...a do DNA do CMV (PCR-CMV). A doença pode ser fatal e o tratamento com ganciclovir deve ser imediato. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E EXAMES COMPLEMENTARES Em razão da grande amplitude de diagnósticos diferenciais, uma abordagem interessante é classificar o paciente quanto ao diagnóstico neurológico topográfico e, a partir daí, tentar estabelecer a etiologia do quadro (tabela 3). Essa abo......
...is hesitam em comentar, sobretudo se estão acompanhados dos filhos. É essencial conhecer esses relacionamentos para fins de saber quem poderá estar disponível para dar suporte ou quem o(a) paciente identifica como parte importante de sua vida. Além disso, o histórico sexual deve também ser explorado, principalmente nos casos em que o paciente ainda está sexualmente ativo. Mais da metade das pess......
...Merieux Inc.) e DNA de cadeia ramificada (bDNA; nos Estados Unidos, Versant HIV RNA 3.0 HIV assay; na Europa, Quantiplex HIV RNA 3.0 assay Bayer Corporation).61,62 Cada um destes testes apresenta uma variabilidade interna (intrateste) de log10 0,15 a 0,33 cópias/mL, enquanto a variabilidade existente entre os testes (intertestes) é maior. Devido à variação existente entre os testes, um mesmo teste......
... Diversos fatores poderão precipitar o delirium de forma aguda. Os medicamentos são os vilões mais comuns. A adição de mais de três medicamentos novos está associada a um aumento de quase três vezes no risco de desenvolvimento de delirium.27 Além disso, os medicamentos anticolinérgicos, como a primeira geração de anti-histamínicos, os antidepressivos tricíclicos e os agentes antimuscarínicos, ass......
...bém expressam genes induzíveis por interferons.20 As células pDCs expressam TLR7 e TLR9, os principais sensores de ácidos nucleicos estranhos de patógenos virais de RNA e DNA, respectivamente, que desencadeiam inflamações e promovem a liberação de fatores antivirais como os interferons. Tanto o interferon 1 como o interferon y aumentam a expressão do fator ativador de células B (BAFF), outro regu......
...ite inguinal, elefantíase genital, estenose uretral ou retal. Raramente vai entrar no diagnóstico de doenças ulceradas agudas, a menos que esteja em sua fase inicial. Na maioria dos casos, o diagnóstico é feito em bases clínicas, não sendo rotineira a comprovação laboratorial. O teste laboratorial identifica anticorpos contra todas as infecções por clamídia, havendo, portanto, reação cruzada com u......
... preferente (ver monografia, página 372). Eritropoietina é efetiva no tratamento de anemia em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos a hemodiálise, corrigindo a anemia e melhorando a qualidade de vida, uma vez que abranda sintomas como falta de energia, transtorno respiratório, vertigem, angina, falta de apetite e redução da tolerância ao exercício. Revisão Cochrane, que analisou a ......
...om a eritropoietina recombinante em pacientes pré-dialisados corrige a anemia, evita necessidade de transfusão, melhora a qualidade de vida e a capacidade de se exercitar. Embora revisão Cochrane tenha confirmado tais dados, não foi possível esclarecer os efeitos sobre a progressão da doença renal, o possível adiamento da instituição da hemodiálise ou a ocorrência de eventos adversos, o que não de......
...produz sintomas de humor como parte de suas principais características. Doenças como infecção pelo HIV, LES, neurossífilis e doença de Cushing, bem como as síndromes neurológicas, como o acidente vascular cerebral (AVC), também são potenciais causas de mania. Estas outras condições tipicamente apresentam sinais físicos distintos e indícios históricos que as diferenciam. Tratamento Farmacoter......
... Psychiatric Association; 1998. p. 403–24. 18.Slavney PR. Diagnosing demoralization in consultation psychiatry. Psychosomatics 1999;40:325–9. 19.Andreasen NC, Wasek P. ADs in adolescents and adults. Arch Gen Psychiatry 1980;37:1166–70. 20.Fabrega H Jr, Mezzich JE, Mezzich AC. AD as a marginal or transitional illness category in DSM-III. Arch Gen Psychiatry1987;44:567–72. 21.Popkin MK, Callies ......
...cisplatin-based chemotherapy associated with valproate: increase of haematologic toxicity. Ann Oncol 2001;12: 217–9. 14.Weller M, Gorlia T, Cairncross JG, et al. Prolonged survival with valproic acid use in the EORTC/NCIC temozolomide trial for glioblastoma. Neurology 2011;77: 1156–64. 15.Glantz MJ, Cole BF, Forsyth PA, et al. Practice parameter: anticonvulsant prophylaxis in patients with newly......
...ago Pode estar alterado e delirante Linguagem Lentificada Dificuldade em achar as palavras Pode estar alterado Alteração de movimentos Pode ter flapping Comumente, sem alterações Sem alterações, exceto se secundárias a medicações Tratamento Todos os tipos de demência são tratáveis, pelo menos até certo ponto, por intervenções ambientais ou psicossociais. Os m......
...f chronic migraine. Schmerz 2011;25:563–70; quiz 571. 57. Andrasik F. Behavioral treatment of migraine: current status and future directions. Expert Rev Neurother 2004;4:403–13. 58. Lucas C. Migraine and patent foramen ovale. Rev Neurol (Paris) 2013;169:390–6. 59. Diener HC, Agosti R, Allais G, et al. Cessation versus continuation of 6-month migraine preventive th......
...00 mg de valproato de sódio; IV 10. 2,5 mg de droperidol; IM ou IV Há um risco mínimo de desenvolvimento de torsades de pointes associado ao uso de agentes neurolépticos, como a proclorperazina e o droperidol. Nota dos Editores do MedicinaNET – Em nosso meio, é muito popular o uso da associação dipirona 1 g IV + metoclopramida 10 mg IV + dexametasona 4 mg IV para tratamento de crises re......
...roduzir penicilinase mediada por plasmídeos, estes microrganismos conseguem fazer mutações cromossômicas que conferem resistência à penicilina por alteração da afinidade das proteínas de ligação da penicilina em suas paredes celulares. A remodelação simultânea e gradativa de 3 ou 4 proteínas de ligação da penicilina causa aumento progressivo do nível de resistência. As sequências de DNA responsáve......
...e costuma ter diagnóstico diferencial mais difícil, sendo necessário, às vezes, observar a evolução antes de fechar o diagnóstico definitivo. Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS) A forma parkinsoniana da AMS (AMS-P) geralmente se apresenta como parkinsonismo simétrico, por volta dos 50 a 60 anos, habitualmente sem tremor. Os pacientes podem ter uma boa respos......
... como letargia, olhar fixo no vazio, permanência na mesma posição por longo tempo, ou lentidão exagerada de movimentos? 9) Alteração do ciclo sono-vigília O paciente apresentou sinais de alteração do ciclo sono-vigília, como sonolência diurna excessiva e insônia noturna? EXAMES COMPLEMENTARES Todos os pacientes com estado confusional agudo devem ter os sinais vitais avaliados, ser subme......
... igual à da população jovem, pois a doença tem a mesma manifestação, porém algumas táticas são peculiares. Lembrar que idosos têm neurônios colinérgicos em número reduzido ou a presença de demência de Alzheimer, aumentando a sensibilidade aos efeitos anticolinérgicos de muitos antidepressivos ou antipsicóticos. Aumento mais lento possível dos antipsicóticos e doses máximas de 1/2 a 1/3 da dose rec......
...tiologia e Fisiopatologia A etiologia da incontinência fecal é multifatorial e sua compreensão passa pelo conhecimento dos mecanismos envolvidos no processo de continência fecal. A continência fecal depende da inter-relação entre a integridade anatômica e funcional do aparelho esfinctérico e assoalho pélvico; complacência, capacidade e sensibilidade retal; trânsito intestinal; consistência das f......
...il); • seguimento da mulher HIV+ e de sua criança, respectivamente num SAE adulto e SAE-infantil. 2. Prevenção da transmissão vertical do HIV Vários são os fatores associados ao aumento do risco de transmissão do HIV, da mãe para filho: virais – carga viral, genotipo e fenótipo viral, diversidade circulante e resistência viral; maternos – estado clínico e imunológico; presença de DST e ou......
... serem encaminhados ao psiquiatra após a comunicação de que “não têm nada físico, todo o problemas está na cabeça”, desenvolvem sentimentos de rejeição e raiva, abandonando o tratamento. Procuram, então, outros especialistas, num ciclo vicioso, que só poderá ser interrompido na vigência de uma comunicação diagnóstica adequada e formação de uma aliança terapêutica com seu médico. É importante ress......
...anto pela destruição acinar como pela desnervação glandular crônica nesses pacientes (Esquema 1). Entre os possíveis agentes que atuam como desencadeantes da doença estão os vírus Epstein-Barr (EBV), hepatite C (HCV), HTLV-1 e outras retroviroses. Fatores genéticos predisponentes também estão sendo estudados e acredita-se que os principais envolvidos na patogênese da SS primária são o HLA-DQA1*05......
...nça é altamente estável e conservado, o que impediu o surgimento de resistência à penicilina. Deve-se investigar parceiros sexuais e considerar tratamento conforme exames clínico e sorológico. Figura 65.3 Microscopia de campo escuro evidenciando espiroquetas coradas pela prata. • Sífilis primária e secundária: deve-se efetuar tratamento com penicilina G benzatina, 2,4 milhões UI, I......
...ico de DA mesmo que não apresentem demência.4 Epidemiologia Nos Estados Unidos, a prevalência da DA é de cerca de 8% na população acima de 65 anos de idade.5 Neste país, cerca de 3 milhões de indivíduos têm DA. As estimativas variam um pouco em função das diferentes definições de caso empregadas.5 Se os casos de DA muito leve forem incluídos, o número de indivíduos afetados ultrapassa 5 milhõ......
...iadamente elevados nos casos de SIADH. A combinação de fatores como histórico, exame e dados laboratoriais ajuda a fazer a distinção entre subtipos de hiponatremia. A despeito dos fatores mencionados acima, possivelmente seja muito difícil diferenciar depleção volumétrica sutil de SIADH em um pequeno subgrupo de doentes. Nesses pacientes provavelmente seja necessário fazer prova diagnóstica com s......
...ariedade de manifestações clínicas de sífilis secundária reflete a capacidade de disseminação do organismo T. pallidum em qualquer local do corpo humano, em algumas semanas após o surgimento (e resolução) do cancro primário. Nos casos de espiroquetemia, que se desenvolve após o primeiro cancro, surge uma gama de sintomas sistêmicos relativamente inespecíficos, incluindo cefaleia, enxaqueca, fadig......
...gente de Coombs se liga e faz ligação cruzada com o anticorpo ou complemento ligado aos eritrócitos (Paciente A), ocasionando aglutinação. Essa aglutinação indica a presença de uma resposta imune inapropriada aos eritrócitos do paciente. O paciente B não tem anticorpo para os eritrócitos e, consequentemente, não ocorre nenhuma aglutinação (TAD negativo). Anemias Hipoproliferativas A etapa ......
...ença de Alzheimer [DA]). Serão apresentadas revisões de temas como epidemiologia, diagnóstico diferencial, fisiopatologia, gerenciamento e diagnóstico para cada distúrbio. Considerações Gerais Muitas doenças neurológicas afetam as mulheres ao longo do ciclo de vida. Cabe aos médicos orientá-las sobre os efeitos das medicações e das doenças neurológicas na saúde reprodutiva e na gravidez e ......
...gramas, os alelos mutantes foram encontrados no receptor de rianodina (RyR),69 que faz a ligação entre o SR e o túbulo transverso, ou no gene CACNA1S que codifica a subunidade a1 do canal de cálcio tipo L controlado por voltagem.69,70 A terapia com dantroleno é um tratamento eficaz contra hipertermia maligna; essa terapia diminui a liberação de cálcio do SR sem alterar sua reabsorção. A administr......
... CMV por 4 a 6 meses ou até que seja atingida a dose de manutenção da prednisona. Tratamento de Infecções por CMV A ativação de infecções latentes por CMV produz doenças multissistêmicas tais como colite, pneumonite e síndrome da influenza.75 Cargas virais de CMV devem ser enviadas para ambientes clínicos apropriados para fins de diagnóstico (isto é, febre, dor abdominal, diarreia), mesmo ......
...coroidal, ou uma hemorragia de um tumor intraventricular ou com hemorragia na matriz germinal durante o último período fetal. A hemorragia intraventricular secundária pode ocorrer devido à extensão intraventricular de uma hemorragia intraparenquimatosa ou com o refluxo sanguíneo extraventricular. Independentemente da causa, um hematoma intraventricular pode obstruir o fluxo do LCE intraventricular......
...o de ataque, da frequência dos eventos no início e dos agentes desencadeadores supramencionados; entretanto, a captura de um evento em um EEG com vídeo poderia determinar o diagnóstico definitivo, em especial com histórico de epilepsia remota. O episódio de A.J. se trata de sintomas visuais unilaterais, sugerindo a presença de enxaqueca com perda de visão (sintoma negativo) e de cefaleia, e não c......
...usado como medida de curto prazo para preparar os pacientes para a tireoidectomia. Em segundo lugar, ele pode ser iniciado vários dias após o tratamento com radioiodo para acelerar a restauração do eutireoidismo. Em tais pacientes, a glândula irradiada é incapaz de escapar dos efeitos inibitórios do iodo. O iodo tem efeitos colaterais infrequentes, como erupções cutâneas, gastrite e sialoadenite. ......