...ve constrição da musculatura dos vasos). Causa aumento da agregação plaquetária por aumento do Fator VIII do plasma. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de acetato de desmopressina. Adultos e adolescentes diabetes insipidus central: iniciar com 0,05 mg, 2 vezes por dia. Manutenção: 0,1 a 0,8 mg por dia, em doses divididas. enurese primária: iniciar com 0,2 mg, em dose única ao......
...o de múltiplas radiografias, aumentando a exposição do paciente à radiação. Em casos de obstrução ureteral aguda, a queda pronunciada da taxa de filtração glomerular secundária à isquemia do parênquima renal e às elevadas pressões intraluminares pode reduzir, a níveis indetectáveis, a eliminação do meio de contraste no lado acometido, impedindo ou retardando muito a avaliação das condições da via ......
... ser necessária a reposição defator, administrada de acordo com a gravidade do sangramento. Os agentesantifibrinolíticos, como o ácido aminocaproico e o ácido tranexâmico, sãoterapias adjuvantes úteis, com baixa taxa de efeitos adversos. Para lesõesmuito superficiais da mucosa, pode ser possível controlar o sangramento apenascom terapia antifibrinolítica. A dose em adultos de ácido aminocaproico é......
... ou RNM do tórax e abdome e estudos cintilográficos localizam tumores ectópicos secretores de ACTH em 70-90% dos casos de síndrome de produção ectópica de ACTH. Casos de tumores neuroendócrinos os receptores de somatostatina expressos e podem ser identificados com cintilografia com pentetreotide (octreoscan), com uma sensibilidade que varia de 25% a 80%, dependendo da dose e da utilização da tomog......
.... Como o perfil de pressão uretral pode ser medido, observou-se que é extremamente útil na avaliação de mulheres com disfunção miccional ou retenção urinária nos casos em que houver suspeita da síndrome de Fowler. Esse tipo de teste poderá ser feito acoplando-se um transdutor a um cateter que, por sua vez, é inserido no interior da uretra e retirado lentamente por meio de um dispositivo motorizad......
... medir o AVP no final do teste. Neste caso, temos: · nefrogênico: níveis em torno de 10 a 20 pg/mL (nl < 5); · neurogênico: < 5 pg/mL. Como esta mensuração não é disponível na maioria dos centros, ficamos restritos ao diagnóstico com o teste do DDAVP. Uma outra forma diagnóstica é o chamado trial terapêutico com DDAVP, proposto por Robertson em 1995. Neste teste, utiliza-s......
...perativa; NE – nível de evidência; GR – grau de recomendação; NR – nenhuma recomendação possível; PDE-5 – fosfodiesterase tipo 5; STUI – sintomas do trato urinário inferior; COX – cicloxigenase. Fonte: Adaptada de Thüroff e colaboradores.1 Os medicamentos utilizados no manejo da IUE têm por objetivo aumentar a força do fechamento uretral por meio do aumento do tônus da musculatura li......
...semelhante foi relatado de forma independente nos Estados Unidos por Minot em1928. A família original foi reexaminada por Von Willebrand e Jürgens em 1933,levando à conclusão de que o defeito nesse distúrbio foi causado por deficiênciada função plaquetária. Foi só em 1953 que Alexander e Goldstein demonstraramníveis reduzidos de fator de coagulação VIII (FVIII) em pacientes com doença devon Willeb......
...me.Empacientes não responsivos à reposição volêmica, pode ser necessário o uso dedrogas vasopressoras para alcançar níveis adequados de pressão arterial.Tradicionalmente, a dopamina era a droga vasopressora mais utilizada nessespacientes, mas atualmente a norepinefrina tem sido mais utilizada. Os estudosnão mostraram diferença em desfechos clínicos em estudos comparando norepinefrinae dopamina. Ru......
... baixo débito cardíaco e diminuição da filtração glomerular. · SSIHAD: a secreção de HAD varia nas diversas condições clínicas de forma a regular a retenção de água livre no duto coletor. Na SSIHAD, diversas patologias levam ao aumento inapropriado (perante uma situação de hipo-osmolalidade plasmática) na concentração desse hormônio, causando hiponatremia hipo-osmolar. Para o diagnósti......
...funcionante. Em mulheres em pós-menopausa, pode ser difícil distinguir entre uma elevação fisiológica das concentrações de FHS e as elevações de FSH derivadas de tumor. A insuficiência testicular ou ovariana primária pode levar à hiperplasia compensatória da célula gonadotrófica e a níveis uniformemente altos de LH e FSH. Tratamento. Os microadenomas não funcionantes estão associados a uma histó......
...argia, fraqueza muscular, irregularidade menstrual (no caso de pacientes do sexo feminino), perda de libido, queixas depressivas, psicose e dor osteoarticular. Em crianças, ocorre a diminuição da velocidade de crescimento e aumento de peso. A obesidade é o sintoma mais comum da doença, ocorrendo em 90% dos casos. A distribuição de gordura típica é a central, concentrando-se na face (em “lua cheia”......
... por meio da remoção do plasma, anticorpos específicos ou células. Esta terapia tem sido aplicada a um amplo espectro de doenças [Tabela 8].117 A aférese terapêutica apresenta riscos reais e pode proporcionar poucos benefícios. Em geral, trata-se de uma intervenção aguda cuja efetividade é transiente, a menos que o problema subjacente esteja sendo tratado de forma efetiva. Como consequência, é ess......
...r inicia-se com a produção de hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH), o qual é secretado pelo hipotálamo, o que estimula a hipófise em secretar hormônio folículo estimulante e hormônio luteinizante (LH); assim, nos ovários, um folículo dominante amadurece e níveis de estrogênio aumentam progressivamente. O estrogênio estimula as glândulas e o estroma endometrial a crescerem e proliferarem de ......
...ento. Avaliação bioquímica do eixo hipotálamo-hipofisário com IGF-1 e avaliação do eixo de crescimento, e imagem da hipófise é necessária para o diagnóstico. O GH é secretado de uma forma pulsátil e, por conseguinte, assim dosagem aleatória do GH não consegue fazer diagnóstico. Nesses casos é necessária a realização de um teste de estímulo para secreção de GH, sendo considerado o teste padrão-our......
...m ser prevenidos. Um pequeno estudo observacional descobriu que a utilização antiplaquetária foi comum após a Hipe e não pareceu estar associada com um aumento no risco de recorrência em 127 sobreviventes de hemorragia lobar. Há relatos conflitantes sobre o uso de estatinas em pacientes com Hipe. Um estudo mostrou que a redução agressiva de níveis lipêmicos com estatinas apresentava um risco aume......
... Hemorragia Associada a Anticogulantes e Outros Agentes A hemorragia pode ser relacionada com uso de medicações, sendo os mais importantes os fibrinolíticos e os anticoagulantes. O uso de agentes antiagregantes plaquetários está associado a uma menor taxa de sangramento em comparação com a varfarina, embora a HIP ainda possa ocorrer. A terapia antiagregante plaquetária dupla com clopidogrel asso......
...o, o prolongamento previamente observado foi ocasionado devido a deficiência de um fator que pode agora a ser elucidada. Entretanto, se o TTPa não for corrigido (permanecer prolongado), o prolongamento foi causado pela presença de um inibidor. Principais Doenças da Hemostasia Primária Púrpura trombocitopênica idiopática Definição A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) ou autoimune é um......
...agem de ACTH é o principal exame diferenciador no diagnóstico etiológico da síndrome de Cushing, com valores acima de 20 pg/mL indicando etiologia ACTH-dependente e valores menores que 10 pg/mL indicando causas ACTH-independentes. · O teste do CRH é importante para diferenciar entre causas ACTH-dependentes ou independentes. · O cateterismo do seio petroso é o padrão-ouro para diferenci......
...VII, IX e X) diretamente correlacionada ao grau de dano do parênquima hepático e evidenciada laboratorialmente pelo alargamento do Tempo de Protrombina (TP), é um fator predisponente ao sangramento em pacientes com hepatopatia. No entanto, o distúrbio de coagulação na doença hepática é complexo, relacionado também a anormalidades em plaquetas, fibrinólise e inibidores da coagulação, além de disfib......
...deve ser usado em indivíduos com calcemia elevada ou naqueles que necessitam de doses muito elevadas de quelantes com cálcio, mas é uma droga de custo mais elevado e não está indicado em pacientes pré-dialíticos, pelo risco de acidose metabólica. Figura 8: Uso de quelantes de fósforo. Nas fases 3 e 4 da DRC, a forma precursora de vitamina D (25(OH) vitamina D) deve ser reposta se insufi......
...sivo da protamina, trombocitopenia, má técnica cirúrgica. A melhor forma de monitorar o sangramento é a rigorosa observação do débito e do aspecto dos drenos mediastinais e pleurais nas primeiras horas após o ato cirúrgico, bem como o controle de hemoglobina, plaquetas e coagulograma seriados. Na chegada do paciente à UTI, devem ser obtidas informações sobre a hemostasia na sala de cirurgia, d......
...emácias por sangramento, utilizando fórmulas automáticas de reposição, não tem se mostrado eficaz na prevenção de distúrbios da coagulação nesses pacientes, e está relacionada a transfusões desnecessárias e a risco transfusional. Por outro lado, embora TPAP e TTPa não apresentem boa correlação com a necessidade de reposição, sua alteração é um critério mais racional para guiar a indicação e o moni......
...al ou equimose. As opções de tratamento dependem da extensão da elevação da INR, da presença/ausência de sangramento e (caso haja) da severidade do sangramento clínico [Tabela 3]. Quando a administração de vitamina K1 é de fato desejável ou necessária, geralmente deve ser feita pela via oral, que está associada a uma rápida absorção. Em casos de sangramento grave, a vitamina K1 pode ser administra......
...deve ser iniciada a correção dos vícios do paciente. Acertar os erros alimentares, com introdução de fibras e tratamento da constipação. Diminuir o consumo de substâncias que contenham xantinas (refrigerantes à base de cola, café, chá preto, chimarrão, chocolate), restringir a ingestão líquida à noite. É importante solicitar um diário miccional em que constem a ingestão líquida diária, a hora e o ......
...m excesso. Isto é ilustrado por relatos de que 30 a 60% das anomalias inesperadas detectadas por exames de rotina pré-operatórios são ignoradas.52 Embora se acredite que muitos médicos solicitam exames pré-operatórios devido às preocupações médico-legais, ignorar resultados anormais de exames laboratoriais certamente aumentaria a responsabilidade destes profissionais. Além disso, é preciso conside......
...ll Rights Reserved.] Agradecimento: Figura 1 – Seward Hung. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti A doença renal em estágio terminal (DRET) constitui uma fonte importante de morbidade e mortalidade a longo prazo. Os esforços realizados no sentido de diminuir ou prevenir o desenvolvimento deste distúrbio são de extrema i......
...h Neurol Psychiatry 1959;81:154-72. 11. Martin RJ. Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75 Suppl 3:iii22-8. 12. Howard SA, Barletta JA, Klufas RA, et al. Best cases from the AFIP: osmotic demyelination syndrome. Radiographics 2009;29:933-8. 13. Almond CS, Shin AY, Fortescue EB, et al. Hyponatremia among runners......
...cínico.111 O DDAVP (0,3 mcg/kg em 50 mL de salina administrado ao longo de 30 minutos) é efetivo no controle do sangramento urêmico, por um período aproximado de 4 a 6 horas. A infusão de DDAVP produz aumento da atividade de vWF no plasma, em particular entre os multímeros de vWF maiores, que pode intensificar a adesão plaquetária. O hematócrito deve ser mantido acima de 30% em pacientes urêmico......
... base de citrato,87,88 sendo necessário monitorar a toxicidade do citrato nos pacientes com insuficiência hepática concomitante. As membranas de diálise de alto fluxo apresentam taxas de filtração maiores, são mais permissivas a “moléculas medianas” e removem melhor as citocinas, em comparação aos dialisadores de baixo fluxo.89 Entretanto, ainda é preciso determinar de modo conclusivo se a remoção......
... estímulos não osmóticos mais comuns para a secreção de ADH.16-18 As anormalidades hemodinâmicas que estimulam a liberação da vasopressina também promovem a reabsorção de sódio pelos túbulos renais. Assim, essas condições resultam na retenção tanto de sódio como de água. Secreção inadequada de ADH. A liberação não osmótica da vasopressina na ausência de um estímulo hemodinâmico indutor é cons......