...ologia A cocaína é a droga recreativa mais associada com eventos adversos que levam à procura do departamento de emergência nos EUA. No Brasil, estima-se que 11 milhões de pessoas tenham algum tipo de transtorno de abuso de substâncias, com cerca de 30% dos atendimentos psiquiátricos em emergências e 7% das internações hospitalares psiquiátricas, sendo a cocaína a principal causa após o álcool......
...gressão. Pacientes com dissecção aórtica aguda tipo A que não recebem tratamento tem uma taxa de mortalidade de 1-2% por hora durante o primeiro dia e quase metade morre em uma semana. A morte é causada por extensão proximal ou distal da dissecção, disfunção valvar, tamponamento cardíaco, oclusão de arco aórtico causando acidente vascular cerebral, isquemia visceral, ou ruptura resultando numa mor......
...rama do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1- Ritmo irregular, FC = 58 2- Intervalo PR normal 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal e eixo em + 80º 5- Elevação do segmento ST em derivações precordiais V2-V6 Diagnóst......
...com antibióticos, pensando-se em pneumonia bacteriana, mas que na evolução radiológica de controle mudam de localização. Hemorragia alveolar também pode ocorrer. Na pele podem surgir nódulos, pápulas, púrpuras (Figura 7) ou lesões urticariformes. Neuropatia periférica caracterizada como mononeurite, mononeurite múltipla ou polineuropatia ocorre em cerca de 60% dos pacientes. Cerca de metade dos pa......
...radiografia torácica, ocorrendo secundariamente à hemorragia de pequenos vasos ? em geral, causada por distúrbios hematológicos ou autoimunes, e raramente por varfarina. A grande maioria dos casos de hemoptise em pacientes ambulatoriais é secundária à infecção, como nas bronquiectasias agudas, nas pneumonias e na tuberculose; nesse último caso, o processo inflamatório na cavidade da tuberculose p......
...angramento no toque retal devem-se considerar perdas de fluidos para terceiro espaço. Ultrassonografia na beira do leito pode ajudar no diagnóstico diferencial. Exames Complementares Deve-se lembrar de que existem significativas limitações dos estudos laboratoriais e de imagem na avaliação de dor abdominal aguda e todos os testes de diagnóstico têm uma taxa de falsos negativos, os exames deve......
...o nos casos de: – ocorrência de diarreia, vômito e infecção intercorrente, especialmente se estiver associada à sudorese intensa (reduzir a dose ou interromper o uso). – quatro ou mais episódios de doença bipolar por ano (cicladores rápidos) e em obesos (profilaxia com lítio pode falhar). – idosos (administrar doses mais baixas e manter maior vigilância em virtude da função re......
...cânter do fêmur. 9. Na interlinha medial do joelho. A fibromialgia está associada a uma série de comorbidades. É frequente a associação com depressão, ansiedade e distúrbios do sono. As cefaleias, inclusive a enxaqueca, estão presentes em mais da metade dos pacientes com fibromialgia. Síndrome do cólon irritável muitas vezes também está associada. Outros distúrbios frequentemente associado......
... materiais particulares no fogo, perda de consciência ou anamnese de doença respiratória reativa) antes da liberação final. Os pacientes com qualquer sinal de lesão das vias aéreas ou inalação clinicamente significativa de fumaça devem ser observados durante a noite. Radiografia torácica simples inicial não é um indicador confiável de lesão pulmonar.180 Se a exposição a toxinas de baixa solubilida......
... Estimar a gravidade da hipertensão: algum sinal ou sintoma de lesão de órgão-alvo? 2. Dor torácica anginosa típica? 3. Dor torácica sugestiva de dissecção de aorta? 4. Sintomas que sugerem insuficiência cardíaca descompensada? 5. Sintomas neurológicos agudos? 6. Quanto tempo de evolução da hipertensão? · Avaliar o uso de medicamentos anti-hipertensivos; · ava......
...ra o examinador, e o acionamento de outros membros da equipe para a eventual necessidade de restrição física. Restrição Física A contenção física é um procedimento que deve ser determinado como medida protetora do paciente e de outras pessoas, devendo ser aplicada somente no contexto do tratamento. Sua aplicação deve ocorrer apenas quando estritamente necessário. Diretrizes para a imobiliza......
...pacientescom infartos com elevação de ST apresentam atrito audível se forem examinados repetitivamente.A dor pericárdica ocorre em 50% dos casos após 2 a 7 dias e é reconhecida porsua variação com a respiração e a posição (melhorando na posição sentada). Muitasvezes, nenhum tratamento é necessário, mas aspirina geralmente alivia a dor.Indometacina e corticosteroides podem causar comprometimento da......
...cas de isoniazida foram relatadas em pacientes, presumivelmente devido a níveis muito baixos de vitamina B6. Embora a acidose metabólica que acompanha as convulsões induzidas por isoniazida seja provavelmente devida à atividade motora, a acidemia lática pode não se resolver tão rapidamente quanto outras convulsões epilépticas mais típicas. As convulsões induzidas pela isoniazida são tratadas com ......
...h heart failure: findings from the OPTIMIZE--HF program. J Am Coll Cardiol. 2008;52(3):190-9. 24. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized aldactone evaluation study investigators. N Engl J Med. 1999;341(10):709-17. 25. The effect of digoxin on mortality and m......
... dispneia aos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna. No entanto, não é incomum a sobreposição dos sintomas isquêmicos aos sintomas de insuficiência cardíaca. Além disso, estes pacientes podem ter sintomas de insuficiência cardíaca como manifestação de um equivalente isquêmico. EXAME FÍSICO A imensa maioria dos pacientes com doença arterial coronariana tem exame físico completamen......
...ia adquirida na comunidade, com consequências adversas, tais como colite por Clostridium difficile e não resultaram em diminuição de mortalidade. Um menor tempo de administração do antibiótico pode ser simplesmente um marcador de múltiplas intervenções ou fatores que influenciam os cuidados para o paciente que poderiam ter influência sobre a evolução do paciente. As atuais diretrizes IDSA-ATS não ......
...n myocardial infarction the CRUSADE (can rapid risk stratifi cation of unstable angina patients suppress ADverse outcomes with early implementation of the ACC/AHA guidelines) bleeding score. Circulation 2009;119:1873–82. 38b. Abu-Assi E, Gracía-Acuña JM, Ferreira-González I, et al. Evaluating the performance of the can rapid risk stratifi cation of unstable angina patients suppress adverse o......
... controle da pressão arterial e a respiração. Taquicardia e hipertensão freqüentemente respondem à sedação com benzodiazepínicos isoladamente. Hipertensão grave pode ser tratada com nitroprussiato IV. Deve-se corrigir anormalidades eletrolíticas e tratar a desidratação e hipovolemia com infusão salina fisiológica. O tratamento de agitação grave, hipertermia ou convulsões pode exigir bloqueio neuro......
...ome of 24 cases confi rmed by histology. Medicine (Baltimore) 2008;87: 220–33. 80. Eltorky MA, Headley AS, Winer-Muram H, et al. Pulmonary capillary hemangiomatosis: a clinicopathologic review. Ann Thorac Surg 1994;57:772–6. 81. Dufour B, Maitre S, Humbert M, et al. High-resolution CT of the chest in four patients with pulmonary capillary hemangiomatosis or pulmonary venoocclusive dis......
...ubaguda inicial (> 3 dias) Hiperintensa Hipointensa Intracelular Metamoglobina Subaguda tardia (> 7 dias) Hiperintensa Hiperintensa Extracelular Metamoglobina Crônica (> 14 dias) Hipointensa Hipointensa Extracelular Hemossiderina Na avaliação de um aneurisma é fundamental verificar se os vasos parentais são patentes. No contexto da embo......
...(p.ex., encefalopatia hepática, hipoglicemia ou estados pós-ictais) também podem produzir posturas anormais.15 Princípios de Localização A integração do exame e do histórico neurológico permite localizar a causa do estado de coma. Há várias localizações no interior do cérebro e do tronco cefálico que diminuem o nível de consciência [ver a Figura 3]. O sistema de ativação reticular, que se loc......
...om os ensaios tradicionais da Tn, os da hsTn mostram rotineiramente uma sensibilidade superior e uma discriminação para IAM, sobretudo em indivíduos que se apresentam dentro de um período de 2 horas após o início dos sintomas.97,98 Essa sensibilidade mais alta tem o custo de uma especificidade mais baixa;97,98 entretanto, em parte, a especificidade mais baixa resulta da reclassificação de angina i......
...da pela vantagem proporcionada pelos efeitos normais da gravidade e também pelo fato de que uma efusão deve formar uma camada contra a parede torácica da lateral dependente, uma efusão deve formar uma camada contra o mediastino da lateral não dependente, um pneumotórax deve subir e tornar-se evidente contra a parede torácica da lateral não dependente, e o pulmão dependente deve tornar-se normalmen......
...m salvas [Tabela 4]. Os aspectos clínicos sugerem, com uma frequência significativamente menor, a ocorrência de cefaleia secundária [Tabela 5]. Tabela 4. Características de cefaleias primárias selecionadas5 Característica Enxaqueca Tipo tensional episódico Cefaleia em salvas episódica Proporção mulher/homem 1:1 antes da puberdade; 3:1 após a puberdade 5:4 1:4......
...mento de PINE, torna-se difícil descrever os aspectos específicos da PINE idiopática, pois é provável que existam vários subgrupos de pacientes agrupados sob esta classificação, muitos dos quais podem manifestar aspectos de uma doença de tecido conectivo não diagnosticada ou indiferenciada. Em geral, os pacientes parecem ser mais jovens quando manifestam a condição, se comparados àqueles com FPI, ......
...eínas do filamento intermediário, adiante].21 DMCPE1B. A DMCPE1B é causada por mutações no gene lamina A/C. O fenótipo deste distúrbio é idêntico ao fenótipo da DMCPE-AD [ver Distrofia muscular de Emery-Dreifuss (DMED), anteriormente]. Além de apresentarem os sintomas de DMCPE, alguns pacientes desenvolvem uma lipodistrofia parcial familiar, que é caracterizada por diminuição do tecido a......
...as miofibras. As biópsias obtidas de pacientes com dermatomiosite (DM) (à direita: coloração tricrômica de Masson) apresentam espaço intersticial aumentado entre os fascículos musculares, espessamento endotelial vascular e inflamação perivascular. Em pacientes com PM e MCI, as fibras musculares com frequência são circundadas e invadidas por infiltrados mononucleares ricos em células T citotóx......
...rnem aos níveis normais.95,96 Embora existam alguns agentes aprovados para uso em casos de HAPI, esses medicamentos devem ser usados com cautela em pacientes com doença pulmonar crônica, tendo em vista que poderão agravar a incompatibilidade V/Q. Os medicamentos bosentan e sildenafila foram usados em pacientes com HP associada à DPOC em testes não controlados; não existem testes com desenhos adeq......
...tituem as principais formas de hemoglobina no adulto. Diferentes genes de hemoglobina são ativados nos vários estágios do desenvolvimento. No embrião, as cadeias zeta se combinam às cadeias épsilon para produzir a Hb Gower 1, bem como às cadeias gama para forma a Hb Portland. As cadeias alfa e épsilon ligam-se para formar a Hb Gower 2. Duas variedades de cadeias gama derivam de loci separados e di......
...ica atualmente tem indicações cada vez mais amplas que incluem alterações menstruais, amenorreia, infertilidade e galactorreia em mulheres, bem como nos homens com disfunção erétil ou infertilidade. Na determinação da etiologia da hiperprolactinemia e na interpretação da dosagem da PRL, deve-se atentar para algumas armadilhas que podem levar a um diagnóstico incorreto. Existem várias possíveis ca......
...ides, o que geralmente resulta em rápida melhora clínica, melhora radiológica e funcional. A dose inicial recomendada é de 0,75 a 1,5 mg/kg por dia de prednisona ou equivalente (peso ideal) por 4 a 6 semanas. Em pacientes com manifestações mais graves, a pulsoterapia com metilprednisolona intravenosa 500 mg a 1 g para os primeiros três a cinco dias, em combinação com imunossupressores também foi......
...mg, t.i.d. conforme a necessidade), lamotrigina (com titulação até 400mg/dia) e pimozida (raramente, é usada por causa dos efeitos colaterais) podem ser eficazes no controle da dor, embora não haja evidências suficientes para confirmar ou refutar a eficácia do clonazepam, gabapentina, fenitoína, tizanidina, capsaicina tópica e valproato. As medicações poderão ser usadas isoladamente ou em combina......
...abordadas aqui as intoxicações por outras classes de anti-hipertensivos. A abordagem inicial do paciente com intoxicação potencial por um medicamento anti-hipertensivo é similar independente da classe. As vias aéreas devem ser protegidas conforme necessidade, estabelecendo o acesso IV, monitorização cardíaca contínua e ECG. Um bólus de solução cristaloide é o tratamento de primeira linha para pac......
... DIAGNÓSTICO Os achados clínicos salientes associados ao edema pulmonar cardiogênico são a dispneia intensa, a hipoxemia, a taquipneia e os sinais de atividade simpática aumentada, como taquicardia, hipertensão e diaforese [ver Tabela 1 e Abordagem geral do paciente com suspeita de edema pulmonar, anteriormente]. A hipoxemia é devida ao edema intersticial, que resulta em incompatibilidade de......
...ever of unknown origin. Arch Intern Med 155:1989, 1995 100. Britton KE, Wareham DW, Das SS, et al: Imaging bacterial infection with 99mTcciprofloxacin. J Clin Pathol 55:817, 2002 101. Blockmans D, Knockaert D, Maes A, et al: Clinical value of [18F]fluoro-deoxyglucose positron emission tomography for patients with fever of unknown origin. Clin Infect Dis 32:191, 2001 102. ......
...ão moderada do RFG 4 15 a 29 Redução severa do RFG 5 < 15 ou diálise Falência renal Definição de insuficiência renal crônica (IRC): RFG < 60 mL/min/1,73 m2, por 3 meses ou mais, com ou sem lesão renal. Prevalência DRC ainda é considerada a principal causa de HAS secundária. A hipertensão arterial está presente na maioria das doenças renais, mas sua prevalência......
...o, a aglutinação de plaquetas induzida por ristocetina, que mede a adesão das plaquetas ao vWF, não é afetada. O sangramento clínico pode ser tratado com transfusões de plaquetas. Álcool. Além de produzir trombocitopenia por meio da supressão da produção de plaquetas, o consumo de bebidas alcoólicas pode produzir defeitos de função plaquetária ao interferir na agregação de plaquetas e na liberaç......