...de transativação heteróloga (Nível de evidência 2c, Grau de recomendação B) QUANDO INICIAR O TRATAMENTO ANTIRETROVIRAL O benefício da terapia anti-retroviral altamente ativa já foi claramente demonstrado em pacientes com doença sintomática avançada e naqueles que, apesar de assintomáticos, apresentam imunodeficiência acentuada expressa na contagem de linfócitos T-CD4+ abaixo de 200/mm³. Atual......
...a ou hordéolo estafilocócico. Em geral, as infecções estafilocócicas graves pressupõem alguma anormalidade predisponente das defesas do hospedeiro. Na maioria dos casos, esse fator predisponente é uma doença cutânea, um traumatismo ou uma infecção viral das vias respiratórias superiores, principalmente influenza ou sarampo. Outros fatores predisponentes incluem corpos estranhos, doença hepática, n......
...stima-se que outras espécies de Vibrio, tais como Vibrio parahaemolyticus, V. vulnificus e cepas não toxigênicas de Vibrio Cholerae sejam responsáveis por aproximadamente 8.000 casos de doença por ano.3 A espécie Vibrio parahaemolyticus é uma causa comum de diarreia na área de Chesapeake Bay, na região da costa do golfo e na região Noroeste do Pacífico; três casos foram registrados durante o outo......
...tia inflamatória que apresentam artrite periférica, em comparação ao observado na população normal. Manifestações esqueléticas e extraintestinais podem ocorrer de modo simultâneo e incluem: febre, uveíte anterior aguda, úlceras orais dolorosas, eritema nodoso (na doença de Crohn) e pioderma gangrenoso (na retocolite ulcerativa). O tratamento da artrite deve ter como meta controlar a enteropatia in......
...e forma efetiva com gliburida oral, em vez de insulina.77 Entretanto, são necessários estudos adicionais para se defender esta abordagem. As pacientes com DMG apresentando controle glicêmico precário ou necessitando de insulina ou agentes orais para regular a glicemia podem ser beneficiadas por um teste fetal pré-natal. A avaliação clínica ou sonográfica para detecção de macrossomia pod......
...azem parte do mesmo eixo rodoviário dos municípios com casos de leishmaniose visceral. Áreas não-vulneráveis – municípios que não atendem nenhum dos critérios para as áreas vulneráveis. Áreas receptivas – municípios classificados como vulneráveis, nos quais após a realização do inquérito entomológico foi verificada a presença do L. longipalpis ou L. cruzi. Áreas não-receptivas – municípios clas......
...rimárias, devendo sempre ser investigado. Cefaleia Crônica Não Progressiva Nesse grupo estão aqueles pacientes com a chamada cefaleia crônica diária. Caracteriza-se por apresentar dor por mais de quinze dias por mês por pelo menos três meses ou 180 dias por ano. Embora possa estar presente em pacientes com cefaleias secundárias (pseudotumor cerebral, meningites crônicas, etc), mais comumente ......
...ingham (ERF) para cálculo de risco absoluto de infarto e morte em 10 anos para homens e mulheres (Fase 2) - Parte 1 de 2 Homens Mulheres Idade Pontos Idade Pontos 20-34 -9 20-34 -7 35-39 -4 35-39 -3 40-44 0 40-44 0 45-49 3 45-49 3 50-54 6 50-54 6 55-59 8 55-59 8 60-64 10 ......
..., cateterização cardíaca nos lados direito e esquerdo e biópsia do endomiocárdio depois de 5 anos. A Figura 9 ilustra secções de biópsias endomiocárdicas coloridas com hematoxilina e eosina. O Quadro 14 apresenta a formulação revisada da ISHLT para diagnóstico de rejeição cardíaca alográfica e o tratamento sugerido, e o Quadro 15, a função dos agentes imunossupressores, os quais podem ser usados ......
...rpes for igual ou maior que 30% na região, deve-se tratar herpes concomitantemente à sífilis e cancro mole. Para o 1º episódio de herpes genital, iniciar o tratamento o mais precocemente possível com: • Aciclovir 200 mg, 4/4 hs, 5x/dia, por 7 dias ou 400 mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias ou • Valaciclovir 1 g, VO, 12/12, horas por 7 dias; ou • Famciclovir 250 mg, VO, 8/8 hora......
... infecciosas e não infecciosas. A faringite é uma das razões mais comuns para visitas de adultos e crianças ao médico. Cerca de 15 milhões de atendimentos ambulatoriais foram atribuídos à faringite em 2007 nos Estados Unidos. Dor de garganta é ainda responsável por aproximadamente 1% a 2% de todas as visitas ao consultório médico e 6% de todas as visitas aos pediatras e médicos de família. Apesar ......
...tive, observational, multicenter study. J Acquir Immune Defic Syndr 42:385, 2006 180. Gallant JE, Deresinski S: Tenofovir disoproxil fumarate. Clin Infect Dis 37:944, 2003 181. Holloway R, Kieburtz K: Headache and the human immunodeficiency virus type 1 infection. Headache 35:245, 1995 182. Bakshi R: Neuroimaging of HIV and AIDS related illnesses: a review. Front Bios......
...ican College of Asthma, Allergy, and Immunology. Chest 2005;127:335–71. 131. Pauwels RA, Lofdahl CG, Laitinen LA, et al. Long-term treatment with inhaled budesonide in persons with mild chronic obstructive pulmonary disease who continue smoking. European Respiratory Society Study on Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 1999;340:1948–53. 132. Burge PS, Calverley PM, Jones PW, et al......
...o raras, podendo haver evolução para a insuficiência renal crônica. O achado histopatológico renal típico é glomerulonefrite focal e segmentar com depósitos de IgA. Outros órgãos: complicação rara de trato respiratório e sistema nervoso central têm sido descrita. Quando presente, as formas mais frequentes são hemorragia alveolar e convulsões. Envolvimento testicular ocorre em 10% dos pacientes e ......
...umatismo craniano. Essas cefaleias são inespecíficas e variam de leves a graves e de paroxísticas a constantes; além disso, podem ser bilaterais ou unilaterais. Elas poderão ser exacerbadas por tosse, esforço ou exercícios e estão associadas a vômito ou náusea. Aproximadamente, 50% de pacientes com hematomas subdurais crônicos apresentam alteração no estado mental. A apresentação que se assemelha......
...e genetic association study confirms IL12B and leads to the identification of IL23R as psoriasis-risk genes. Am J Hum Genet 2007;80:273. 21. Marrakchi S, Guigue P, Renshaw BR, et al. Interleukin-36-receptor antagonist deficiency and generalized pustular psoriasis. N Engl J Med 2011;365:620–8. 22. Lebwohl M, Tan MH. Psoriasis and stress. Lancet 1998;351:82. 23. Gaston L, Lassonde M, Bernier......
... de tabagismo prolongado e resposta mínima ou nula a um broncodilatador inalatório confirmam o diagnóstico. Usando os critérios de GOLD, a DPOC é graduada em estágios de gravidade com base nos níveis de VEF1 pós-broncodilatador [Figura 2]. As correlações existentes entre os estágios, sintomas e comprometimento não são diretas, todavia: os pacientes em estágios 1 e 2 podem ser assintomáticos; os pa......
...o envolvendo a subunidade codificadora da bomba de Na/K junto ao cromossomo 1q23; e EHF3, produzida por uma mutação missense em SCN1A, que é o gene codificador da subunidade alfa-1 de um canal de Na+ neuronal controlado por voltagem, junto ao cromossomo 2q24. A enxaqueca do tipo basilar consiste em um distúrbio raro que ocorre com mais frequência em crianças e raramente afeta adultos com mais de......
...ados com infliximabe (um agente anti-TNF) para doenças reumatológicas e imunológicas.22 Após a exposição e infecção por M. tuberculosis, a maioria das pessoas desenvolve TBIL [Figura 3]. Esta infecção crônica estimula a formação de granulomas nos pulmões ou em outros tecidos. Estes granulomas são constituídos de linfócitos (células T CD4+ e CD8+, bem como células B) que circundam os macrófagos (......
...anchas ou placas), infiltração, alterações de cor e edema nas lesões antigas, com ou sem espessamento e dor de nervos periféricos (neurite). · Reação Tipo 2, cuja manifestação clínica mais frequente é o eritema nodoso hansênico (ENH) - Caracteriza-se por apresentar nódulos subcutâneos dolorosos, acompanhados ou não de febre, dores articulares e mal-estar generalizado, com ou sem espessamento ......
...ional; utilizar a Clofazimina, associada ao corticosteroide, no seguinte esquema: Clofazimina em dose inicial de 300 mg/dia por 30 dias, 200 mg/dia por mais 30 dias e 100 mg/dia por mais 30 dias. - Esquema terapêutico alternativo para reação tipo 2: utilizar a Pentoxifilina, na dose de 1.200 mg/dia, dividida em doses de 400 mg de 8/8 horas, associada ou não ao corticoide. Pode ser uma opção ......
...ão Doenca exantemática viral aguda, caracterizada por febre baixa e exantema maculopapular, que se inicia na face, couro cabeludo e pescoço, espalhando-se para tronco e membros. Este exantema e, precedido, em 5 a 10 dias, por linfadenopatia generalizada, principalmente suboccipital, pós-auricular e cervical posterior. Adolescentes e adultos podem apresentar poliartralgia, poliartrite, conjuntivit......
...ção, ou toda criança de até 12 meses, independente da historia materna, que apresente sinais clínicos compatíveis com infeccao congênita pelo vírus da Rubéola, ou complicações de forma isolada ou associada, tais como catarata, glaucoma, cardiopatia, surdez. Deve-se destacar que a analise dos casos confirmados de SRC notificados no Brasil evidenciou que prematuridade e baixo peso estão presentes em......
...ão atenderiam aos padrões atuais para randomização, ligação, tamanho das amostras e outros aspectos dos desenhos de bons estudos. Atualmente, esses estudos são uma base fraca para se tirar qualquer conclusão sobre o tratamento ideal. Sífilis Primária e Secundária A terapia para sífilis primária tem como foco duas metas que se sobrepõem: · reduzir e eliminar a capacidade de a......
...DM no início do adulto.Existe uma associação específica com autoanticorpos anti-NXP2, que podeaparecer dentro de 8 anos após o início da doença. Essas calcificaçõescausam protusões na superfície da pele, com ulcerações e infecções locais, e sãoespecialmente comuns entre as crianças. Úlceras cutâneas são uma característica de pacientes com autoanticorposanti-MDA-5. Esses pacientes também podem apre......
...edida terapêutica profilática mais eficaz, e assim mesmo só beneficia cerca da metade dos pacientes. Como medicação profilática, pode ser usada a amitriptilina (50 a 100 mg/dia), porém todos os outros antidepressivos tricíclicos também podem ser eficazes, assim como os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS). Muitas vezes, há necessidade de auxílio psicológico ou psiquiátrico para ......
...citária de 15 mm durante a 1ª hora. O estudo concluiu que 3 variáveis influenciaram significativamente a predição da existência de DIP: a velocidade de sedimentação eritrocitária, febre e sensibilidade acessória. Estas variáveis classificaram corretamente 65% das pacientes com DIP diagnosticada por laparoscopia.89 O diagnóstico diferencial de DIP inclui outras causas de dor abdominal ou pélvica.......
...são clínica e radiológica. Cerca de 10% dos pacientes com DPPD podem apresentar o resultado do raio X de tórax normal e, mais remotamente, também o da TC.21 Algumas técnicas complementares na TC podem ser úteis, tais como injeção de contraste (melhor visualização dos linfonodos e das massas mediastinais), cortes em inspiração e expiração (observação de alçaponamento aéreo) e obtenção das imagens e......
...nosing and treating inflammatory disease in older adults. Geriatrics. 2005;60(8):26-30. Cantini F, Niccoli L, Nannini C, Bertoni M, Salvarani C. Diagnosis and treatment of giant cell arteritis. Drugs Aging. 2008;25(4):281-97. Compston A, Confavreux C, Lassman H, McDonald I, Miller D, Noseworthy J, et al., editors. McAlpine’s multiple sclerosis. 4th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2006. ......
...grave. Portanto, se um paciente apresenta piora contínua, torna-se mais sintomático, e não responde ao tratamento. Neste caso, é fundamental rever o perfil dos sintomas do paciente e confirmar se ele não está evoluindo para um transtorno mental grave. ADS no Cuidado Primário A atenção primária é um importante canal para identificação e tratamento da depressão e dos TAs. A Agency for Health ......
...de envolvimento orgânico, um diagnóstico diferencial que inclua tipos específicos de vasculite sistêmica e outros distúrbios podem, então, ser gerados, levando a testes dirigidos adicionais. Classificação Vários esquemas de classificação têm sido propostos para a organização dos distúrbios vasculíticos sistêmicos em um paradigma consistente. As classificações são úteis para distinguir distú......
... (diminuição da velocidade de condução, dispersão temporal do potencial de ação, prolongamento da latência da onda F). O padrão de lesão axonal é menos frequente e já comentado. Outros exames que podem ser úteis são os necessários para investigação de diagnósticos diferenciais como a dosagem de creatinoquinase, potássio, sódio, cálcio e magnésio, além de eletrocardiograma. Ainda podem ser necessár......
... ocorrem com mais frequência em áreas de predileção, como a fossa poplítea e a fossa antecubital. Como é típica de lesões em casos de DA, a demarcação da liquenificação é fraca. A ocorrência de sinais agudos é muito comum. O tratamento de lesões liquenificadas é extremamente difícil; após a estabilização, essas lesões podem persistir por vários meses, mesmo com terapia adequada e mesmo que o pacie......
...de linfócitos em 1-2 dias. Se houver atraso significativo, a profilaxia para PPC deverá ser instituída. A terapia definitiva é o transplante de célula-tronco, tão logo o diagnóstico tenha sido estabelecido. Durante a espera pelo transplante, o paciente também deve receber IVIg. Tabela 3 Tipos de imunodeficiência grave combinada Defeito genético Defeito de proteína, função % ......
...raldosteronismo primário Hipertireoidismo Síndrome da polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, gamopatia monoclonal e alterações da pele (SPOEGP) Síndromes poliendócrinas de autoimunidade Tumores do intestino ou pâncreas endócrino Glucagonoma Somatostatinomas Síndrome do cólera pancreático Síndrome carcinoide ______________________________________________________________ Pat......
...Ueda M, Hamamoto M, Nagayama H, et al: Susceptibility to neuroleptic malignant syndrome in Parkinson’s disease. Neurology 52:777, 1999 28. Boeve BF, Rummans TA, Philbrick KL, et al: Electrocardiographic and echocardiographic changes associated with malignant catatonia. Mayo Clin Proc 69:645, 1994 29. Rosenberg MR, Green M: Neuroleptic malignant syndrome: review of response to the......
...ransplante inicial e, então, diminui as doses de modo estável com o passar do tempo, até ser atingido um nível considerado apropriado para o paciente. A dose final geralmente é administrada de acordo com protocolo, mas é ajustada com base na presença ou ausência de infecção, rejeição ou toxicidade não imune. Fármacos imunossupressores As principais classes de fármacos imunossupressores in......
...ong patients with Wegener’s granulomatosis: the Wegener’s Clinical Occurrence of Thrombosis Study. Ann Intern Med 2005;142:620. 11. Hoffman GS. Classifi cation of the systemic vasculitides: antineutrophil cytoplasmic antibodies, consensus and controversy. Clin Exp Rheumatol 1998;16:111. 12. Hoffman GS, Specks U. Antineutrophil cytoplasmic antibodies: diagnostic value in systemic vasculitis......
...araná, alta endemicidade. A região Sudeste como um todo apresenta baixa endemicidade, com exceção do sul do Espírito Santo e do nordeste de Minas Gerais, onde ainda são encontradas altas prevalências. A região Centro-Oeste é de baixa endemicidade, com exceção do norte do Mato-Grosso, com prevalência moderada. O Nordeste como um todo está em situação de baixa endemicidade. Quanto à hepatite C, ai......
...emicircular canal paresis: an MRI study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992 Jun;55(6):446-9. 86. Frohman EM, Zhang H, Dewey RB, Hawker KS, Racke MK, Frohman TC. Vertigo in MS: utility of positional and particle repositioning maneuvers. Neurology. 2000 Nov 28;55(10):1566-9. 87. Frohman EM, Kramer PD, Dewey RB, Kramer L, Frohman TC. Benign paroxysmal positioning vertigo in multiple scle......
... de motivação e alterações do sono ou apetite. As condições médicas comuns incluem hipotireoidismo, anemia e doença viral. Doenças mais graves muitas vezes podem se manifestar como uma fadiga que pode mimetizar a depressão. Tais doenças incluem o câncer, infecção pelo HIV, hepatite C e doenças autoimunes. Em idosos, doenças menos significativas, como as infecções no trato urinário, também podem mi......
...ncipal causa não-traumática de incapacidade em adultos jovens, segundo dados norte-americanos. Recentes avanços no entendimento da fisiopatologia da doença passaram a incluir a EM também no grupo das doenças degenerativas, e não somente no espectro das doenças inflamatórias crônicas. Isso aconteceu pela evidência de acometimento patológico além da mielina, alcançando os próprios axônios. EM é u......
... O tratamento da abstinência de estimulantes é basicamente sintomático. Não há medida farmacológica específica conhecida para a supressão dos sintomas de abstinência e fissura, e podem ser usados benzodiazepínicos para alívio da disforia, antidepressivos para síndromes depressivas prolongadas. A bromocriptina (agonista dopaminérgico) pode trazer alívio para alguns sintomas agudos da abstinência p......
..., bem como a necessidade de confirmação do resultado obtido, recomenda-se a coleta de nova amostra e a priorização da repetição do teste no menor tempo possível. Os critérios indicados para exclusão da infecção, aplicam-se às crianças que não estejam sendo amamentadas pela mãe HIV positiva. A amamentação, em qualquer período, é considerada como nova exposição ao HIV. Se ocorrer, a criança deve......
...le, assim testes para avaliar insuficiência pancreática devem ser realizados. O primeiro passo nesses pacientes é usualmente excluir doença estrutural com TC ou Radiografia contrastada de ID e Bx, eventualmente teste sorológico para doença celíaca. A insuficiência pancreática pode ser avaliada pelo teste da secretina e pesquisa de quimiotripsina fecal. Os principais testes para avaliação desses p......
...eizures. N Engl J Med 1993; 329:79. 44.Chang YC, Guo NW, Wang ST, et al. Working memory ofschool-aged children with a history of febrile convulsions: a population study. Neurology 2001;57:37. 45.Hajat C, Hajat S, Sharma P. Effects of poststroke pyrexia on stroke outcome: a meta-analysis of studies in patients. Stroke 2000;31:410. 46.Kammersgaard LP, Jorgensen HS, Rungby JA, et al. Admission bod......
...08 O tempo de duração da terapia é determinado por fatores como imunocompetência do hospedeiro, sítio e extensão do envolvimento, nível de resposta da doença e suscetibilidade do organismo. As transfusões de neutrófilos podem se adicionadas em pacientes com infecção sistêmica e níveis baixos de neutrófilos em circulação, embora ainda não tenham sido feitos estudos controlados dessa abordagem. ......
...sodilatação sistêmica baixa, que são características típicas de HP. Os portadores da síndrome hepatopulmonar podem se apresentar com ortodeoxia, que se caracteriza pela redução na saturação do oxigênio arterial quando os pacientes mudam da posição recumbente para a posição ereta.13 A avaliação da esclera permite verificar a presença de icterícia. Nos casos em que a doença de Wilson é preocupante,......
...vo mais comum na gravidez ectópica perdida é a DIP. A gravidez simultânea também influencia o tratamento do paciente. As diretrizes atuais de Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam o início do tratamento empírico em mulheres em risco de DIP que apresentam dor abdominal inferior, hipersensibilidade anexial e sensibilidade ao movimento cervical. Outros exames úteis incluem microscopi......
...ve-se educar os pacientes sobre o uso de contraceptivos de barreira e outras técnicas de “sexo seguro” para diminuir o risco de reinfecção. Recomenda-se aconselhar o paciente a permanecer abstinente da atividade sexual até 1 semana após o término do tratamento, e o mesmo vale para o parceiro. O tratamento do parceiro é crucial para prevenir episódios repetidos de DIP. Referências 1-Brunham......