...Diagnóstico Diferencial das Artrites......
...relaciona-se às hemoglobinopatias, principalmente anemia falciforme e talassemia. Nestes quadros, a artrite tem a característica de ser simétrica, com duração de 1 a 3 semanas, e bastante dolorosa. A hemofilia constitui outra causa. Ela manifesta-se, em geral, como monoartrite, apresentando hemorragia intra-articular. Muito frequentemente, as leucemias podem iniciar o quadro com sintomas articul......
...oso; ü tomografia computadorizada (TC): mostra lesões ósseas, por exemplo, erosões, mais precocemente que o raio X; além disso, é um método de imagem importante nas infecções que acometem a coluna, articulações sacroilíacas e esterno-claviculares; ü ressonância nuclear magnética (RNM): detecta alterações precoces dos tecidos moles periarticulares e também demonstra alterações sugestivas de o......
...ura de cão, gato Pasteurella multocida Leite cru, produtos lácteos Brucella sp O conhecimento dessas associações tem importante implicação terapêutica, no sentido de instituirmos o esquema antimicrobiano empírico mais adequado, enquanto não dispomos dos resultados das culturas. Há também implicações evolutivas e prognósticas. Por exemplo, na AR, a dificuldade diagnóstica ......
...a como reflexo de vasculite, estreitamento ou oclusão das artérias coronárias. Envolvimento muscular ocorre em 50% dos casos, com sintomas de mialgias e fraqueza muscular. Enzimas musculares (creatinofosfoquinase) podem estar levemente elevadas. Se houver dor testicular, este sítio tem sido recomendado como um bom local de biópsia para diagnóstico. Lesões de pele e a presença de evidência objet......
...anifestações articulares e provas de atividade inflamatória, para determinar a eficácia da terapêutica utilizada. Deve-se considerar que todas as drogas prescritas podem desencadear efeitos colaterais, sendo recomendada monitoração clínica e laboratorial para detectá-los precocemente. É necessário estratificar os indivíduos de acordo com o risco para cada evento adverso e estabelecer protocolos l......
...vida prescrição médica (que ocorre em muitos países), assim como a falta de médicos nas unidades básicas de saúde capazes de detectar e encaminhar aos especialistas problemas articulares suspeitos de doença inflamatória crônica. O encaminhamento ao reumatologista é comprovadamente benéfico nestes casos, pois leva a uma perda funcional significativamente menor quando comparado ao tratamento realiza......
...ções psiquiátricas e cognitivas) e envolvimento cutâneo (acrodermatite crônica ou lesões esclerodermiformes). De modo sucinto, o diagnóstico da doença de Lyme fundamenta-se na epidemiologia (exposição à picada de carrapatos), no quadro clínico e em testes sorológicos. O tratamento depende da fase da doença e dos órgãos acometidos. Os principais antibióticos utilizados são as cefalospo......
...lares isoladas. Medidas físicas aliadas à reabilitação, como fisioterapia e terapia ocupacional, são fundamentais e, quando necessário, cirurgias ortopédicas, como as artroplastias, podem ser necessárias. Espondilite Anquilosante (EA) Introdução e Definições A EA é uma doença sistêmica inflamatória crônica, que se destaca pelo acometimento primário da coluna vertebral, com envolvimento das ......
...ota ou condrocalcinose apresenta deposição de cristais de pirofosfato de cálcio nas fibrocartilagens articulares, como nos meniscos dos joelhos, na sínfise púbica, na cartilagem dos quadris e ombros e na cartilagem triangular dos punhos. O indivíduo afetado geralmente é idoso, sendo que 30 a 60% dos pacientes acima dos 85 anos apresentam evidências de condrocalcinose. Artrite Traumática A his......
...tudo encontrou uma prevalência de 30% de dor miofascial em pacientes com queixas musculoesqueléticas. Fisiopatologia Comumente resulta de uma injúria muscular aguda, excesso de treino ou sobrecarga repetitiva, que levam a um desequilíbrio no metabolismo energético do músculo. Essa alteração metabólica é responsável pelo surgimento de um foco de contração contínua das unidades sarcoméricas m......
...se. Lancet. 1990;335:1078-1080. 4. Neves FS, et al. Síndrome de Behçet: à procura de evidências. Rev Bras Reumatol. 2006; 46(Supl 1):21-29. 5. Neves FS, et al. Cross-cultural adaptation of the Behçet’s Disease Current Activity Form (BDCAF) to Brazilian Portuguese language. Clin Rheumatol. 2007;26:1263-1267. 6. Sakane T, et al. Behçet’s disease. N Engl J Med. 1999;21:1248-1291. 7. Y......
... e bacilos gram-negativos. Em crianças, são descritas infecções por Kingella Kingae. Fisiopatologia A maioria dos casos de artrite séptica aparece por disseminação hematogênica, podendo ocorrer sem um episódio de bacteremia documentada, pois pode se manifestar com episódios transitórios de bacteremia. Outras vias de infecção são por contiguidade, inoculação direta e, raramente, por extensã......
...s a cada 100.000 pacientes ao ano, porém em populações específicas a incidência é muito maior, em pacientes com artrite reumatoide, por exemplo, a incidência é de 30-70 casos a cada 100.000 pacientes com artrite reumatoide ao ano. Estudos avaliando pacientes com artralgia de início agudo encontraram artrite séptica em 8-27% dos casos, alguns destes pacientes apresentavam artrite gonocóccica. Cer......
...ecia em clareira e os condilomas planos. As reações sorológicas são sempre positivas. No período de Sífilis latente precoce, não existem manifestações clínicas visíveis, mas ha treponemas localizados em determinados tecidos. Assim, o diagnóstico só é obtido pelas reações sorológicas. Pode ocorrer com frequência polimicroadenopatia, particularmente de linfonodos cervicais, epitrocleanos e inguinais......
...ça em gestante não tratada ou inadequadamente tratada. Sua ocorrência evidência falhas dos serviços de saúde, particularmente da atenção ao pré-natal, pois o diagnóstico precoce e tratamento da gestante são medidas relativamente simples e bastante eficazes na prevenção dessa forma da doença. O quadro clínico da Sífilis Congênita é variável, de acordo com alguns fatores: o tempo de exposição fetal ......
...os de erupção na pele (rash cutâneo), linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e polisserosite. Exame Físico O exame físico revela edema das articulações afetadas associado à dor e limitação de movimentos. Na presença de manifestações sistêmicas, febre, eritema cutâneo evanescente, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e polisserosite podem ser observados. EXAMES COMPLEMENTARES Não existem ex......
...sculites (p. ex.: púrpura de Henoch-Schönlein, poliarterite nodosa, arterite de Takayasu) e leucoses. Os casos crônicos ocorrem na AIJ, AR e OA. Exame Físico O exame físico completo é essencial. A pesquisa de lesões de psoríase, vasculites, alopécia, úlceras orais e genitais, alterações ungueais, fraqueza muscular, sopros e palpação dos pulsos arteriais são fundamentais. Um cuidadoso exame ne......
...ido úrico (como as que ocorrem com o início ou a parada de terapia com alopurinol). Período Intercrítico Após a crise aguda, o paciente pode entrar no período intercrítico, que tem duração variável e imprevisível. Caso não receba tratamento adequado, as crises tendem a ser oligoarticulares e, depois, poliarticulares, com menores intervalos intercríticos até o momento em que se torna uma cond......
...mente purulento, com cerca de 50.000 a 150.000 células/mm3. Exames adicionais, como glicose e DHL do líquido sinovial, são de pouca utilidade. Hemoculturas e outros testes Cerca de 50% das artrites não gonocócicas têm cultura positiva, e quase todos estes pacientes têm provas inflamatórias como PCR e VHS aumentadas. Avaliação radiológica O achado radiológico mais precoce é a presença d......
...umas contraindicações relativas ao procedimento: doença cardiovascular grave, estágio terminal da doença, disfunção pulmonar grave e outras doenças que aumentem muito o risco cirúrgico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Como a quantidade de doenças que se encaixam no grupo de pneumopatias intersticiais é muito grande, quando nos deparamos com alguma doença intersticial, automaticamente todas as outras ......
...o) obtendo-se resposta de 30-50% com duração média de resposta de dois anos. Taxas de resposta são mais elevadas em pacientes sem ou com exigência limitada de transfusões de eritrócitos e baixas concentrações de eritropoietina sérica (abaixo de 200-500 UI/L) do que em pacientes sem essas características. Estudos não mostraram efeitos desses agentes na progressão para leucemia aguda e sobrevida, em......
...ular simétrica, extensora, proximal e associada. Etiologia e Fisiopatologia Ainda de origem desconhecida, embora a natureza inflamatória das manifestações cutâneas e musculares, associada às alterações humorais autoimunes, tenham levado à hipótese de que a DM resulta de resposta autoimune aberrante a agentes externos, que seria geneticamente determinada (Algoritmo 2). Algoritmo 2: Hipó......
...o tratamento de algumas doenças que cursam com síndrome nefrótica. No entanto, ela pode levar a um quadro de nefrotoxicidade importante, caracterizada histologicamente por fibrose em faixas à biópsia renal e perda crônica da função renal. Dessa forma, sempre que for usada, deve ter o seu nível sérico monitorado mensalmente (objetivo: 80 a 150 ng/mL), procurando-se não utilizá-la por mais de 1 ano.......
...985-1988. HEMOCROMATOSE Sandra Regina Miyoshi Lopes Professora Assistente da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina de Catanduva. Especialista em Reumatologia pelo Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). Samuel Katsuyuki Shinjo Professor Colaborador da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medi......
... Um exemplo de dor neuropática é o paciente do caso 2. A dor funcional está associada ao funcionamento anormal de um sistema nervoso anatomicamente íntegro. Estão incluídas nesta categoria a fibromialgia, a síndrome do intestino irritável, a cefaleia tensional e algumas formas de dor torácica não cardíaca. Apesar dessa classificação, de acordo com o processo fisiopatológico envolvido, muitas pat......
...tamento da dor neuropática são o ácido valpróico, carbamazepina, gabapentina, fenitoína, lamotrigina e topiramato. Destes, os mais bem estudados para esse fim são a carbamazepina e a gabapentina. A carbamazepina tem sua eficácia mais bem estabelecida na neuralgia do trigêmeo. A dose inicial utilizada é de 100 mg de 12/12 horas, com aumentos gradativos de 100 mg/dia a cada 3 a 7 dias conforme a re......
..., e o diagnóstico deve ser questionado caso hajam esses sinais. Queixas sistêmicas e perda de peso são incomuns e, por isso, devem levar à busca de outros diagnósticos. Diagnóstico É possível estabelecer o diagnóstico de anemia aplásica quando a biópsia de medula óssea mostrar menos de 25% de células hematopoiéticas. Caracteristicamente, essas células são substituídas por gordura. Essa anemia......
...omo a ingesta de álcool e de excesso de purina, exercícios, desidratação, trauma, cirurgia e radioterapia. Período Intercrítico Após a crise aguda, o paciente pode entrar no período intercrítico, que tem duração variável e imprevisível. Caso não receba tratamento adequado, as crises tendem a ser oligoarticulares e, a seguir, poliarticulares, com menores intervalos intercríticos até o momento......
...entadores O ácido hialurônico é responsável pelas propriedades viscoelásticas do líquido sinovial. O seu uso intra-articular para tratamento da OA vem se tornando amplamente difundido, baseando-se no princípio da tentativa de reposição do fluido sinovial que perdeu sua viscoelasticidade habitual. Sua eficácia e tolerabilidade para o tratamento da dor articular no tratamento da osteoartrose foram ......
...om os antibióticos citados por 4 semanas, via oral, acrescidos de probenecid. Nas manifestações neurológicas, usar ceftriaxona, 2 g/dia, 3 a 4 semanas, com 2 g de ceftriaxona, 1 vez ao dia, ou 20 milhões de UI de penicilina cristalina (fracionadas em 6 doses diárias), IV. Usar corticosteróides nos pacientes que não melhorem após 24 horas de antibioticoterapia. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS D......
...te e vasculite em vasos de pequeno e médio calibre.7,8 Indivíduos de ambos os sexos e de todas as faixas etárias podem ser afetados. Diagnóstico Manifestações clínicas A GW é caracterizada por necrose parenquimal com um componente vasculítico variável. Múltiplos órgãos frequentemente são envolvidos. A doença apresenta predileção pelos tratos respiratórios superior e inferior, olhos e rins. ......
...am predominantemente as mãos e os pés; as articulações intermediárias das extremidades superiores e inferiores também poderão ser afetadas. A atrofia muscular é proeminente; a presença de convulsões e de retardo mental é comum, porém não ocorre em todos os casos. Características adicionais incluem opacidade na córnea, macroglossia, ginecomastia, hepatoesplenomegalia e baixa estatura. Testes La......
...nas da instituição de uma terapia efetiva. Alguns clínicos empregam este teste para terem certeza de que o tratamento está funcionando (M. Heiro, comunicação pessoal, 2004). O teste sorológico bactericida, em que o soro do paciente em diferentes diluições é testado quanto à atividade bactericida contra o organismo causador de endocardite, não é mais recomendado para avaliação da terapia em casos d......
... reação cruzada com outras espiroquetas, inclusive o Treponema pallidum, mas os pacientes com Doença de Lyme não mostram resultado positivo no VDRL. O Western Blot é valioso quando se suspeita de Elisa falso-positivo. A reação em cadeia da polimerase (PCR) é empregada para detecção do DNA da espiroqueta em material do hospedeiro. Como essas técnicas não estão bem padronizadas, a interpretação dos ......
...idas de educação em saúde e impedir a ocorrência de novas infecções. Notificação Por ser doença rara em território brasileiro, caracteriza-se como agravo inusitado, sendo, portanto, de notificação compulsória e investigação obrigatória. Definição de Caso A presença do eritema crônico migratório associado a quadro clínico e epidemiológico sugestivo reforça a suspeita clínica. Sendo doença......
... collaborative initiative. Arthritis Rheum 2010;62:2569-81. Etiologia É improvável que um único fator etiológico seja responsável por todos os casos de AR do adulto. Embora haja poucas evidências implicando uma causa infecciosa, organismos patogênicos foram sugeridos, e alguns organismos patogênicos específicos foram propostos como contribuidores para a manifestação da doença. Exemplificando......
...onsivo, a terapia de manutenção deve ser continuada com a mesma dose utilizada para a indução. A terapia antibiótica com metronidazol ou ciprofloxacina, seja isolada ou combinada, constitui uma alternativa ao uso de aminossalicilatos em casos de DC ileocolônica e colônica.44,72 Apesar da falta de dados obtidos a longo prazo sobre a terapia antibiótica para DC ileal ou ileocolônica, as ob......
...tese. Entre os fatores sistêmicos estão as características que diminuem a ação do sistema imunológico, facilitando a disseminação hematogênica, como diabetes melito, insuficiência renal crônica, hipogamaglobulinemia, etc. (Tab. 118.2). Ocorre infecção em articulações de pacientes que utilizam prótese em cerca de 1,5 a 2,5% dos casos. O organismo implanta-se durante a cirurgia ou po......
...dez da urina, diminuição do volume urinário e concentração sérica de MUS. Os cálculos de ácido úrico são geralmente radiolucentes. Em casos de nefropatia por urato, o comprometimento parenquimatoso ocorre devido à deposição de MUS no interstício medular, causando consequentemente proteinúria leve e perda de função renal; porém, na maioria dos casos, o principal dano renal é resultado de doenças a......
...peso corpóreo de granulomas. EXAMES COMPLEMENTARES 1. Laboratório: anemia típica de doença crônica e linfopenia são observadas na maioria dos pacientes; elevação de VHS, PCR e hipergamaglobulinemia é comum durante a fase aguda. 2. Radiografia convencional de mãos e outras articulações: são normais; edema de partes moles pode ser observado. 3. Imagem com radioisótopo gálio 67: pode re......
...ravidade, sendo sua forma mais grave a sepse maciça com anemia intensa, icterícia e hemorragia. Apresenta lesões cutâneo-mucosas, como placas mucosas, lesões palmo-plantares (Figura 3), fissuras radiadas periorificiais e condilomas planos anogenitais; lesões ósseas, manifestas por periostite e osteocondrite, lesões do sistema nervoso central e lesões do aparelho respiratório, hepatoesplenomegalia,......
... juvenil pode se manifestar com presença de artrite, cardite e coréia, mas diferenciando-se pelo comprometimento de outros órgãos (rim e tecido cutaneomucoso) e pela presença dos auto-anticorpos séricos. Leucemia linfoblástica aguda, com manifestações osteomusculares intensamente dolorosas, ainda que com hemograma normal, pode mimetizar a artrite da febre reumática. A cardite da febr......
...des, médias ou pequenas artérias (artérias coronárias, aorta e veias podem ser envolvidas). Associada com síndrome mucocutânea, onde são observados exantema eritematoso e descamativo característico, além da presença de linfonodomegalia, conjuntivite e febre. Geralmente acomete crianças. 2.1. Critérios: 5 ou mais: · febre por mais de 5 dias (este deve estar sempre presente); · ......
...toso sistêmico (relativamente frequente e pode afetar pele, sistema nervoso, trato gastrintestinal, pulmão, coração e sistema geniturinário), artrite reumatoide (a vasculite reumatoide afeta 5 a 15% dos pacientes e está associada com aumento na taxa de morbidade e mortalidade) e síndrome de Sjögren (vasculite comumente afeta pele e sistema nervoso, podendo também atingir outros órgãos). 7. ......
... a meningite acompanha ou é precedida por infecção pulmonar, otite ou sinusite. As infecções por H. Influenzae são acompanhadas frequentemente por infecções de vias aéreas superiores ou otites. Em recém-nascidos e menores de três meses, o quadro é inespecífico sobrepondo-se ao de uma infecção qualquer com febre ou hipotermia. Podem ocorrerdepressão sensorial, irritabilidade à manipulação, hipoton......
... of Amsterdam (1985-2003). In: Okkes IM, Oskam SK, Lamberts H. ICPC in the Amsterdam Transition Project. Amsterdam: Academic Medical Center/University of Amsterdam, Department of Family Medicine; 2005. 4. McBeth J, Jones K. Epidemiology of chronic musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007;21(3):403-25. 5. Kendall NAS, Linton SJ, Main CJ. Guide to assessing psychos......
...m 66% após 4 anos, e em 69% após 5 anos de terapia.30 O aparecimento de resistência à lamivudina é manifestado pela elevação dos níveis de DNA de HBV e de transaminase aminotransferase sérica. Existe um exame sorológico que detecta as mutações no DNA do HBV responsáveis pela resistência à lamivudina. A maioria dos pacientes com resistência à lamivudina pode ter o regime trocado por outro agente or......