...Dislipidemia na prática - Parte 1......
...Dislipidemia na prática (Parte 2)......
...rdagens terapêuticas desta condição estão evoluindo, mas frequentemente envolvem o uso de plasmaférese para remoção de anticorpos e a instituição de terapia adicional para modulação das respostas imunes. Complicações pós-transplante Disfunção aguda e crônica do transplante renal Etiologia As causas de disfunção renal aguda ou crônica a longo prazo, em receptores de transplante ......
... relaciona-se de forma direta a 22% dos gastos destinados ao tratamento da doença coronariana, 22% dos custos do câncer de colo e 5% dos custos do câncer de mama. O comportamento sedentário e a ausência de atividade física custam aos Estados Unidos 24,3 bilhões de dólares por ano em gastos de saúde. Aconselhamento e prescrição da atividade física: recomendações A diferença entre aconselhament......
...para a perda de peso, diminui o risco de doença cardiovascular futura, melhora o prognóstico em caso de IAM e melhora a sensação de bem-estar e a boa forma física do paciente. Ao contrário, a inatividade física constitui um fator preditor de mortalidade em pacientes do sexo masculino com DM de tipo 2.50 Havendo uma doença arterial coronariana comprovada, os exercícios devem ser prescritos consider......
...ção de dieta hipoproteica pode gerar desnutrição. Assim, a presença de uma equipe multidisciplinar é sempre aconselhável e assegura uma melhor orientação e adesão do paciente. Vale lembrar que a desnutrição é conhecidamente um fator de gravidade em pacientes que iniciam tratamento substitutivo renal, associada à morbimortalidade muito mais elevada. Tratamento dos Distúrbios de Cálcio, Fósforo,......
... é importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos também apresenta outras comorbidades, como diabete, dislipidemia e obesidade, o que traz implicações importantes em termos de gerenciamento das ações terapêuticas necessárias para o controle de um aglomerado de condições crônicas, cujo tratamento exige perseverança, motivação e educação continuada. O objetivo deste Manual Pr......
...em um grande desafio, a despeito do tratamento intensivo à base de diuréticos, antagonistas neuro-hormonais e terapia de ressincronização cardíaca. As opções de terapia médica adjuvante incluem o uso de digoxina, que comprovadamente reduz a morbidade e a mortalidade relacionadas à insuficiência ventricular esquerda progressiva,33,34 e a combinação de hidralazina e dinitrato de isossorbida, que mel......
...ção renal, condição do volume e níveis séricos de potássio. O alisquireno, um novo inibidor de renina direto oralmente ativo, foi aprovado pelo FDA em 2007, para uso no tratamento da hipertensão. A eficácia anti-hipertensiva do alisquireno é comparável àquela dos fármacos das principais classes farmacológicas.92 Em um estudo controlado randomizado e duplo-cego, 599 pacientes com controle da PA o......
...dades dia de vitamina E, com benefício principalmente na população de nãodiabéticos, a maior parte dos autores recomenda a utilização de vitamina E nestes pacientes. O manejo da dislipidemia também tem sido estudado, um estudo utilizou gemfibrozil, demonstrando melhora enzimática após um mês de tratamento, porém sem dados histológicos. Em outro estudo foi utilizado atorvastatina 30mg por dia, e ......
... controversa. O tratamento destes pacientes com ácido nicotínico como droga de primeira escolha deveria ser baseado na constatação de alto risco cardiovascular (escore de Framingham > 20%; história familiar fortemente positiva para DAC precoce; prevenção secundária; detecção de importante aterosclerose subclínica). Outra estratégia proposta para estes pacientes é a prescrição de estatinas para ......
... > 20%; história familiar fortemente positiva para DAC precoce; prevenção secundária; detecção de importante aterosclerose subclínica). Outra estratégia proposta para estes pacientes é a prescrição de estatinas para reduzir o risco global do individuo ao baixar ulteriormente os níveis de LDL-c. CLASSES TERAPÊUTICAS Estatinas Mecanismo de ação Inibição da 3-hidroxi-3-metil-glutaril coenz......
... mL contém 2,5 mg de fenoterol. Monitoração Semelhante ao salbutamol. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Semelhante ao salbutamol. Corticoides Refere-se aos esteroides adrenocorticais que atuam na diminuição da hiper-reatividade brônquica e na potencialização da resposta broncodilatadora aos ß2-agonistas. O uso de corticoides revolucionou o tratamen......
...e última geração provavelmente sejam também eficazes. Em pacientes de alto risco, como aparenta ser o caso deste paciente, a antibioticoterapia parenteral é necessária, a droga preferencialmente utilizada é a cefalosporina de 4ª geração (cefepima), visto que esta droga tem ação similar contra Gram-negativos quando comparados a ceftazidima ou carbapenêmico e possui ação anti-Gram-positivo (especia......
...das em exames de rotina para rastreamento de doenças ou durante o acompanhamento de pacientes com diabetes, hipertensão ou em programa para perda de peso. Uma compilação de 5 estudos antigos realizada por Harrison et al. descreveu que a média dos valores de AST e ALT era de 79 iU/L e 64 iU/L, respectivamente. A AST, que tem origem em parte mitocondrial, tem relação parcial com presença de inflamaç......
...terminadas medicações, perda de peso rápida, algumas doenças metabólicas e genéticas. Pacientes com perda rápida de peso podem evoluir com progressão fulminante de quadros de esteato-hepatite. Um relato de literatura descreve o caso de uma mulher obesa que se recusou a se alimentar por semanas; a paciente desenvolveu cirrose hepática fulminante, falecendo após algumas semanas. Pacientes submetido......
...s custos para o indivíduo acometido e para a sociedade. É inegável que a compreensão da fisiopatogenia da artrite reumatoide, seus métodos diagnósticos e manejo terapêutico sofreram consideráveis avanços nos últimos anos. Apesar desses avanços, no entanto, os indicadores diagnósticos e prognósticos atuais (clínicos, laboratoriais e radiológicos) têm valor restrito para o diagnóstico precoce e est......
...sirolimo-FKBP inibe a rota do mTOR ligando-se diretamente ao complexo mTOR 1 (mTORC1) que participa no processo de proliferação celular.78 O sirolimo pode provocar função tardia grave dos enxertos e cicatrização insatisfatória da incisão no período pós-transplante, sendo que na maioria dos centros este fato limitou sua importância como agente primário em pacientes com transplantes recentes. Entret......
...oi substituído pelas estimativas da FG. As fórmulas preconizadas pelas diretrizes são as de Cockroft-Gault (CG) e a equação simplificada do estudo Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)5 (Quadro 80.1). A grande vantagem que proporciona a fórmula do MDRD é que, para utilizá-la, não é necessária a informação do peso corporal do indivíduo. No Brasil, a fórmula do MDRD foi testada em uma popula......
...que as empregadas em pacientes mais jovens com transtornos psicóticos e pelo menor tempo possível. A recomendação consiste em sempre iniciar o tratamento com doses mais baixas, que podem ser ajustadas conforme a resposta clínica, sem, no entanto, ultrapassar as doses máximas recomendadas. Nos casos em que não há resposta às doses máximas preconizadas, é sugerido que a medicação seja substituída po......
...omes after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2018 November 7. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1801174 2. Faludi, AA et. al. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose. Arq Bras Cardiol 2017; 109(2Supl.1):1-76. Alirocumab e Desfechos Cardiovasculares Após Síndrome Coronariana Aguda Alirocumab e Desfechos Cardiovascu......
... cada 3 a 6 meses. Quando não se conseguia estabelecer contato com o paciente, era realizada uma busca ativa por ele, o que era feito por meio de revisão do prontuário, pesquisa nos registros de óbito públicos, contato com a família ou médico assistente da atenção primária. A ocorrência do óbito deveria ser confirmada por, pelo menos, duas fontes. Após a confirmação, uma cópia do atestado de óbi......
...ento dos níveis de triglicerídeos e a uma pequena diminuição dos níveis de colesterol de HDL.28 Em contraste, a obesidade visceral e a resistência à insulina podem contribuir para o desenvolvimento de uma dislipidemia mais severa quando estão associadas ao diabetes melito de tipo 2 e à HLCF.14 A dislipidemia da síndrome metabólica pode ser diagnosticada pela demonstração de elevações discretas a......
...rada um meio de controlar a proteinúria ea doença renal progressiva por meio de mecanismos antioxidantes. Um estudopiloto aberto relatou redução de 50% na excreção de proteínas em 11 criançascom GESF, enquanto outros não encontraram nenhum efeito benéfico. A eficácia davitamina E é controversa.Otratamento de escolha para GESF permanece controverso porque há poucos estudosrandomizados para apoiar u......
...rísticas de cada caso e da disponibilidade e experiência dos especialistas do serviço de neurorradiologia. Os pacientes com AVC isquêmico agudo devem ser tratados com terapia de recanalização fibrinolítica se preenchidos os critérios de inclusão (Quadro 94.3). O trombolítico aprovado para a isquemia cerebral aguda é o ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA), na dose de 0,9 mg/k......
...zem parte do espectro eletromagnético não ionizante, cobrem um comprimento de onda de cerca de 150 a 400nm (intermediário entre luz visível e raios-x). Esses comprimentos de onda UV são subcategorizados como UVA (400 a 320nm), UVB (315 a 280nm) e UVC (280 a 150nm). Para exposições abaixo de 2Gy, não é necessário tratamento imediato. Para a síndrome hematopoiética, o tratamento é similar ao realiza......
... Figura 4.1 Risco relativo ajustado de morte por causas cardiovasculares de acordo com os níveis pressóricos. PAS, pressão arterial sistólica; PAD, pressão arterial diastólica. Realizar um tratamento significa reduzir o risco das complicações, porque a HAS não causa sintomas (dores de cabeça, mal-estar, tonturas, frequentemente associados, pelos pacientes, com aumentos da PA, não aprese......
...festar como queixa isolada ou ser acompanhada de outros sinais de hiperandrogenismo (acne, seborreia, alopecia), virilização (hipertrofia clitoridiana, aumento da massa muscular, modificação do tom de voz), distúrbios menstruais e/ou infertilidade ou alterações metabólicas.8 As causas mais comuns são o hirsutismo idiopático e a síndrome dos ovários policísticos (SOP). Causas menos freque......
...mplementos, positivação do anti-DNA e, nas formas mais graves, trombocitopenia. A biópsia renal é o principal método para definir o grau de envolvimento renal, auxiliando o diagnóstico e a decisão terapêutica (Quadro 124.2). Neuropsiquiátricos Ocorrem disfunção cognitiva, síndrome cerebral orgânica, delirium, psicose, convulsões, cefaleia e neuropatia, sendo muitas vezes de difícil diagnóstic......
...min/1,73m2 e oxigenação cortical e medular preservadas, apesar de haver redução no tamanho e no fluxo sanguíneo renal (Fig. 81.2). Além disso, a saturação venosa de oxigênio estava aumentada, o que parece indicar uma redução no consumo de oxigênio no rim submetido à estenose arterial. Portanto, pelo menos durante os estágios iniciais da doença vascular renal, a oxigenação tecidual renal está prese......
...ste história de infecção de vias aéreas superiores e de diminuição da audição (não observados na VPPB). O envolvimento, nesse caso, é inflamatório e ocorreu não apenas no vestíbulo (neuronite vestibular), mas também na cóclea, caracterizando comprometimento de todo o labirinto, denominado labirintite. Leituras Recomendadas Baloh RW. Clinical practice. Vestibular neuritis. N Engl J Med.2003;348(......
...es. Nas formas cronificadas das DTI, predominam tecido cicatricial no interstício, monócitos e ampla destruição de túbulos (atrofia, dilatação luminal e espessamento da membrana basal glomerular). Várias etiologias de doenças tubulointersticiais existem, mas iremos nos limitar a comentar sobre a nefrite intersticial aguda, que tem uma etiologia provavelmente imunológica. A nefrite intersticia......
...t of self monitoring of blood glucose in the management of patients with noninsulin treated diabetes: open parallel group randomised trial. BMJ 335:132, 2007 Manejo da Hiperglicemia no Diabetes tipo 2. Diretrizes da ADA e AEED Euclides F. de A. Cavalcanti diabetes melito tipo 2 Manejo da Hiperglicemia no Diabetes tipo 2. Diretrizes da ADA e AEED Manejo da Hiperglicemia no Diabetes tipo 2. Diretriz......
...a para Chagas Sim Pacientes oriundos de área endêmica Dosagem de lipídios Sim Repetir pré-tratamento para monitorar dislipidemia Glicemia de jejum Sim Repetir cada 3-4 meses para pacientes em TARV * São considerados candidatos a vacina pessoas portadoras de vírus B ou C da hepatite C, homens que fazem sexo com homens, UDI. IMUNIZAÇÕES Adultos e......
...as celulares e o precursor dasíntese de hormônios esteroides, como cortisol, vitamina D, progesterona,estradiol e testosterona. Os triglicerídeos transportam ácidos graxos enutrientes que são usados pelo tecido muscular e são especialmenteimportantes como fonte de energia no estado de jejum. Como o colesterol e os triglicerídeossão insolúveis em água, o sistema de transporte lipídico evoluiu parat......
...parecem estar envolvidos no aumento de cálculos biliares. Classificação na Gravidez Classe C. Monitoração A excreção dos fibratos é renal; sendo assim, a dose deve ser diminuída em 50% quando utilizado em pacientes com insuficiência renal terminal. Benzafibratos têm clearance de creatinina 40 a 60 mL/min – dose de 400 mg/dia; 15 a 40 mL/min – dose de 200 mg/dia ou dias alternados; dial......
...nvolvimento estatural e puberal, higiene dentária etc. Avaliação das Complicações Microvasculares 1. Diabetes melito tipo 1: iniciar investigação de complicações microvasculares 3 a 5 anos após o diagnóstico de DM ou após a puberdade naquele pacientes nos quais o diagnóstico surgiu antes dos 12 a 13 anos de idade. 2. Diabetes melito tipo 2: iniciar por ocasião do diagnóstico. Em ambo......
...s jovens. Não é rara a ocorrência de necrose tubular aguda em pacientes portadores de doença de lesões mínimas, em decorrência da hipovolemia que alguns pacientes com hipoalbuminemia mais grave apresentam. A doença não cursa com depósito renal de imunocomplexos e o complemento sérico é normal. A biópsia renal mostra a ausência de alterações histológicas à microscopia ótica (daí o nome da doença),......
...cientes com antecedente pessoal de depressão. A Tabela 9 contém as principais drogas usadas no tratamento farmacológico da obesidade. Tabela 9: Tratamento farmacológico da obesidade Classe Droga Nome comercial Dose diária Efeitos adversos Catecolaminérgicos Femproporex Desobesi-M® 25 a 50 mg Agitação, irritabilidade, depressão, obstipação intestinal, insô......
...s no tratamento da obesidade podem ser classificadas em catecolaminérgicas, serotoninérgicas, com efeitos combinados, as modificadoras do metabolismo de nutrientes e os bloqueadores do sistema endocanabinoide. Drogas Catecolaminérgicas (Anfepramona, Femproporex, Mazindol) As medicações desta classe, com exceção do mazindol, são derivados betafenetilamínicos ou anfetamínicos. Sua estrutura mo......
...priapismo de qualquer etiologia. As complicações incluem hematoma pós-punção, priapismo e fibrose dos corpos cavernosos. O priapismo é a ereção que se prolonga por mais de 4 a 6 horas, não reversível pelo orgasmo e, em geral, dolorosa. Pode provocar fibrose nos corpos cavernosos e determinar piora da disfunção erétil. É mais frequente após utilização da papaverina. Pode ser revertida com punção do......
...ao cálcio e maiores diâmetros. Diagnóstico Os pacientes idosos, quando comparados com pacientes mais jovens, apresentam maior frequência de sedentarismo e, por isso, demoram a apresentar sintomas de insuficiência cardíaca. Dispneia, fadiga e intolerância ao exercício são as manifestações mais comuns. Entretanto, não se deve esquecer dos diagnósticos diferenciais, que são: · anemia;......
...nte as que se instalam rapidamente, refletem as modificações nas quantidades de água e sódio corporais que ocorrem nas descompensações. Podem ser um sinal precoce de descompensação, antes que outras alterações se evidenciem. A rápida perda de peso reflete a eliminação do fluido retido no tratamento com diuréticos, embora, em estados avançados, possa representar caquexia. Exames complementares ......
... de retorno ao volume plasmático inicial. A queda na resistência vascular explica os efeitos anti-hipertensivos de longo prazo dos tiazídicos. Pode haver uma redução da eficácia dos tiazídicos sob algumas circunstâncias, explicada pelo aumento reflexo da atividade de renina plasmática induzida pela redução inicial do volume plasmático, o que pode ser revertido com a associação de inibidores da enz......
... canais de cálcio e betabloqueadores. Na maioria das vezes, tais medicações deverão ser combinadas, pois pelo menos 2/3 dos pacientes necessitam de mais de uma droga para o controle pressórico. O consenso europeu sugere que, dentre estas 4 medicações, os betabloqueadores apresentaram pior resultado para prevenir AVC. O VII Joint ainda sugere o uso de diuréticos tiazídicos principalmente ......
... cinco pacientes adicionais foram incluídos desde a última publicação pelo grupo MGH (comunicação pessoal com Dr. Benjamin Cosimi, 2011). Um regime preparatório não mieloablativo com ciclofosfamida seguida de infusão intravenosa de medula óssea doada após o transplante renal foi usado para induzir quimerismo hematopoiético misto. Um paciente desenvolveu rejeição humoral grave que resultou na modif......
...scite -Cirrose com ascite. -Creatinina sérica > 1,5 mg/dL (133 µmol/L). -Nenhuma melhora na creatinina sérica (redução para um nível abaixo de 1,5 mg/dL [133 µmol/L] depois de pelo menos dois dias sem uso de diuréticos e expansão volumétrica com albumina [1 g/kg de peso corporal até o máximo de 100 g/dia]). -Ausência de choque. -Nenhum tratamento em curso ou recente com medicamentos......
...ration of metformin to a diabetic woman with extreme hyperandro genemia of non-tumoral origin: management of infertility and prevention of inadvertent masculinization of a female fetus. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:1510. 74. Tang T, Lord JM, Norman RJ, et al. Insulin sensitizing drugs for women with polycystic ovary syndrome, oligo amenorrhea and subfertility. Cochrane Database Syst Rev......
...ncadeantes são infecção grave, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e condições debilitantes que limitem o acesso à água. A apresentação inicial do EHNC é fraqueza, distúrbio visual, poliúria, com sinais clínicos de desidratação profunda e hiperosmolaridade. Evidencia-se turgor cutâneo diminuído, mucosas secas, taquicardia, hipotensão e alteração do nível de consciência. Nos ach......
...m nível arteriolar, gerando pequenos infartos (< 1,5 cm, cognominados lacunas) no tálamo, nos núcleos da base e na substância branca subcortical. Outras etiologias menos comuns são CADASIL (arteriopatia cerebral autossômica dominante com infartos subcorticais e leucoencefalopatia), angiopatia amiloide cerebral e vasculites do SNC. Epidemiologia Pelo menos 20% do grupo de pacientes com dem......