...:S1-S42. 2. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) – Executive Summary – UpDated 2004: NHLBI/WHO; 1-31. 3. British Thoracic Society. Guidelines of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997; 52(Suppl):S1-S28. 4. Sin DD, McAlister FA, Anthonisen NR. Contemporary management of chronic obstructive Pulmonary Dis......
...ue pessoas da minha idade por causa da falta de ar. Preciso parar algumas vezes para respirar quando ando menos de 100 metros ou após poucos minutos de caminhada no plano. Sinto tanta falta de ar que não saio mais de casa ou preciso de ajuda para me vestir ou tomar banho sozinho por causa da falta de ar. Fonte: Adaptado de Kovelis e colaboradores.19 Tabela 136.4. Índice bode para......
...ientes são tratados mais precocemente.1-5 Diagnóstico Pontos fundamentais do diagnóstico •Identificação do fator de risco para a doença, mais frequentemente história de tabagismo, com índice tabágico superior a 20 maços por ano. •Presença de sintomas e sinais sugestivos da doença nos casos moderados a avançados. Os casos iniciais são assintomáticos. •Confirmação da obstrução do fluxo aéreo......
... Europa, as taxas de DPOC aumentaram drasticamente nas populações asiáticas e africanas, à medida que as taxas de tabagismo aumentaram nestas regiões.8 Na comparação de 80 pacientes afro-americanos com DPOC e 80 pacientes brancos com DPOC apresentando obstrução do fluxo de ar de gravidade semelhante, constatou-se que os afro-americanos fumavam menos maços de cigarro-anos (44 ± 23 em afro-americano......
...storno da ansiedade, depressão, ou ambos em pacientes ambulatoriais com DPOC, e somente uma pequena minoria de pacientes afetados estava recebendo tratamento para esses transtornos psiquiátricos.176 Em geral, o desenvolvimento de ansiedade é uma resposta à dispneia. A titulação cuidadosa de benzodiazopínicos pode aliviar esses sintomas, embora seja necessária muita cautela para evitar a supressão ......
...Revisão sobre fisiopatologia e tratamento da DPOC descompensada......
...Revisão sobre fisiopatologia e tratamento da DPOC descompensada......
...zação de um ajuste adequado. O manejo da ventilação não invasiva com pressão positiva não requer mais tempo dos profissionais de saúde e não custa mais do que o tratamento de pacientes entubados. A ventilação mecânica invasiva deve ser administrada quando o paciente falha, não tolera a VNI ou tem contraindicações à VNI. Ventilação Invasiva O suporte ventilatório invasivo pode ser necessár......
...ulcerativo e pseudomembranosa), pneumonia e aspergilose disseminada,114 sendo que as espécies de Aspergillus, assim como Cândida, podem causar infecção semi-invasiva nos debris necróticos de uma deiscência anastomótica bronquial. As opções de tratamento incluem mais comumente voriconazol, equinocandina ou anfotericina. Outros fungos, incluindo Cryptococcus, e organismos endemicamente restritos ......
...e sobre o hospedeiro (efeitos imunomodulatórios). O benefício do uso prolongado da azitromicina parece se estender também aos pacientes sem infecção pela P. aeruginosa. Existe uma grande heterogeneidade na resposta à azitromicina. As doses utilizadas de azitromicina foram de 250 a 500 mg ao dia, e de 250 mg (peso < 40 kg) a 500 mg, três vezes porsemana.1-5,9,11 Higiene das vias aéreas e exe......
...demonstrou que o tratamento com um antagonista de TNF evita o desenvolvimento de fibrose pulmonar induzida por sílica.25 As respostas inflamatórias crônicas resultam no desenvolvimento de fibrose. Com o passar do tempo, fibras de colágeno são depositadas em camadas concêntricas e sofrem hialinização, transformando-se em um nódulo espiralado que é encapsulado por uma discreta camada de colágeno pre......
... escapar à detecção. Análises de imagens. É útil obter uma radiografia de tórax anual, pois este exame pode servir para comparações durante as exacerbações. A radiografia anual raramente é utilizada para a tomada de decisão clínica. Pacientes com anormalidades de função hepática devem ser submetidos ao teste de ultrassonografia para avaliação de cirrose e do fluxo sanguíneo portal. Um teste d......
...composição celular do fluído do lavado broncoalveolar (p.ex., eosinófilos e linfócitos). Acredita-se que a liberação de fatores previamente produzidos pelos mastócitos e basófilos contribua para a resposta imediata e para a subsequente infiltração celular. A liberação de uma onda secundária de mediadores sintetizados de novo é responsável pelo desenvolvimento tardio de inflamação e obstrução. Em m......
...previously referred to as postnasal drip syndrome). Chest 2006;129 Suppl 1:63S–71S. 44. Irwin RS, Madison JM. The diagnosis and treatment of cough. N Engl J Med 2000;343:1715–21. 45. Smith J, Decalmer S, Kelsall A, et al. Acoustic coughreflux associations in chronic cough: potential triggers and mechanisms. Gastroenterology 2010;139:754–62. 46. Irwin RS, French CL, Curley FJ, et a......
...presentar TEP. O Quadro 3 apresenta o escore de Wells, que pode ser utilizado para estimar as probabilidades diagnósticas de TEP. Quadro 3 ESCORE DE WELLS PARA PROBABILIDADE DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Achados clínicos Pontos Sintomas clínicos de doença tromboembólica 3 Outro diagnóstico menos provável que TEP 3 FC >100bpm 1,5 Imobilização ou c......
...ibeiro AF. Controvérsias na fibrose cística – do pediatra ao especialista. J Pediatr (Rio J) 2002; 78(Supl.2):S171-S186. 4. Schvartsman BGS, Maluf Jr. PT (eds.). Fibrose cística. In: Pediatria – Doenças Respiratórias. Barueri: Manole, 2008. 5. Schvartsman BGS, Maluf Jr. PT (eds.). Teste do suor e da sacarina. In: Pediatria – Doenças Respiratórias. Barueri: Manole, 2008. Fibrose Cística Edu......
...agnóstico de constrição. A seguir, apresentaremos uma proposta de algoritmo diagnóstico que incorpora as descobertas ecocardiográficas mais importantes [ver a Figura 12].41 As imagens de rastreamento de pontos com esforço físico permitem fazer avaliações quantitativas da função sistólica ventricular regional e global, e aparentemente são exclusivamente anormais na constrição. Embora a constrição ......
...oplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in children with community-acquired lower respiratory tract infections. Clin Infect Dis 2001;32:1281. 84. Miyashita N, Kubota Y, Nakajima M, et al. Chlamydia pneumoniae and exacerbations of asthma in adults. Ann Allergy Asthma Immunol 1998;80:405. 85. Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med 2001;344:......
...equerem dosagemmensal das transaminases. Todos os antagonistas dos receptores de endotelinasão teratógenos potentes. O sildenafil,um inibidor da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), reduz a pressão arterial pulmonare é eficaz no tratamento da HP. O tadalafil é um PDE5 de longa ação que éadministrado uma vez ao dia e, como o sildenafil, também melhora os desfechosna HP. Esses medicamentos são geralmente ......
...e vascular dos pulmões de forma crônica, incluindo hipertensão pulmonar (HP) e malformações vasculares e aneurismas nos pulmões, assim como cor pulmonale com características agudas e crônicas independente da causa. Hipertensão Pulmonar A HP se refere a uma pressão arterial pulmonar média (mPAP) acima de 25mmHg no estado de repouso. A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica clinicamen......
...tica (p. ex., fibrose pulmonar); · anormalidades da parede torácica (p. ex., cifoescoliose); · fraqueza neuromuscular. Existem TFP que podem ser realizados para tentar avaliar melhor os músculos respiratórios. A abordagem tradicional é medir a CV. Como a CV tem componentes inspiratórios e expiratórios, ela pode registrar reduções no volume pulmonar resultantes de f......
...bora a HP observada em pacientes com DPOC seja predominantemente leve a moderada em termos de severidade, a carga absoluta de DPOC na população é alta. Em relação às outras etiologias de HP, os números absolutos de pacientes com DPOC e HP são significativos. Além disso, a HP constitui um achado prognóstico negativo em pacientes com DPOC. Os indivíduos com PAPm acima de 25 mmHg apresentavam sobrevi......
...rica. Os pacientes que necessitam de terapia prolongada com corticosteroides para controlar a doença ou os pacientes com marcadores clínicos de doença severa geralmente são tratados com glicocorticoides e um agente imunossupressor adicional, como a ciclofosfamida ou o metotrexato. As indicações para a terapia combinada inicial ainda não foram devidamente estudadas. Quando o paciente apresenta he......
.... Em casos de pacientes com hematócrito abaixo de 60%, este diagnóstico deve ser considerado, e tanto a massa eritrocitária como o volume plasmático devem ser medidos [Figura 1], a fim de evitar o início de um workup extensivo e no fim das contas frustrante para pesquisar outras causas de policitemia. Os pacientes com policitemia relativa são classificados em 2 grupos principais: (1) indivíduos co......
...ferencialmente no 3° dia após o início dos sintomas e, no máximo, até o 7° dia. · A técnica de diagnóstico preconizada pela OMS para confirmação laboratorial do novo vírus da Influenza Pandêmica A(H1N1)2009 pandêmica é o RT-PCR. · Não é recomendada a metodologia de imunofluorescência indireta (IFI) para detecção desse novo subtipo de Influenza Pandêmica A(H1N1)2009 pandêmica, no mom......
... produção de CO2 aumentada – uso de bicarbonato de sódio em acidose lática durante ressuscitação cardiopulmonar. Alcalose Respiratória Distúrbio caracterizado pelo aumento do pH arterial, hipocapnia e redução do [HCO3] plasmático (resposta compensatória), isso ocorre por aumento do volume-minuto pulmonar acima do necessário para a eliminação do CO2 produzido nos tecidos, levando à redução do ......
...ção Crianças Correção de hipofosfatemia grave t Dose de 0,15 a 0,33 mmoles/kg/dose, por infusão intravenosa (taxa de 0,2 mmoles/kg/hora), por aproximadamente 6 horas. Repetir as doses até que as concentrações séricas de fósforo mantenham-se acima de 2 mg/dL. Nutrição Parenteral t Dose de 0,5 a 2 mmoles/kg/dia Adultos Correção de hipofosfatemia grave t Dose de 9 milimoles (aproximada......
...erna e da extensão e da depuração de secreções. Achados clínicos O primeiro passo, na avaliação, é distinguir os sintomas agudos (menos de 3 semanas), persistentes (de 3 a 8 semanas) e crônicos (mais de 8 semanas). A tosse aguda é comum em adultos saudáveis, de modo que os sintomas agudos ocorrem sobretudo devido a infecções virais do trato respiratório. As características adicionais de i......
...as vias aéreas ou a ruptura alveolar antes do início da ventilação mecânica (por exemplo, trauma, cirurgia), laceração da via aérea ou da pleura visceral durante a ventilação mecânica (como durante a passagem de cateter central, durante a toracocentese) e a ruptura alveolar espontânea (por exemplo, uma complicação da doença subjacente ou ventilação mecânica). O Quadro 1 apresenta as causas do bar......
... para detectar a presença de isquemia miocárdica intraoperatória foi demonstrada durante a fixação transversal da aorta. Entretanto, os benefícios adicionais da ETE são mínimos para prever a morbidade perioperatória durante as cirurgias não cardíacas.31 Portanto, o uso de ETE deve ser orientado pelo estado hemodinâmico de cada paciente. O uso de cateteres nas artérias pulmonares em cirurgias não ......
...atrópio ser mais lento que o de broncodilatadores agonistas ß2-adrenérgicos e o pico de efeitos broncodilatadores geralmente menos pronunciados, os agonistas adrenérgicos em geral são inicialmente preferidos para o alívio sintomático do broncoespasmo em pacientes com asma. Terapia adjuvante com ipratrópio tem sido sugerida pelos clínicos para pacientes com exacerbação moderada ou grave de asma que......
...ção das vias aéreas), principalmente os corticoides inalatórios. Os betamiméticos conseguem um bom controle dos sintomas por causarem relaxamento do músculo liso das vias aéreas, porém não atuam sobre o processo inflamatório. Se não se estabelece um tratamento anti-inflamatório eficaz, com o tempo ocorrem mudanças estruturais progressivas na anatomia das vias aéreas, que perpetuam a obstrução. Br......
...volvimentomultilobar em > 50% dos casos;- mortalidadeaproximadamente de 20%;- VEF1 <60% na maioria dos pacientes;- em maisde 10% dos pacientes foi identificada embolia gordurosa; em adultos, em outrosestudos, embolia gordurosa foi identificada em até 77% dos casos;-embolia pulmonar ocorreu em > 15% dos casos. Asinfecções podem precipitar um episódio de STA em um paciente com AF ao induzir......
...riante 1: Febre, leucocitose e apresentação clínica clássica de apendicite Exame radiológico Índice de adequação Comentários Radiografia de tórax 4 Radiografia de abdome em decúbito e ortostática 4 US com compressão gradual progressiva do quadrante inferior direito 4 Estudo por imagem raramente é necessário nestes casos. Quando existe contraindic......
...lvimento de artérias musculares [ver Figura 7]. Crioglobulinemia, glomerulonefrite associada a imunocomplexos e à neuropatia periférica não têm associação com a SAF, a menos que o paciente também tenha LES. A trombocitopenia pode ocorrer com SAF, mas usualmente está ausente na PAN. A embolia por colesterol também deve ser considerada como causa de livedo, insuficiência renal e sintomas constituti......
...ngo prazo na qualidade de vida e função pulmonar, bem como o aumento do risco de morte. Piora da DPOC ocorre frequentemente devido a pneumonias e ao uso de corticoesteroides inalatórios, que é comum nesses pacientes, e que aumentam em duas vezes o risco do desenvolvimento desse quadro. Exacerbações da DPOC são caracterizadas por um agravamento dos sintomas respiratórios além das variações normais......
...gência é determinar quais pacientes podem receber alta de forma rápida e quais precisam ser hospitalizados. Fisiopatologia A fisiopatologia da asma implica em diversos mecanismos, dentro desses provavelmente o mais importante é o da inflamação. A inflamação da submucosa, com hiperirritabilidade da musculatura lisa de vias aéreas pode ser precipitada por exposição a alérgenos, poeira, agentes ......
...ecessário realizar estudos adicionais para que esta abordagem possa ser recomendada como terapia-padrão. Medidas de controle apropriadas devem ser adotadas para limitar a exposição dos pacientes aos agentes que comprovadamente deflagram seus sintomas. Asma moderada a grave persistente. Como a inflamação das vias aéreas é o problema primário na asma moderada a grave, a terapia fundamental consiste......
...rência de epidemias sazonais ou, em intervalos de tempo imprevisíveis, novas pandemias de gripe. O tipo A é mais suscetível a variações antigênicas, contribuindo para a existência de diversos subtipos e sendo responsável pela ocorrência da maioria das epidemias de gripe. Os vírus Influenza B sofrem menos variações antigênicas e, por isso, estão associados com epidemias mais localizadas. Os vírus I......
...e para as crianças de 6 a 24 meses de idade. · Antiviral Oseltamivir - O antiviral Oseltamivir tem sido reservado para casos com SRAG (Síndrome Respiratória Aguda Grave) como descrito no capitulo sobre a Influenza A (H1N1). Para os indivíduos que foram alvo de vacinação contra a Influenza durante as atividades de controle de surto, o antiviral garantira proteção ate que a vacina induza......
... doses (1 a 2 puffs) de aerossol, cada 6 a 8 horas, enquanto necessário. Uso por inalação oral (solução para inalação) – Doses • doses em termos de brometo de ipratrópio. bronquite crônica; doença pulmonar obstrutiva crônica; enfisema pulmonar Adultos e Adolescentes 0,25 a 0,5 mg, 3 ou 4 vezes por dia. asma (tratamento adjunto) Adultos e Adolescentes 0,5 mg, cada 6 a 8 horas, enquanto......
...e tecidos moles; menos comumente, pode causar artrite séptica, osteomielite e meningite. Embora ambas as subespécies, multocida e séptica, causem infecções cutâneas e de tecidos como resultado de mordidas de animais e arranhões, a multocida também causa infecções do trato respiratório e infecções sistêmicas. As infecções da pele e dos tecidos moles geralmente se desenvolvem após uma mordedura ou ......
...ara que serve asma brônquica; bronquite asmática; doença pulmonar obstrutiva crônica. Como age atua como a teofilina, relaxa a musculatura lisa dos brônquios e estimula o fluxo respiratório. Como se usa Uso oral • doses em termos de cloridrato de bamifilina. Adultos asma; doença pulmonar obstrutiva crônica: 600 a 900 mg, 2 vezes por dia. asma noturna (prevenção): 600 a 900 mg a ......
...ação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica1. Fator de impacto da revista (JAMA): 31.718 Contexto clínico O uso de corticóides sistêmicos é recomendado nas diretrizes de tratamento da exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). O corticóide oral tem uma alta biodisponibilidade e é recomendado pelas diretrizes nacionais2 e internacionais3. No entanto, a dose e a via de a......
...tados ambulatorialmente. Pacientes com 1 ou 2 devem ter considerada a internação hospitalar. Quando a pontuação é de 3 ou 4, deve haver internação hospitalar urgente. A situação social e o sistema de apoio domiciliar devem ser levados em conta ao tomar-se a decisão do local de tratamento.12 Quadro 139.5. Escore para classificação das PAC (PSI) Pontos Sexo masculino Idad......
...paciente com idade acima dos 50 anos, e o diagnóstico é clínico. O VHS é caracteristicamente elevado, porém é um exame inespecífico. A polimialgia reumática pode estar associada à arterite de células gigantes; nesse caso, os pacientes apresentam cefaléia de início recente associada ou não a claudicação mandibular, diminuição de acuidade auditiva, astenia e febre em alguns casos. Espessamento da ar......
... cirúrgica são: · hipertensão resistente; · hipertensão acelerada ou maligna e hipertensão com intolerância à medicação; · perda progressiva da função renal com estenose bilateral ou estenose em rim único ou na estenose unilateral; · insuficiência cardíaca congestiva ou edema pulmonar agudo de repetição; · insucesso do tratamento clínico. Quando houver indicação clínica de interve......
... sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Os comprimidos devem ser mantidos à temperatura de 15 ºC a 30 ºC, ao abrigo de luz e umidade. Benzoíla (ver Peróxido de benzoíla) Benzoilmetronidazol (ver Metronidazol e Benzoilmetronidazol) Beractanto Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 17.2 Apresentação t Solução injetável 2......
...viscosidade requer um índice elevado de suspeitas. Muitos pacientes têm diagnóstico conhecido de algum distúrbio proliferativo de células plasmáticas no momento do diagnóstico, porém outros pacientes se apresentam com hiperviscosidade como a primeira manifestação da doença. Não existe teste diagnóstico perfeito. O exame de esfregaços de sangue possivelmente revele a presença de formação de rouleau......
...smo que o débito cardíaco continue a cair quando a ventilação recomeça com a via aérea reaberta. Por conseguinte, a pressão arterial sistêmica apresenta flutuação, sendo relativamente baixa durante a apneia e agudamente elevada ao término do evento obstrutivo. As anormalidades eletrocardiográficas incluem bradicardia sinusal durante eventos obstrutivos e taquicardia na hiperpneia. No sono REM, qu......