...anisms of disease: renal osteodystrophy. N Engl J Med. 1995;333:166-74. 15. Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW, et al. Association of serum phosphorus and calcium X phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Dis. 1998;31:607-17. 16. Levin A, Foley RN. Cardiovascular disease in chronic renal insufficiency. Am J Kidney Dis. 2000;36(Sup......
...pouco antes e durante os primeiros 6 a 7 anos subsequentes à cessação das menstruações. Durante este período, a massa óssea pode de fato sofrer uma diminuição de até 4% ao ano. Sendo assim, ao final deste período uma mulher pode ter perdido 1/4 a 1/3 de sua massa esquelética total.27,28 Subsequentemente, a perda óssea tende a desacelerar e atinge uma taxa similar àquela observada nos homens que es......
...patológica Prevalência estimada Condições pulmonares 49.200.000 Hipertensão 36.800.000 Distúrbios mentais 30.300.000 Doença cardíaca 19.200.000 ++ DRC 16.600.000 Diabetes melito 13.700.000 Câncer 10.600.000 Acidente vascular cerebral 2.400.000 ++ = limitada à DRC de estágio III-V (eTFG < 60 mL/min). DRC = doença renal crônic......
...00 a 1.500 mL/dia para dar conta das perdas insensíveis. O tratamento da hiponatremia depende do equilíbrio de líquidos extracelulares existente. Para os pacientes com sobrecarga de volume, recomenda-se aumentar a restrição de água. No caso dos pacientes hipovolêmicos, o tratamento adequado é composto pela restrição de água com a administração judiciosa de sais e suspensão da terapia diurética. ......
...spectos selecionados das síndromes de doença renal Doença renal Achados de urinálise Outros aspectos Pré-renal GE = 1,020; negatividade para glicose e proteína; cilindros hialinos ocasionais Sinais e sintomas de diminuição do volume de sangue arterial efetivo; insuficiência cardíaca Pós-renal GE = 1,007; negatividade para proteína e sangue; 0 a 3 eritrócitos/C......
...hy;tudos, envolvendo 4.374 pacientes-ano em uso de anticoagulantes orais para tratamento. Para todos os pacientes, a taxa de caso-fatalidade de sangramento foi de 13,4% (9,4-17,4), e a taxa de sangramento intracraniano foi de 1,15 (1,14-1,16) por 100 pacientes-ano. Para pacientes que receberam terapia anticoagulante por mais de 3 meses, a taxa caso-fatalidade de sangramento grande foi 9,......
...mos neuro-hormonais podem ser envolvidos a ativação do sistema simpático e neuro-hormonal originais para o rim são ativados em lesão renal aguda, com ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, sistema simpático renal. Estes quadros mostram que, em situações como sepse, infecção que leva à indução de óxido nítrico e sintase de óxido nítrico a vasodilatação mediada, que por sua vez provoc......
...ina-angiotensina-aldosterona ocorre sugerindo que eventos neuro-hormonais levam ao seu desenvolvimento. Embora os mecanismos que causam tal ativação sejam debatidos, a diminuição da pressão arterial sistêmica secundária à vasodilatação esplâncnica é um evento-chave. A resposta neuro-hormonal à vasodilatação melhora a circulação sistêmica, mas a circulação renal pode ser afetada negativamente. Se ......
... Cockcroft-Gault Nefrite intersticial Síndrome nefrítica Síndrome hepato-renal Nefrite lúpica Ateroembolismo Rabdomiólise Síndrome de lise tumoral Uremia IRA renal Biópsia renal Glomerulonefrite Nefropatia do HIV Glomerulonefrite pós-estreptocócica Síndrome hemolítico-urêmica Diálise Terapia de reposição renal Filtração glomerular Creatinina Hipercalemia sedimento urinário urinálise fração de excr......
...l. O diagnóstico de Diabetes Mellitus (DM), em portadores do HIV, não se diferencia em relação à população geral. São considerados critérios diagnósticos, duas glicemias de jejum maior ou igual a 126 mg/dl, realizadas em dias diferentes. Outros critérios incluem: uma glicemia 2 horas após sobrecarga oral com 75 gramas de glicose superior ou igual a 200mg/dl ou valor superior ou igual a 200mg/d......
...etado por via renal Ajuste de dose para insuficiência renal TFG > 50 mL/min TFG 10 a 50 mL/min TFG < 10 mL/min Agentes antipsicóticos Clozapina 12,5 mg, VO; 25 a 50 a 300 a 450 mg/dia ao final de 2 semanas; máximo: 900 mg/dia Metabolismo quase total 100% 100% 100% Haloperidol 1 a 2 mg a cada 8 a 12 horas Hepática 100% 100% 100% Lo......
... líquido ascítico, além da cultura do líquido em frascos de hemocultura. A função renal e os parâmetros hemodinâmicos também devem ser avaliados em todos os pacientes. O tratamento inicial da ascite inclui a diminuição da ingesta de sódio para 60 a 90 mEq/dia, que equivale a 1,5 a 2 g/dia de sal. Deve ser prescrita uma restrição de sal aliada a uma ingesta adequada de calorias e proteínas, para ma......
...a, AC, pós-IM Hipercalemia, insuficiência renal, anemia BRA Usar com cautela em casos de TFG baixa ICC com disfunção sistólica, proteinúria, AC, pós-IM Hipercalemia, insuficiência renal Espironolactona Antagonista de aldosterona Pode haver necessidade de diminuição da dose diante de uma TFG baixa; não recomendada se a TFG <30 mL/min ICC com disfunção sistól......
...o responsável pelo benefício terapêutico do Li em caso de transtorno bipolar e mania é desconhecido, mas sabe-se que age tanto na via do inositol monofosfato, quanto na via do glicogênio sintase quinase-3. O Li compete com outros cátions, incluindo sódio, potássio, magnésio e cálcio, e os desloca de sítios intracelulares e extracelulares. A interferência com íons de sódio no canal de sódio e a bo......
...mbar mostra um aumento da pressão de abertura e o líquido cefalorraquidiano(LCR) demonstra um nível diminuído de glicose, pleocitose neutrofílica e umacoloração negativa de Gram. O LCR e as hemoculturas são fundamentais para odiagnóstico, uma vez que a coloração de Gram é frequentemente negativa. Otratamento recomendado é com penicilina intravenosa em altas doses, ampicilinaou trimetoprim-sulfamet......
...víduos com depleção de volume, dependendo da ingesta/excreção de água isenta de eletrólitos. A vasoconstrição mantém a pressão sanguínea sistêmica e reduz o fluxo sanguíneo renal. Inicialmente, a resistência arteriolar eferente – mediada pela angiotensina II – predomina e sustenta a pressão intraglomerular e a taxa de filtração glomerular. Nos casos mais graves de hipovolemia, o fluxo sanguíneo re......
...ses deanticoagulantes para realizar profilaxia antitrombótica em pacientes com covid-19.O que este ensaio clínico conclui é que,entre os pacientes admitidos na UTI com covid-19, a anticoagulação profiláticaem dose intermediária, em comparação com a anticoagulação profilática em dosepadrão, não resultou em diferença significativa no resultado primário de umcomposto de trombose venosa ou arterial ju......
...o na boca (4%), diarreia (10%) e colite pseudomembranosa (0,01% a 1%). t Hepatotoxicidade. t Dor local e flebite. t Neutropenia, eosinofilia, agranulocitose e trombocitopenia Interações de medicamentos t Atracúrio e tubocurarina: podem prolongar o bloqueio neuromuscular, por efeito aditivo. Monitorar o paciente quanto ao nível de bloqueio e diminuir a dose do relaxante muscular, se nece......
...arum não complicada, o tratamento combinado com artemisina e outra medicação é a terapia de primeira linha recomendada como altamente eficaz contra as outras Malárias humanas. O componente de artemisinina (artesunato, artemeter, ou diidroartemisinina) é dada por três dias com um antimalárico eliminado lentamente, preferivelmente em uma combinação de dose fixa. As medicações que podem ser combinad......
...nde estudo realizado para diagnóstico da embolia pulmonar, foram relatadas as três seguintes síndromes clínicas em pacientes sem doença cardiopulmonar prévia: síndrome pleurítica, dispneia isolada e colapso cardiovascular (Tab. 113.1).14 Dor pleurítica,tosse e hemoptis e sugerem TEP pequena, próxima à pleura; enquanto síncope, cianose e hipoxemia geralmente sugerem TEP extensa. Cerca 5% dos pacien......
...ssível de reversão em cerca de 1/3 destes pacientes.74 No segundo modo de insuficiência, que ocorre apenas ocasionalmente, os pacientes desenvolvem insuficiência renal por toxicidade farmacológica – usualmente AINH – ou em decorrência de necrose tubular aguda. Outras manifestações do LES são modificadas com a uremia: a erupção é menos proeminente, enquanto a febre, caquexia, úlceras mucosas e cito......
...versos. A taxa de morte é 2 vezes maior, independentemente de outros fatores.4 A anticoagulação foi a única intervenção que se mostrou capaz de diminuir a mortalidade associada à FA.5 O risco de AVC é 5 vezes maior, a despeito da natureza paroxística ou persistente da arritmia. Alguns AVC embólicos classificados como criptogênicos podem muito bem ser atribuíveis à FA assintomática, pois um único r......
...mática pode assumir qualquer uma dentre as diversas formas que tendem a se manifestar de forma aguda ou crônica, mimetizando outras artropatias. Pseudogota aguda A pseudogota aguda é discretamente mais comum em indivíduos do sexo masculino do que nas mulheres. Os ataques desta forma de doença de deposição de PFCD costumam ser agudos, aumentam de intensidade no decorrer de 12 a 36 ho......
...al aumentou o risco em 2,2 vezes e respondeu por quase 35% do risco geral, enquanto a hipertensão aumentou o risco em 2,5 vezes e produziu um aumento do risco geral de pouco menos de 30%. Contudo, mais de 90% do risco total apresentado pela população foi devido aos efeitos combinados de 9 fatores de risco potencialmente modificáveis e de medição simples. Estes achados confirmam o caráter essencial......
...se sente cansado durante o dia? a) Quase todo dia; b) 3 a 4 vezes por semana; c) 1 a 2 vezes por semana; d) 1 a 2 vezes por mês; e) Nunca ou quase nunca. 2C) Você alguma vez dormiu enquanto dirigia? a) Sim; b) Não; c) Não aplicável. 3A) Você tem pressão alta? a) Sim; b) Não; c) Não sabe. 3B) IMC > 30 kg/m2 a) Sim; b) Não. Interpretação Módulo 1 positivo: duas das questões s......
... situações do cotidiano, sem interferência da equipe médica, através de MAPA ou MRPA. As indicações mais freqüentes são avaliação de efeito do avental branco e avaliação terapêutica anti-hipertensiva, quando em tratamento otimizado e persistência de níveis elevados, ou indícios de progressão em órgão-alvo com controle adequado da pressão arterial em visitas ambulatoriais. Figura 1. Avaliação d......
...s de dor, transtorno respiratório, infecção, sangramento e demais efeitos adversos. Aspectos farmacêuticos t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Antes da diluição, armazenar à temperatura de 2 a 8 °C. Não agitar. Descartar qualquer quantidade após 24 horas à temperatura ambiente. Diluições devem ser preparadas utilizando-......
...oma: updated follow-up and impact of subsequent therapy in the phase III VISTA trial. J Clin Oncol 2010;28:2259–66. 112.Harousseau JL, Palumbo A, Richardson PG, et al. Superior outcomes associated with complete response in newly diagnosed multiple myeloma patients treated with non-intensive therapy: analysis of the phase 3 VISTA study of bortezomib plus melphalan-prednisone versus melphalanp......
...studos sobre agentes como o ácido valproico, usados para ativar as células T latentemente infectadas e acelerar sua morte, estão ainda nos estágios iniciais e, até agora, são pouco promissores.37 Ainda nos seis meses iniciais de infecção primária pelo HIV, os níveis plasmáticos de vírus tornam-se bastante estáveis. Estes níveis (referidos como ponto de ajuste) são determinados por alguns fatore......
... entry into hepatocytes. Hepatology 2011;54:1149–56. 75. Jangra RK, Yi M, Lemon SM. Regulation of hepatitis C virus translation and infectious virus production by the microRNA miR-122. J Virol 2010;84:6615–25. 76. Jopling CL, Schutz S, Sarnow P. Position-dependent function for a tandem microRNA miR-122-binding site located in the hepatitis C virus RNA genome. Cell H......
...ia para os portadores de diabetes tipo 1. Os portadores de diabetes tipo 2 devem realizar glicemia capilar quantas vezes forem necessárias para atingirem controle glicêmico adequado, sendo útil em jejum, antes das refeições e 2 horas após. Não há necessidade de realizar todas as medidas no mesmo dia. MONITORAÇÃO DOS PACIENTES DIABÉTICOS Ambulatorialmente com glicemia de jejum em 4 a 6 semana......
...ectados com o vírus da hepatite C HMGCoA hidroximetilglutarilcoenzima A HPLC cromatografia líquida de alta eficiência HPMC hidroxipropilmetilcelulose HPV papilomavírus humano HR receptor de hormônio HTLV 1 vírus pertencente a família Retroviridae, a mesma do HIV (Human T lymphotropic virus type 1) ICC insuficiência cardíaca congestiva ......
...icos, após a cirurgia abdominal.38 Sistema endócrino Diabetes melito Os pacientes com diabetes apresentam risco aumentado de sofrer eventos cardiovasculares perioperatórios.8 Para os procedimentos eletivos, uma medida provavelmente adequada consiste na manutenção do controle da glicemia (p. ex., < 200 mg/dL). Os pacientes que tomam agentes hipoglicêmicos orais não devem tomar estas medi......
...mações, sem irradiação ionizante. É necessáriorealizar ultrassonografia renal com estudo Doppler para determinar a anatomiarenal. Atenção especial deve ser direcionada à possibilidade de trombose daveia renal. A descoberta de um único rim, tamanho de rim assimétrico ou rinspequenos bilateralmente direcionará a avaliação subsequente. Os rins grandessão sugestivos de diabetes melito, amiloidose, HIV......
...tilidade) e câncer constituem as causas mais comuns. Frequentemente, uma inflamação causada por infecções e estados catabólicos contribui para a perda de peso e a hipoalbuminemia, entre outros marcadores séricos de doença crônica.75 Fatores psicossociais contribuem para o risco de nutrição inadequada em idosos. Muitos pacientes de idade avançada vivem de renda fixa, possuem acesso limitado aos a......
... elétrico rápido e o registro do vale de potenciais de ação resultante, à medida que estes potenciais se propagam pelo nervo. Ambas as fibras, motoras e sensoriais, são ativadas por este procedimento. As respostas motoras e sensoriais são distinguidas umas das outras por meio do registro feito a partir de um feixe cutâneo do nervo (sensorial) ou a partir de um músculo inervado (motor). Se os exame......
...a tem sido cada vez mais utilizada por estes pacientes na reversão da anemia e para minimizar a necessidade de transfusões de sangue. Prognóstico dos pacientes com lesão renal aguda (LRA) A mortalidade pode chegar a 50 a 80% entre os pacientes com LRA associada à sepse, hipotensão e insuficiência respiratória. O prognóstico dos pacientes com LRA internados depende amplamente do contexto (ist......
...ático (SNS). O SNS parece ser o primeiro a integrar a resposta vasoconstritora neuro-humoral à sobrecarga arterial e estimula a liberação de arginina vasopressina. Ativação simpática e angiotensina II causam vasoconstrição renal e periférica. A angiotensina II estimula a liberação de aldosterona pela glândula suprarrenal. A aldosterona aumenta a reabsorção de sódio e a excreção de potássio e pode ......
...teral nutrition in acute pancreatitis: results of a randomized comparative study. Am J Gastroenterol 2002;97:2255–62. 28. McClave SA, Greene LM, Snider HL, et al. Comparison of the safety of early enteral vs parenteral nutrition in mild acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1997;21: 14–20. 29. Windsor AC, Kanwar S, Li AG, et al. Compared with parenteral nutrition, enteral feedin......
...mina de pacientes diabéticos com insuficiência renal e a terapia antirretroviral de pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids).4 Na acidose láctica, o hiato aniônico quase sempre está acima dos níveis basais. Como o limiar de excreção renal para o lactato é 6 a 8 mEq/L e os níveis normais de lactato são menores que 1 mEq/L, o excesso de lactato acumula-se no sangue, em vez de se......
...los gram-entéricos negativos são os principais agentes identificados. A frequência com que estes agentes são encontrados nos diferentes estudos é especificada abaixo: · E. coli: 47%; · Klebsiella: 12 a 13%; · pneumococo: 7 a 8%; · outros gram negativos: 11 a 13%; · enterococos: 5%; · anaeróbios: 5%; · outros estreptococos: 12%. Uma das formas mais i......
...to aos benefícios proporcionados a longo prazo pela ciclosporina.114 Este fármaco é metabolizado pela enzima citocromo P-450, e as interações com numerosos fármacos podem aumentar ou diminuir seus níveis.92 A estreita margem terapêutica e significativa toxicidade em potencial da ciclosporina continuam sendo obstáculos a seu uso fora dos centros especializados em transplantes. A principa......
...tamente associadas à doença (retinopatia, amputações, neuropatia, nefropatia), ou àqueles com diabetes lábil e/ou hipoglicemia não percebida.52 Os objetivos do transplante de pâncreas são a melhora da qualidade de vida, a reversão ou estabilização das anormalidades metabólicas e a prevenção do desenvolvimento das complicações secundárias da doença.52 Apesar destas metas elevadas, as complicações p......
...Hidroclorotiazida (VO) 25 a 100 2 4 a 6 6 a 12 Clorotiazida (VO) 250 a 2.000 1 a 2 4 6a 12 Clortalidona (VO) 12,5 a 50 2 2 a 6 24 a 72 Indapamida (VO) 2,5 a 5 1 a 2 2 36 Diuréticos de alça Furosemida (IV) (VO) 20 a 160 20 a 160 5 min 30 min 30 min 1 2 a 4 6 a 8 Bumetamida (IV) (VO) 0,5 a 2 0,5 a......
...de evidência 1b, Grau de recomendação B). Para os pacientes que estão em uso de estavudina na terapia inicial, deve ser considerada redução da dose para 30 mg duas vezes ao dia. Um resumo das principais vantagens e desvantagens das associações de ITRN recomendadas para a terapia inicial encontra-se no Quadro 2. Escolha do ITRNN Esquemas que utilizam 2 ITRN + ITRNN são de posologia mais simpl......
...rrose e ascite em uso de diurético, com quadro de febre, dor abdominal e queda do estado geral, com punção de líquido ascítico demostrando aumento de polimorfonucleares, compatível com diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea e evoluindo com alteração da função renal. Outro achado digno de menção é que a ascite do paciente apresenta gradiente aumentado, no caso de 1,7, o que confirma o diag......
...opofol, concomitante ao tratamento com benzodiazepínicos, produz resultados favoráveis.124 Foram descritas mortes durante a síndrome de abstinência do GHB.123 Tratamento Não existe antídoto específico para o GHB. O tratamento consiste de proteção das vias aéreas, com entubação rápida, se necessário [ver Estabilização inicial, acima]. Em função da meia-vida curta do GHB, os pacientes sem comp......
... Henderson JM, Alexander MP, Pollak MR. Patients with ACTN4 mutations demonstrate distinctive features of glomerular injury. J Am Soc Nephrol 2009;20:961–8. 80. D’Agati VD. The spectrum of focal segmental glomerulosclerosis: new insights. Curr Opin Nephrol Hypertens 2008;17:271–81. 81. Schwimmer JA, Markowitz GS, Valeri A, Appel GB. Collapsing glomerulopathy. Semin Nephro......
...lle E, Yazdanpanah Y, Cazaubiel M, et al. Rifampicin-ofloxacin oral regimen for the treatment of mild to moderate diabetic foot osteomyelitis. J Antimicrob Chemother 2001;48:927. 93. Adachi JA, DuPont HL. Rifaximin: a novel nonabsorbed rifamycin for gastrointestinal disorders. Clin Infect Dis 2006;42:541. 94. Laupland KB, Conly JM. Treatment of Staphylococcus aureus colonization......
...ente sensibilizada ao antígeno HPA-1a, mais frequentemente durante a gestação, e reexposta às plaquetas contendo HPA-1a durante a transfusão de hemácias produz uma ativação da memória imunológica e consequente destruição de plaquetas. Um aspecto enigmático reside no fato de o aloanticorpo dirigido contra um antígeno presente em plaquetas estranhas estar associado à destruição das plaquetas autólog......