...Diagnóstico Diferencial das Artrites......
...correspondem à artrite que se desenvolve após uma infecção extra-articular (trato geniturinário, gastrointestinal ou de vias aéreas superiores) causada por uma bactéria artritogênica. A artrite da febre reumática é uma artrite reativa a uma infecção pelo estreptococo do grupo B. Corresponde à artrite aguda, migratória, que acomete sobretudo grandes articulações e apresenta boa resposta aos AINE. ......
...Rheum Dis Clin N Am 1994;20:343-60. 28. Nolla JM, Gomez-Vaquero C, Fiter J, Mateo L, Juanola X, Rodriguez-Moreno J et al. Pyoarthrosis in patients with rheumatoid arthritis: a detailed analysis of 10 cases and literature review. Semin Arthritis Rheum 2000;30:121-6. 29. Pal B, Nash EJ, Oppenheim B, Maxwell S, McFarlane L. Routine synovial fluid culture: is it necessary? Lessons from an audit. B......
...ossíveis microorganismos envolvidos, considerando-se idade do paciente e condições clínicas subjacentes. · Vale ressaltar que o tratamento antimicrobiano empírico deve ser instituído antes da chegada dos resultados da coloração de Gram e culturas do líquido sinovial, pois do contrário a artrite séptica poderá evoluir com rápida destruição articular, além de poder levar a quadro séptico. ......
... Para sua prevenção, em geral indica-se controle cuidadoso dos níveis de colesterol com atividade física, dieta e uso de hipolipemiantes, se necessário. Não existem, entretanto, trabalhos convincentes que demonstrem a eficácia destas medidas na AT, e sua indicação baseia-se em estudos fisiológicos. ARTERITE DE CÉLULAS GIGANTES Introdução e Definições A arterite de células gigantes (ACG) é um......
...rio, como o fator derivado de plaquetas (PDGF), fator de crescimento de fibroblastos (FGF) e o fator de transformação de crescimento beta (TGF-beta) facilitam o influxo de células inflamatórias adicionais. Forma-se um infiltrado linfocitário proeminente, podendo estabelecer-se verdadeiros folículos linfoides, ricos em linfócitos T e plasmócitos. Surge assim, a partir da membrana sinovial, o pann......
...mpre apresentam os mesmos achados clínicos e laboratoriais da AR de longa duração. Muitos pacientes das clínicas de artrite precoce são inicialmente classificados como artrite indiferenciada ou AR possível, ou seja, têm artrite persistente (mais de 6 a 8 semanas), porém não preenchem os critérios para AR ou para outras artropatias inflamatórias segundo as orientações do ACR. Estes pacientes podem......
...ongado de antibióticos e manutenção prolongada de acessos venosos centrais. O fungo também pode ser localmente inoculado de forma direta, por exemplo, em casos de traumas, infiltrações intra-articulares e colocação de próteses articulares. Em relação ao Sporothrix schenkii, fungo causador da esporotricose, a infecção inicial geralmente se dá pela inoculação do fungo na pele ou no teci......
... corroboram o diagnóstico. Porém, quando os primeiros sintomas são extraintestinais, como uveíte com eritema nodoso ou artrite em tornozelo com aftas orais, o diagnóstico diferencial se torna um desafio para o clínico. Neste caso, a evolução e o seguimento do paciente definem o diagnóstico. Exames Complementares As provas de atividade inflamatória (VHS e PCR) se encontram habitualmente aument......
...leucocitose com desvio, nos casos de artrite séptica e microcristalinas. As provas de atividade inflamatória podem estar elevadas, tanto a PCR e VHS. A dosagem sanguínea e urinária do ácido úrico está indicada nos casos de suspeita de gota. A radiografia simples na fase aguda habitualmente só demonstra aumento dos tecidos moles. Na suspeita de neoplasias ósseas, fraturas e pseudogota, esse exame ......
...lo, palmilha para corrigir a discrepâncias de membros inferiores – são importantes condutas para evitar a recorrência dos sintomas. PERIARTRITE DE JOELHO A articulação do joelho é envolvida por várias bursas sinoviais e tendões que podem ser sede de injúria e de dor. A bursite anserina é a inflamação da bursa que envolve os tendões dos músculos sartório, grácil e semitendíneo; é assim cham......
...velmente tem a melhor conduta ao ser diagnosticado com DB, embora sem preencher os critérios necessários, e acompanhado seguidamente para o surgimento de outros sinais ou sintomas característicos da doença – em particular, o acometimento ocular). Tabela 1: Critérios de classificação da doença de Behçet 1. Ulcerações orais recorrentes (ao menos 3 vezes num período de 12 meses) 2. ......
...te à meticilina) vancomicina Linezolida/daptomicina Streptococcus pyogenes ou S. pneumoniae Penicilina cristalina ou ceftriaxone Clindamicina/ cefazolina/ vancomicina Enterococcus Ampicilina + gentamicina vancomicina + aminoglicosídeo Haemophilus influenzae Ampicilina Ceftriaxone/ cefotaxima/ cefuroxima/ cloranfenicol Enterobacteriaceae Cefalosporina ......
...vial, com a cultura e a presença de cristais no líquido auxiliarão no diagnóstico apropriado. Tratamento A antibióticoterapia deve ser iniciada assim que colhidas espécimes para cultura, deve ser possível selecionar o antibiótico pela bacterioscopia. Como nas artrites não gonocóccicas o mais comum agente é o S.aureus pode-se iniciar empiricamente oxacilina 2 gramas a cada 4h, em pacientes dia......
...ação com o HIV. É necessário, ainda, registrar que o Ministério da Saúde preconiza a “abordagem sindrômica” aos pacientes com DST, visando aumentar a sensibilidade no diagnóstico e tratamento dessas doenças, o que resultara em maior impacto na sua redução. SÍFILIS EM GESTANTES Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição A sífilis é uma doença infectocontagiosa sistêmica, de evolução crôni......
...istério da Saúde é signatário de acordo internacional que busca a eliminação da Sífilis Congênita. Para alcançar tal objetivo, estão sendo implementadas atividades especiais para o alcance dessa meta. Deve-se, portanto, observar a correta forma de tratamento dos pacientes; a plena integração de atividades com outros programas de saúde; o desenvolvimento de sistemas de vigilância locais ativos e a ......
... para o sítio inflamatório, liberação de citocinas proinflamatórias como o TNF, hipertrofia sinovial com formação do pannus e consequente dano ósseo decorrente de atividades osteoclástica exacerbada. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Caracteristicamente, a criança com idade igual ou inferior a 16 anos apresenta artrite crônica em uma ou mais articulações por um período mínimo de 6 semanas co......
...te para se conhecer a causa da poliartrite. Na faixa etária pediátrica, deve-se lembrar de febre reumática aguda, púrpura de Henoch-Schönlein e AIJ (AIJ). Na adolescência e em adultos, assume importância o lúpus eritematoso sistêmico (LES), as poliartrites reativas (rubéola, parvovírus B 19, hepatite B, gonococos, entre outras) e a artrite reumatoide (AR). Nos idosos, AR e osteoartrite (OA) são fr......
...s, de localização preferencial sobre os joelhos, cotovelos e dedos (Figuras 1 e 2). A localização mais conhecida, porém não a mais comum, é o pavilhão auricular. Figura 1: Gota tofácea crônica em mãos de paciente com insuficiência renal, hiperparatireoidismo e sarcoidose. As crises recorrentes levaram à destruição articular progressiva. Observar tofo sobre a 2ª interfalângica proximal esque......
...; · bacilos Gram-negativos: 3 a 6%; · anaeróbios: 2 a 4%; · agente não identificado: 11%. Diferentes critérios, listados a seguir, já foram utilizados para diagnóstico nestas situações: · duas culturas perioperatórias positivas do líquido sinovial ou tecido periprótese; quando S. aureus, basta uma cultura positiva; · purulência do líquido sinovia......
...e espessamento septal devem alertar para a possibilidade de insuficiência cardíaca, sendo a história clínica e os exames complementares (ecocardiograma, BNP) fundamentais nestes casos. TRATAMENTO Devido ao grande número de causas de doenças intersticiais, citaremos o tratamento das mais prevalentes (Tabela 5). Tabela 5: Tratamentos mais prevalentes Doenças Tratamento ......
...em que a quelação deve ser iniciada em pacientes com SMD de baixo risco que receberam 20-40 unidades de concentrados de hemácias, ou se a ferritina sérica se encontra em níveis acima de 1500-2500 U / L. No entanto, mesmo a sobrecarga de ferro moderada pode estar associada a efeitos adversos na função cardíaca. Neutropenia e trombocitopenia são menos frequentes que a anemia em SMD de baixo risco, ......
... A apresentação clínica pode ser de forma localizada (morfeia) que, em geral, tem bom prognóstico, mas pode causar atrofia muscular ou contraturas articulares. Outra apresentação é a forma sistêmica com duas variantes: a limitada e a difusa (acometimento apenas acral ou também de tronco). · O diagnóstico clínico, em geral, é fácil, quando a lesão está bem definida. · É doença de difíc......
... Doenças linfoproliferativas e mieloproliferativas Tumores sólidos (raro) Vasculites: doença de Goodpasture, granulamatose de Wegener, poliangeíte miscroscópica e Churg-Strauss (< 10%), arterite de Takayasu (raro) Doenças reumatológicas: artrite reumatoide, dermatomiosite, doença mista do tecido conectivo Doenças granulomatosas: tuberculose, hansen......
...nfecção crônica, polipose gastrintestinal, neoplasias; · afecção mediastinal: carcinoma esofágico, timoma, acalasia; · miscelânea: doença de Graves, talassemia, neoplasias, síndrome de POEMS, outros. Quanto à fisiopatologia, ocorre edema dos dedos, acompanhado de hiperplasia endotelial e depósito excessivo de colágeno. Uma teoria para OH é que os megacariócitos provenientes da medu......
...Indicações Ações analgésica e antipirética. 3. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. 4. Efeitos adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas; em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides t......
.... Na tabela 3 listamos os principais analgésicos não opióides. Tabela 3: Doses, intervalos e vias de administração de analgésicos não-opióides Medicamentos Dosagens disponíveis (mg) Intervalos (horas) Dose máxima diária (mg) Ácido acetilsalicílico 325/500 VO 4 3.000 Cetoprofeno 50/100/150 VO 200 VO – LP 100 VR 100 IM 100 EV 6-12 300 ......
...eralmente é grave (Hb < 10 g/dL), com valores de VCM normais (normocítica). Ela é considerada hipoproliferativa, pois os reticulócitos estão diminuídos ou normais. O RDW é normal ou um pouco diminuído. Alterações laboratoriais A dosagem de ferro sérico é baixo, e a de ferritina pode estar normal ou elevada. A saturação de transferrina geralmente está diminuída, e a capacidade ferropéxica é......
... e densidade óssea preservados. Tardiamente, pode-se observar estreitamento articular, osteófito, anquilose e osteopenia. A ultrassonografia dos rins e das vias urinárias deve ser utilizada visando a detectar a presença de nefrolitíase por cálculos de ácido úrico. Diagnóstico de Nefropatia por Ácido Úrico A suspeita deve ser realizada em pacientes com alto risco (obesos, hiperuricêmicos, em u......
...hecimento, ocorrem diversas alterações estruturais e biomecânicas na cartilagem, com modificações quantitativas e qualitativas dos componentes da matriz, além de fissuras. 3. Estágio III: cartilagem osteoartrósica. Surgem alterações ósseas e cartilaginosas, com lesões capsulares e sinoviais. O resultado final, macroscopicamente, é a redução do espaço articular, formação de osteófitos marginais......
...ativa. A sensibilidade dessas provas aumenta nas fases mais crônicas de pacientes que não foram tratados; pode haver falso negativo em pacientes crônicos. Podem ocorrer reações cruzadas com sífilis, febre maculosa, febre recorrente, HIV, mononucleose infecciosa e lupus eritematoso. A Borrelia burgdorferi é isolada de material de biópsia das lesões eritema crônico migratório em, aproximadamente, 50......
... mais frequentemente observada é uma lesão acneiforme com pápulas e pústulas, que pode ser indistinguível da acne comum. Outras lesões incluem o eritema nodoso, nódulos e tromboflebite superficial. As manifestações neurológicas não são comuns e em geral envolvem o sistema nervoso central com lesões cerebrais, meningite asséptica e trombose arterial ou venosa. O envolvimento de artérias de grande c......
...umab monotherapy: two case reports and literature review. Clin Rheumatol 2012;31:569–74. 88. Rivera F, Gil CM, Gil MT, et al. Vascular renal AA amyloidosis in adult Still’s disease. Nephrol Dial Transplant 1997;12:714. 89. McDermott MF, Aksentijevich I, Galon J, et al. Germline mutations in the extracellular domains of the 55 kDa receptor TNFR1, define a family of dom......
...ina ou ceftriaxona† ou 50 mg/kg IM ou IV 1 g IM ou IV Clindamicina 20 mg/kg IM ou IV 600 mg IM ou IV *Ou outra cefalosporina de 1ª ou 2ª geração. †Não fornecer cefalosporinas para indivíduos com história de anafilaxia, angioedema ou urticária associados ao uso de penicilinas ou ampicilinas. IM = intramuscular; IV = intravenosa. Se um paciente que apresenta risco de......
...os os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Doença de Lyme Doença de Lyme (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Inter......
...s sinais e sintomas durarem várias semanas, nos casos em que o tratamento não é instituído. Nessas situações, semanas ou meses apos podem surgir manifestações neurológicas (15% dos casos), tais como meningite asséptica, encefalite, coreia, neurite de pares cranianos (incluindo a paralisia facial bilateral), radiculoneurite motora e sensorial. O padrão usual é a meningoencefalite flutuante, com par......
..., à administração de metotrexato e sulfassalazina em doses estáveis. Foi demonstrado que esta forma de terapia de combinação proporciona melhora rápida.56 Alguns dados sugerem que o tratamento inicial com terapia tripla (p. ex., sulfassalazina, hidroxicloroquina e metotrexato) é bastante efetiva.57 Métodos orientados por algoritmo utilizando moléculas pequenas tradicionais sugerem que a maioria ......
...o dos receptores da dor existentes na serosa e no peritônio. As cólicas abdominais e a dor pós-prandial são sintomas comuns, muitas vezes acompanhados de diarreia, sangramento retal, movimentos intestinais noturnos, febres, sudorese noturna e perda de peso. Náusea e vômitos ocorrem diante dos estreitamentos intestinais que produzem uma obstrução intestinal parcial ou total. É comum a doença transm......
...lógico do hospedeiro e da ação dos antibióticos.6,7,9 Após a entrada da bactéria no espaço articular fechado, ela deposita-se na membrana sinovial, resultando em acúmulo de leucócitos polimorfonucleares e sobrevindo os efeitos da resposta inflamatória aguda. Ocorre uma acentuada hiperplasia das células de revestimento da membrana sinovial. As citoquinas pró-inflamatórias (fator de ......
...ir a orientação dietética à restrição calórica geral, e recomenda-se realizar ingestão proteica principalmente de derivados do leite com baixo teor de gordura e evitar grandes quantidades de carne e peixe. Quanto ao consumo de álcool, sabe-se que cerveja confere maior risco de crise de gota do que bebidas destiladas e que vinho tinto é fator protetor ao desenvolvimento de gota. Artropatia Por ......
... Doença musculoesquelética é o achado menos comum na sarcoidose (em torno de 10 a 20%). Entretanto, manifestações articulares podem ser clinicamente significantes em pacientes com a doença na fase aguda. O envolvimento muscular na sarcoidose é geralmente assintomático. Existem 3 apresentações clínicas bem conhecidas: nodular, miosítica aguda e miopática crônica. A apresentação nodular é a menos......
...s parceiros sexuais e de comportamentos preventivos; d) Promoção do uso de preservativos; e) Aconselhamento aos parceiros; f) Educação em saúde, de modo geral. Observação: as associações entre diferentes DST são freqüentes, destacando-se, atualmente a relação entre a presença de DST e aumento do risco de infecção pelo HIV, principalmente na vigência de úlceras genitais. Desse mo......
...de diâmetro, e localizam-se principalmente em superfícies extensoras de cotovelos, joelhos e tornozelos. Sua duração é de poucas semanas, raramente maior de 1 mês. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS O diagnóstico da febre reumática baseia-se nos critérios de Jones modificados, determinados pela American Heart Association (Tabela 1), caracterizados por critérios clínicos e laboratoriais divididos em do......
...p.ex., pioderma gangrenoso); picadas de artrópodes; vasculite nodular; vasculite hipocomplementêmica; urticária vasculite; eritema elevatum diutinum; granuloma facial Achados Clínicos História Clínica Na anamnese, é importante pesquisar dados que nos ajudem a definir a causa do processo vasculítico, lembrando sempre, no entanto, que uma grande porcentagem dos casos, mesmo com intensa investi......
...nflamação granulomatosa na biópsia. 3. Angeíte alérgica de Churg-Strauss Inflamação granulomatosa rica em eosinófilos envolvendo trato respiratório, associada a asma e eosinofilia. É vasculite necrotizante, envolvendo pequenos a médios vasos. Destaca-se o acometimento dos seguintes sistemas: · respiratório (30 a 70%): no início, o doente apresenta manifestações asmatiformes ou de rini......
... estado mental chega a ocorrer em 75% dos casos, mas com percentagem menor em séries recentes. Síndrome de irritação meníngea: Pacientes apresentam rigidez de nuca, sinal de Kernig, sinal de Brudzinski e desconforto lombar. A rigidez de nuca pode ser percebida ao se tentar realizar a flexão ativa ou passiva do pescoço e ocorre em cerca de 80-85% dos pacientes. O sinal de Brudzinski é pesquisado ......
... usar codeína com ou sem paracetamol; evitar uso crônico Tramadol 50-100 mg até de 6/6 h (máximo recomendado 400 mg/dia) Antidepressivos tricíclicos (D) Amitriptilina 10-50 mg Hipotensão postural, retenção urinária, boca seca, retardamento do orgasmo Uso apenas para pacientes crônicos quando outras estratégias falharam; usar dose única à noite; sempre reavaliar indivíduo p......
...with chronic hepatitis B: a 16-year population-based study. Hepatology 2000;32:842. 17. Keefe EB, Dietrich DT, Han S-HB, et al. A treatment algorithm for the management of chronic hepatitis B virus infection in the United States. Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 2:87. 18. Manesis EK, Hadziyannis SJ. Interferon alpha treatment and retreatment of hepatitis B e antigen-negative......