...érias mais comuns (tabela 2). Tabela 2: Bactérias mais freqüentemente associadas com artrite séptica em adultos Etiologia % Neisseria gonorrhoeae > 50 Microorganismos não-gonococos < 50 · Staphylococcus aureus · Streptococcus sp · Bacilos Gram-negativos (Enterobacter sp/Pseudomonas sp/Salomonella sp) · Staphylococcus ep......
... inoculação iatrogênica – após artrocentese ou artroscopia. As infiltrações intra-articulares com corticosteróides podem, algumas vezes, ser responsáveis por artrite bacteriana (< 1%); doença articular prévia – principalmente AR (em paciente com AR apresentando uma articulação com sinais inflamatórios mais exuberantes que as demais, deve-se sempre considerar a hipótese de artrite séptica, j......
...A abordagem para o joelho e o ombro é mais bem realizada por meio de artroscopia, pois apresenta melhor visualização e acesso para irrigação. Após o tratamento inicial, o líquido sinovial torna-se gradualmente estéril e apresenta contagem leucocitária decrescente. Caso essas modificações não ocorram, deve-se considerar drenagem articular definitiva ou troca de antibiótico. Há grande diferença pr......
..., pauci ou poliarticular), presença ou não de simetria, topografia (axial ou periférica) e tipo de dor (mecânica ou inflamatória). · Tanto a artrite reumatóide quanto as DDTC (principalmente o lúpus) guardam semelhanças em suas características: são quadros articulares crônicos, de padrão inflamatório, poliarticulares, simétricos e de envolvimento predominantemente periférico (com destaqu......
...tório, poliarticulares, simétricos e de envolvimento predominantemente periférico (com destaque para artrite de mãos na AR). · Nas artrites monoarticulares (principalmente crises agudas de artrite) destacam-se a gota e as artrites infecciosas. · As doenças reumatológicas como um todo podem apresentar sintomas extra-articulares. · As alterações dermatológicas ocorrem pre......
...e células inflamatórias adicionais. Forma-se um infiltrado linfocitário proeminente, podendo estabelecer-se verdadeiros folículos linfoides, ricos em linfócitos T e plasmócitos. Surge assim, a partir da membrana sinovial, o pannus – tecido granulomatoso com características tumorais, capaz de invadir e destruir os tecidos cartilaginoso e ósseo e responsável pela extensa destruição articular frequ......
... casos de artrite não gonocócica. Culturas negativas podem ocorrer em casos onde já há uso de antibióticos no momento da punção. O bacterioscópico tem sensibilidade baixa, de 29 a 50%. O líquido normalmente é purulento quanto ao aspecto, sendo que normalmente há um grande volume de leucócitos (com predomínio neutrofílico), variando de 50.000 a 150.000 células/mm3. A glicose do líquido sinovia......
... com dificuldade para realizar elevação do ombro, e dorso à esquerda com região edemacia e hiperemiada, em região escapular e infraescapular. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 100bpm, FR 28cpm, PA 70x40mmHg, saturação de oxigênio em 90% em ar ambiente, temperatura de 39,9oC. A paciente foi prontamente abordada em sala de emergência por se apresentar com sepse grave, de foco a esclare......
...is tal mecanismo é o resultado da interação do sistema ligamentar estático com o sistema muscular dinâmico. Há certa simetria em todo o conjunto, representada no esquema proposto por Nicholas (1973). Ligamentos da articulação patelofemoral A partir da descrição de Warren e Marshall, em 1979, do ligamento patelofemoral medial (LPFM), houve mudança na compreensão da estabilidade da a......
...ição aumenta substancialmente após os 40 anos de idade nas mulheres e 50 anos nos homens. Mais de 50% dos indivíduos acima de 65 anos apresentam osteoartrose e após os 85 anos, praticamente todos (85 a 100%) têm sinais da doença. Sexo O sexo influencia a incidência e prevalência da osteoartrose: a forma de acometimento isolada de mãos e joelhos é mais comum em mulheres, enquanto a osteoartros......
...sses casos, deve ser considerada a doença de Kikuchi devido à semelhança das manifestações clínicas, e a histopatologia do linfonodo examinado por patologista experiente é de grande auxílio na diferenciação. Da mesma forma, a hepatoesplenomegalia febril como apresentação inicial de LES exige diferencial com as doenças linfoproliferativas. Manifestações Cutâneas A evolução das lesões fotossens......
...determinadas drogas e pela apresentação de um quadro clínico mais leve (em geral sem acometimento renal e de SNC) e pela presença de altos títulos de anticorpos anti-histona de forma isolada. As principais drogas associadas com essa manifestação são clorpromazina, hidralazina, isoniazida, metildopa, minociclina, procainamida e quinidina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O LES é uma doença que apresent......
...s joelhos são comprometidos pela artrite gonocócica com mais frequência. O acometimento da articulação temporomandibular ocorre mais na artrite reumatoide (AR) e na artrite idiopática juvenil (AIJ), bem como o comprometimento das articulações costocondrais e esternocondrais na síndrome de Tietze e nas espondiloartropatias. Diferenciar Acometimento Articular de Acometimento dos Tecidos Periarti......
... sendo que, em geral, existem diversas hipóteses de etiologia uni ou multifatorial. O grupo das DPPDs secundárias engloba àquelas relacionadas a doenças autoimunes, infecções, neoplasias, exposições (ocupacionais, domiciliares e recreacionais), induzidas por fármacos e de causas genéticas (Tab. 105.1). Há outros tipos de classificação utilizados na descrição das DPPDs, por exemplo, relacionados a......
...fossa poplíteae o outra na fossa poplítea distal imediatamente proximal à sua trifurcação. Umametanálise de 2008 mostrou que os médicos emergencistas podem realizarultrassom com compressão em três pontos para TVP com precisão semelhante àrealizada pelo radiologista. Um estudo de 2010 demonstrou que os médicos emergencistasque realizaram ultrassom de compressão em três pontos em apenas 10 minutos a......
...o de pacientes com DPI e DTC. Os corticosteroides continuam a ser o esteio do manejo de pacientes com DPI/DTC, mas poucos dados existem para orientar o seu uso. Em pacientes com esclerodermia existe o risco de precipitação de crise renal esclerodérmica, a dosagem de prednisona em geral, não deve exceder 20 mg por dia em pacientes crônicos. Pneumonia em organização é um padrão comum de DPI encontra......
...ade clínica da doença (CDAI). Esses índices fornecem escalas numéricas contínuas, que refletem a atividade da doença; existem calculadoras on line que permitem seu uso. Como alvos do tratamento, foram estabelecidos critérios de remissão (principalmente para AR precoce) ou de baixa atividade da doença (especialmente na doença de longa data). O ACR e a Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR) des......
...s tratamentos convencionais. A imunoglobulina intravenosa é uma opção em pacientes com doença ativa, mas há contraindicações e limitações para uso de drogas imunossupressoras, como a gravidez ou infecções concomitantes. O belimumab é um anticorpo monoclonal humano, primeiro medicamento biológico aprovado para o tratamento de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico de anticorpos-positivos que t......
...; · sulfassalazina: pode causar farmacodermia (inclusive Stevens-Johnson), citopenias e distúrbios gastrintestinais (náusea, vômito, diarreia); · leflunomida: sobretudo, toxicidade hepática. A paciente deste caso apresenta alteração oftalmológica. Portanto, uma possibilidade para esta alteração é o uso de cloroquina. Radiografia de mão em artrite Rodrigo Antonio Brandão Neto Radio......
... Osteófitos Alargamento ósseo Ausência de calor Ausência de calor VHS < 40 mm/h Fator reumatoide < 1:40 Líquido sinovial de OA 92% sensibilidade 75% especificidade 91% sensibilidade 86% especificidade 95% sensibilidade 69% especificidade Tratamento O tratamento inclui medidas fisioterápicas, uso de órteses, p......
...minares, destacando-se a maior com 1,5 x 1,0 x 1,0 cm na face plantar lateral subjacente ao calcâneo. Algumas destas coleções apresentam trajeto para a pele, observando-se ponto de fistulização para a face anterior distal do pé e para a face lateral do tornozelo; Outros achados: osteíte reacional da porção anteroinferior do calcâneo, sem sinais de osteomielite local. Demais estruturas ós......
...urinário, gastrointestinal ou de vias aéreas superiores) causada por uma bactéria artritogênica. A artrite da febre reumática é uma artrite reativa a uma infecção pelo estreptococo do grupo B. Corresponde à artrite aguda, migratória, que acomete sobretudo grandes articulações e apresenta boa resposta aos AINE. As artrites reativas a infecções do trato gastrointestinal e geniturinário podem estar......
...ramáticas de doença de Reiter ou artrite reumatoide. Brucelose pode causar artrite, em geral monoartrite ou oligoartrite assimétrica periférica, bem como sacroileíte e espondilite; cerca de 50% dos pacientes têm culturas positivas. Outra situação que deve ser descrita é a sacroileíte piogênica, que evolui com dor no quadril ou nádegas; pode mimetizar hérnia de disco protusa ou lombalgia indolent......
...em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e nome comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). Contraindicações relativas Hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidreletrolíticos, quando não estão sob controle clínico, passam a ser contraindicações relativas ao uso do cortic......
... Penicilina benzatina 600.000 UI (< 27 kg) ou 1.200.000 UI (> 27 kg) IM a cada 3 semanas OU Penicilina V 250 mg 2 vezes/dia diariamente. Nos alérgicos à penicilina: Sulfadiazina 500 mg/dia (< 27 kg) ou 1 g/dia (> 27 kg) VO diariamente OU Eritromicina 250 mg 2 vezes/dia VO diariamente. Profilaxia da endocardite bacteriana Amoxicilina 1 hora antes e 6 horas após procedim......
...é uma opção. Nos seguintes casos há indicação de drenagem cirúrgica (aberta ou por artroscopia): -articulações anatomicamente difíceis de serem drenadas (por exemplo, quadril, ombro, esterno-claviculares); -osteomielite vertebral com compressão medular; -impossibilidade de se aspirar ao líquido sinovial por agulha (aspiração seca) -próteses articulares; -osteomielite associada com indica......
...stúrbio neoplásico de linfoblastos imaturos comprometido com a linhagem B ou T. Os precursores B surgem na medula óssea, e a maioria dos pacientes com esse tumor apresentam envolvimento da medula óssea e um quadro leucêmico no sangue periférico (leucemia linfoide aguda de precursores de células B). Os precursores T podem ser originados no timo ou na medula óssea. Epidemiologia A maioria dos ......
...07%; já, com a artroscopia, o risco é de 0,04 a 0,42%. Infecção de Próteses Articulares Na década de 1960, a taxa de artrite associada à prótese articular era de 10%. Hoje, essas taxas são menores que 1%. Ainda assim, com o aumento exponencial da utilização dessas próteses, esse ainda é um problema relevante. Na chamada artroplastia de revisão, aumenta em 5 a 10 vezes a chance de infecção.......
...is sobre a coluna (alterações discais, alterações osseocartilaginosas e alterações capsuloligamentares). Esta biomecânica alterada gera novas lesões locais, que liberam mediadores de inflamação, principalmente dos discos vertebrais. Os mediadores então estimulam nociceptores, encontrados nas articulações sinoviais, no núcleo fibroso do disco intervertebral, nos ligamentos paravertebrais ou nos vas......
...aterial discal perde continuidade com o conteúdo do espaço intervertebral produzindo um “fragmento livre”. Outra vantagem da RM é permitir a visualização da eventual migração dos fragmentos em sentido caudal ou cranial, orientando o tratamento cirúrgico. Figura 6. À esquerda: corte sagital de RM da coluna lombossacral mostrando uma hérnia extrusa L5-S1. Note o grande fragmento que extr......
...nicos como por fatores intrínsecos do paciente (tamanho, idade etc.). A imagem observada tem, na grande maioria das vezes, interface convexa e bem definida com o pulmão e pode se apresentar de forma localizada (Figura 1), como nos tumores do mediastino, ou difusa (Figura 2), como nas doenças infiltrativas, por exemplo, mediastinite ou hematoma de mediastino. Figura 1: Alargamento focal do medi......
...hores que as indicações de tratamento isolado. Embora menos radiossensíveis que os seminomas, os tumores não-seminomatosos residuais ou irressecáveis podem ser controlados com irradiação de alta dosagem. Os teratomas têm indicação cirúrgica em todos os casos, dispensando a necessidade de biópsia prévia. Linfomas O tratamento baseia-se em esquemas de quimioterapia e radioterapia. Expectativa......
... como fator primário causador de edema) e o overflow (a retenção de sódio e água como mecanismos primários). · A principal manifestação clínica da síndrome nefrótica é o edema. · Em pacientes hipertensos, obesos e diabéticos, é sempre importante avaliar a presença de lesão em outros órgãos-alvo (p.ex., se há retinopatia coexistente). · Além dos exames diagnósticos pertinentes, a ......
...lagenase e liberação de prostaglandinas. A superexpressão generalizada de TNF pode induzir artrite em camundongos. A IL-15 é produzida por macrófagos, no entanto compartilha diversas atividades com a citocina derivada de células T, IL-2. A IL-15 aumenta a capacidade das células T de induzir a produção de TNF pelos macrófagos por um mecanismo antígeno-independente que envolve o contato célula-célul......
... que múltiplas punções são realizadas (p. ex., teste de Tine) não possuem utilidade.1 O material de teste padrão empregado pelo método de Mantoux é o derivado proteico purificado (PPD – em inglês, purified protein derivative) de potência intermediária (5 unidades de tuberculina). Na leitura do TCT, o diâmetro da enduração (e não do eritema) deve ser determinado e registrado. O critério determina......
.... Quando a penicilina foi introduzida, menos de 10% dos estafilococos eram resistentes ao antibiótico; esta porcentagem aumentou progressivamente e, hoje, inclui a grande maioria dos estafilococos. Durante os últimos anos da década de 1950, as infecções estafilocócicas alcançaram proporções epidêmicas e as infecções hospitalares constituíam um problema particularmente grave. Com a introdução da me......
...acientes t Alertar o cuidador sobre a necessidade de notificar a ocorrência de qualquer efeito adverso, mesmo que ele desapareça sem nenhum tratamento. t Em caso de dor e febre, pode-se utilizar paracetamol, de 4 em 4 horas, durante 24 horas após a aplicação. Aspectos farmacêuticos t Sinonímia: vacina contra difteria, tétano e coqueluche; DTP; vacina tríplice bacteriana contra difteria, tét......
..., Morrison LA, Schrader RM, Hart BL. Familial versus sporadic cavernous malformations: differences in developmental venous anomaly association and lesion phenotype. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31:377–82. 197. Leblanc GG, Golanov E, Awad IA, Young WL. Biology of vascular malformations of the brain. Stroke 2009; 40: e694–702. 198. Krings T, Geibprasert S, Luo CB, et al. Segmental neurovas......