...om o teste do DDAVP. Uma outra forma diagnóstica é o chamado trial terapêutico com DDAVP, proposto por Robertson em 1995. Neste teste, utiliza-se DDAVP 2 a 4 mcg a cada 12 horas por 2 dias, obtendo-se: · poliúria e polidipsia abolidos sem intoxicação aquosa: chances de 9/1 de DI central; · poliúria abolida, sem melhorar polidipsia e paciente desenvolve intoxicação aquosa: probabilid......
... do tipo 2N é mais gravemente diminuído, mas raramente para níveis menoresde 5%.O Ag costuma ser quantificado por imunoensaio ou umatécnica de ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA). Em pacientes com DVWtipo 2, o FVW: Ag diminui de forma variável, mas pode ser normal.A medida padrão da atividade do FVW é a atividade daristocetina. O teste quantifica a capacidade do FVW plasmático de aglutinar ......
...o gene do fator VIII, que resulta na formação de uma proteína de fator VIII truncada e instável, é encontrada em cerca de 45% de todos os pacientes com hemofilia A severa (níveis de fator VIII < 1%).17 Diagnóstico O diagnóstico é estabelecido com base no quadro clínico, história familiar (positiva em 2/3 dos casos) e nível de atividade coagulante do fator VIII. Na maioria dos casos, o ti......
...r: aumento da pressão arterial. Gastrintestinal: cólicas abdominais. Sistema nervoso central: coma; confusão mental; convulsão; dor de cabeça; sonolência. Respiratório: congestão nasal; rinite. Geniturinário: problemas urinários. Outros: dor na vulva; hipersensibilidade ou intoxicação hídrica (sonolência, lassidão, dor de cabeça, confusão mental, dificuldade para urinar, aumento de peso), q......
...cretores de ACTH; (3) tratamento da doença de Cushing. Tratamento da Síndrome de Cushing ACTH-independente A princípio, o tratamento de todo tumor adrenal hiperfuncionante é cirúrgico. A adrenalectomia laparoscópica realizada por cirurgião experiente é a via de escolha na maioria dos serviços para os adenomas adrenais. Já para os carcinomas, a cirurgia aberta é a via mais apropriada. Como a......
...tanto em homens quanto em mulheres. A redução da função gonadal é acompanhada de baixos níveis de gonadotrofinas (LH e FSH), apontando, portanto, para uma causa central. A hipocalemia, como é o caso desse paciente, pode ocorrer, mas é mais frequente em indivíduos com síndrome de Cushing por secreção de hormônio adenocorticotrófico (ACTH) ectópico. Para a investigação da síndrome de Cushing, pode-......
... taquicardia, aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio,hipertensão), qualquer intervenção deve ser facilmente reversível, pois essafase tende a ser seguida por hipotensão. Antagonistas beta-adrenérgicos, comoesmolol, podem melhorar os efeitos cardiovasculares e preservar a funçãomiocárdica. Suporte Endocrinológico Osglicocorticoides podem diminuir o estado inflamatório em pacientes com mortee......
...me de seguimento para controle do hipercortisolismo. Interações medicamentosas Mitotano aumenta o metabolismo da varfarina, assim como pode alterar qualquer droga de metabolização hepática. Octreotida É um octapeptídeo análogo da somatostatina natural, embora tenha meia-vida maior e tempo de ação mais prolongado. Modo de ação Exerce ação farmacológica similar ao hormônio natural som......
...a seguir: Déficit de água = [ (Na do paciente/140) –1 ] x ACT Sendo ACT a água corporal total do paciente, correspondendo a 60% do peso corpóreo nos homens e 50% nas mulheres. Deve-se considerar que ocorrem perdas insensíveis de água ao longo das 24 horas (em torno de 15 mL/kg de peso no paciente adulto), e essa quantidade deve ser adicionada à reposição diária. Situações de febre, hiperv......
... FSH causam hipogonadismo por desorganizarem a formação e a função das gonadotrofinas. Diagnóstico. Os aspectos clínicos do hipogonadismo dependem da idade do paciente no momento do aparecimento do distúrbio. Amenorreia primária, imaturidade dos genitais internos e externos, ausência das características sexuais secundárias e proporções corporais eunucoides são observadas em meninas adolescentes.......
...manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00. Níveis de FS inferiores a 1,8mg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing pouco provável, com sensibilidade de 98% e especificidade entre 85-90%. A FS à meia-noite também é útil, pois uma das manifestações mais precoces de alterações do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é a perda do ritmo circadiano de secreção do cortisol. Indivíduos normais apresentam dimin......
...esentar supressão do cortisol urinário com baixas doses de dexametasona. Além disso, 15 a 25% dos pacientes com pseudocushing (depressão, alcoolismo, obesidade) podem não apresentar supressão. Teste com altas doses de dexametasona. Administram-se 2 mg, via oral, de dexametasona, a cada 6 horas, por 48 horas. Coleta-se cortisolúria nas últimas 24 horas, e, seis horas após a última dose de dexam......
...itropoetina, antes da transfusão. De maneira ideal, a decisão da realização da transfusão de CH deve ser baseada em uma constelação de fatores clínicos e laboratoriais, tais como: idade do paciente, velocidade de instalação da anemia, história natural da anemia, volume intravascular e a presença de co-fatores fisiológicos que afetam a função cardiopulmonar. Do ponto de vista prático, alguns asp......
...lteram seus valores. O resultado atualmente é realizado por meio de um índice normatizado internacional, o INR (international normatized ratio), visando à comparação dos valores obtidos entre laboratórios distintos, devido a diferenças na tromboplastina utilizada. Esse teste é utilizado para monitorar o uso dos anticoagulantes cumarínicos (varfarina). Figura 54.1 Hemostasia primária......
...férese. É constituído basicamente de água, proteínas (albumina, globulinas, fatores de coagulação e outras), carboidratos e lipídios. O plasma isento de crioprecipitado (PIC) é aquele do qual foi retirado, em sistema fechado, o crioprecipitado. Crioprecipitado O crioprecipitado (CRIO) contém glicoproteínas de alto peso molecular como de fator VIII, fator von Willebrand, fibrinogênio e fator......
... intensidade da deficiência do fator VIII ou IX. Assim, as hemofilias A e B são classificadas em: • graves: quando os níveis plasmáticos do fator VIII ou IX são inferiores a 1%; • moderadas: quando estes valores encontram-se entre 1 e 5%; • leves: quando os valores estão entre 5 e 30%. A reposição com concentrados de fator da coagulação é o componente mais importante do t......
...co significativo. Entretanto, o anticonvulsivo carbamazepina aumenta a sensibilidade à vasopressina. Intoxicação hídrica durante o exercício. A hiponatremia é um distúrbio comum em maratonistas que não sejam atletas de elite. Está associada aos tempos de conclusão lentos e ao consumo excessivo de líquidos durante a corrida, conforme evidenciado por um substancial ganho de peso.29,30 Os casos ......
...nto da pressão intracraniana. É preciso enfatizar que o uso da aspirina e de outros AINH deve ser evitado. As transfusões de hemácias podem ser realizadas, quando necessário. Nestes casos, porém, raramente é necessário transfundir plaquetas. A contagem de plaquetas costuma subir decorridos vários dias a 2 a 3 semanas do início da terapia. Quando a contagem de plaquetas atinge níveis normais, a do......
...os Unidos, considera-se que a população branca esteja exposta a um risco aproximado de 1 em 7.147. Este risco aumenta quando os doadores são parentes em 1º grau. Medidas preventivas Uma vez identificado o risco [Tabela 6], indica-se que todos os produtos celulares transfundidos sejam tratados com radiação gama. Não há relatos de casos associados ao PFC. Com base em estudos in vitro, a dose ......
...o, depois que o paciente estiver estabilizado, a velocidade de correção deve ser de no máximo 10 mmol/L nas primeiras 24 horas e no máximo 18 mmol/L em 24 horas.5 Desmielinização Osmótica Correções muito rápidas de hiponatremia crônica têm um risco extremamente elevado de mielinólise. Alcoolismo crônico, má nutrição, doença hepática crônica e, possivelmente, mulheres na pré-menopausa, são mai......
...ada por volta dos 40 anos de idade. O sangramento pós-menopausa está frequentemente relacionado a vaginite atrófica, hormônios exógenos e malignidade. Os miomas uterinos são os tumores pélvicos benignos mais comuns nas mulheres e uma das causas mais comuns de sangramento vaginal anormal. A maioria dos miomas é assintomática, mas até 30% das pacientes com leiomiomas apresentam dor pélvica e sangra......
...a), o tratamento com estrogênio é normalmente retirado. Estrogênio oral ou por via transdérmica tem efeitos clinicamente importantes no metabolismo lipídico, fatores de coagulação, inflamação sistémica e várias globulinas circulantes de ligação importantes para os efeitos do estrogênio oral. A ovulação e fertilidade podem ser alcançadas em mulheres com hipopituitarismo com o tratamento com gonad......
... VIII, temos uma diminuição da concentração deste e tendência para hemorragias significativas. O padrão das hemorragias, porém, apresenta importantes diferenças com a hemofilia clássica, sendo que as hermatroses – manifestação principal da forma clássica – são raras na forma adquirida e as principais manifestações são hemorragias cutâneas e de tecidos moles. O sangramento em tecidos moles pode pi......
...J, Campbell RC, Stofan BS, et al. Standard versus high-dose CVVHDF for ICU-related acute renal failure. J Am Soc Nephrol 2008;19:1233–8. 15. Lo LJ, Go AS, Chertow GM, et al. Dialysis-requiring acute renal failure increases the risk of progressive chronic kidney disease. Kidney Int 2009;76:893–9. 16. Thadhani R, Pascual M, Bonventre JV. Acute renal failure. N Engl J Med 1996;334:1448–60. 1......
...pertônico do néfron. Figura 33.2 Principais mecanismos envolvidos no controle da síntese e da secreção de ADH. A interação entre os estímulos de osmorreceptores, barorreceptores, sistema renina-angio-tensina-aldosterona, além dos mecanismos da sede e do reflexo orofaríngeo, permitem a manutenção do equilíbrio hidreletrolítico e da osmolalidade plasmática constante. Patogênese A sí......
...entorial (1ponto); - idade > 80 anos (1 ponto). Tabela 1. Escore ICH Escore Mortalidade em 30 dias (%) 1 13% 2 26% 3 72% 4 97% 5 100% Após odiagnóstico, os médicos emergencistas devem providenciar idealmente a admissãorápida a uma unidade de AVC ou de terapia intensiva (em seu próprio hospital,se disponível, ou mediante t......
...com grave coagulopatia ou trombocitopenia grave devem receber terapia com fator apropriado de substituição ou transfusão de plaquetas, respectivamente (Classe I, Nível de evidência C); · os pacientes com Hipe cujo INR é elevado por causa do uso de antagonista de vitamina KI devem ter esse uso descontinuado, receber terapia para substituir fatores dependentes de vitamina K e corrigir......
...elhora de prognósticos neurológicos com esta conduta. As recomendações da literatura são as seguintes: segundo a recomendação do consenso do American College of Chest Physicians, complexo protrombínico, ou plasma fresco ou fator VIIa recombinante associado a vitamina K, deve ser dado a todos os pacientes; anticoagulantes devem ser interrompidos imediatamente; o objetivo é manter INR < 1,......
...ão de água livre e favorecer o desenvolvimento de hiponatremia. A situação é particular, pois a urina diluída sugere que a capacidade renal de excretar água está normal. Embora a potomania do bebedor de cerveja seja relativamente rara, ela é ilustrativa de outras situações clínicas bem mais comuns em que ocorre fenômeno semelhante: idosos que se alimentam à base de chás e torradas (tea and toast d......
...ão ureteral acometida. A Tabela 1 mostra os principais diagnósticos diferenciais de cólica nefrética. Tabela 1: Diagnósticos diferenciais de cólica nefrética Pielonefrite Necrose papilar Colecistite Apendicite Abscessos renais Pleurite, pneumonia Aneurisma de aorta abdominal Tumor renal Herpes zóster Estenose de junção ureteropélvica Gravidez ec......
...le lembrar que a desnutrição é conhecidamente um fator de gravidade em pacientes que iniciam tratamento substitutivo renal, associada à morbimortalidade muito mais elevada. Tratamento dos Distúrbios de Cálcio, Fósforo, Vitamina D e PTH A hipocalcemia deve ser tratada com a reposição de cálcio, habitualmente feita com carbonato ou acetato de cálcio. Em caso de hiperfosforemia, deve-se institui......