...acnodactilia, alterações de coluna vertebral e peito escavado. Morte precoce devido às alterações cardiovasculares, geralmente por dissecção da aorta. A grande maioria dos pacientes apresenta subluxação do cristalino, mas mantém a acomodação. Também apresenta alterações de ângulo, o que pode predispor ao glaucoma. Alta incidência de miopia axial, predispondo ao desenvolvimento de descolamento de r......
...e effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2008;148:124-34. [Link Livre para o Artigo Original] Drogas anti-reumáticas: revisão sistemática Rodrigo Diaz Olmos Drogas anti-reumáticas drogas anti-reumáticas modificadoras de doença metotrexate Leflunomida sulfassalazina adalimumab etarnecept infliximab DMARDs drogas anti-TNF Metanálise Revisão......
...truturas como as facetas e os ligamentos sofrem hipertrofia e perda da elasticidade com degeneração, ficando mais suscetíveis a trauma e trações. Surge uma formação osteofitária na tentativa de conter o excesso de movimento, o qual fica reduzido. Eventuais esforços podem resultar em rupturas graves. Além do estímulo direto nas terminações nervosas, ocorre uma produção de substâncias químicas (fosf......
...a 27,8 anos. Em 35% dos pacientes, o aparecimento da condição ocorreu antes dos 20 anos de idade, enquanto em 10% dos casos a condição surgiu antes dos 10 anos.3 Embora a psoríase ocorra com a mesma frequência em indivíduos de ambos os sexos, o aparecimento da condição, no estudo de Farber e Nall, foi mais tardio nos homens. Nas populações em que a prevalência da psoríase é alta, o aparecimento da......
...ário combinado (vide Glossário) de eficácia foi a combinação de morte por doença cardiovascular, IAM ou acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi). O desfecho primário de segurança foi sangramento importante pela definição TIMI (hemorragia intracraniana, queda maior ou igual a 5 g/dL na hemoglobina ou maior ou igual a 15% no hematócrito). Foram alocados 3.705 pacientes para o grupo apixabam e 3.......
...ol 2009;25:272–8. 48. Vawter GF, Shwachman H. Cystic fibrosis in adults: an autopsy study. Pathol Annu 1979;14:357–82. 49. Wilschanski M. Patterns of gastrointestinal disease associated with mutations of CFTR. Curr Gastroenterol Rep 2008;10:316–23. 50. Wilson-Sharp RC, Irving HC, Brown RC, et al. Ultrasonography of the pancreas, liver, and biliary system in cyst......
...envolvem a palma das mãos, a sola dos pés e os órgãos genitais. A psoríase possivelmente desapareça após a descontinuação do uso de inibidores do TNF-a, embora possa recorrer no novo tratamento, mesmo com administração de um bloqueador diferente do TNF-a. A terapia à base de interferon também poderá exacerbar a psoríase. Outros fatores A ocorrência de algum trauma na pele de pacientes com pso......
...gnosed (1973 to 2001) in the Metropolitan Detroit Cancer Surveillance System. J Clin Oncol 2004;22:2865–72. 84. Tosoni A, Ermani M, Brandes AA. The pathogenesis and treatment of brain metastases: a comprehensive review. Crit Rev Oncol Hematol 2004;52:199–215. 85. Kaal EC, Vecht CJ. The management of brain edema in brain tumors. Curr Opin Oncol 2004;16:593–600. 86......
...e 150 mg (1) e cápsula de 300 mg (1) Rifampicina (RFM): cápsula de 150 mg (1) e cápsula de 300 mg (1) Dapsona (DDS): comprimido de 50 mg (28) Dapsona (DDS): comprimido de 50 mg (28) – Clofazimina (CFZ): cápsula de 50 mg (16) Nota: a gravidez e o aleitamento não contraindicam o tratamento PQT. Quadro 14. Esquemas terapêuticos utilizados para Paucibacilar: 6 cartelas ......
...onada Dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg, supervisionada, e dose diária de 100 mg, autoadministrada Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300 mg (3 cápsulas de 100 mg), com administração supervisionada, e uma dose diária de 50 mg, autoadministrada Criança Rifampicina (RFM): dose mensal de 450 mg (1 cápsula de 150 mg e 1 cápsula de 300 mg), com administração supervisionada Daps......
...do exclusivamente oara tratar pacientes PB com lesão única, sem envolvimento de troncos nervosos. Esse esquema é recomendado somente para uso em centros de referência. TEMPO DE TRATAMENTO DA HANSENÍASE Paucibacilares 6 doses mensais, em até 9 meses de tratamento. Multibacilares 12 doses mensais, em até 18 meses de tratamento. Casos multibacilares que iniciam o tratamento com numerosas l......
...deve ser descontinuada em pacientes infectados pelo HIV que tiveram uma resposta ao HAART, como mostrado por um aumento na contagem de células CD4 + >200 células/mm3 por um período de 3 meses. A profilaxia deve ser reintroduzida se a contagem de CD4 + cair para menos de 200 células/mm3. Os pacientes que não estão infectados pelo HIV, mas que estão recebendo medicações imunossupressoras ou que ......
...pela beta-2-microglobulina (A-beta-2M). Medidas de suporte são particularmente importantes no seguimento destes pacientes, por retardar a piora da insuficiência de um determinado órgão, por exemplo, o controle rigoroso dos níveis pressóricos na amiloidose renal. O transplante hepático, renal e cardíaco pode ser necessário em casos extremos, sobretudo na amiloidose do tipo AA. A utilização de det......
..., vinhosas, eritêmato-cúpricas, eritêmato-pigmentadas, ferruginosas e espessadas. Lesões sólidas papulosas, pápulo-nodulares, nodulares, placas isoladas ou agrupadas e simetricamente distribuídas podem ser observadas. Alopecia parcial ou total nos antebraços, pernas, coxas e a clássica madarose ocorrem pela infiltração perianexial. Freqüentemente pode ser observado espessamento dos pavilhões auric......
...am Fenitoína Fenotiazinas Dipirona Tiabendazol Ácido nalidíxico Hipoglicemiantes orais Exantemas Escarlatiniformes Escarlatina A escarlatina normalmente se segue a uma faringoamigdalite aguda ou a uma infecção cutânea causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A. A maioria dos casos acomete crianças de 1 a 10 anos de idade, ocorrendo raramente em adultos.......
...s e pápulas vermelho-vivo, simétricas no tronco e membros, pruriginosas, associadas ao uso de medicação Farmacodermia Eritema difuso, faringite, palidez perioral, linhas de Pastia, língua em framboesa, descamação Escarlatina Eritema macular difuso, febre, hipotensão, acometimento multissistêmico, descamação na convalescença Síndrome do choque tóxico Exantema escarlatiniform......
... etária entre os 25 e 40 anos. As causas mais comuns são a endometriose, a adenomiose, os miomas, a doença inflamatória pélvica, os pólipos endometriais e o dispositivo intrauterino. O diagnóstico diferencial pode ser feito com base nas características descritas na Tabela 15.2. De acordo com a intensidade da dor e do impacto nas atividades diárias, pode ser classificada em 4 graus, conforme apre......
...r exemplo, amiloidose hereditária e adquirida de cadeia leve de imunoglobulinas na amiloidose sistêmica), em associação com um excesso de abundância prolongada de uma proteína normal e, por razões desconhecidas, que acompanha o processo de envelhecimento e amiloidose fibrilar. Uma característica comum a todas as formas da doença é que na microscopia óptica aparece uma birrefringência verde após co......
...ica pregressa não esclarecida ou investigada; · pós-ictal com alterações neurológicas persistentes; · crises complexas recorrentes; · suspeita de hipertensão intracraniana. A ressonância magnética (RMN) é superior à tomografia computadorizada de crânio (TAC), especialmente se houver um quadro inflamatório ou estrutural subjacente. TRATAMENTO A terapêutica dos pacientes co......
...M, Yang B, Brito JL, Truong T. False-positive findings on lumbar discography. Reliability of subjective concordance assessment during provocative discinj ection. Spine 1999; 24:2542-7. 10. Dreyfuss PH, Dreyer SJ, Heering SA. Contemporary concept in spine care. Lumbar zygapophyseal (facet) joint injections. Spine 1995; 20:2040-7. 11. Fritzell P, Hagg O, Jonsson D, Nordwall A. Cost-effectivene......
...isitas médicas ambulatoriais de pacientes idosos são feitas a subespecialidades.60 Consistente com essa situação, em uma pesquisa junto aos líderes de 12 subespecialidades, estimou-se que os pacientes idosos representam 30 a 60% de todos os pacientes atendidos pelos subespecialistas.61 Dado o volume de pacientes idosos e a complexidade de muitos deles, os subespecialistas rotineiramente atendem pa......
...niversity School of Medicine. Daniel B. Rosenbluth, MD Professor of Medicine and Pediatrics, Washington University School of Medicine, and Director, Adult Cystic Fibrosis Program, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Barnes-Jewish Hospital. Artigo original: Atkinson JJ, Rosenbluth DB. Congenital lung diseases of adulthood. ACP Medicine. 2008;1-8. [The original English ......
...ante do diafragma.29 Para aumentar a sensibilidade e a seletividade, medidas diretas da força de músculos respiratórios foram desenvolvidas. Elas envolvem a realização de esforços inspiratórios e expiratórios máximos (PImax e PEmax) pelo paciente contra uma válvula fechada e a medição das pressões estáticas geradas.30 Em geral, o limite inferior do normal (LIN) para a PImax é de menos......
...ures: a randomized controlled trial (ANRS097). AIDS 2004. 24. Lalezari JP, Henry K, O’Hearn M, et al. Enfuvirtide, an HIV-1 fusion inhibitor, for drug-resistant HIV infection in North and South America. N Engl J Med 2003; 348:2175–85. 25. Lawrence J, Mayers DL, Hullsiek KH et al. Structured treatment interruption in patients with multidrug resistant human immunodeficiency virus. N Engl J Med 200......
...te familiar e psicossocial estáveis, ou acompanhamento psiquiátrico ambulatorial já em andamento. É impossível prevenir todos os casos de suicídio, contudo, a habilidade em lidar com suicídio faz a diferença, pois milhares de vidas poderão ser salvas todos os anos se todas as pessoas que tentaram suicídio forem adequadamente abordadas e tratadas. BIBLIOGRAFIA Bertolote JM, ......
...o intuito de prevenir a recorrência da FV ou da TV sem pulso. Contudo, existem exceções importantes a esta diretriz. Se a arritmia pós-parada perfusiva for um ritmo idioventricular ou um bloqueio cardíaco de 3º grau acompanhado de ritmo de escape idioventricular, uma medicação antiarrítmica não deve ser iniciada neste momento, porque o agente antiarrítmico poderia eliminar o foco de perfusão ventr......
...rrinolaringologia 17 Contextos Interconsulta 11,5–21,5 Interconsulta Diagnóstico de exclusão 10,6 Paciente ambulatorial 5 Paciente de Clínica Médica de Conveniência (Walk-in Clinic) 2,3 Paciente que tentou suicídio (no DE) 22 Figura 2 - O prognóstico para a recuperação de transtornos de ajustamento em adolescentes e adultos......
...a gestação, em grande parte como resultado do aumento da estase venosa nos membros inferiores e na pelve. Além disso, as alterações ocorridas nos níveis séricos de alguns fatores de coagulação (isto é, elevação de fator VII, fator X, fator VIII, fibrinogênio e fator VIII-fator de von Willebrand; diminuição dos níveis de proteína S) podem contribuir para o risco de trombose associada à gestação. Es......
...elam danos alveolares difusos em alguns casos, ao passo que, em outros, há um componente mais claramente intersticial. O tratamento com altas doses de glicocorticoides, em geral, é uma tentativa válida, embora ainda não tenha sido feito nenhum teste randomizado para avaliar sua eficácia. Os testes atuais têm como foco a função bloqueadora do fator de necrose tumoral.36 Toxicidades diretas tard......
...nd cisplatin with pegfilgrastim support in muscle-invasive urothelial cancer: pathologic, radiologic, and biomarker correlates. J Clin Oncol 2014;32:1889–94. 40. Plimack ER, Hoffman-Censits JH, Viterbo R, et al. Accelerated methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin is safe, effective, and efficient neoadjuvant treatment for muscle-invasive bladder cancer: results of a multicenter p......
...ing for the evaluation of perioperative risk in non-cardiopulmonary surgery. Postgrad Med J 2011;87:550–7. 16. Healy KO, Waksmonski CA, Altman RK, et al. Perioperative outcome and long-term mortality for heart failure patients undergoing intermediate- and high-risk noncardiac surgery: impact of left ventricular ejection fraction. Congest Heart Fail 2010;16:45–9. 17. Schout......
...com neoplasias e medicamentos e se apresenta com placas inflamatórias e nodulares eritematosas com pseudo-vesiculação e é comum o envolvimento de membros superiores, o que é incomum no erotema nodoso, exceto quando associada à doença de Hansen, eventualmente podem ocorrer formas bolhosas que se assemelham ao pioderma gangrenoso. Neste caso, a apresentação com larga placa eritematosa que se assemel......
...ses biomarcadores podem revelar um fenótipo intermediário ou pré-clínico que não consiga ser detectado por meio dos estudos de imagens usuais. A despeito da incapacidade para usar o BNP e o NT-proBNP como ferramentas de rastreamento para detectar doenças cardíacas específicas, esses marcadores conseguem prever o início de eventos de IC em indivíduos aparentemente normais. No Framingham Heart Stud......
...empíricas para os casos adquiridos no exterior.36 Complicações De maneira geral, embora sejam raras, as complicações incluem bacteremia (4% de casos), obstrução intestinal nos casos de doença colônica grave (2,5% de casos), perfuração colônica (1,7% de casos fatais), megacólon tóxico (3% das infecções por S. dysenteriae), proctite e, em crianças, prolapso retal. Os distúrbios metabólicos são ......
... hipernatremia aguda. Assim, as manifestações clínicas da hipernatremia crônica são menos dramáticas do que aquelas observadas no envenenamento agudo com sal, variando da letargia ao coma, dependendo do grau de severidade do distúrbio eletrolítico.13,59,61 Os sinais clínicos da perda de água pura e do envenenamento com sal são primariamente neurológicos. As perdas de líquido hipotônico podem esta......
... alcoólicas e cigarros. As medidas inespecíficas destinadas a reduzir a dor em casos de pancreatite crônica incluem a suspensão do consumo de álcool e de cigarros aliada ao uso de analgésicos. A suspensão da ingesta de bebidas alcoólicas pode diminuir a dor de alguns pacientes que apresentam pancreatite crônica alcoólica, podendo prolongar-lhes a vida ao prevenir o desenvolvimento de outras doença......
...uição da ventilação e inadequação entre ventilação e perfusão A má distribuição da ventilação e a inadequação da relação V/Q ocorrem nos casos de DPOC como resultado da natureza heterogênea da patologia subjacente nas vias respiratórias e no parênquima pulmonar. A heterogeneidade da distribuição da ventilação pode ser detectada com lavagem com nitrogênio durante a respiração de oxigênio a 100% e ......
...valence of anti-thrombin def ciency in the healthy population. Br J Haematol 1994;87:106–12. 6. Patnaik MM, Moll S. Inherited antithrombin def ciency: a review. Haemophilia 2008;14:1229–39. 7. De Stefano V, Leone G, Mastrangelo S, et al. Clinical manifestations and management of inherited thrombophilia: retrospective analysis and follow-up after diagnosis of 238 patients with ......
...unção da duração da doença e da condição do controle metabólico. Devido ao longo período (aproximadamente 7 anos) de diabetes assintomático ou não diagnosticado, até 25% dos pacientes com diabetes de tipo 2 já terão desenvolvido pelo menos 1 complicação microvascular ao serem diagnosticados [Tabela 1].1 O prejuízo humano causado pelas complicações do diabetes é surpreendente. De acordo com o Cente......
...omizados para receber angiografia precoce ou terapia clínica. No grupo alocado para terapia clínica, somente os pacientes que subsequentemente apresentaram dor torácica recorrente ou teste de esforço positivo foram submetidos à angiografia. Embora as mortes e episódios de IM tenham ocorrido com frequências similares em ambos os grupos, o estudo demonstrou que a internação inicial foi mais longa e ......
...iliar positiva para esferocitose hereditária contam contra um diagnóstico de anemia hemolítica autoimune adquirida. Em casos de hemólise moderada a severa, deve ser feita a administração de folato (1 mg/dia). A esplenectomia erradica as manifestações clínicas do distúrbio, incluindo as crises aplásicas. Deve-se realizar uma colecistectomia concomitante, se forem observados sintomas de doença da ve......
...acetilação hepática e subsequente excreção renal. Em contraste, o 5-ASA liberado dentro do cólon é absorvido de forma precária e eliminado principalmente nas fezes.78 Em consequência, a atuação essencial da sulfassalazina consiste em transportar o 5-ASA até o cólon. O componente 5-ASA é responsável pelos benefícios terapêuticos primários, enquanto a sulfapiridina causa a maioria dos efeitos colate......
... que favorecem a asbestose em relação à fibrose pulmonar idiopática (FPI) incluem a linha subpleural (seta preta grande), as projeções similares a pontos (cabeças de seta vermelhas) e a perfusão em mosaico por toda a extensão. Nenhum destes achados, contudo, é patognomônico para a asbestose. As placas pleurais também estão presentes nesta imagem (setas pretas pequenas). Como se discute, é c......
...Você apresenta problemas visuais antes ou durante o episódio de dor de cabeça? Quais outros sintomas (p. ex., náusea, vômitos, sensibilidade à luz, sensibilidade ao barulho, desconforto com a movimento ocular) acompanham a dor de cabeça? Durante o episódio de dor de cabeça, você prefere permanecer em um local bem iluminado pela luz do sol ou em um quarto escuro? Durante o episódio d......
...sticulares.124,125 As razões para essas diferenças são desconhecidas, levando-se em consideração que os tumores testiculares e extragonadais compartilham virtualmente histologias e associações etiológicas idênticas e têm padrões disseminatórios semelhantes. Diagnóstico Descobertas Clínicas O câncer testicular primário geralmente se apresenta como um aumento dolorido no volume dos testículos ......
... fatais e morte cardíaca súbita foram relatados, com e sem doença cardíaca subjacente. As causas de morte mais citadas são hipertermia e hiponatremia. Pode ainda ocorrer hipertermia, convulsões, coagulação intravascular disseminada, rabdomiólise e hepatotoxicidade semelhante a síndrome serotoninérgica. A hiponatremia ocorre por consumo excessivo de água e à secreção inadequada de hormônio antidiur......
...de, tumor de células claras do pulmão, linfoma primário de pulmão etc) 15 a 60% Metástase para pulmão 1 a 10% Infecção granulomatosa (TB, histoplasmose, criptococose, aspergilose etc) 10 a 75% Hamartoma 2 a 7% Outros (malformação arteriovenosa, sarcoidose, BOOP) 5 a 15% ACHADOS CLÍNICOS A história clínica no paciente com NPS pode variar de assintomático até ......
...75% Hamartoma 2 a 7% Outros (malformação arteriovenosa, sarcoidose, BOOP) 5 a 15% ACHADOS CLÍNICOS A história clínica no paciente com NPS pode variar de assintomático até hemoptise. Entretanto, os dados de história clínica são importantes na decisão de conduta, pois interfere na probabilidade desse NPS ser um câncer de pulmão (Tabela 2). A presença de sintomas sugestivos de po......
...ver completamente carregado; (3) avaliação imediata do ritmo, e se FV ou TVsp, liberar o choque do desfibrilador e (4) retomar as compressões de alta qualidade. Se o paciente estiver com ritmos não chocáveis, a RCP deverá rapidamente ser reiniciada, o desfibrilador desarmado (trocando o nível de energia do equipamento), e a etiologia dos ritmos não chocáveis identificada e gerenciada. Esta sequênc......
...rfarina com dupla terapia antiplaquetária em pacientes com fibrilação atrial (FA) que se apresentam com síndrome coronariana aguda (SCA). Contexto clínico Existem muitas incertezas a respeito da terapia antitrombótica em pacientes com fibrilação atrial (FA) que sofrem um infarto agudo do miocárdio (IAM) ou que serão submetidos a uma intervenção percutânea (cateterismo com angioplasti......