...ão permitiria a identificação dos pacientes com maior risco de recorrência e a instituição precoce de medidas terapêuticas profiláticas. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem do paciente com AVC agudo BIBLIOGRAFIA 1. Adams HP Jr et al. Guidelines for thrombolytic therapy for acute stroke: a supplement to the Guidelines for the Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. S......
... AD, clinical characteristics of adolescent outpatients. Eur Child Adolesc Psychiatry 2005;14:174–80. 44.Despland JN, Monod L, Ferrero F. Etude clinique du trouble de l’adaptation selon le DSM-III-R. Schweiz Arch Neurol Neurochir Psychiatr 1997;148:19–24. 45.Spalletta G, Troisi A, Saracco M, et al. Symptom pro?le: Axis II comorbidity and suicidal behaviour in young males withDSM-III-R depressive......
...do resultado, não se tem certeza sobre qual a melhor técnica de resfriamento, quando iniciá-las (se ainda durante a ressuscitação ou após o retorno da circulação espontânea), por quanto tempo se deve manter a hipotermia para que se obtenham benefícios máximos e a menor taxa de complicações possíveis e qual é a temperatura alvo ideal. Estes desafios, porém, estão sendo metas e bases de novos estu......
...ortin R, et al. Axis I and II psychiatric disorders after traumatic brain injury: a 30-year follow-up study. Am J Psychiatry 2002;159:1315–21. 26. Kendler KS, McGuire M, Gruenberg AM, et al. The Roscommon Family Study. III. Schizophrenia-related personality disorders in relatives. Arch Gen Psychiatry 1993;50:781–8. 27. Chang CJ, Chen WJ, Liu SK, et al. Morbidity risk of psy......
...ara 4 anos após os procedimentos foi maior no grupo tratado com stent (6,4% X 4,7%, p=0,03). Na avaliação restrita ao período de 30 dias após a intervenção, a taxa de mortalidade foi semelhante entre os grupos (0,7% X 0,3%, p=0,18), mas a incidência de AVC foi maior no grupo tratado com stent (4,1% X 2,3%, p=0,01), enquanto a incidência de IAM foi superior no grupo submetido à endarterectomia (1,1......
... o uso de cilostazol estaria envolvida não só com sua ação antiplaquetária, mas também com sua ação vasodilatadora, produção de óxido nítrico, diminuição da concentração de cálcio no meio intracelular e inibição da proliferação do músculo liso dos vasos. Contudo, vale observar que o estudo não foi desenhado sob o princípio de intenção de tratar, e que também não se valeu da estratégia double-dumm......
...lmente naqueles com valores de pressão mais baixos. Os autores concluem que o olmesartam apresenta benefício em termos de prevenção primária de microalbuminúria em pacientes diabéticos e que o número de eventos cardiovasculares fatais no grupo olmesartam é preocupante e deve ser melhor avaliado. Aplicações para a prática clínica Recentemente, o papel da microalbuminúria como marcador interme......
... menos de 18 anos, que já tivessem usado algum vasopressor por mais de 4h durante o episódio de choque, tivessem arritmias ventriculares ou fibrilação atrial com FC > 160bpm, ou estivessem em morte encefálica. Os pacientes eram randomizados para um dos dois vasopressores e tanto os pacientes quanto os médicos assistentes não sabiam qual a droga que estava sendo utilizada. O protocolo previa qu......
...dem de não ser submetido à ressucitação cárdio-pulmonar e uma procuração legal para indicação de representante em caso de incapacidade. Critérios do DSM-IV foram utilizados para avaliar depressão maior, pânico, ansiedade generalizada e síndrome do estresse pós-trauma. Objetivo principal Avaliar a associação entre enfrentamento religioso positivo e utilização de cuidados intensivos......
...cativa pode ajudar a direcionar quais delas realmente precisam do exame. O Estudo Estudo de coorte prospectivo (observacional), realizado em 25 centros de emergência em pediatria dos Estados Unidos, que analisou os dados de crianças com menos de 18 anos com trauma de crânio e Escala de Coma de Glasgow de 14 ou 15. Crianças com mecanismos de injúria triviais, tais com......
...osso meio. Para que os resultados deste estudo não sejam interpretados de forma inadequada, devemos lembrar-nos dos critérios de inclusão e exclusão deste estudo (vide acima) e, provavelmente, utilizar os mesmos critérios antes de se realizar esta regra de predição para nos auxiliar no pedido ou não da tomografia. Trauma de crânio é motivo frequente de atendimento em pro......
...nça de convulsões, geralmente, prediz um mau prognóstico, mas nem todos os pacientes com a atividade convulsiva têm um prognóstico ruim. A mensuração dos potenciais evocados somatossensoriais, um teste à beira do leito da conectividade e função neuronal, pode ser realizada vários dias após a parada cardíaca com implicação prognóstica. O Índice de Desempenho Cerebral, com uma pontuação de 4 ou 5, ......
... + + + + + Linfadenopatia + + – – + – – Rash + + – – + – – * FSSL – febre sem sinais localizatórios. ** Trauma “não acidental”: família não admite (abuso) violência. Fonte: Modificado de Lowe e Hashkes.3 O que fazer Anamnese A anamnese tradicional é insuficiente para a abordagem dessas crianças e adolescentes. A u......
... pele estão ausentes ou são transitórias). Na miosite necrosante autoimune ocorrem fibras necróticas invadidas ou cercadas de macrófagos. Os autoanticorpos são detectados em até 60% dos pacientes com miopatias inflamatórias. Embora o papel patogênico dos anticorpos não seja claro, alguns parecem ser específicos para fenótipos clínicos distintos e genótipos HLA-DR. Esses anticorpos incluem aque......
...toforme com manifestações dolorosas no tecido fibroso e muscular, comum em pacientes com SII. •Síndrome da fadiga crônica: nessa síndrome, a sensação de fadiga persiste por mais de seis meses, sem condições patológicas evidentes que expliquem os sintomas. Ela pode ser contínua ou recorrente. •Transtornos psicológicos: são descritas várias alterações emocionais e de personalidade em pacientes com......
...a (queda de cabeça) ouem disfagia. Em casos agudos avançados e raros, os músculos respiratórios podemser afetados. A atrofia muscular é detectada precocemente na miosite porcorpúsculos de inclusão, com atrofia seletiva do quadríceps e dos músculos doantebraço, mas desenvolve-se em todos os subtipos. Mialgia e hipersensibilidademuscular ocorrem especialmente em pacientes com a síndrome antissinteta......
...oxitina pode induzir a produção de betalactamases por alguns gram-negativos como Enterobacter spp, Serratia spp e Pseudomonas aeruginosa. Tais enzimas indutíveis cromossômicas determinarão resistência à cefoxitina e outros betalactâmicos e não são inibidas por inibidores de betalactamase. Dessa forma, a cefoxitina tornou-se uma droga de grande uso profilático em procedimentos cirúrgicos gastrinte......
... para administração intravenosa (IV), ao contrário de outros anticorpos monoclonais murinos, cuja imunogenicidade limita seu uso em humanos. O infliximab parece apresentar maior eficácia devido à menor imunogenicidade e à meia-vida prolongada. O etanercept é uma medicação sintética que ocupa o receptor de TNF-alfa. Uma análise econômica realizada em 2001 comparou o uso do etarnecept com o inflix......
...s. Assim como a púrpura, as lesões da vasculite urticariforme frequentemente estão localizadas em áreas dependentes de gravidade e, muitas vezes, cicatrizam com aparecimento de uma área de pele hiperpigmentada ou equimótica. A maioria dos casos é idiopática, embora tenha sido descrita uma associação com distúrbio autoimune sistêmico subjacente, como LES, paraproteinemia de IgM ou infecção viral. E......
...ultura da base da úlcera (HSV), sorologias (HSV e EBV), citologia da base da úlcera Behçet, pênfigo cicatricial, aftas Geralmente múltiplas, dolorosas, recorrentes, borda cicatricial Geralmente não envolvidos Lesões orais (Behçet e aftas) lesões oculares (Behçet e pênfigo) Biópsia da borda da lesão recente, coloração de hematoxilina eosina e IF direta (pênfigo) Pioderma gangr......
...o PG Linfadenopatia comum na infecção secundária Doença inflamatória intestinal, PG pode ser isolado Biópsia pouco útil no PG, granuloma e células gigantes no Crohn Sífilis, linfogranuloma venéreo, cancroide, donovanose Úlceras de aspecto variável, pode ser única, múltiplas, endurecidas, amolecidas, profundas ou superficiais Linfadenopatia significativa Geralmente não contri......
...pomos de informações como a identificação exata da(s) droga(s) utilizada(s), assim como a quantidade usada e o grau de tolerância prévia. As medidas específicas já foram descritas para cada substância. Deve-se sempre atentar para a possibilidade de uso concomitante de mais de uma substância psicoativa. Síndrome de Abstinência No manejo das síndromes de abstinência, devemos priorizar o alívio......
...a de 5 anos) Clinicopatológico PM Sem erupção, sobreposições, câncer nem alterações patológicas de MCI Variável Moderado (˜ 80%) DM Pápulas de Gottron ou erupção em heliotrópio Moderada Moderado (˜ 85%) Miosite de sobreposição do tecido conectivo Sobreposição com outros distúrbios do tecido conectivo Boa Bom (˜ 90%) MAC Câncer diagno......
...revistadores ou os comitês. A finalidade desses formulários é documentar as entrevistas e as recomendações feitas pela equipe assistencial. Requisitos da Joint Commission Os requisitos da Joint Commission são: · Os mecanismos para nomeação e renomeação devem ser: - aprovados e implementados pelas equipes assistenciais e pelos corpos diretivos; - totalmente documentad......
...bimento das informações. Ao enviar cartas para instituições de treinamento, é importante anexar cópia dos privilégios pleiteados e perguntar se o candidato foi devidamente treinado para o exercício dessas funções. Isso pode revelar informações sobre treinamentos e experiências específicas dos candidatos. Muitos programas de treinamento possuem listas dos procedimentos que os candidatos concluíram......
...ation of patients with suspected heart failure. Br J Gen Pract 2006;56:327–33. 22. Hildebrandt P, Collinson PO. Amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide testing to assist the diagnostic evaluation of heart failure in symptomatic primary care patients. Am J Cardiol 2008;101:25–8. 23. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, et al. Trends in prevalence and outcome of heart failure wi......
...Audit. Incidence, determinants, and outcome of chronic kidney disease after adult heart transplantation in the United Kingdom. Transplantation 2012;93:1151–7. 100. Rubel JR, Milford EL, McKay DB, Jarcho JA. Renal insufficiency and end-stage renal disease in the heart transplant population. J Heart Lung Transplant 2004;23:289–300. 101. Kubal C, Cockwell P, Gunson B, et al. Chronic k......
...hrough simple, rapid clot-waveform analysis: implications of lipoprotein-complexed C reactive protein formation. Intensive Care Med 29:25, 2003 59. Dempfle CE, Lorenz S, Smolinski M, et al: Utility of partial thromboplastin time waveform analysis for identification of sepsis and overt disseminated intravascular coagulation in patients admitted to a surgical intensive care unit. ......
...ntos; •Sugerir à Anvisa a realização de pesquisas acerca de aspectos envolvendo a análise de eficácia e segurança de medicamentos; •Emitir recomendações sobre aspectos que envolvam a análise de eficácia e segurança de medicamentos; •Subsidiar a Anvisa em outros pontos pertinentes ao registro de medicamentos; •Manifestar-se quanto ao desenvolvimento de pesquisas pré-clínicas ou clínicas que cau......
...mpresa importadora deve realizar novamente o controle de qualidade do medicamento em solo nacional. Assim, é requisito para o registro que sejam apresentados descrição do método, especificações e laudos com resultados do controle de qualidade realizado no Brasil, além das validações dos métodos, quando aplicável. No caso de transferência de método da matriz para a subsidiária no Brasil, a Resoluçã......
... aprovado nos Estados Unidos para tratamento de AIJS. O inibidor da IL-6 tocilizumabe, um anticorpo monoclonal humano contra o receptor de IL-6, foi avaliado em pacientes com doença resistente em um teste randomizado controlado por placebo envolvendo 112 crianças.71 Em torno de 80% dos pacientes responderam ao tratamento. O tocilizumabe foi aprovado nos Estados Unidos para tratamento de AIJS. O ag......
...ignificativa hipogamaglobulinemia e a demonstração do comprometimento funcional dos anticorpos. Os pacientes em geral apresentam níveis reduzidos de IgG, IgA e IgM, todavia essa redução pode ser assimétrica. Como a doença evolui com o passar do tempo, pode ser necessário realizar avaliações sequenciais. Anticorpos com função precária são tipicamente demonstrados por meio da avaliação das respostas......
...r atinge o pico, nível de incapacidade e presença de sintomas como vômito. Por exemplo, o tratamento não oral provavelmente seja mais eficaz em pacientes que desenvolvem cefaleias graves com muita rapidez com o vômito. As medicações contra náusea como a prometazina ou proclorperazina também poderão ser úteis nesses casos. Muitos indivíduos com enxaqueca respondem às medicações sem prescrição médi......
...m placebo em diversos estudos.31,46 Os ISRSs e os inibidores da reabsorção da serotonina e norepinefrina (SNRIs) também são muito utilizados para tratamento de depressão nos casos de DP, embora nos estudos que compararam esses medicamentos com placebo os resultados tenham sido menos conclusivos.47 Para finalizar, os ADs também foram eficazes no gerenciamento da depressão.31,46 Técnicas como tera......
...sas Sanofi-aventis, Eisai, BMS, B-I, J&J. Ele também atua como consultor junto às empresas Sanofi-aventis, Eisai, BMS, B-I e Medscape. Referências 1. The surgeon general’s call to action to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Available at: www.surgeongeneral.gov/topics/deepvein/ (accessed April 19, 2010). 2. Ng TM, Tsai F, Khatri N, et al. Venous thromboem......
...7. Colosimo C, Suppa A, Fabbrini G, Bologna M, Berardelli A. Craniocervical dystonia: clinical and pathophysiological features. Eur J Neurol. 2010;17 Suppl 1:15-21. Czosnyka M, Richards HK, Czosnyka Z. Normal-pressure hydrocephalus. J Neurosurg. 2004;101(6):1083-4. Fahn S, Przedborski S. Parkinsonismo. In: Rowland LP, organizador. Merrit: tratado de neurologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Guanabara......
...teroide tópico, o teste de contato deve ser implantado tanto para corticosteroides como para conservantes.5 Os não-CLFs incluem parabenos, metil-cloroisotiazolinona/metilisotiazolinona (MCI/MI), metildibromoglutaronitrila/fenoxietanol, e o relativamente novo iodopropinil butil-carbamato (IPBC).103 Apesar do uso ubíquo em cosméticos, os parabenos são sensibilizadores fracos e raramente causam DCA.1......
...óticos sulfonamida.20 As reações de tipo III (por imunocomplexo) são outra reação mediada por IgG.20 As reações por imunocomplexo ocorrem quando um fármaco se combina com anticorpos para formar imunocomplexos que, então, se depositam e causam dano tecidual [ver Figura 3c]. Os sintomas clínicos de uma reação de tipo III podem ser hipersensibilidade, vasculite de pequenos vasos e/ou doença do soro.......
...;10:1281. 76. Obrador G, Ruthazer R, Arora P, et al. Prevalence of and factors associated with suboptimal care before initiation of dialysis in the United States. J Am Soc Nephrol 1999; 10:1793. 77. Nissenson AR, Collins A, Hurley J, et al. Opportunities for improving the care of patients with chronic renal insufficiency: current practice patterns. J Am Soc Nephrol 2001; 12:1713. 78.......
...odificadores de proteínas regulatórias essenciais, como o gene supressor tumoral p53, podem contribuir para o fenótipo transformado dos sinoviócitos.25 É provável que tais anormalidades sejam causadas pela elevada concentração de espécies reativas de oxigênio e nitrogênio na articulação reumatoide. Imunidade celular Os subgrupos de células T que povoam a sinóvia reumatoide fornecem pistas i......
...grau EGD de repetição com biópsia dos 4 quadrantes em 3 meses para excluir malignidade. Displasia de alto grau focal – Endoscopia de vigilância a cada 3 meses. Confirmação por patologista especialista. Displasia de alto grau multifocal – esofagectomia, ablação ou mucosectomia esofágica. EGD = esofagogastroduodenoscopia. Lesão medicamentosa Mais de 70 fármacos podem causar lesõe......
... for vaginismus. Urology 2005;66:77. 130.Basson R. Female sexual response: the role of drugs in the management of sexual dysfunction. Obstet Gynecol 2001;98:350. 131.Ragucci KR, Culhane NS. Treatment of female sexual dysfunction. Ann Pharmacother 2003;37:546. 132.Drugs that cause sexual dysfunction: an update. Med Lett Drugs Ther 1992;34:73. Sexualidade feminina: avaliando a satisfação e......
...tes não tratados desenvolvam condições definidoras de SIDA. A história natural de infecção crônica não tratada envolve um período assintomático que dura em média 10 anos e é seguido de um declínio imunológico, desenvolvimento de infecções oportunistas e morte em 1 a 2 anos após a manifestação da primeira condição definidora de SIDA.204,205 O curso temporal, porém, varia consideravelmente de um ind......