... água. Reposição de volume por via parenteral deve se restringir aos pacientes com evidências de hipovolemia a despeito do tratamento clínico com bloqueadores a-adrenérgicos, manifestada pela persistência de hipotensão postural e hematócrito elevado. A classe de drogas utilizada no preparo são os bloqueadores a-adrenérgicos. A fenoxibenzamina é um bloqueador não-específico (a1 + a2), ......
...s por receptores sem AC.22 Figura 1 - A indicação para transplante abrange o espectro das doenças pulmonares e reflete a prevalência e a história natural destas doenças. EDA = enfisema por deficiência de alfa1-antitripsina; DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; FC = fibrose cística; HAPI = hipertensão arterial pulmonar idiopática; FPI = fibrose pulmonar idiopática. Tabela 1 C......
.... 177. Norwood R, Balkissoon R. Current perspectives on management of co-morbid depression in COPD. COPD 2005;2:185–93. 178. Celli BR, Cote CG, Marin JM, et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2004;350:1005–12. Doença pulmonar obstrutiva crônica Doença pulmonar obstrutiva crônica Pneumologia Re......
...ctópica de CRH Síndrome de Cushing ACTH-independente A síndrome de Cushing ACTH-independente decorre da secreção autônoma e exagerada de cortisol pelas adrenais. Frente a níveis elevados do cortisol, o corticotrofo hipofisário sofre retroalimentação negativa, de maneira que os níveis de ACTH são baixos e não se elevam após estímulo com CRH. Tumores Adrenais As causas ACTH-indepententes, ......
...Síndrome da abstinência do álcool Os sinais e sintomas da abstinência do álcool, que podem ocorrer em indivíduos dependentes desta substância que interrompem seu consumo ou diminuem a quantidade ingerida, incluem anormalidades envolvendo os sinais vitais (p. ex., taquicardia, hipertensão e febre), outros sintomas de hiperatividade autonômica (p. ex., tremores, diaforese e insônia), sintomas gastr......
...prometimento severo, com dispneia progressiva e fisiologia mista obstrutiva-restritiva. As lesões de PMF são histologicamente observadas como um tecido fibrótico denso encapsulado circundando máculas de carvão coalescentes, tecido vascular destruído, cicatrizes contendo colágeno e material acelular proteináceo com poeira de carvão. Pesquisadores sugeriram que os macrófagos alveolares contribuem pa......
...ne, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA Artigo original: Senior RM, Silverman EK. Chronic obstructive pulmonary disease. ACP Medicine. 2007;1-18. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya......
...trole da HDA érecomendado manter profilaxia com IBP; o mesmo vale para pacientes em uso de anticoagulantes orais.Após controleendoscópico de hemorragia, o ideal é manter o IBP em dose alta em bomba deinfusão e fazer interrupção temporária de clopidogrel. A atividadeantiplaquetária do clopidogrel tem a duração de cerca de cinco dias. Rápidaretomada do clopidogrel deve ser considerada em pacientes q......
...a 12; linha púrpura = 11q; linha preta = 17p-). A análise cromossômica por FISH também prediz a sobrevida do paciente. Na análise retrospectiva de uma população heterogênea de pacientes, muitos dos quais com doença em estágio avançado e previamente tratados, Dohler et al. desenvolveram um sistema hierárquico que classifica os pacientes em 1 dentre 5 categorias com diferentes sobrevidas médias......
...ng toward asthma prevention. J Allergy Clin Immunol 2013;131:36–46. 13. Du R, Litonjua AA, Tantisira KG, et al. Genome-wide association study reveals class I MHC-restricted T cell-associated molecule gene (CRTAM) variants interact with vitamin D levels to affect asthma exacerbations. J Allergy Clin Immunol 2012;129:368–73. 14. Gupta A, Sjoukes A, Richards D, et al. Relationsh......
...evem ser encaminhados para fazer testes audiométricos formais. Mesmo nos casos de rastreamentos verbais negativos, é necessário fazer o teste da voz sussurrada, em que o examinador se posiciona a uma distância de, aproximadamente, 60cm atrás do paciente e sussurra, de forma suave, três números ou letras aleatórios enquanto oclui e massageia o canal auditivo externo contralateral para mascarar o o......
... primeira droga lançada comercialmente, mas, embora reconhecidamente eficaz, seu uso foi abandonado devido à toxicidade hepática (elevação significativa de transaminases hepáticas em cerca de 25% dos casos tratados), que não é observada com os outros três agentes (Doody et al., 2001). Essas drogas inibem a acetilcolinesterase (e, eventualmente, a butirilcolinesterase), enzimas responsáveis pela h......
...do o líquido que estava contido na placenta ou nos membros inferiores retorna para a circulação sistêmica, somando-se ao volume já aumentado existente. Durante o parto, é necessário prestar atenção especial ao manejo de líquidos e a uma diurese judiciosa, no caso das pacientes com estenose mitral. A anestesia epidural pode ser útil, tanto por promover o relaxamento vascular, com consequente lentif......
... proporcionados pela intervenção endoscópica em termos de obtenção da hemostasia inicial e prevenção do reaparecimento do sangramento.41 Foi demonstrado que a terapia de combinação (ou seja, injeção adicionada de terapia térmica) reduz as taxas de reaparecimento de sangramento com maior eficácia do que a terapia com uma única modalidade.42,43 Atualmente, a terapia de combinação utilizando injeção ......
...am sendo o tratamento-padrão. Câncer colorretal hereditário não polipóide (CCHNP) O CCHNP, assim como a PAF, é um distúrbio autossômico dominante. Em média, o aparecimento dos adenocarcinomas em pacientes com CCHNP ocorre antes dos 50 anos de idade, que corresponde a 10 a 15 anos a menos do que a idade média em que estes adenocarcinomas surgem na população em geral.24,25 Em contraste com a P......
...ar uma nova tentativa de emagrecer. Podemos classificar o tratamento da obesidade em modificações no estilo de vida (dieta apropriada e atividade física), terapia comportamental, medidas farmacológicas e procedimentos cirúrgicos. Estas modalidades devem ser empregadas seguindo uma lógica que envolve o grau de obesidade e a presença e a gravidade de complicações. Casos mais graves devem receber tr......
...ético de uma pessoa pode explicar uma pequena parte da variação da massa corpórea. Existem também causas genéticas de obesidade que foram descritas em pouquíssimos casos e devem ser sempre consideradas um diagnóstico de exclusão. Alguns exemplos destas são as deficiências no gene da leptina ou do seu receptor, as mutações do receptor de melanocortina (MC4R) e a síndrome de Prader-Willi, esta últim......
... pacientes co-infectados HIV/HTLV (I e II) parecem mais predispostos à plaquetopenia, infecções respiratórias e do trato urinário, além de complicações neurológicas, sugerindo comprometimento qualitativo dos linfócitos T-CD4+9. Assim, a decisão sobre o melhor momento para iniciar terapia anti-retroviral na co-infecção HIV/HTLV permanece controversa; estudos adicionais ainda são necessários para e......
...valores aumentados. A realização de exames de imagem adicionais é indicada para estes casos, incluindo a obtenção de uma radiografia torácica ou a realização de uma tomografia computadorizada (TC) do tórax como avaliação inicial. Se os resultados obtidos forem negativos, deve ser considerada a realização de um exame otolaringoscópico abrangente, esofagoscopia ou TC abdominal. Caso estes exames adi......
...s de 5 anos de um transplante. VCA: vasculopatia cardíaca alográfica. Figura 7 - Risco relativo de morte depois de 5 anos de um transplante (A) e desenvolvimento de VCA dentro de 3 anos (B), dependendo da idade do doador (p <0,0001) para ambos os casos. A técnica cirúrgica original para transplante cardíaco ortotópico foi desenvolvida e aperfeiçoada pelos médicos Dr. Norman Shumw......
...om melhora da qualidade de vida, aumento das taxas de uso de institucionalização e tratamento menos agressivo no fim da vida.56 Por outro lado, os pacientes que relatam não terem suas necessidades espirituais devidamente abordadas pela equipe médica apresentam despesas de fim de vida maiores.60 Então, como os médicos podem avaliar a espiritualidade e o papel que ela poderia estar exercendo na ex......
...ausadas pela secreção ectópica do hormônio da paratireoide – assim como a proteína imunorreativa e a eritropoietina, respectivamente. Anemia é uma presença frequente. Hiponatremia causada pela secreção inadequada de hormônio antidiurético e pela síndrome de Cushing, a partir da produção do hormônio adrenocorticotrófico, também é uma ocorrência ocasional. Há descrições de estados hipercoaguláveis q......
...§ A dose de anticorpos digoxina-específicos é baseada no nível sérico estacionário de digoxina. Etanol, metanol e etilenoglicol O etanol (álcool de grãos) é provavelmente a droga mais largamente empregada nos Estados Unidos, e as complicações relacionadas com a intoxicação aguda, bem como as relacionadas com doenças médicas e traumatismo, são comumente encontradas. As doenças relacionadas com......
...ardiovascular disease in patients with human immunodeficiency virus. Am J Med 118(suppl 2):23S, 2005 168. Brown TT, Li X, Cole SR, et al: Cumulative exposure to nucleoside analogue reverse transcriptase inhibitors is associated with insulin resistance markers in the Multicenter AIDS Cohort Study. AIDS 19:1375, 2005 169. Noor MA, Flint OP, Maa JF, et al: Effects of ata......
...rgem no eritema edematoso amplamente disseminado. Edema na face e nas mãos, púrpura, vesículas, bolhas, lesões do tipo eritema multiforme e envolvimento de membrana mucosa também foram associados com PEGA. As pústulas estão localizadas sobretudo nas principais dobras cutâneas (pescoço, axilas, virilha), tronco e membros superiores.33 A leucocitose com contagem de neutrófilos elevada, insuficiência......
...as de sódio e potássio mistas (procainamida, quinida e disopiramida); fármacos do tipo 1C, que são predominantemente bloqueadores de canais de sódio (flecainida, propafenona); e fármacos do tipo III, que prolongam o intervalo QT predominantemente por meio do bloqueio dos canais de potássio (sotalol, amiodarona, dofetilida e dronaderona). Os fármacos do tipo 1A apresentam eficácia limitada e produz......
...rimeiro, o clínico determina o intervalo mínimo de esvaziamento (geralmente, com base no diário de esvaziamento). O paciente, então, é instruído a realizar o esvaziamento segundo o esquema elaborado, enquanto estiver acordado, começando pelo intervalo mínimo de esvaziamento. O intervalo de esvaziamento é aumentado em 15 a 30 minutos a cada 2 semanas, até o paciente atingir um intervalo de esvaziam......
... semanas. O uso de centrifugação pelo método shell vial e de análise imuno-histoquímica para os antígenos precoces do CMV agiliza o diagnóstico e ajuda a monitorar os resultados, assim como a monitorar a aplicação de imunofluorescência ou de ensaios com base na reação em cadeia da polimerase (PCR) no plasma ou em leucócitos no sangue periférico.56?58 A confirmação de viremia é o melhor indicador ......
...as indicam que há de 60 a 80% de recorrências em todos os casos de herpes genital anualmente nos EUA. A reinfecção exógena é comum, ainda que a grande maioria das recorrências genitais se relacione à reativação viral. As recorrências mais significativas sob o ponto de vista clínico tendem a diminuir ao longo do tempo.6,7 Patogênese O desenvolvimento de citólise e de reações inflamatórias l......
...erquisar uma história de infecção com ou sem exposição a patógenos, como HIV, vírus da hepatite C ou HTLV-I. Um exame físico detalhado deve atentar especialmente para as regiões de linfonodo. Exames laboratoriais O exame diagnóstico mais importante é uma biópsia excisional de linfonodo bem avaliada e obtida de modo tecnicamente adequado. Os exames laboratoriais devem incluir um hemograma com......
...saults. Federal Bureau of Prisons Clinical Practice Guideline June 2009. 43. Smith DK, Grohskopf LA, Black RJ, et al. Antiretroviral postexposure prophylaxis after sexual, injection-drug use, or other nonoccupational exposure to HIV in the United States: recommendations from the U.S. Department of Health and Human Services. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-2):1–20. 44. Ferrant O, Papin F, Dupont C Jr......
...Coinfection with HIV and tropical infectious diseases: I. Protozoal pathogens. Clin Infect Dis 45:1208, 2007 9. Vinetz JM, Li J, McCutchan TF, et al: Plasmodium malariae infection in an asymptomatic 74-year-old Greek woman with splenomegaly. N Engl J Med 338:367, 1998 10. Murray CK, Bell D, Gasser RA, et al: Rapid diagnostic testing for malaria. Trop Med Int Health 8:87......