...dosos são: reabilitação de pacientes internos, reabilitação em instalações de enfermagem especializadas (SNF, skilled nursing facility) e serviços de saúde domiciliares. Os serviços de saúde domiciliares e os serviços de reabilitação ambulatoriais também são disponibilizados sem hospitalização prévia. A reabilitação de pacientes internos, que corresponde a menos de 10% da terapia pós-aguda de paci......
...e doses adequadas (i.e., 2 a 4 mg , 30 minutos antes das refeições; até 16 mg por dia). O uso de loperamida antes de eventos sociais pode reduzir o risco de acidentes longe de casa. Os agentes anticolinérgicos incluem difenoxilato e amitriptilina; a amitriptilina também diminui a urgência retal. Embora as evidências sejam limitadas, as resinas com ligação ao ácido biliar também são úteis, seja qua......
...anceira a cada ano (Andersson, 1999). A incidência global de lombalgia é igual nos homens e nas mulheres, porém as mulheres apresentam mais incapacidade e queixam-se mais após os 60 anos de idade, talvez em decorrência da osteoporose (Andersson, 1999). Os custos relacionados à lombalgia podem ser diretos, decorrentes do tratamento médico propriamente dito, ou indiretos, decorrentes de absenteísmo......
... degeneração da unidade funcional da coluna, associadas a síndromes clínicas como doença degenerativa discal (DDD), dor discogênica, osteoartrite facetária ou instabilidade segmentar. A dor discogênica está relacionada a alterações na inervação e vascularização do disco intervertebral degenerado, havendo um processo de “neovascularização” e “neoinervação” de camadas mais profundas do disco degener......
... do assim chamado padrão alimentar. A frequência máxima de contrações está abaixo daquela observada durante a fase III do complexo motor migratório. Motilidade colônica O cólon serve de reservatório para facilitar a absorção de líquidos, eletrólitos e ácidos graxos de cadeia curta produzidos pela metabolização bacteriana de carboidratos não absorvidos. Esta função de reservatório está centra......
... e refratárias. · A dor pode ser classificada em quatro tipos de acordo com a fisiopatologia: nociceptiva, inflamatória, neuropática e funcional. · Tanto a dor nociceptiva quanto a inflamatória podem ser diferenciadas em somática ou visceral. · A dor neuropática é resultado de lesões anatômicas do sistema nervoso, tendo como caracte......
...conforto epigástrico pós-prandial, com estudos demonstrando que em 40% dos pacientes ocorrem alterações da acomodação gástrica, com melhora demonstrada desta acomodação e do sintoma de saciedade precoce com o uso do sumatriptano. Embora a complacência gástrica não esteja particularmente alterada quando os pacientes são estudados em jejum, após as refeições muitos pacientes são incapazes de consegu......
... primária), até agora nenhuma terapia se mostrou convincentemente benéfica. Para os pacientes que apresentam remissão durante pelo menos 2 meses, após a terapia inicial, foi demonstrado que o topotecano produz melhora significativa dos sintomas relacionados à doença – particularmente da dispneia, mas também da anorexia, rouquidão e fadiga – tendo sido aprovado para uso como terapia de 2ª linha p......
...ol, fumo, cafeína e dispepsia. Em relação aos anti-inflamatórios, por conceito, a dispepsia a eles associada é considerada orgânica e a primeira conduta em pacientes com sintomas dispépticos e uso destas medicações é a retirada desta medicação antes de outras intervenções terapêuticas medicamentosas, ou não, ou de procedimentos diagnósticos. -Infecções: alguns quadros infecciosos não H.pylori na ......
... devem também ser avaliados e tratados de forma invasiva, por exemplo, pacientes sobreviventes de morte súbita de origem cardíaca. Para os outros pacientes, a melhor forma de estratificação de risco é a quantificação não invasiva de isquemia e a avaliação da função ventricular. Desta forma, os pacientes devem ser avaliados com um TE e um ecocardiograma de repouso, ou com algum dos exames de estre......
...enciar os casos orgânicos dos funcionais, existem 17 pontos essenciais que devem ser avaliados na história desses pacientes: 1. Verificar se diarreia é a queixa principal, ou se parte de outras manifestações mais significativas para o paciente. 2. As características no aparecimento devem ser descritas da forma mais precisa possível, se a manifestação ocorre desde o nascimento, se ocorreu de form......
...onsequências significativas de doses ocasionalmente perdidas. Além da intensificação dos neurotransmissores monoamina, benefícios adicionais podem advir de ações junto aos receptores colinérgicos, histaminérgicos e de NMDA, bem como nos canais de sódio. Os dados sobre a eficácia são mais fortes para a amitriptilina, nortriptilina e desipramina. A nortriptilina é um metabólito da amitriptilina com ......
...na qualidade de vida, através dos seguintes instrumentos: Zoster Brief Pain Inventory (ZBPI) e SF-12. A eficácia da vacina quanto a estas questões foi avaliada para os vacinados e comparada aos que receberam placebo e também entre os que apresentaram HZ ao longo do estudo. A pontuação no ZBPI foi considerada significativa para determinar impacto funcional pela dor quando atingiu ao menos 3 dos 10......
...as doenças cardiovasculares são as principais causas de mortalidade em indivíduos entre 45 e 64 anos, e a sua prevalência aumenta consideravelmente com a idade. Entre os homens, a CI é a principal e, entre as mulheres, é a segunda causa de morte mais recorrente nessa faixa etária. Estima-se que mais de 60 mil brasileiros morram por CI, com uma taxa de mortalidade específica para doença isquêmica d......
...erences for life-sustaining medical therapy. Am J Psychiatry 1994;151:1631–6. 192. Beck AT, Kovacs M, Weissman A. Hopelessness and suicidal behavior. An overview. JAMA 1975;234:1146–9. 193. Chochinov HM, Wilson KG, Enns M, Lander S. Depression, hopelessness, and suicidal ideation in the terminally ill. Psychosomatics 1998;39:366–70. 194. ......
...a intravenosa deve ser considerada quando a terapia pró-cinética IV é necessária em pacientes hospitalizados. A dose de 3 mg / kg cada 8 horas é indicada. Muitos agonistas da motilina, incluindo a eritromicina, quando administrada por via oral pode também melhorar o esvaziamento gástrico e sintomas durante várias semanas, mas ao longo de períodos mais longos são frequentemente associados com taqui......
... de medidas farmacológicas e não farmacológicas; e (4) tratamento, em vez de cura. Uma meta essencial da terapia é a promoção da autoeficácia – a crença firme do paciente de ser capaz de controlar seus sintomas de dor e fadiga. A validação dos sintomas e do sofrimento do paciente começa pela avaliação clínica inicial. A falha em concluir esta validação serve apenas para perpetuar a dor e a fadiga,......
...nintended pregnancy in the United States. Fam Plann Perspect 1998;30:24. 28. Schellhas HF. Malignant potential of the dysgenetic gonad. Part 1. Obstet Gynecol 1974;41:74. 29. Christensen JT, Boldsen JL, Westergaard JG. Functional ovarian cysts in premenopausal and gynecologically healthy women. Contraception 2002;66:153. 30. Kozlowski JD. Ovarian masses. Adolesc Med 1999;10:337. 31. ......
... Center. Fast fact #12: eight myths about advance directives. Available at: http://www.eperc.mcw.edu/fastFact/ff_012.htm(accessed November 7, 2008). 67. Carney MT, Neugroschl J, Morrison RS, et al. The development and piloting of a capacity assessment tool. J Clin Ethics 2001;12:17. 68. End-of-life Physician Education Resource Center. Fast fact #55: decision making capacity. Available......
...miológico de inspeção, ausculta, palpação e percussão. Em cada uma dessas etapas procuram-se novos sinais que acrescentem às hipóteses diagnósticas pensadas. · Inspeção – procuram-se alguns sinais característicos de determinadas patologias. Cicatrizes prévias sugerem maior risco de quadros associados a aderências ou hérnias incisionais; sinais de distensão abdominal sugerem quadros obstru......
...(Quadro 46.1). Não havendo grande distensão – o que ocorre nas obstruções proximais ou nas incompletas –, pode-se efetuar a videolaparoscopia, por meio da qual resolve-se em torno de 50% dos casos. As contraindicações da laparoscopia são: presença de grande distensão, colapso circulatório, coagulopatia estabelecida e múltiplas cirurgias abdominais prévias. Nos casos de obstrução secundár......
... Barker AT, Jalinous R, Freeston IL. Non-invasivemagnetic stimulation of human motor cortex. Lancet. 1985 May 11;1(8437):1106-7. 2. Brasil-Neto JP, Valls-Solé J, Pascual-Leone A, Cammarota A, Amassian VE, Cracco R, et al. Rapid modulation of human cortical motor outputs following ischaemic nerve block. Brain. 1993 Jun;116 ( Pt 3):511-25. 3. Brown P, Rothwell JC, Thompso......
... a progredir lentamente até a fase tardia do curso da doença, quando pode se tornar bastante severa. A dor da fibromialgia é constante. A gota apresenta um curso intermitente de exacerbações da dor de alta intensidade. Na artrite traumática, a melhora ocorre mais lentamente do que na gota.4 Emergências reumatológicas Embora as emergências reumatológicas sejam raras, a falha em reconhecer qua......
...Presença de sinais de virilização (acne, hirsutismo e obesidade) ou mesmo de puberdade precoce (desenvolvimento de pelos, broto mamário ou sangramento genital) podem sugerir tumores ovarianos funcionantes. Corrimento Secreção vaginal pode ocorrer em quadros de DIP, sendo sintoma também muito inespecífico, assim como todos os anteriores. Antecedentes Idade/Status Menopausal A idade da m......
...etabolismo do folato (p. ex., trimetoprima) devem ser utilizados com cautela por pacientes sob tratamento com metotrexato. Alguns polimorfismos de nucleotídeo único em genes associados ao metabolismo ou transporte do metotrexato podem aumentar o risco de toxicidade.69 Fármacos antimaláricos e sulfassalazina como agentes únicos ou de combinação A hidroxicloroquina, um fármaco antimalárico, é ......
... Defecação dissinérgica Etiologia e patofisiologia A constipação consiste na movimentação desordenada das fezes através do cólon e/ou anorreto. Na maioria dos pacientes constipados, o tempo de trânsito pelo trato gastrintestinal proximal é normal e a constipação é idiopática, sem causa evidente. Além disso, o comprometimento do trânsito gastrintestinal pode ser atribuível a ......
...pacientes com DPOC segue o algoritmo descrito na Figura 3. A ecocardiografia se tornou o meio mais útil para detectar alterações cardíacas causadas por HP no lado direito, embora tenha pouca utilidade em pacientes com doença pulmonar crônica, em comparação com pacientes com HAPI, levando-se em conta que as imagens subótimas são mais frequentes. Em um estudo de grande porte, apenas 44% dos pacient......
...entre mulheres, principalmentecom o avanço da idade dos homens, devido ao aumento da próstata. Etiologia AOTU pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do trato urinário. As causas variam,em parte, com base na localização da obstrução.-Obstruçãoquando no rim causa dilatação de cálices. As causas potenciais de obstruçãointrarrenal incluem cálculos renais, carcinoma de células de transição,coágulos sa......
...portância para a sobrevivência do organismo. A dor inflamatória está intrinsecamente relacionada aos processos de cicatrização e cura de um tecido lesado. Nesse caso, o limiar de dor é reduzido, aumentando-se a sensibilidade das partes afetadas a estímulos que normalmente não causam dor. Dessa forma, previne-se o contato da região lesada até que a reparação esteja completa. A dor neuropática res......
...edicamentoso quanto aos recursos não medicamentosos. O principal objetivo do tratamento é a minimização da dor, bem como a restauração da amplitude de movimento e a flexibilidade muscular. O paciente deve ser instruído a estabelecer uma atitude ativa em relação ao tratamento, procurando o reconhecimento de fatores precipitantes ou perpetuantes de suas crises álgicas. De qualquer forma, a adoção de......
...PIN2 proteja as células contra o estresse oxidativo; a ausência dessa função poderá causar danos teciduais e ativação imune inata.51 Diagnóstico Manifestações Clínicas e Exame Físico CRMO esporádica é uma doença que se apresenta na infância com dor nos ossos, com ou sem febre. As lesões se localizam com mais frequência na metáfise dos ossos tubulares longos, embora qualquer osso possa ser a......
... comparáveis entre os três grupos. No início do estudo, a pontuação RMDQ mediana no grupo placebo foi de 20 (intervalo interquartil [IQR], 17-21), no grupo da ciclobenzaprina 19 (IQR, 17-21), e no grupo de oxicodona / paracetamol 20 (IQR, 17- 22). Na semana 1 de seguimento, o melhoramento significativo da RMDQ foi de 9,8 no grupo do placebo, 10,1 no grupo de ciclobenzaprina, e 11,1 no grupo de oxi......
...Parece haver loci ligados à osteoartrose em áreas dos cromossomos 2q e 11q. Embora a hipótese de defeitos em proteínas estruturais, como os colágenos tipo II e IX, tenha sido aventada, não há evidências concretas da sua participação na ocorrência da doença. Fatores Hormonais Mulheres na pós-menopausa têm um risco maior de desenvolver osteoartrose. Resultados de estudos sobre um possível fator......
...ngestão crônica, alterações hipertensivas pulmonares nas artérias pulmonares e estreitamento ou oclusão das veias pulmonares por um processo de fibrose intimal concêntrico ou excêntrico. No entanto, o exame biópsia não é recomendado para os casos com forte suspeita clínica, pois o procedimento é mal tolerado e está associado a um risco significativo de morte. As terapias adotadas para os casos de ......
... dica Quedas de idosos. É preciso ressaltar a importância do ambiente doméstico seguro, com iluminação noturna. Fraturas do colo do fêmur As fraturas intracapsulares do colo podem ter localização subcapital ou mediocervical, e a anatomia vascular dessa região (Fig. 59.1) está intimamente relacionada à evolução das fraturas. A irrigação da cabeça do fêmur é suprida, em sua maior p......
...de apresentação frequente,e o envolvimento de pares cranianos pode ter correlação com o aparecimento daotalgia.Empacientes com carcinoma nasofaríngeo, a queixa de apresentação mais frequente éuma massa cervical devida a metástase em linfonodo regional, que ocorre emquase 90% dos pacientes. Os sintomas decorrentes do tumor primário podemincluir perda auditiva (associada a otite média serosa), zumbi......
... para uso em adultos mais velhos.43 A mirtazapina é um antagonista da serotonina usada no tratamento de depressão; devido ao fato de que o ganho de peso foi observado em 12% dos indivíduos que tomaram esse medicamento, ele é usado com frequência em adultos mais velhos para ajudá-los na perda de peso causada pela depressão.72 Entretanto, não há nenhum artigo na literatura médica sobre o uso do med......
...em alguns pacientes, em um procedimento de 2 etapas. O desbridamento total, seguido de 4 a 6 semanas de terapia antibiótica sistêmica antes de uma tentativa de repetição da artroplastia, com frequência obtém sucesso.52 Tratamento da artrite séptica Drenagem O tratamento da artrite séptica consiste em drenagem, antibióticos parenterais (guiados por coloração de Gram, se possível [Tabela 1]) ......
...biyi DO, Brousseau L, et al. Transcutaneous electrical stimulation (TENS) versus placebo for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4): CD003008. 44. Pearson AM, Blood EA, Frymoyer JW, et al. SPORT lumbar intervertebral disk herniation and back pain: does treatment, location, or morphology matter? Spine 2008;33:428. 45. Brox JI, Nygaar OP, Holm I, et al. Four-year fol......
...o de fibras para pacientes com constipação, evitando excesso se houver dor ou estufamento. Terapias farmacológicas A utilização de medicamentos em casos de SII é indicada apenas para as fases sintomáticas, cuja duração é variável. Portanto,deve-se esperar por períodos de remissão clínica para que os fármacos possam ser dispensados. •Constipação: existem diversos medicamentos que podem ser......
...nte calcificadas também interferem no exame. Angiorressonância magnética (ARM) As vantagens da ARM em relação à ATC devem-se ao fato de ser um exame não invasivo e sem a necessidade de exposição à radiação. Entretanto, pacientes com marca-passos permanentes, desfibriladores, implantes cocleares e clipes de aneurismas cerebrais não devem ser expostos ao campo magnético. A principal questão, al......
... desfecho avaliado foi o Índice de Incapacidade de Oswestry (IIO) após 12 semanas da fratura. O IIO após 12 semanas de fratura no grupo que não usou cinta não foi inferior ao dos grupos que usaram a órtese. A média do IIO foi de 35,95 pontos no grupo que não usou órtese, e de 37,83 pontos no grupo de cinta flexível, com uma diferença de -1,88 pontos entre os grupos (IC95%: -7,02 a 9,38 pontos)......
...iar o potencial de cura da fratura. Os achados associados na espondilolise familiar incluem escoliose, espinha bífida oculta e vértebras transicionais. Figura 7 - A espondilolise pode estar evidente nas radiografias, em particular nas vistas oblíquas da coluna lombar, na forma do conhecido sinal do terrier escocês. Nesta radiografia, o sinal do terrier escocês é destacado por cima da vért......
...sociada aos corticoides, a ciclofosfamida é a droga de eleição na granulomatose de Wegener. Posologia A dose inicial é de 1,5 mg/kg/dia, por via oral ou 500 mg/m2 intravenoso em pulsos inicialmente mensais. A dose é aumentada gradativamente em incrementos de 25 mg até que a leucometria fique entre 4.000 e 7.000/mcL. O leucograma deve ser acompanhado a cada 2 semanas nos primeiros 3 meses e......
...ar o risco de espondilite anquilosante. Em geral, 50% da responsabilidade genética pela espondilite anquilosante deve-se à região do HLA. Além disso, diferentes alelos HLA predispõem ao desenvolvimento de psoríase e artrite psoriática, incluindo HLA-B13, HLA-B17, HLA-Cw6, HLA-B38 e HLA-B39.7 A região do HLA apresenta ligação genética com enteropatias inflamatórias, no entanto alelos HLA espec......
..., podendo ocorrer por sobrecarga ventricular esquerda secundária a hipertensão e distúrbios hidroeletrolíticos entre outras causas. Deve.se acrescentar ainda que o eletrocardiograma normal não exclui a presença de obstrução coronariana. Ainda assim, o ECG pode auxiliar o diagnóstico destes pacientes. Alterações como ondas Q significativas sugerindo áreas inativas são bastante sugestivas do diagnós......
...diversos estudos clínicos. Os antidepressivos tricíclicos (ATC), como a amitriptilina, são os mais utilizados no tratamento da fibromialgia. Eles inibem a recaptação de serotonina e norepinefrina. Além disso, os ATCs também afetam a neurotransmissão glutaminérgica por ação sobre canais de histamina, acetilcolina e glutamato. Uma metanálise de estudos clínicos na fibromialgia confirmou que os ATCs......
...mático, cerca de 9 a 25% eventualmente desenvolvem sintomas de TEPT.1 Diagnóstico Os critérios diagnósticos para TEA e TEPT são: 1. Exposição a um evento que tenha representado risco de morte ou lesão física grave, ao qual a resposta do indivíduo tenha envolvido medo intenso, desamparo ou horror. 2. Um evento traumático revivido persistentemente por meio de pensamentos recorrentes,......
...alista que não é focado em um órgão apenas. O objetivo não é, por exemplo, a mulher seguir o programa de rastreamento de câncer de mama e morrer de infarto agudo do miocárdio por ausência de ações de prevenção nesta área, ou seja, as recomendações de rastreamento devem ser bastante avaliadas, pois são de base populacional, e ainda deve ser traçada uma estratégia individual. A recomendação que os m......
.... Cuidados especiais para medicamentos como anticolinérgicos, teofilina, antidepressivos tricíclicos, bloqueadores de canais de cálcio, agonistas beta-adrenérgicos, alendronato. 4. Evitar ficar na posição supina por pelo menos 2 horas após as refeições. 5. Evitar refeições copiosas. 6. Interrupção do tabagismo. 7. Diminuição do peso corpóreo em pacientes com obesidade e sob......