...ordon D. Surgical Management of Acute Subdural Hematomas. Neurosurgery 2006; 58: S2-16-S2-24. Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, et al. Surgical management of acute epidural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S7-15. Bullock R, Smith RM, van Dellen JR. Nonoperative management of extradural hematoma. Neurosurgery. 1985;16(5):602-6. Carneiro RI. Hemorragia extrad......
.... Neurology 2008;71:129–35. 12. Confavreux C, Huthinson MD, Hours MM, et al. Rate of pregnancy-related relapse in multiple sclerosis. N Engl J Med 1998;339:285–91. 13. Herzog AG. Catamenial epilepsy: definition, prevalence, pathophysiology and treatment. Seizure 2008;17:151–9. 14. Hernandez-Diaz S, Smith CR, Shen A, et al. Comparative safety of antiepileptic dru......
...do os níveis pressóricos ultrapassam certos limiares, essa pressão é transmitida para o tecido cerebral e a autorregulação não impede a transmissão desse aumento da PA para o tecido cerebral. Os pacientes apresentam vasodilatação e extravasamento de plasma, com edema cerebral secundário. O acometimento é na forma de edema cerebral vasogênico difuso, com vasoespasmo, isquemia, aumento da permeabil......
...monares como dispneia, hipóxia e febre são comuns, com desenvolvimento ocasional de isquemia, priapismo e isquemia intestinal e nos membros.133 Diagnóstico O diagnóstico de leucostase é clínico. Até prova em contrário, deve-se considerar que os pacientes com sintomas sugestivos e elevação significativa na contagem de células precursoras têm leucostase. O histórico e o exame completo devem inc......
... complexo QRS como observado nas derivações do eletrocardiograma (ECG) do plano frontal, um padrão semelhante ao dos antidepressivos cíclicos. A toxicidade progressiva pode induzir um bloqueio completo do ramo direito ou um QRS prolongado >120ms, que, quando combinado com taquicardia sinusal, pode levar a taquicardias complexas. O bloqueio do canal de potássio prejudica a repolarização, prolon......
...o causa da alteração, embora dificilmente o paciente apresentaria déficit focal como única manifestação da hipoglicemia. Em pacientes com suspeita de AVCI não se deve postergar a realização de tomografia de crânio. Em protocolos de atendimento de AVC agudo recomenda-se que da admissão do paciente até o término da tomografia de crânio não se leve mais de 25 minutos. Neste caso a tomogr......
...o parcial do dióxido de carbono arterial é, frequentemente, <20mmHg devido à hiperventilação. Os pacientes com AVC, com frequência, têm acidose láctica e pode ocorrer hipoglicemia. A melhora dos sintomas com o resfriamento do paciente confirma o diagnóstico de HS. Tratamento O manejo inicial envolve o manejo das vias aéreas, além de garantir respiração e circulação adequadas. Se for nec......
...-se de uma cadeira, sair da cama ou subir escadas. O exame físico costuma confirmar a natureza muscular desses problemas, sendo que a musculatura proximal é a mais afetada nas miopatias, e os músculos distais estão envolvidos nas neuropatias. Se o exame indica ausência de fraqueza objetiva ou de outras anormalidades neurológicas, como perda dos reflexos tendíneos profundos, a fraqueza relatada pel......
...tros de depleção de líquidos e choque causado pela coadministração excessiva de sorbitol, bem como a escassez de evidências de benefícios clínicos, diminuíram o otimismo inicial deste tratamento.41,54 Fármacos e venenos específicos Paracetamol (acetaminofeno) O paracetamol é um analgésico e antitérmico largamente empregado, encontrado em inúmeros medicamentos de prescrição e venda livre. Qua......
...II). Em pacientes neutropênicos febris, qual antibioticoterapia empírica é apropriada e qual a via de administração? Pacientes de alto risco precisam ser hospitalizados para receber antibioticoterapia empírica EV. São recomendados qualquer um dos seguintes antibióticos: cefepima ou um carbapenêmico (meropeném ou imipeném-cilastatina), ou piperacilina-tazobactam (A-I). Outros antibióticos (am......
...generalizada. Administrar 1.000mg/dia, em 2 doses divididas; aumentar a dose até atingir o alvo de 1.000-3.000mg/dia. Comuns: sonolência, irritabilidade, ataxia. Não há interações medicamentosas; a eliminação ocorre por via renal. A formulação IV está disponível no mercado. A forma de ação prolongada também está disponível. Oxcarbazepina Bloqueia os canais de sódio, N/P- e os c......
...tam lesões pustulosas secundárias à infecção por S. aureus. Apesar dasemelhança com as espondiloartropatias soronegativas, esse subgrupo não estáassociado com sacroileíte ou HLA B27. O segundo subgrupo são os pacientes commanifestações vasculares associadas, que podem ocorrer com TVP. Além disso, tambémocorrem tromboses venosas superficiais e profundas em conjunto, assim comotrombose do seio venos......
...or 30 segundos. O nitrito de amila induz um aumento da metemoglobinemia de apenas 5%; portanto, é apenas uma medida temporária. Pode ser usado quando o acesso intravenoso não está disponível, como no ambiente pré-hospitalar. O nitrito de sódio, 300mg (ou 10mg/kg), é administrado por via intravenosa, induzindo uma metemoglobinemia de 15 a 20%. Esse nível de metemoglobinemia é facilmente tolerado p......
... de um paciente como pesquisa de ataxia ou perturbação da marcha deve avaliar se o paciente apresenta sintomas autonômicos ou hipotensão ortostática, que pode estar presente na hipovolemia, na neuropatia diabética e em outras síndromes neurológicas. Especialmente em idosos, a reposição de volume para hipovolemia simples pode corrigir a instabilidade de marcha. A avaliação da marcha é uma das part......
...ase para HB. O HB é rapidamente absorvido pelo trato gastrintestinal, com uma concentração plasmática máxima ocorrendo dentro de uma hora. O HB tem uma biodisponibilidade oral relativamente baixa devido ao metabolismo significativo de primeira passagem. Por causa de sua meia-vida curta, o HB é difícil de ser detectado na urina >6 horas após a ingestão e é praticamente não detectável >12 hor......
...sse Benefícios Contraindicações Comentários Dose Etomidato Derivado imidazólico Excelente sedação, quase sem hipotensão Supressão de função adrenal Uso cauteloso de sepse; considerar utilizar uma dose de glicocorticoides. 0,3mg/kg Quetamina Derivado da fenilciclidina Broncodilatação; Estimula secreção de catecolaminas Pacientes com HIC ou hipertenso ......
... para tentativas de suicídio por mulheres grávidas não é claro. O uso crônico de benzodiazepínicos durante a gravidez pode resultar na “síndrome do bebê flexível” (sedação, hipotonia, apneia, cianose, hipotermia) e abstinência por benzodiazepínicos neonatal (agitação, hipertonia, tremores). Quase todos os benzodiazepínicos entram no leite materno e, portanto, deve-se ter cuidado com as pacientes ......
.... Uma grave complicação do tratamento inadequado da hiponatremia é a desmielinização osmótica ou mielinólise pontina. Grupos de maior risco são mulheres jovens e de menor risco mulheres na pós-menopausa e homens em qualquer idade. Alguns fatores aumentam o risco desta complicação como hipóxia, alcoolismo e pós-operatório de neurocirurgia. Em pacientes com hiponatremia uma forma de compensação é......
...es, antiagregantes plaquetários (APs), ou antifibrinolíticos no manejo de TVP ou para a anticoagulação no caso de lesões arteriais da DB. Ainda não existem recomendações, com base em evidências, para o manejo do envolvimento gastrintestinal de DB. Agentes como sulfassalazina, corticosteroides, azatioprina, antagonistas do fator de necrose tumoral alfa (TNFa) e talidomida podem ser considerados an......
...o de carbono do plasma livre. Assim, a carboxi-hemoglobina serve como marcador da gravidade da exposição e pode ajudar a estratificar os pacientes em risco de sequelas neurológicas. A saturação de oxigênio pode parecer artificialmente alta na gasometria, pois esta não consegue diferenciar a carboxi-hemoglobina da oxi-hemoglobina, e a saturação de oxigênio é calculada e não mensurada diretamente, ......
...níveis sobre os resultados a longo prazo, mas é improvável que haja quaisquer efeitos adversos mensuráveis. Os pacientes, e/ou os pais, devem ser aconselhados a procurar cuidados médicos para quaisquer queixas respiratórias ou febre. Como a duração da submersão é, em geral, desconhecida ou apenas estimada, a extensão da ressuscitação necessária costuma ser a medida mais objetiva do grau de insult......
...a 100%. Ao colocar o paciente em OHB, esta meia-vida da COHb diminui ainda mais para 15 a 30 minutos. No caso da doença de descompressão, o uso da OHB é baseada na lei de Boyle, uma vez que o volume das bolhas de nitrogênio é inversamente proporcional à pressão exercida sobre elas. Com 3 atm, o volume das bolhas diminui em cerca de 2/3, facilitando sua dissolução e metabolização nos tecidos. Pa......
...ação da crise hipertensiva. Comumente, o paciente procura o serviço de emergência por diversos motivos relacionados ao aumento pressórico. Muitas vezes está assintomático, mas aferiu uma PA elevada em domicílio. Não raramente, recebe o diagnóstico de crise hipertensiva quando, na verdade, estamos diante de uma pseudocrise hipertensiva. Outras vezes, o paciente apresenta-se com PA elevada associada......
...s e cardíacas, na síndrome da angústia respiratória do adulto, na PCR, dentre outras. A hipotermia terapêutica pós-PCR, por sua vez, vem sendo cada vez mais estudada devido aos seus resultados promissores. Os benefícios neurológicos já são confirmados nos pacientes comatosos vítimas de FV/TV extra-hospitalar, sendo recomendados oficialmente pelo ILCOR. Apesar desses resultados comprovados, sua ut......
...lares. Outras arritmias, além da fibrilação ventricular, são raras se a tensão é inferior a 220V e se não tiver ocorrido contato com a água. Esforços de ressuscitação vigorosos devem ser iniciados para a parada cardíaca por choque elétrico porque muitas das vítimas são jovens e sem doença cardiovascular prévia, de modo que a chance de recuperação e sobrevivência é boa. Lesões do Sistema Nervo......
...a o diagnóstico. Uma combinação de três ou mais desses achados clínicos em pacientes em risco para síndrome compartimental pode aumentar a acurácia. O uso de uma regra meneumônica com cinco Ps (Palidez, dor fora de proporção, ausência de pulso, parestesia e paralisia) para avaliar a síndrome do compartimento é enganosa. Esses sinais são mais frequentemente encontrados na isquemia arterial em comp......
...0,45%. Quando os valores de glicemia chegarem a nível de 250 mg/dl é mantida a hidratação com SF 0,45%, acrescida de solução glicosada(SG) a 5% mantendo velocidade de infusão entre 250-500 ml/ hora (usando combinação ao meio de SF 0,9% com SG 10% pode ser obtido SF 0,45% com 5% de glicose). Esta medida diminui a incidência de complicações da terapêutica, como hipoglicemia e edema cerebral. A tera......
...a de Wernicke pode causar hipotermia, por isso os pacientes devem receber 50 mg de tiamina intravenosa. Entre 50 e 100 ml de glicose a 50% devem ser administradas, exceto se glicemia capilar normal ou aumentada. A administração de antibióticos, corticoesteroides e hormônio tireoidiano devem ser individualizados. Infecções graves, muitas vezes ocultas, podem precipitar ou complicar hipotermia, ass......
...os por plasma fresco congelado ou crioprecipitado. Considerações Finais Todos os pacientes que têm contato com mais de 600 V devem ser admitidos para observação, mesmo que não haja nenhum ferimento aparente. Monitorização cardíaca não é necessária a menos que o ECG inicial seja anormal. Pacientes com sintomas como dor no peito, palpitações, perda de consciência, confusão, fraqueza, dispnéia,......
...ns hiperecogênicos com tamanhos normais podem sugerir nefrite intersticial aguda ou pielonefrite. Rins com tamanhos reduzidos, alteração da camada córtico-medular e hiperecogênicos são compatíveis com doença renal crônica. A tomografia computadorizada sem contraste pode ajudar na avaliação de hidronefrose quando a causa não for bem identificada ao ultra-som abdominal. O eco-Doppler de artérias ren......
...ubcutânea e o uso de meias de compressão, é importante. Outras possíveis complicações incluem retenção urinária e constipação, que pode ser abordada por cateterização da bexiga e o uso de laxantes, respectivamente. A implementação de programas de reabilitação individualizados precoces e ativas irá maximizar as chances de um desfecho favorável. Dor, sob a forma de disestesia, ou muscular, radicula......
...apresentou aumento anormal da atividade motora como agitação, beliscar de cobertas, tamborilar com os dedos ou mudança súbita e frequente de posição? 8B) Retardo psicomotor Durante a entrevista, o paciente apresentou diminuição anormal da atividade motora como letargia, olhar fixo no vazio, permanência na mesma posição por longo tempo ou lentidão exagerada de movimentos? 9) Alteração do cic......
...a-2-microglobulina.127 Foi desenvolvido um sistema de estadiamento prognóstico internacional, que incorpora a idade, hemoglobina, tamanho da proteína M, níveis de beta-2-microglobulina e contagem de plaquetas.128 Os pacientes assintomáticos não são tratados. As escolhas primárias para os pacientes que necessitam de terapia são os agentes alquilantes, ANP e terapia com o anticorpo monoclonal ritu......
... devido à diminuição do limiar convulsivante. Maconha Reações de ansiedade são as mais comuns, acompanhadas por hiperemia conjuntival, hiperfagia, boca seca e taquicardia. As reações psicóticas são raras. Tratamento Os sintomas tendem a ser limitados, normalmente cedendo com medidas de suporte. Quando torna-se necessário o uso de medicamentos, os benzodiazepínicos são os fármacos de esco......
...nibidores seletivos de reabsorção da serotonina (ISRSs) e de outros agentes serotoninérgicos. Com frequência, a síndrome serotoninérgica não é reconhecida por causa dessa ampla gama de manifestações clínicas e do grande número de prescrições, de produtos sem prescrição médica e de produtos fitoterápicos. A prevalência real é desconhecida, provavelmente porque a maior parte dos casos de síndrome se......
...9–72. 61. Araoz PA, Mulvagh SL, Tazelaar HD, et al. CT and MR imaging of benign primary cardiac neoplasms with echocardiographic correlation. Radiographics 2000;20:1303–19. 62. Lee VH, Connolly HM, Brown RD Jr. Central nervous system manifestations of cardiac myxoma. Arch Neurol 2007;64:1115–20. 63. Wilkes D, McDermott DA, Basson CT. Clinical phenotypes and molecul......
...otássio, para avaliar presença de hiponatremia e hipercalemia. A primeira pode intensificar a presença de sintomas neuropsiquiátricos, principalmente se em valores inferiores a 125 mEq/L. A segunda, assintomática, ocorre tanto pela redução na excreção do potássio, como por redistribuição entre os compartimentos intra e extracelular frente à acidose metabólica. Está associada a risco de arritmias e......
... e sabonete antes de amamentar e após manipular suas secreções; estas medidas devem ser seguidas até sete dias após o início dos sintomas na mãe; e • A parturiente deve evitar tossir ou espirrar próximo ao bebê. 3.3.6 Cuidados com Recém-nascidos • Priorizar o isolamento do bebê junto com a mãe (não utilizar berçários); e • Os profissionais e mães devem lavar bem as mãos e out......
...eve ser notificado de forma agregada, no módulo de Surto no SinanNET, assinalando-se no campo Código do Agravo/Doença o CID J06. 3. MANEJO CLÍNICO 3.1 Informações Gerais No indivíduo com manifestações clínicas compatíveis com Síndrome Respiratória Aguda Grave, deve-se: • Recomendar fortemente a internação do paciente, dispensando-lhe todos os cuidados que o caso requer; • Real......
...ia aumentada; · enchimento capilar retardado (> 2 segundos); · alteração no nível de consciência. 2. Transfusão de concentrado de hemácias em anemia normovolêmica De modo geral, anemias em que o nível de Hb é superior a 10 g/dL (Hct superior a 30%) são bem toleradas, e só excepcionalmente requerem transfusão. Inversamente, quando a Hb é inferior a 7 g/dL, existe grande risco......
...e complexos espícula-onda a aproximadamente 3 Hz de projeção generalizada, característico das crises de ausência típica. Nas crises mioclônicas, ocorrem contrações musculares súbitas e breves, descritas como choques, com correlação no EEG (poliespícula-onda ou multiespícula de projeção generalizada, por vezes predominando nas regiões anteriores), geralmente ao despertar, adormecer e após ......
...ou sem procedimento para descompressão; 3) uma combinação dessas (1 e 2) duas opções realizadas em um só tempo ou separadas por alguns dias; 4) uma fenestração posterior para retirada de material de dentro do canal. Apesar de muitas opções, a instrumentação posterior e fusão associada à descompressão é um procedimento seguro eficiente, relativamente mais econômico em agressão e tempo, e ideal para......
...sorvente ligado à enzima (ELISA). A sensibilidade desses testes varia de 77 a 95%, enquanto a especificidade é de 86 a 100%. Sendo assim, esses testes são aceitáveis para fins de prática clínica. A Infectious Diseases Society of America deixou de recomendar a realização de culturas de material de garganta para confirmação dos resultados fornecidos pelos testes rápidos de antígeno.54 A suspeita di......
...de idade, com lesão traumática cerebral (LTC) de grau leve a moderado, que apresenta sintomas de irritabilidade residual, instabilidade afetiva, agressividade e episódios ocasionais de descontrole. A RM aparece grosseiramente normal, porém um escrutínio maior revela uma turvação na junção da substância cinzenta-branca ao lobo temporal esquerdo. Figura 7. Tomografia por emissão de ......
... são mais caros. Até a disponibilização de mais informações pelas triagens que avaliam o papel do teste de detecção do HPV na triagem do câncer cervical, a USPSTF considera as evidências existentes insuficientes para recomendar o uso dessa nova tecnologia em substituição ao esfregaço de Pap de rotina. A prevenção da infecção pelo HPV e da citologia cervical anormal associada atualmente são possibi......
..., Rekeda L, et al. Differential effects of the antimuscarinic agents darifenacin and oxybutynin ER on memory in older subjects. Eur Urol 2006;50:317. 38. Fung CH, Spencer B, Eslami M, et al. Quality indicators for the screening and care of urinary incontinence in vulnerable elders. J Am Geriatr Soc 2007;55:S443. 39. Thakar R, Stanton S. Regular review: management of urinary incontinence in w......
...de tratamento. A dilatação esofágica pode ser realizada com segurança se executada por um endoscopista experiente. Os balões de expansão radial controlada (ERC) ou através do endoscópio (ADE) e bugiamento podem ser usados. Muitas vezes, várias sessões de tratamento são necessárias para se alcançar o lúmen esofágico desejado de 15 mm. Estes pacientes também têm maior risco de sofrer lacerações muco......
... hanseníase, com a epiderme e a derme sobrejacente sendo afetadas e produzindo a clássica mácula anestésica. O enfraquecimento motor não ocorre até que a perda sensorial esteja bem estabelecida. O enfraquecimento geralmente é irregular e assimétrico, podendo sugerir outras causas de mononeuropatias múltiplas. O diagnóstico da hanseníase é estabelecido com base nos achados do exame de biópsia de ne......
...ntemente não há diferença entre a administração de soro anti-veneno pelas vias IM ou IV.144 Se o paciente não apresentar melhora ou sofrer recaída dos sintomas, deve receber outro frasco de soro anti-veneno, independentemente do tempo decorrido desde o envenenamento ou da última administração de antiveneno.145 Considerações especiais Picadas de aranha em crianças. As crianças que são picadas......
..., da mesma forma que as outras mulheres, e poderão ter os benefícios de tecnologias reprodutivas assistidas, dependendo da causa da infertilidade.77 Contracepção As mulheres com deficiências correm o mesmo risco de gravidez imprevista que as outras mulheres. Portanto, os médicos devem iniciar o diálogo com as pacientes na idade reprodutiva sobre os riscos da gravidez e as suas preferências co......