...Dr. Daniel Neves Forte discorre sobre o tratamento de sintomas em pacientes terminais......
...Dr Daniel Neves Forte discorre sobre cuidados paliativos no paciente hospitalizado.......
...Dr Daniel Neves Forte discorre sobre o controle de sintomas em pacientes terminais......
...Dr Daniel Neves Forte discorre sobre os cuidados paliativos no paciente hospitalizado......
...nte. Bibliografia 1. Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, Gallagher ER, Admane S, Jackson VA, et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2010;363(8):733-42. [Link para o Artigo] (Fator de Impacto: 47,05). Cuidados paliativos podem gerar aumento de sobrevida em câncer de pulmão Veruska Menegatti Anastacio Hatanaka Cuidados paliativ......
...Resumo: Aplicação ds cuidados paliativos e pediatria Aula gravada durante o XXVIII Curso de Reciclagem Pediátrica da Santa Casa de São Paulo, realizado em 26 e 27/agosto.......
...a pacientes com câncer gastrintestinal, o escore PaP (HR 2.95, 95% CI 1.35-6.41, p=0,006) e a anorexia (HR 3.21 95% CI 1.33=7.72, p=0.009) mostraram-se como fatores para sobrevida, e astenia (HR 5.11, 95% CI 1.86-14.03, p=0,002) foi a única variável significativamente associada à sobrevida para pacientes com câncer pulmonar. Tabela 1. Palliative Prognostic Score (PaP score) Critério ......
...iderando tais domínios, este estudo avalia a qualidade dos CP empregados em UTI a partir da perspectiva de médicos e enfermeiras com o intuito de identificar potenciais alvos de atenção para melhora da qualidade destes cuidados, com os seguintes resultados: 1. Comparando-se cada item ao domínio 5 (manejo sintomático), considerada habilidade primária em CP, observam-se valores significativame......
...picos, o tempo para a administração da quimioterapia e o envolvimento com hospice no final da vida. Não se detectaram diferenças quanto ao número de linhas de quimioterápicos administradas, com similaridade quanto ao tempo entre a primeira e a segunda linha de quimioterapia, assim como entre a segunda e a terceira. Ao se analisar a frequência e o período para a administração do último regime quimi......
... Resultados Em ambas as clínicas, os sintomas mais registrados nos últimos dias de vida foram dor, dispneia e problemas gastrintestinais. Diferença estatística foi encontrada quanto a maior identificação pelo serviço de CP de outros sintomas como xerostomia, insônia e fadiga. Dos doentes diagnosticados como agônicos, metade foi percebida como tal nas 12 horas antes da morte na MI e 18 horas na U......
...pact of community based, specialist palliative care teams on hospitalisations and emergency department visits late in life and hospital deaths: A pooled analysis. BMJ 2014 Jun 6; 348:g3496 (link para artigo). Impacto de cuidados paliativos em procura de pronto-socorro e hospitalização Lucas Santos Zambon Impacto de cuidados paliativos em procura de pronto-socorro e hospitalização Emergências Art......
...ipante, por mês, para os cuidados hospitalares para aqueles com demência foi de US$ 885 e de US$ 3.575 para os de comparação. Aplicação Prática No contexto de um modelo alternativo de pagamento em que o prestador assumia “o risco” de suportar os custos dos cuidados, um programa de cuidados paliativos proativo ajudou a evitar a escalada de uso hospitalar e os custos nos últimos meses de vid......
...entre outros gastos de saúde, taxas de readmissão, internações hospitalares e dias de internação, uso de unidade de terapia intensiva nos últimos 30 dias de vida e morte dentro de 30 dias após a admissão. Os participantes da intervenção nos quatro grupos de doenças tiveram menos uso hospitalar e menores custos hospitalares do que os participantes que não sofreram a intervenção, o que levou à reduç......
... de forma proativa em ambientes ambulatoriais e de base comunitária, abrangendo uma variedade de doenças progressivas que limitam a vida. O Estudo Os indivíduos do presente estudo receberam a intervenção entre 2007 e 2014 (n = 368) e foram combinados com 1.075 indivíduos para comparação dentro de cada um dos quatro grupos, classificados de acordo com a doença: câncer, doença pulmonar obstruti......
...es. A Organização Mundial de Saúde definiu, em 2002, cuidados paliativos da seguinte forma: “uma abordagem que promove a qualidade de vida de pacientes e seus familiares que enfrentam doenças que ameaçam a continuidade da vida, através da prevenção e alívio do sofrimento. Requer a identificação precoce, avaliação e tratamento da dor e outros problemas de natureza física, psicossocial e espiritual......
...demonstrar que a criação de uma rede de cuidados paliativos pode ser extremamente interessante do ponto de vista de saúde pública. Neste estudo nos EUA com pacientes com câncer de prognóstico ruim, ficou bem demonstrado que quem estava inserido em um programa que enfoca cuidados paliativos (que é o sistema Hospice, que já conta com algumas iniciativas isoladas no Brasil), promove menor uso de hosp......
...ra aliviar ambos. Tabela 3 Fatores de risco de suicídio em pacientes com doença terminal Doença recém-diagnosticada ou avançada185–188 Dor que não aliviada185,189 Transtorno psiquiátrico preexistente190 Abuso de substância122 Depressão, desesperança71,191–193 Perda do controle ou da independência189 Fadiga71 Delírio194 Falta de suporte social188 Tratamento Em p......
...alvo de terapia recomendada para antagonista neuro-hormonais com melhora da congestão, mas a resposta diurética pode diminuir agudamente com o aumento do antagonismo neuro-hormonal, particularmente se a pressão arterial for reduzida. A maioria dos estudos investigou a adição ou a titulação de um único agente para terapia em pacientes com IC estável. Não há bases de evidência para pacientes nos qu......
... para hospitalização. Estima-se que 75% das internações podem ser medicamente desnecessárias ou até mesmos discordantes com as preferências dos pacientes e são, portanto, evitáveis. O objetivo do cuidado para a maioria dos pacientes é o conforto e hospitalização raramente promove esse objetivo, exceto em casos raros, como no tratamento de fraturas de quadril e quando cuidados paliativos não estão ......
...uanto um idoso abastado, acamado com demência avançada vai para uma UTI extremamente bem equipada e recebe todo o tipo de intervenção de ponta, um jovem pobre com crise grave de asma permanece numa maca, pois não há leitos de UTI disponíveis na rede pública. Tudor Hart já nos alertara que a lei dos cuidados inversos opera de forma mais completa onde os cuidados de saúde estão mais expostos às for......
...ange a curabilidade ou não do câncer, elementos que apontam para a relevância do tema. O estudo Decorrente de uma série de fatores envolvendo a relação médico-paciente, a disparidade entre a compreensão do prognóstico e as estimativas otimistas interferem com o processo decisório, favorecendo medidas distanásicas e retardo no encaminhamento para cuidados paliativos e hóspices. Alguns tópico......
...consciente esteja ouvido tudo.116 É importante conhecer as alterações fisiológicas que ocorrem ao longo das últimas horas de vida e esclarecê-las aos familiares do paciente. Assegure aos familiares que a desidratação que ocorre nas últimas horas de vida não causa sofrimento e pode estimular a liberação endorfina, que promove sensação de bem-estar ao paciente. Gemidos e grunhidos, embora frequente......
...ANDO a busca de melhor relacionamento com o paciente e a garantia de maior autonomia à sua vontade; CONSIDERANDO as propostas formuladas ao longo dos anos de 2008 e 2009 e pelos Conselhos Regionais de Medicina, pelas Entidades Médicas, pelos médicos e por instituições científicas e universitárias para a revisão do atual Código de Ética Médica; CONSIDERANDO as decisões da IV Conferência Nac......
...suas repercussões físicas, sociais e emocionais, às vezes mutilante, resultando em incapacidade, sofrimento e medo da morte. A dor psíquica, ou sofrimento, pode determinar um importante papel na qualidade de vida do paciente. Ignorar esse tipo de dor é tão perigoso quanto ignorar a dor somática. A dor física e a dor psíquica estão intimamente relacionadas, o que demonstra a importância da interdis......
...vigência de OIM Tipo de intervenção Número de pacientes No mínimo, uma dose de quimioterapia 13 Procedimento cirúrgico 12 Criação de estoma 5 Cirurgia bypass paliativa 3 Ressecção intestinal 3 Lise de aderências 1 Biópsia 1 Quimioterapia e tratamento cirúrgico 3 Suporte exclusivamente clínico 13 Aplicações para......
...elecimento da residência médica em medicina de emergência. O III Congresso Brasileiro de Medicina de Emergência aconteceu em setembro de 2011 e reuniu um grande número de especialistas de todo mundo num evento de repercussão internacional, e foi passo importante na luta pela implantação das emergências como especialidade. Assim, desejamos a todos uma boa leitura dos conteúdos do site neste m......
...Rhythm Society, International Society for Heart and Lung Transplantation. Recomendações · Recomendações Classe I para a avaliação inicial: o Realizar história e exame físico; o Buscar dados de história familiar em portadores de miocardiopatia dilatada; o Avaliar peso; o Primeiros exames a pedir: hemograma, urina tipo 1, eletrólitos, lipídeos, perfil hep......
...e tanto os agentes agonistas ß-adrenérgicos inalatórios (por exemplo, albuterol, fenoterol e terbutalina) quanto os anticolinérgicos (incluindo brometo de ipratrópio) podem melhorar o fluxo de ar durante as exacerbações da DPOC. Os agonistas ß-adrenérgicos são o esteio do tratamento da exacerbação aguda de DPOC. Esses medicamentos podem ser administrados por meio de nebulizador ou inalador com um ......
...ragilidade,vários cursos de antibióticos e repetidas internações hospitalares eprocedimentos invasivos. A barreiraintestinal, que consiste em múltiplas camadas físicas e imunológicas, vai sendoprogressivamente prejudicada com o avanço dos estágios de cirrose. Alteraçõesna microbiota intestinal, na camada de muco, nas células epiteliais e na funçãoimunológica da lâmina própria intestinal aumentam a......
...do é extremamente importante. Podemos observar que apesar de ocorrer benefícios com a cirurgia, isso ocorre a um custo altíssimo em termos de mortalidade, tempo de hospitalização frente à expectativa de vida remanescente. Esse resultado demonstra que quando um médico se depara com uma obstrução intestinal maligna por carcinomatose peritoneal, deve ser realista em relação às limitações do procedime......
...dos ou admitidos como internados. Entre os que receberam alta, 0,12% (12.375/10.093.678, na amostra de 20% em relação a 2007?2012) morreu no prazo de 7 dias, ou 10.093/ano, em nível nacional. A média de idade ao óbito foi de 69 anos. As principais causas, nos atestados de óbito, foram doença cardíaca aterosclerótica (13,6%), IAM (10,3%) e doença pulmonar obstrutiva crônica (9,6%). Do total de pac......
...es incluem dor, celulite, osteomielite, sepse sistêmica e prolongamento do tempo de permanência no hospital ou casa de repouso. Ainda é descrita a ocorrência de amiloidose sistêmica devido ao estado inflamatório persistente associado às UPs, e alguns pacientes apresentam degeneração da lesão com transformação maligna em carcinoma espinocelular ? nesse caso, a lesão deve ser retirada. Os pacientes......
...o for estabelecido. A aspiração com agulha fina por TC ou guiada por USG é um procedimento seguro. A obtenção de um diagnóstico histológico é difícil com a aspiração por agulha fina, e podem ser necessárias várias tentativas de biópsia para garantir uma histologia positiva. O papel da tomografia por emissão de pósitrons (PET-TC) no estadiamento do câncer de pâncreas permanece incerto, mas pode ac......
...ia pulmonar, fenestrações, colaterais venosos ou colaterais arteriovenosos. Recomenda-se evitar rigorosamente a introdução de ar nas linhas intravenosas, considerando que as fenestrações e os vasos colaterais poderão resultar em desvios da direita para a esquerda. As complicações trombóticas são comuns e, portanto, recomenda-se aplicar o procedimento de anticoagulação, em especial no contexto de ......
...r que 10 g/dL e os que apresentavam déficit cognitivo. Os participantes foram randomizados para receberem oxigênio ou ar ambiente administrado por concentradores. Ambos os gases foram administrados por cateter nasal, a 2L/min, por 7dias e durante um mínimo de 15h diárias. O desfecho principal foi determinado pela avaliação da intensidade da dispnéia por uma escala de falta de ar (NRS)2, aplicada d......
...ecânica não devem ser desconectados doventilador no momento da entrega do choque. Ventilação Devem serpriorizadas estratégias de oxigenação e ventilação com menor risco de geraçãode aerossóis. Justificativa Embora oprocedimento de intubação acarrete alto risco de aerossolização, se o pacienteé intubado com tubo endotraqueal com manguito e conectado a um ventilador com filtrode ar particulado de a......
...a monitorar seu peso emcasa como um indicador de sobrecarga volêmica e a relatar qualquer aumento oumudança nos sintomas imediatamente. Antes de cada aumento de dose, os pacientesdevem ser vistos e examinados para verificar se não houve retenção de fluidosou piora dos sintomas. Se a IC piorar, isso geralmente pode ser manejadoaumentando-se as doses de diuréticos e evitando-se ainda mais aumentos n......
... evidentes, disfunção das mitocôndrias musculares está implicada. Inserção de um tubo de gastrostomia percutânea garante aporte calórico suficiente e ingestão de líquidos e deve ser oferecida a pacientes que tenham perda de peso substancial, mesmo na ausência de disfagia. Implementação de uma gastrostomia deve ser discutida no início do curso da doença por causa de morbidade aumentada quando a ca......
...ntigo ou que tratem de algum assunto da atualidade ou polêmico. O documento original pode ser consultado no site do CFM (link para o documento original) ou na Homepage do MedicinaNet, na sessão de bioética. Perguntamos aos colegas e estudantes que acessam o site, que outros artigos do novo código não poderiam faltar nesta lista abaixo dos mais interessantes? (responder nas OPINIÕES).......
...lhores portais gratuitos de educação médica do Brasil e do mundo, que foram selecionados ao longo dos últimos anos pelos editores do MedicinaNET. Esta ferramenta inovadora, lançada juntamente com o novo portal, já tem ajudado muitos médicos de todas as especialidades na sua prática profissional. Lembramos que todos os links direcionam o usuário à página que contenha o conteúdo mais relevante (p. e......
...iação da orientação e uma tarefa de atenção, nomeando os dias da semana(nenhum erro deve ser permitido) ou meses do ano (um erro deve ser permitido), diminuir7 (um erro deve ser permitido para cinco subtrações) ou recitar dígitos(normalmente três ou mais) para trás para descobrir as condições basais. Esses testescognitivos são necessários para estabelecer se o paciente preenche critériospara delir......
...ão de até 40% da resposta ventilatória hipercápnica usual, de forma que doenças que cursam com desnutrição severa podem apresentar alteração significativa do drive ventilatório. Outras etiologias relevantes de alteração ventilatória incluem: · Exacerbação grave de asma · Exacerbação aguda da DPOC · Síndrome da obesidade-hipoventilação · ......
...ulmonar com ou sem broncoprovocação, que pode mostrar uma relação baixa volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)/FVC. Pacientes com história de tabagismo ou exposição ao tabaco com diminuição de VEF1 podem ter diagnóstico de DPOC. Indivíduos obesos com índice de massa corporal extremamente elevado podem ter diagnóstico de hipoventilação associada à obesidade. Tratamento O tra......
...obre qual deve ser a melhor conduta quando se trata não especificamente de um paciente idoso, mas sim de um idoso com alta dependência (baixa funcionalidade) e com maior volume de comorbidades. Este estudo indica que provavelmente é mais importante julgar estes itens do que a idade em si do paciente. Pode ser que em breve tenhamos mais dados que possam inclusive verificar se a internação em UTI pa......
...coagulantes, sedação, opióides e insulinoterapia. 8. Redução de Complicações Cirúrgicas Implementar as medidas recomendadas pelo SCIP (Surgical Care Improvement Project). 9. Prevenção de Úlcera de Pressão Realizar prevenção baseada em guidelines. 10. Redução das Infecções por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) Implementar práticas de prevenção cie......
... ansiolíticos, como os benzodiazepínicos ou inibidores de recaptação de serotonina seletivos (SSRIs). A dexametasona é usada para edema cerebral. A NVIQ requer agentes que bloqueiem múltiplos receptores (i.e., antagonistas de 5-HT3 [como ondansetron], inibidores de neurocinina-1 [como aprepitant], com lorazepam e dexametasona), como destacado nas diretrizes recém-atualizadas da American Society of......
...m risco de vida ou outros tipos de complicação* (hemorragia GI recorrente). C Ventilação mecânica. D Infusão contínua de uma única dose alta IV de inotropo (p. ex., dobutamina =7,5µg/kg/min ou milrinona =5,0µg/kg/min) ou múltiplas doses IV de inotropos, em adição ao monitoramento hemodinâmico contínuo das pressões de enchimento cardíaco. Exceção Nenh......
...nantemente determinada por características da doença aguda; com a sua contribuição relativa fixada em 1,00, as próximas maiores contribuintes foram a idade (0,19) e comorbidades (0,16). Em contrapartida, a mortalidade pós-90 dias foi determinada principalmente pela idade (contribuição relativa 1,00) e comorbidades (0,95); o segundo maior contribuinte foi a característica da doença aguda (0,28). ......
...t EB, Christakis NA. Complexities in prognostication in advanced cancer: “to help them live their lives the way they want to.” JAMA 2003;290:98–104. 30. A controlled trial to improve care for seriously ill hospitalized patients: the study to understand prognoses and preferences for outcomes and risks of treatments (SUPPORT). The SUPPORT Principal Investigators. JAMA 1995;274: 1591. ......
...e protocolos de controle de febre, glicemia e avaliação da disfagia e os resultados para os pacientes 90 dias após a admissão por um AVC. O estudo O estudo randomizou unidades de AVC para o uso dos protocolos ou não. Foram incluídos pacientes com 18 anos ou mais com AVC isquêmico ou hemorrágico, admitidos com até 48 horas de sintomas e que não tivessem indicação de cuidados paliativos. As in......