na história e no exame físico. No entanto, odiagnóstico de SOP só é confirmado quando outras condições que mimetizam SOPsão excluídas (por exemplo, distúrbios que causa......
...hado sensível. O achado da imagem é de estrias violáceas – um sinal clínico da síndrome. As estrias, quando aparecem, são comumente violáceas. Entretanto, após 1 mês do aparecimento, a permanência dessa coloração é um achado sugestivo da síndrome de Cushing, sendo que a largura das estrias (de 3cm, pelo menos) também sugere o diagnóstico. O diagnóstico de síndrome de Cushing foi confirmado pela ......
... preferencialmente o lobo temporal unilateral ou bilateralmente no caso da encefalite herpética, na maioria dos casos. A RM demonstra acometimento temporal unilateral. O quadro clínico inclui febre, cefaleia, confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, sinais de acometimento focal cerebral (déficits motores, afasia, assimetria de reflexos, alterações da coordenação etc.) e crises convul......
...ada baixa), decaindo com a diminuição da inflamação meníngea. O espectro de ação engloba principalmente as enterobactérias, Haemophilus spp e Pseudomonas aeruginosa. Apresenta atividade contra cocos Gram-positivos inferior às cefalosporinas de 1ª geração, destacando-se a baixa atividade contra pneumococo, sem justificativas para terapêuticas empíricas nas quais há a remota possibilidade de etiolo......
...me de hipertensão intracraniana: cefaleia, náuseas e vômitos. Às vezes, ocorrem vômitos em jato. Nas meningites bacterianas, o acometimento é basicamente meníngeo, sendo menos frequente o envolvimento parenquimatoso. Alguns vírus podem afetar o tecido nervoso além das meninges e ocasionar encefalites e meningoencefalites, determinando aparecimento de sinais e sintomas de acometimento cerebral......
...ndansetrom 4 mg, 3 vezes/dia, pode ser mantida por até 48 a 72 horas após a infusão. A ciclofosfamida deve ser diluída em solução salina ou glicosada (mínimo 250 mL) e administrada em 20 a 30 minutos. Apresentação Comprimidos de 50 mg (Genuxal®), frascos de 1 g e 200 mg (Enduxan®). Profilaxia de Cistite Hemorrágica Deve-se ingerir grande quantidade de líquidos (pelo menos 2 L/dia) e esva......
...cientes; em alguns casos, o uso de drogas vasopressoras, como a dopamina, torna-se necessário. O tratamento dos fatores precipitantes é de grande importância no prognóstico destes pacientes, com o uso de antibióticos mesmo com tênue suspeita de infecção. A maioria dos autores concorda com o início de terapêutica com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro empiricamente para todos os paci......
...parina. Monitorar sangramentos e, se necessário, hematócrito. Interações Medicamentosas Cefalosporinas, penicilinas, anti-inflamatórios não-hormonais podem aumentar o risco de sangramento. Nitroglicerina, digitálicos, tetraciclina, nicotina, anti-histamínicos e estreptoquinase podem reduzir seu efeito. Classificação na Gravidez Classe C. Coma mixedematoso Rodrigo Antonio Brandão Neto tir......
...o ou em uso de diuréticos poupadores de potássio. Classificação na gestação Classe C no primeiro trimestre e classe D no segundo e terceiro trimestres. Monitoração Função renal e eletrólitos, particularmente o potássio, devem ser avaliados antes do tratamento, após o início do tratamento e periodicamente sempre que houver aumento da dose. Interações medicamentosas Os IECA interagem ......
...oença de Cushing, os tumores são microadenomas hipofisários (<10 mm de diâmetro). Em 10% dos pacientes ocorrem macroadenomas com invasão de estruturas, apesar de incomuns apresentam abordagem terapêutica complicada, pois a cirurgia curativa muitas vezes é impossibilitada devido à extensão da doença. A prevalência da doença de Cushing é oito vezes maior em mulheres do que em homens, e a maior pa......
...ry aldosteronism subtypes. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1366-71. Rossi GP. Prevalence and diagnosis of primary aldosteronism. Curr Hypertens Rep. 2010;12(5):342-8. Xavier RM, Dora JM, Souza CFM, Barros E, organizadores. Laboratório na prática clínica: consulta rápida. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 2011. Hiperaldosteronismo primário Mateus Dornelles Severo Jordana de Fraga Guimarães Beatriz......
....57 Esses estudos revelaram que o distúrbio é uma complicação da correção rápida da hiponatremia, em vez de um distúrbio eletrolítico propriamente dito. Estudos observacionais realizados com pacientes severamente hiponatrêmicos sugeriram que essa complicação terapêutica pode ser evitada se as taxas de correção forem mantidas abaixo de 10 a 12 mEq/L/dia e 18 mEq/L/48 h. É preciso enfatizar que esse......
...a mal sucedido, é possível suprimir a secreção de ACTH com dexametasona (habitualmente, uma única dose de 0,5 mg/dia). Hiperaldosteronismo secundário O hiperaldosteronismo secundário pode ou não estar associado à hipertensão. É comum os pacientes hipertensos apresentarem uma patologia renal subjacente, incluindo estenose de artéria renal, tumores secretores de renina e insuficiência renal cr......
...a ou como amenorreia secundária. Está comumente associada a exercício, deprivação nutricional, comportamentos alimentares anormais e perda de peso aguda. A prevalência de anorexia e bulimia entre as mulheres na faixa etária afetada torna essencial excluir a possibilidade desses transtornos alimentares durante a avaliação da AH. Essa exclusão é orientada pela história. Doenças agudas e crônicas pod......
...cessária para instituição do tratamento adequado. Os efeitos colaterais metabólicos são comuns com o uso de ASG; o ganho de peso, por exemplo, é provocado pela maioria dos medicamentos utilizados no tratamento do transtorno bipolar. Os médicos têm empregado várias estratégias na tentativa de combater este efeito adverso; uma delas consiste em mudar a medicação para outra menos propensa a causar ......
...rnoso pode causar paralisias envolvendo o III, IV e VI nervos cranianos, bem como lesões nos ramos oftálmico e maxilar do V nervo craniano. A extensão inferior pelo soalho da sela turca envolve o seio esfenoide. Extensões adicionais para dentro do teto do palato podem resultar em invasão nasofaríngea e, em raros casos, vazamento do líquido cerebrospinal (LCS). A invasão tumoral do lobo temporal ou......
...r do que os que não são fumantes passivos. Entre os fumantes passivos, também denominados fumantes secundários, en-contra-se um percentual importante da população vulnerável, como crianças, gestantes e idosos. A OMS considera ser fumante passivo um fator de risco para diferentes DCNTs. - A doença vinculada ao tabaco está aumentando entre as mulheres, particularmente as jovens, não apenas pelo aum......
...de 4 anos de idade. Adultos e crianças a partir de 4 anos Esquistossomose (Schistosoma mansoni) t 40 mg/kg, por via oral, em dose única, ou 20 mg/kg, por via oral, 3 vezes durante um dia, em intervalos de 4 a 6 horas. Cisticercose e neurocisticercose t 50 mg/kg/dia, dividido em 3 doses diárias, durante 14 dias, juntamente com prednisolona (ou corticosteroide semelhante). Infecções ......
...o de T4 em rT3, com menor formação de T3, hipoteticamente em uma tentativa de diminuir a taxa metabólica e conservar energia. O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA) também já foi examinado na obesidade, inicialmente porque diversas características dos pacientes com síndrome de Cushing eram também observadas nos obesos e resistentes à insulina, como obesidade abdominal, defeitos na homeostase gl......
...dos de testosterona em homens, por exemplo. Nas situações de sobrepeso e obesidade mais brandas isto pode ser justificado por menores concentrações de globulina carreadora de hormônios sexuais (SHBG). De fato, apenas a testosterona total (a maior parte desta está ligada à SHBG) está reduzida, e a fração livre (biologicamente ativa) está dentro da normalidade na maior parte dos obesos não-mórbidos.......
...ativa); · radiografia simples de abdome: sem dilatação colônica. Discutiremos a abordagem não só da retocolite, mas de ambas as condições. RETOCOLITE ULCERATIVA INESPECÍFICA (RCUI) O quadro clínico da RCUI depende da extensão da doença e da sua gravidade. Uma vez confirmado o diagnóstico, deve-se estabelecer se a doença é distal (limitada à flexura esplênica e, portanto, ao alcance......
... Bupropiona Olanzapina Fluoxetina Fluvoxamina Citalopram Quetiapina Venlafaxina Metoclopramida Naltrexona Risperidona Sertralina Sibutramina Topiramato Distimia Eletroconvulsoterapia Psicoterapia Antidepressivos tricíclicos Desnutrição Transtornos Alimentares Transtornos Alimentares anorexia nervosa bulimia nervosa depressão maior transtorno da compulsão alimentar periódica comportamento purgativo......
...a hiperglicemia no DM de tipo 2 e a experiência mais longa com as terapias orais aumentaram o interesse e a popularidade das combinações de fármacos orais.77,94 Em pacientes com hiperglicemia severa, nenhum dos fármacos atualmente disponíveis é capaz de reduzir com segurança os níveis de HbA1C para 7%, quando usados individualmente, talvez por atuarem primariamente corrigindo anormalidades isolada......
... de 1,5-2,0 meq/l e os ataques podem ser precipitados por exercício físico, stress e ingesta aumentada de carboidratos. f) Aumento importante na produção de células sanguíneas: aumento agudo de produção de células hematopoiéticas, como acontece na reposição de vitamina B12 e ácido fólico na anemia megaloblástica, leva a aumento da captura de potássio por estas novas células e hipocalemia. g) Hip......
... ótimos em hipotermia não são conhecidos. A solução mais simples é utilizar os valores não corrigidos como se o paciente estivesse normotérmico. A PCO2 muitas vezes é baixa secundária ao metabolismo deprimido e diminuição da produção de CO2, e hiperventilação iatrogênica pode levar à alcalose respiratória acentuada. A hipotermia provoca um deslocamento para a esquerda da curva de dissociação da o......
... pois a ingesta diária é de cerca de 40 a 120 mEq ao dia, sendo a maior parte excretada pela via urinária, mas esta excreção pode diminuir para 5 a 25 mEq ao dia em pacientes com baixa ingestão de potássio. Aumento da entrada do potássio para meio intracelular Pode ser influenciada por vários fatores, entre eles: 1. Equílibrio ácido-básico: na vigência de alcalose, ocorre aumento da e......