...a 20 pg/mL (nl < 5); · neurogênico: < 5 pg/mL. Como esta mensuração não é disponível na maioria dos centros, ficamos restritos ao diagnóstico com o teste do DDAVP. Uma outra forma diagnóstica é o chamado trial terapêutico com DDAVP, proposto por Robertson em 1995. Neste teste, utiliza-se DDAVP 2 a 4 mcg a cada 12 horas por 2 dias, obtendo-se: · poliúria e polidipsia abolid......
...ição adicional deve seradministrada e pesquisas realizadas para outros distúrbios da hemostasia. Os pacientescom DVW tipo 3 que recebem transfusões múltiplas podem desenvolver anticorposdirigidos contra o FVW. A substituição contínua por concentrados contendo FVW écontraindicada devido ao risco de anafilaxia. 3-Terapia Adjuvante Estrogênios ou anticoncepcionais orais têm sido usados??empiricament......
...a N, et al. Pregnancy and delivery in patients with von Willebrand’s disease. J Obstet Gynaecol Res 1997;23:37. 16. Rick ME, Williams SB, Sacher RA, et al. Thrombocytopenia associated with pregnancy in a patient with type IIb von Willebrand’s disease. Blood 1987;69:786. 17. Antonarakis SE, Rossiter JP, Young M, et al. Factor VIII inversions in severe hemophilia A: results of an internation......
...ura controlada: 4ºC O que é antidiurético; anti-hemorrágico [hemostático; hormônio hipofisário sintético; hormônio pituitário sintético; hormônio antidiurético sintético]. Para que serve enurese primária (somente uso intranasal); diabetes insipidus central (usos intranasal, oral e injetável); hemofilia A (usos: intranasal e injetável); doença de von Willebrand (tipo I) (usos: intranasal ......
... Weiss. Tumores com menos de 3 critérios são adenomas e não apresentam risco de disseminação metastática; por outro lado, a presença de mais de 3 critérios de Weiss indica o diagnóstico de adenocarcinoma adrenal. Os adenomas são os tumores do córtex adrenal mais comuns na idade adulta. A prevalência de nódulos adrenais benignos chega a 5% em estudos de autópsias, e aumenta com a idade; contudo, ......
...sma. Uma diminuição da concentração de ACTH no plasma <10pg/mL em um paciente com hipercortisolismo endógeno sugere, normalmente, uma causa ACTH independente ou adrenal. Os valores de ACTH intermediários entre 10pg/mL e 20pg/mL são menos claros para definir a etiologia da síndrome de Cushing. Se o ACTH está normal ou aumentado (>20pg/mL), trata-se de uma síndrome de Cushing ACTH-dependente;......
...da a doençagrave. As diretrizes brasileiras recomendam o uso de corticosteroides em baixasdoses em potenciais doadores recebendo norepinefrina ou dopamina para controlara pressão arterial. Um pequeno estudo retrospectivo relatou que a administraçãode 15 mg/kg de metilprednisolona foi associada a PaO2 mais alta e a maiornúmero de pulmões transplantados. Por sua vez, um estudo que comparou 15 mg/kgd......
...ticas Interpretação Teste de supressão com dexametasona Administração de 1 mg de dexametasona VO às 23 h, com dosagem de cortisol sérico às 8 h do dia seguinte Normal: < 1,8 mg/dL Cortisol livre urinário de 24 h Dosagem da excreção de cortisol livre numa amostra de urina de 24 h; está aumentada em 95 a 100% dos casos de síndrome de Cushing Normal: < 60 mg/24h Co......
... sexto dia de pós-operatório de neurocirurgia por traumatismo craniencefálico, desenvolveu poliúria de 300 mL/h. Ao realizar exame, apresentou-se lúcida, cooperativa, afebril, relatando sede intensa, com pressão arterial de 110/80 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, frequência respiratória de 16 rpm. Foi possível verificar ritmo cardíaco regular, 2 tempos, sem sopros, murmúrio vesicular universal......
...eracting protein gene mutations. Proc Natl Acad Sci U S A 2007;104:4101–5. 4. Goffin V, Binart N, Touraine P, Kelly PA. Prolactin: the new biology of an old hormone. Annu Rev Physiol 2002;64: 47–67. 5. Mancini T, Casanueva FF, Giustina A. Hyperprolactinemia and prolactinomas. Endocrinol Metab Clin North Am 2008;37:67–99, viii. 6. Melmed S. Update in pituitary disease. J Cli......
...dos falso-negativos a anormalidade ou incapacidade de canular as veias. O cateterismo de seio petroso, por outro lado, tem valor limitado na previsão de localização do tumor intra-hipófise; com um gradiente lateralizado maior do que 1,4, a localização do tumor é identificada corretamente em apenas 69% dos casos. Na identificação da fonte produtora de ACTH, os testes não invasivos são menos preciso......
...pela hipófise anterior é controlada principalmente pelo hormônio liberador de corticotrofina (CRH), produzido pelo hipotálamo. Em condições normais, o hipotálamo produz CRH, estimulando a liberação de ACTH pela hipófise. Esse hormônio, por sua vez, age na zona fasciculada do córtex suprarrenal, induzindo a secreção do cortisol. A secreção do cortisol e do ACTH apresentam um ritmo circadiano, sendo......
... compatibilidade ABO e RhD para a transfusão de hemácias pode ser vista no Quadro 1, abaixo. Quadro 1: Compatibilidade ABO e RhD para transfusão de CH* ABO/RhD do paciente Hemácias compatíveis O RhD positivo O RhD positivo / O RhD negativo A RhD positivo A RhD positivo / A RhD negativo B RhD positivo B RhD positivo / B RhD negativo AB RhD positivo ......
...írus da hepatite B, o citomegalovírus, o vírus Epstein-Barr, o toxoplasma e o HIV. Tratamento A forma que afeta as crianças geralmente é a de uma doença autolimitada e que apresenta remissão espontânea na maioria das vezes; por isso o tratamento raramente é necessário. Já a doença, nos adultos, quase invariavelmente necessita de tratamento. O tratamento está indicado para os pacientes com sintom......
...M, Bordin JO. Hemoterapia: fundamentos e prática. São Paulo: Atheneu; 2007. p.551-55. 57. Langhi Jr. DM, Bordin JO, Covas DT. Hemoterapia fundamentos e prática. São Paulo: Atheneu; 2006. 58. Lobo S, et al. Anemia e transfusões de concentrados de hemácias em pacientes graves nas UTI brasileiras (Pelo Fundo-AMIB) – Transfusion practices in Brazilian intensive care units. RBTI. 2006;18:234-241. 59......
...I ou fibrinogênio ou quando da presença de inibidores. Tempo tromboplastina parcial ativado (TTPA) Avalia a via intrínseca, alterando-se nas deficiências dos fatores XI, IX, VIII, X, V, II ou fibrinogênio ou quando da presença de inibidores. Sensível à presença de heparina. Tempo de trombina (TT) Prolongado nas deficiências de fibrinogênio e na presença dos produtos de degradação ......
...ser frequentemente monitorados, para que a prescrição de líquidos possa ser ajustada de modo adequado. Taxa de correção Na maioria dos casos, o início da hipertonicidade é lento o bastante para permitir que as adaptações cerebrais minimizem a desidratação do cérebro. Os osmólitos orgânicos acumulados com a adaptação à hipernatremia saem das células lentamente durante a reidratação. Se a hiper......
...istória de procedimentos cirúrgicos, extrações de dente ou lesão significativa sem sangramentos anormais constitui uma evidência confiável contra a existência de distúrbio hemorrágico hereditário. O tipo de sangramento é informativo e pode sugerir o distúrbio subjacente [Tabela 1]. Um sangramento agudo pode ser causado por uma lesão anatômica localizada ou diátese hemorrágica subjacente. Sangram......
...lítica fatal 1 em 1,8 milhão A maioria está associada a erros ABO Infecção pelo HIV 1 em 1,9 milhão Infecção pelo HTLV 1 em 3 milhões Infecção por HBV 1 em 180.000 Infecção por HCV 1 em 1,6 milhão Contaminação bacteriana de plaquetas 1 em 10.000 Sepse estimada em 1 em 75.000 Fatalidades estimadas em 1 em 500.000 Contamina......
...fracionada de magnésio, a partir de uma amostra spot de urina, possivelmente ajude a fazer a distinção entre os dois. A excreção fracionada deve ficar abaixo de 2% em pacientes com hipomagnesemia significativa sob o ponto de vista clínico. É importante lembrar-se de multiplicar o magnésio plasmático por 0,7 para refletir o fato de que uma parte corresponde à ligação proteica que não é filtrada. Co......
...tificar a presença de leiomioma, cistos ovarianos, hidrossalpinge, aderências pélvicas, abscessos tubo-ovarianos, endometriose e tumores. A USG transvaginal pode avaliar cistos ovarianos e fluido no fundo de saco. O uso da tomografia computadorizada no DE é limitado à avaliação da dor aguda abdominal ou pélvica. A ressonância nuclear magnética é realizada sobretudo para o estadiamento do câncer e......
...o local dentro do eixo hipotálamo-hipofisário e a natureza do processo patológico subjacente. Por exemplo, a diabetes insipidus pode ocorrer em doentes com lesões que afetam a haste hipofisária, mas não com lesões confinadas à fossa hipofisária. Tumores hipofisários benignos representam a maioria das lesões de massa hipofisárias, embora ocorram tumores secundários, como metástases para a hipófise......
...lados ou em combinação com outros imunossupressores. A dose usual de corticosteroides é de 1 mg/kg de prednisona e a associação habitual com a ciclofosfamida por via oral 2 mg/kg ou, segundo alguns autores, de 50 a 100 mg/dia. A azatioprina é um agente imunossupressor alternativo, assim como existem relatos do uso da ciclosporina também. O tratamento deve ser continuado por cerca de 2 meses, com a......
... espécies de Clostridium são os patógenos mais comuns e responsáveis pelas infecções mais graves. O tratamento agressivo com antibióticos de amplo espectro e diálise constitui a base da terapia para estes pacientes. As infecções do trato urinário estão entre as complicações médicas mais comuns da gestação e podem evoluir para pielonefrite. Cerca de 25% das gestantes com pielonefrite desenvolvem u......
...a inicialmente náusea leve e desconforto abdominal difuso. Ele não utiliza qualquer medicação e, de início, atribui os sintomas à alimentação. Após ajustes com suas refeições e sem que suas queixas melhorassem em aproximadamente seis meses, ele procura auxílio médico. O paciente afirma sentir-se bem e não apresentar nenhum outro problema de saúde. Os exames laboratoriais básicos evidenciaram sódio......
...tre as membranas pia-máter earacnoide. Causas não traumáticas de HSA incluem aneurismas cerebrais,malformações arteriovenosas, tumores, angiopatia amiloide cerebral evasculopatias (como vasculite). O hematoma subdural, por sua vez, é osangramento entre a dura-máter e a aracnoide, enquanto um hematoma epiduralenvolve hemorragia entre a dura-máter e o osso.Oshematomas subdurais e peridural são, em g......
...em heparina de baixo peso molecular (HBPM), mas a reversão pode ser incompleta. Em portadores de Hipe com INR alterado, a correção rápida dos níveis de INR é recomendada. Nesse caso, é possível utilizar o plasma fresco congelado (PFC) em dose de 15-20ml/kg, juntamente com a vitamina K. A administração de vitamina K intravenosa é insuficiente para a reversão nas primeiras horas, mas deve fazer par......
...mente definida como mais de 20 milímetros de Hg) pode levar à herniação e morte. Intervenções para reduzir a PIC elevada incluem sedação mantendo um estado calmo para o paciente, drenagem externa do fluido cerebrospinal, otimizando a pressão cerebral de perfusão (geralmente 60 a 80 mm Hg), manitol ou salina hipertônica (geralmente com uma osmolaridade meta de 315-325 mOsm / L), hiperventilação, hi......
... é sempre baixa. Se houver hiponatremia com osmolaridade sérica normal ou elevada, o diagnóstico é de uma pseudo-hiponatremia. Essas situações não representam distúrbios no metabolismo da água e não requerem medidas direcionadas para a correção do sódio sérico. Pseudo-hiponatremia com osmolaridade sérica elevada A manifestação mais clássica é a hiperglicemia, mas pode ocorrer também durante a......
...diopaco. Tratamento Intervencionista Eletivo Quando Indicar Intervenção Eletiva Embora conduta expectante possa ser realizada por até 30 dias, o período ideal de observação ainda é incerto. Em geral, indicamos tratamento intervencionista quando o cálculo permanece impactado no mesmo local após 5 a 10 dias de tratamento clínico. Tipo de Intervenção O ureter é dividido anatomicamente em......
...vas). 2. Proteinúria de 24 horas. 3. Microalbuminúria. Exame bastante sensível, mas pouco específico no diagnóstico etiológico da DRC, é o marcador mais precoce da nefropatia diabética. Nesta doença, deve ser avaliada anualmente. Vale lembrar que é redundante a solicitação de exame de microalbuminúria em pacientes que já apresentem proteinúria em fase de macroalbuminúria. Emergiu também c......