...aram que a terapia com prednisona em dias alternados e de longa duração preserva a função renal de crianças com GNMP de tipos I e III.138 Contudo, o uso de esteroides por pacientes adultos continua sendo controverso.137 Com base em estudos pediátricos, pode-se indicar a administração de doses baixas de prednisona para pacientes adultos com proteinúria na faixa nefrótica, mas esta terapia não deve ......
...alignidade uroepitelial. Entre as hematúrias isoladas, apenas 10% ou menos são causadas por glomerulopatias. Portanto, a investigação urológica é obrigatória, e o achado de hemácias dismórficas, quando presente, sugere o diagnóstico de glomerulopatia. Protocolo clínico de avaliação da biópsia renal em adultos com hematúria microscópica assintomática (excluída causa urológica) mostrou rim normal ......
...aférese pode ser realizada se houver hemorragia alveolar concomitante. Em pacientes com granulomatose de Wegener, acreditava-se em benefício do bactrim para o controle da doença; entretanto, o seu uso, atualmente, está limitado à profilaxia de pneumocistose nesses pacientes. O rituximabe é uma outra opção terapêutica. Glomerulonefrites crescênticas As glomerulonefrites crescênticas compree......
...;1g/dia em pacientes com nefropatia de IgA ou >3,5g/dia nos pacientes com glomerulosclerose segmentar focal, glomerulonefrite membranosa ou GNMP) e redução da TFG estimada no momento do diagnóstico, ou a presença histológica de cicatrizes renais ou sequelas de lesões renais (ou seja, glomerulosclerose ou fibrose túbulo-intersticial). Em particular, a proteinúria mantida ao longo de 6-24 meses é......
...ão. Testes laboratoriais mais específicos, como a detecção de anticorpos para o receptor de fosfolipase A2 (PLA2R), são fortemente sugestivos de uma glomerulonefrite membranosa, enquanto que a identificação de complexos imunes circulantes IgA total no soro, ou títulos de antiestreptolisina O já não é considerada útil para o diagnóstico diferencial na maioria dos casos. Diagnóstico Um diag......
...ubinas, Reticulócitos e Haptoglobina) A presença de achados laboratoriais de anemia hemolítica microangiopática é importante para suspeita de SHU/PTT associada ao HIV. Além disso, nos quadros de insuficiência renal aguda, classicamente não há presença de anemia. Urina 1 Dentro do grupo das causas de insuficiência renal aguda, a presença de um sedimento normal sugere as causas pré-renais e pó......
...oteinêmicos, quando as paraproteínas (proteínas com carga positiva) aparecem na urina. Havendo suspeita destes distúrbios, devem ser empregados métodos à base de ácido sulfossalicílico ou precipitação por calor para se detectarem as espécies proteicas diferentes da albumina. Na proteinúria glomerular, a barreira de filtração glomerular apresenta-se estruturalmente anormal (como na nefropatia dia......
...-Sm e AC anti-La podem estar presentes provavelmente devido à associação com doenças do tecido conectivo. A biópsia cutânea usualmente apresenta vasculite leucocitoclástica, mas pode apresentar púrpura inflamatória ou não, tromboses, entre outros achados. A biópsia renal apresenta glomerulonefrite típica com o padrão de GNMP. Tratamento Dependente da causa de base. Em casos leves sem altera......
... pós-infecciosa, crioglobulinemia § Pauci-imune: Wegener, poliangeíte microscópica, GN* crescêntica limitada ao rim § Anticorpo anti-MBG (síndrome de Goodpasture) GN* proliferativa focal § Leve a moderada inflamação glomerular § Leve a moderada insuficiência renal § Sedimento urinário ativo § Áreas segmentares de proliferação e necrose em < 50% dos glomérulos § ......
...s doentes § Normal à microscopia óptica § Microscopia eletrônica: vacuolização de células epiteliais e fusão dos pedicelos dos podócitos § Idiopática § Associada a infecção pelo HIV, uso de heroína, linfomas e nefrite intersticial induzida por medicamentos Glomeruloesclerose focal e segmentar § Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da......
... Identificar os indivíduos com alto risco de desenvolver SLT (por exemplo, pacientes com problemas pré-existentes ou hipovolemia ou uma carga tumoral elevada com renovação celular rápida). · Assegurar um débito urinário de alto volume com hidratação vigorosa à base de solução salina normal. Conforme já mencionado, as infusões de bicarbonato de sódio podem agravar a deposição de......
...m todos os glomérulos) e segmentares (não acometem todo o glomérulo), como exemplificado na Figura 5. A imunofluorescência revela caracteristicamente a presença de C3 e IgM, possivelmente em decorrência de trapping, inespecífico. A microscopia eletrônica revela alterações podocitárias muito semelhantes àquelas encontradas na doença de lesões mínimas. Figura 5: Microscopia óptica de biópsia ren......
...unção Renal Normal • Manter PA = 130/80 mmHg, preferencialmente com inibidores da ECA; • monitorar função renal e proteinúria há cada 3 meses; • usar diuréticos conforme sintomas. Proteinúria de 4 a 6 g/dia • Iniciar inibidores da ECA mantendo PA = 125/75 mmHg e restrição proteica; • observar por 3 meses; • iniciar droga imunossupressora em caso de manutenção da ......
... quando necessário, inclui a diálise. A anticoagulação pode piorar o curso da doença ateroembólica e, portanto, é contraindicada. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Harding MB, Smith LR, Himmelstein SI, et al: Renal artery stenosis: prevalence and associated risk factors ......
...onatremia. Entretanto, a síndrome pode ser evitada de forma mais eficiente utilizando-se uma salina isotônica como veículo para o fármaco. Infusão de ciclofosfamida. A ciclofosfamida endovenosa compromete a excreção da água ao atuar por meio de um mecanismo ainda desconhecido.28 O efeito antidiurético do fármaco começa em 4 a 12 horas após a injeção e persiste por até 12 horas. Pacientes que ......
...os; · alterações nos seios paranasais; · presença de eosinófilos em biópsias em regiões extravasculares. A GNRP ocorre em cerca de 30% dos pacientes e em cerca de 70% está associado com a presença de ANCA (em 70% dos casos ANCAp – padrão perinuclear). Granulomatose de Wegener A granulomatose de Wegener é uma doença sistêmica caracterizada por uma vasculite granulomatosa necrot......
...s com uma variedade de estruturas químicas, o padrão de lesão renal é semelhante com todos os agentes. Em algumas séries de casos recentes, os inibidores da bomba de prótons (IBP) foram descritos como a maior causa de NIA. O tempo médio para o diagnóstico de NIA a partir do uso do fármaco é de, aproximadamente, 10 a 11 semanas, embora possa ocorrer após meses de terapia. Apenas 10% dos pacientes......
...omprometimento de função renal que evolui num período de dias a semanas caracteriza a glomerulonefrite rapidamente progressiva. Glomerulonefrites agudas de etiologias diferentes podem evoluir com perda crônica e progressiva da função renal, condição denominada glomerulonefrite crônica. O diagnóstico preciso e precoce é de extrema importância, uma vez que o tratamento e o prognóstico dependem f......
...l primária. As medidas gerais indicadas são restrição de sal, uso ponderado de diuréticos, para tratamento do edema, inibidores da enzima conversora de angiotensina, para redução da proteinúria, estatinas, para tratamento da dislipidemia e anticoagulação no caso de fenômenos tromboembólicos.1,2,5,6,18 O tratamento escolhido para a doença primária renal é definido a partir do resultado da biópsia ......
...a Figura 1, a DRC atualmente é classificada em 5 estágios, com base primariamente na taxa de filtração glomerular (TFG). Estabelecer o diagnóstico de DRC requer pelo menos 2 medidas da TFG, sejam reais ou estimadas, realizadas com um intervalo mínimo de 3 meses.1 Os estágios mais iniciais da DRC, com uma TFG > 60 mL/min, são tipicamente silenciosos, do ponto de vista clínico. Distinguir os está......
...das na PAM. A biópsia de pulmão obtida em um contexto de hemorragia ou infiltração pulmonar revela a ocorrência de capilarite, um padrão histopatológico que também pode ser observado na GW, LES e doença antimembrana basal glomerular. A biópsia de pulmão obtida de pacientes com suspeita de PAM também é útil para excluir outros diagnósticos pulmonares alternativos. As técnicas toracoscópicas e pulmo......
...es de diálise. Embora a causa de hipoalbuminemia seja multifatorial neste contexto, é provável que a falta de uma abordagem por parte de um nutricionista no início do curso da doença seja um fator contribuidor. Há também evidências de que muitos pacientes não são devidamente preparados para a iniciação da diálise. A preparação ideal para o início da diálise envolve a instrução do pacien......
...ave e é uma das principais causas de mortalidade. A infiltração cardíaca ou arterite coronária podem produzir insuficiência cardíaca e síndromes isquêmicas. Pode haver cardiopatia valvular, mas esta não é tão marcante nem tão comum na SCS quanto a síndrome hipereosinofílica idiopática. O envolvimento neurológico ocorre em mais de 60% dos pacientes com SCS. Este tipo de envolvimento pode ser grave ......
... podem ser acometidos como conseqüência de uremia, hipervolemia ou distúrbios hidroeletrolíticos. Uremia A elevação da uréia e de inúmeras outras toxinas associa-se à disfunção celular de diversos sistemas: · neurológico: a encefalopatia urêmica é uma manifestação comum da IRA. Varia entre formas sutis, como alterações intelectuais e de memória, até quadros mais graves, com a presenç......
... necessidade de mantê-los para uma resposta terapêutica; · resistência aos corticosteroides: é pouca ou nenhuma queda dos níveis de proteinúria com dose adequada de glicocorticoides após 12 a 16 semanas de tratamento. O tratamento das Gesfs primárias ou idiopáticas é controverso devido ao fato de existirem poucos estudos clínicos randomizados e controlados e à ausência de opções......
...ximadamente, um terço dos pacientes na apresentação. Os pacientes com Gesf primária apresentam proteinúria nefrótica em 60 a 75% dos casos com hematúria macroscópica ocorrendo em cerca de 40% deles. Embora seja principalmente caracterizada por proteinúria, tanto a hematúria microscópica quanto a macroscópica podem estar presentes na Gesf. A doença pode ser uma condição idiopática ou primária, bem......
...ncreas, estômago e ovário e tumores cerebrais; -Trauma: principalmente se envolve SNC; -Complicações obstétricas: principalmente pré-eclâmpsia, aborto retido, esteatose hepática aguda da gestação e placenta prévia; -Hemólise intravascular: por reações transfusionais, púrpura trombocitopênica trombótica e malária severa. Causas menos comuns envolvem: -Heat stroke ou hipertermia; -Lesões po......
...8 horas a reposição, conforme o TP, o TTPA, o fibrinogênio, o número de plaquetas e o estado volêmico. Não é útil utilizar D-dímero e PDF para monitorar a terapia. O uso de heparina convencional para diminuir o risco de trombose e tratar a CIVD é controverso, pois pode exacerbar o sangramento; a medicação parece benéfica em caso de carcinoma metastático, purpura fulminante ou síndrome de óbito fe......
...mL) foram significativamenteassociados a morte hospitalar na análise multivariada. Os níveis de D-dímero mostraramaumento sequencial no tempo entre os não sobreviventes em comparação com os quesobreviveram. Em outro estudo retrospectivo de Tang et al., com dados de 183pacientes consecutivos com covid-19, os não sobreviventes apresentaram níveissignificativamente mais altos de D-dímero, produtos de......
... extensas, podem ocorrer caso vasos de médio calibre estejamenvolvidos. Insuficiência Renal A etiologia da insuficiência renalassociada à crioglobulinemia é principalmente a glomerulonefrite proliferativamembranoproliferativa (GNMP), caracterizada, na maioria dos casos, porproteinúria, hematúria leve e insuficiência renal lentamente progressiva. Apresença de insuficiência renal é considerada um ......
...loch DA, et al. The American College of Rheuma- tology 1990 criteria for the classification of polyarteritis nodosa. Arthritis Rheum 1990;33(8):1088–93.3-Jennette JC, Falk RJ, Andrassy K, et al. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an International Consensus Conference. Arthritis Rheum 1994;37: 187–92. poliarterite nodosa Rodrigo Antonio Brandão Neto poliarterite nodosa Reumatologia......
...al. Os achados não são específicos (podem ser vistos em outras doenças). Até mesmo uma cintilografia negativa não descarta nefrite intersticial aguda, por isso seu papel permanece indefinido. O tratamento é descontinuar a medicação. Não se sabe com certeza o valor de corticosteroides (não há estudos controlados e randomizados de qualidade), embora muitos autores recomendem o seu uso nas primeiras......
...s, obstrutivas ou tumorais. 3. Adquiridas ou hereditárias. Entre todas as causas, a nefropatia diabética, a nefropatia hipertensiva, as glomerulonefrites crônicas e a doença renal policística são as etiologias mais frequentes. Tabela 3: Causas de doença renal crônica Diabetes melito Nefropatia diabética Vascular Nefropatia hipertensiva, nefropatia isquêmica, hiper......
...rombótica decorrente da síndrome dos anticorpos antifosfolípides (SAF), caracterizada por formação de trombos recorrentes envolvendo vasos de todos os tamanhos, mas sem sinais significativos de inflamação. Fenômeno de Raynoud O fenômeno de Raynaud, fortemente associado à presença dos anticorpos anti-RNP, também pode ser a primeira manifestação da doença, e sua freqüência e intensidade estão ......
...enhum sintoma; ocasionalmente, hipertensão · Proteinúria discreta · Hematúria discreta · Creatinina normal Depende dos outros orgãos acometidos. Pode necessitar de corticóide oral, mas na maioria dos casos não necessita tratamento III GN proliferativa focal Pode haver hipertensão, síndrome nefrítica ou mesmo nefrótica · Proteinúria aumentada ·......
...ematúria eventualmente desenvolvem afecções urológicas significantes, de modo que alguma forma de seguimento deve ser indicada. O aparecimento de hematúria pode preceder o diagnóstico de câncer de bexiga em pacientes de risco (idade acima de 40 anos, tabagistas ou pacientes com exposições profissionais). O consenso da AUA recomenda que pacientes com avaliação inicial negativa devem ser submetidos ......
...Abordagem terapêutica do paciente com diabetes do tipo 2 Atividade física e dieta para todos os pacientes. Se glicemia de jejum normal e HbA1C até 1 ponto acima do limite superior da normalidade para o método: acarbose ou metformina (metformina é mais potente). Nenhuma das duas isoladamente causa hipoglicemia. Se glicemia de jejum elevada e HbA1C até 2 pontos acima do limite sup......
...nato e 150 meq de sódio) em 850 ml de solução glicosada, usando taxa de infusão de 3 ml/Kg 1 hora antes do procedimento e mantendo com infusão de 1ml/Kg/hora por 6 horas após o procedimento. Avaliação laboratorial da função renal As características laboratoriais de lesão renal aguda são o aumento das concentrações de creatinina sérica ou de ureia no plasma, ou em ambos. Infelizmente, estes re......
...ão é controversa. Em particular, a possibilidade de fluidos contendo amido de peso molecular em uma metanálise foi associada à piora de função renal e deve ser evitada; a única exceção é a albumina, que apresenta resultados semelhantes às soluções cristaloides; porém, em cirróticos, apresenta benefício. O estado do volume central pode ser monitorizado por meio do exame físico e medição de pressão......
...promovem uma imunossupressão efetiva.39,40 Outra possibilidade é combinar o sirolimus ao micofenolato mofetil e esteroides. A principal toxicidade fármaco-associada do sirolimus é a hipertrigliceridemia e trombocitopenia leve. As evidências de nefrotoxicidade são limitadas, exceto com o uso de sirolimus combinado à ciclosporina ou, em alguns casos, ao tacrolimus. Por seus efeitos sobre a prolifer......
...volvimento exócrino da SS, ocorre em 55% dos pacientes; cerca de 10% relatam rash cutâneo, e 18%, pele com sensação de queimação. Há fenômeno de Raynaud associado em 30% dos pacientes.1,2 O envolvimento pulmonar da SS é subclínico em 30% dos casos, verificado apenas pela tomografia de alta resolução. Nos pacientes sintomáticos, boa parte das queixas ocorre por xerotraqueia. Outras potenciais compl......
... lúpica (classes I e II) costumam apresentar sedimento urinário pouco ativo e a proteinúria, quando presente, é inferior a 1 g/dia. É comum encontrar títulos elevados de anti-DNA e hipocomplementemia. Pacientes com histologia de classe III apresentam hematúria e cilindros hemáticos em 50% dos casos, com proteinúria nefrótica em 30%; hipertensão arterial é pouco frequente e as provas sorológicas p......
...so de imunoglobulina intravenosa (IGIV) (2 g/kg), administrada em única infusão por 8 a 12 horas, associada ao ácido acetilsalicílico (80 a 100 mg/kg/dia, dividida em 4 doses). Havendo persistência da febre, uma segunda dose de IGIV (2 g/kg) pode ser prescrita. A dose inicial de aspirina deve ser reduzida após 48 horas do controle da febre para 3 a 5 mg/kg/dia, mantendo-se por 8 semanas. Em caso d......
... observacionais realizados com seres humanos sugerem que a hiperuricemia, mediante seus efeitos sobre os vasos glomerulares, pode exercer um papel patogênico direto no desenvolvimento da doença renal e da hipertensão.38,39 Além disso, a presença de depósitos intrarrenais de urato associada a uma reação inflamatória em alguns pacientes e a melhora da função renal associada ao controle dos níveis de......
... do canal auditivo, diminuição da audição Nariz Ulceração septal Perfuração septal Garganta Úlceras mucosas (palato duro) Cicatrização mucosa (palato duro) Tórax Estertores, atrito pleural, efusão Estertores, efusão Coração e vasos Fenômeno de Raynaud Atrito pericárdico, aumento cardíaco Fenômeno de Raynaud, doe......
... Pulso Temperatura URÉIA Creatinina ......
...foco primário OU Culturas hematológicas persistentemente positivas, definidas como sendo de micro-organismos consistentes com os seguintes diagnósticos: a. Pelo menos 2 amostras de sangue coletadas com um intervalo > 12 horas OU b. 3 de um total de 3 ou a maioria, quando mais de 3 culturas hematológicas são coletadas, sendo a 1ª e a última amostras coletadas com um in......
...te lúpico deve ser realizado segundo as normas da International Society for Thrombosis and Hemostasis. São testes funcionais e compreendem três etapas, sendo a primeira um teste de triagem utilizando-se pelo menos dois dos seguintes testes: TTPa, teste da víbora de Russel ou ainda o teste de coagulação de Caolim. Nessa etapa, utilizam-se testes dependentes de fosfolípides. O prolongamento desses t......
...e infantil, pode gerar efeitos sistêmicos, principalmente sob curativos oclusivos ou por tempo prolongado ou ainda em grandes extensões de pele. É o caso do emprego de corticosteroides tópicos. Deve-se ter cautela também em relação a formulações iodadas, vaselina salicilada, cânfora, mercúrio e hexaclorofeno37. Interações de medicamentos e alimentos É relevante avaliar essa interação em crian......
... novos dados epidemiológicos que demonstraram um aumento de 80% no risco de mortalidade com modificações mínimas na concentração da creatinina sérica (CrS) de 0,3 mg/dL (Tab. 84.2). Os critérios diagnósticos devem ser aplicados depois de otimizar a volemia do paciente. Em um novo consenso publicado em 2012, o Kidney Disease: Improving Global Outcomes (K-DIGO), ambas as definições foram utilizadas......