...e resultam da inflamação da bexiga ou reto, como disúria ou tenesmo. Nestes casos, a melhor forma de deflagrar a sensibilidade é o exame pélvico ou retal. A rotação intestinal incompleta e a gestação no 3º trimestre deslocam o apêndice na direção do quadrante superior direito, causando confusão com colecistite ou úlcera péptica com perfuração. Apendicite de ponta e apendicite de coto. Na apendic......
...rietal segmentar do colo sigmoide, na região da fossa ilíaca esquerda, onde se observa divertículo de paredes espessadas, bem como densificação da gordura pericólica adjacente com focos gasosos fora de alça. Fica claro o diagnóstico de diverticulite aguda com perfuração. Além disso, deve-se levar em conta que se trata, do ponto de vista sindrômico, de paciente com sepse e de um abdome agudo perfur......
.... A diverticulite aguda com perfuração é uma condição que ameaça a vida e exige cirurgia de emergência. Casos que se enquadram como cirurgia de urgência envolvem aqueles com falência de tratamento clínico, casos de obstrução e abscessos de difícil controle. Por falência de tratamento clínico, entende-se o paciente que não consegue melhorar após 3 a 5 dias de uso de antibióticos intravenosos, pois......
... Johannsen EC, Sifri CD, Madoff LC. Pyogenic liver abscesses. Infect Dis Clin North Am 2000;14:547. 88. Mohsen AH, Green ST, Read RC, et al. Liver abscess in adults: ten years experience in a UK centre. Q J Med 2002; 95:797. 89. Ralls PW. Inflammatory disease of the liver. Clin Liver Dis 2002;6:203. 90. Rintoul R, O’Riordan MG, Laurenson IF, et al. Changing management of pyogenic live......
... em pacientes mais jovens, com menos comorbidades e está associada a menor morbidade e menor mortalidade. A mortalidade na PBS depende, em parte, da idade dos pacientes, da presença de comorbidades cardiovasculares, hepáticas, neurológicas, renal pré-existentes. Uma fonte de infecção não apendicular, o atraso na intervenção além de 24 horas e a extensão da peritonite são fatores preditores de pior......
...reditivo positivo de 100% e 95%. A especificidade e o valor preditivo negativo são comparavelmente altos (quase 100%) para ambos os procedimentos. A tomografia costuma ser considerada como exame diagnóstico de escolha e permite delinear e avaliar a extensão do processo, mas pode ser difícil de diferenciar de carcinoma colônico. O valor diagnóstico da ultrassonografia e da tomografia reside na cap......
...stulas, obstrução intestinal e perfuração livre, que requerem tratamento cirúrgico. Abscessos. Deve haver suspeita de abscesso nos casos de melhora clínica lenta, com febre e leucocitose persistente (mesmo na instituição de tratamento antibiótico por via intravenosa) ou presença de massa dolorosa no exame físico. Nesses casos, a TC é o melhor exame para o diagnóstico definitivo do abscesso e s......
...a para alívio da distensão. Ela é uma candidata à intervenção cirúrgica, por laparoscopia ou laparotomia, após reanimação e descompressão inicial. Leituras Recomendadas ASGE Standards of Practice Committee; Harrison ME, Anderson MA, Appalaneni V, Banerjee S, Ben-Menachem T, et al. The role of endoscopy in the management of patients with known and suspected colonic obstruction and pseudo-obstr......
...do o tratamento conservador inicial. A cirurgia está indicada nos casos de insucesso do tratamento antibiótico, ou após oito semanas de forma eletiva, conforme fluxograma mostrado na Figura 26.4.1. Figura 26.4.1 Manejo da apendicite bloqueada. Invaginação intestinal Definição. Acontece quando um segmento de alça proximal penetra em um distal. Também conhecida como intussuscepção. Em......
...dicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente de sexo masculino, 28 anos, procura o serviço de emergência por sentir dor abdominal. O quadro havia iniciado há 36 horas de sua chegada com o aparecimento de dor difusa em cólica e náuseas. Nas últimas 12 horas, a dor passa a ser constante e localizada no quadrante inferior direito, acompanhada de um epis......
...t. Obst Gynecol Surv 2003; 58(9):615-23. 9. Peters AA, Trimboa-Kemper CG, Admiraal C et al. A randomized clinical trial on the benefit of adhesiolysis in patients with intraperitoneal adhesions and chronic pelvic pain. Br J Obst Gynecol 1992; 99:59-62. 10. Petta CA, Ferriani RA, Abrao MS, Hassan D, Rosa E, Silva JC et al. Randomized clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine sy......
...alares, em se tratando de diverticulite não complicada, acreditamos que a conduta proposta no estudo é altamente factível no nosso contexto, e algo que é fácil de implementar na prática. Bibliografia Biondo S et al. Outpatient versus hospitalization management for uncomplicated diverticulitis: A prospective, multicenter randomized clinical trial (DIVER Trial). Ann Surg 2014 Jan; 259:38 (link......
...l: agitação; insônia. Atenção com outros produtos. A budesonida •pode causar risco de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal se usado concomitantemente com: outro corticosteroide. Outras considerações importantes: •evitar vacinações. •não interromper abruptamente o uso deste produto. •contatar o médico se melhoras não ocorrerem em 2 ou 3 semanas. Budesonida (oral) B......
...es possíveis. A monoterapia pode ser realizada com piperacilina-tazobactam, ticarcilina-clavulanato ou um carbapenem. Se houver suspeita de íleo adinâmico, ou o diagnóstico for incerto, o manejo ambulatorial conservador, incluindo o uso de fluidos intravenosos e a observação, em geral é suficiente para permitir que o intestino retome a atividade e a função normais. Qualquer medicamento que iniba ......
...a isquêmica, responde aos corticosteroides. As insuficiências valvares e o tromboembolismo são complicações tardias da doença cardíaca lúpica. A endocardite bacteriana raramente complica esta anomalia. A valvulite geralmente é irresponsiva ao tratamento, embora alguns relatos de casos ocasionais tenham sugerido que a valvulite aguda responde à terapia com corticosteroides.73 Um número pequeno de p......
...mioterapia com inibidores de angiogênese, tais como bevacizumab. Os pacientes com hipersecreção de ácido, incluindo aqueles com um gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison) estão em risco de perfuração e um gastrinoma deve ser descartada em pacientes com úlceras recorrentes ou múltiplas. Manifestações clínicas e diagnóstico Pacientes com úlcera péptica perfurada podem se apresentar com dor e......
..., ou uma perfuração do cólon para o peritônio. Bibliografia 1. Etzioni DA, Mack TM, Beart RW Jr, Kaiser AM. Diverticulitis in the United States: 1998-2005: changing patterns of disease and treatment. Ann Surg 2009; 249:210. 2. Jacobs DO. Clinical practice. Diverticulitis. N Engl J Med 2007; 357:2057. Diverticulite de sigmoide Lucas Santos Zambon Diverticulite de sigmoide Emer......
...ós as refeições para reduzir Efeitos adversos gastrintestinais. t Absorção oral de ferro é pobre em pacientes em diálise peritoneal contínua. t Tempo para o pico de concentração plasmática (via oral): 2 horas. t Latência: resposta hematológica aparece em 2 semanas, aumentando a produção de hemoglobina em torno de 2 g/dL nas primeiras 3 semanas de tratamento. t Meia-vida de eliminação: 6 horas......
...de ter ocorrido perda sanguínea. A presença de acidose metabólica e níveis de albumina <2,8g/dL são associados a pior prognóstico. Os níveis de eletrólitos séricos devem ser verificados se a diarreia ou o vômito forem significativos ou prolongados. Sangue e leucócitos nas fezes são achados comuns em várias das entidades que se apresentam de forma semelhante ao IC, incluindo intestino irritável......
...ferior direito. A sensibilidade do sinal de Rovsing é baixa 15-35%, mas tem alta especificidade 85-95% para o diagnóstico de apendicite. O médico de emergência não deve hesitar em administrar medicação analgésica adequada ao paciente com dor abdominal aguda. Quando estudada, a administração de analgésicos narcóticos não prejudicou o diagnóstico ou interferir com o tratamento do paciente. Em pac......
...alêmica, hipoclorêmica. Se a perda de volume for extrema, uma acidose lática metabólica coexistente com um intervalo aniônico aumentado pode estar presente, o que pode causar a queda para o normal ou mesmo para abaixo do normal de um nível de bicarbonato sérico elevado. Igualmente, hiponatremia leve a moderada frequentemente se desenvolve em pacientes com vômito por obstrução da saída gástrica. Az......
...th AIDS. J Infect Dis 169:178, 1994 97. Coyle CM, Weiss LM, Rhodes LV, et al: Fatal myositis due to the microsporidian Brachiola algerae, a mosquito pathogen. N Engl J Med 351:42, 2004 98. Martinez AJ, Visvesvara GS: Free-living, amphizoic and opportunistic amebas. Brain Pathol 7:583, 1997 99. Visvesvara GS, Moura H, Schuster FL: Pathogenic and opportunistic free-living ......
...ou dor pélvica abdominal, distensão abdominal, compressão pélvica e sintomas urinários ou GI. Em alguns casos, as neoplasias hormonalmente ativas podem produzir sangramento vaginal irregular. Endometriomas. Os endometriomas são massas ovarianas benignas que surgem do tecido endometrial ectópico. Sua incidência ainda não foi determinada. Com frequência, os endometriomas substituem parcial ou quas......
...ndicada com o uso deste medicamento (ver Apêndice B). t Osteoporose grave. t Metástase vertebral. t Obstrução urinária no câncer de próstata. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – história familiar de osteoporose ou pacientes com doença osteometabólica (pode ocorrer redução da densidade mineral óssea). – uso prolongado de outros fármacos e produtos que reduzam a densi......
...roanto pode causar sonolência. t Pacientes idosos tendem a ficar hiperidratados quando uma terapia de hidratação é dada em conjunto com o pamidronato. t Dependendo da doença é possível que seja necessário restringir a ingestão de cálcio e de calciferol, calcifediol ou calcitriol, durante o uso do pamidronato. Aspectos farmacêuticos t Armazenar o pó para solução injetável à temperatura ambie......
...splante, com dose de 10 microgramas/kg/dia, por infusão intravenosa com duração de 4 ou 24 horas, ajustando a dose conforme a contagem absoluta de neutrófilos: t Se a contagem absoluta de neutrófilos for superior a 1000/mm3 por 3 dias consecutivos, a dose deve ser reduzida para 5 microgramas/kg/dia. Suspender tratamento caso a contagem absoluta de neutrófilos permaneça superior a 1000/mm3 por mai......
...rada nos casos de falha da terapia endoscópica para uma lesão estabelecida em que a cirurgia não representa uma opção, ou quando o sítio de um sangramento ativo permanece obscuro após a endoscopia. Um exame ideal com elevado rendimento positivo é mais bem obtido na presença de um sangramento ativo com taxas superiores a 0,5 a 1 mL/min. Complicações significativas – entre as quais a reação ao contr......