...ra o quarto frasco e xantocromia. Se o líquido cerebrospinal apresentar resultado duvidoso, deve-se realizar uma angiografia cerebral ou uma angiotomografia cerebral. Confirmada a HSA, é fundamental a realização de angiografia cerebral para avaliar a forma e a relação dos aneurismas cerebrais com o sistema arterial. A angiografia deve ser realizada novamente em duas a três semanas nos casos de HS......
...gnósticas imprescindíveis. As imagens por tomografia computadorizada (TC) criam uma grande preocupação sobre a exposição fetal à radiação ionizante. A ordem de magnitude do nível de exposição à radiação da maioria das imagens diagnósticas é inferior à magnitude de outros níveis de exposição que produzem anomalias fetais. Portanto, a TC é apropriada nas situações específicas em que for necessária.......
...cterísticas da encefalopatia hipertensiva é a rápida melhora do quadro com a redução da PA. Manejo O manejo é com o controle pressórico adequado, mas sem diminuição abrupta dos níveis pressóricos. O objetivo do tratamento é a redução de 10 a 15% da PAM na primeira hora, tendo o cuidado para reduzir no máximo 25% nas primeiras 24 horas, ou seja, nas próximas 23 horas se espera diminuir mais......
...lação exclusiva com base nas enfermidades subjacentes e na terapia imunossupressiva usada no tratamento das malignidades. As orientações publicadas recentemente da Infectious Diseases Society of America (IDSA) sobre o tratamento de febre em pacientes neutropênicos formam um documento extremamente útil que pode acessado gratuitamente na Internet.143,144 Neutropenia Febril Define-se neutropenia......
...taquicardia sinusal, a taquicardia supraventricular reentrante, a fibrilação atrial e flutter. O bloqueio do canal de sódio produz um deslocamento para a direita da porção terminal do complexo QRS como observado nas derivações do eletrocardiograma (ECG) do plano frontal, um padrão semelhante ao dos antidepressivos cíclicos. A toxicidade progressiva pode induzir um bloqueio completo do ramo direit......
...com drogas endovenosas tituláveis, de forma que a trombólise possa ser realizada. 3 - R-t PA 0,9mg\Kg A dose máxima é de 90 mg, sendo 10% administrado em bolus e o restante em infusão contínua em 1 hora. Os estudos mostram diminuição do déficit com a trombolise. Em pacientes com sintomas instalados entre 3 e 6 horas, deve-se considerar a realização de trombolise intra-arterial. Como já cit......
...taxa de produção de suor normalmente ocorrem com elevações de temperatura do núcleo acima de 37ºC. Como uma regra geral, por cada quilo de peso perdido por transpiração, devem ser consumidos 500mL de fluido. Os atletas de esportes de resistência podem transpirar a uma taxa de até 1,5L/h. A dilatação vascular cutânea e a transpiração aumentam progressivamente à medida que a temperatura corporal au......
...ome de Behçet, artrite séptica Exame físico Exame geral No momento em que obtenção da história é concluída, o médico deve ter formulado algumas hipóteses diagnósticas que podem ser utilizadas para orientar o exame físico. Se as queixas do paciente são localizadas e a história não sugere um processo mais generalizado, o exame deve ser preferencialmente focalizado na região envolvida. Quando h......
...ce, prevention and management. Drug Saf. 1997 Oct;17(4):265-75. 66. de Abajo FJ, Rodríguez LA. Risk of ventricular arrhythmias associated with nonsedating antihistamine drugs. Br J Clin Pharmacol. 1999 Mar;47(3):307-13. 67. Gottlieb S. Antihistamine drug withdrawn by manufacturer. BMJ. 1999 Jul 3;319(7201):7. 68. Burns MJ, Linden CH, Graudins A, Brown RM, Fletcher KE. A compariso......
...istas baseada em experiência clínica, estudos descritivos ou relatos de comissões de especialistas Parte 1 Qual o papel da avaliação de risco e o que distingue os pacientes de baixo e de alto risco com febre e neutropenia? A avaliação de risco para complicações deve ser feita na apresentação da febre (A-II). Essa avaliação de risco determina o tipo de antibiótico a ser utilizado, a via de ad......
...encefalograma (EEG) interictal mostra uma descarga focal sobre a região afetada, conforme ilustra a Figura 1. Figura 1 – Observa-se uma descarga epilética temporal média esquerda durante o estágio II do sono nos EEGs de rotina. EEGs: eletrencefalogramas. Os sintomas de CPS dependem do sítio do córtex que for afetado. Por exemplo, as convulsões com origem no córtex occipital podem......
...soladas de câmara anterior são altamente sensíveis ao uso de glicocorticoidestópicos combinados com agentes midriáticos. Doença anterior refratária eenvolvimento do segmento posterior requerem terapia mais agressiva. Osglicocorticoides sistêmicos (em geral, prednisona, 1mg/kg/dia) são utilizadosinicialmente para controlar a inflamação aguda com redução gradual da dose.Agentespoupadores de esteroid......
...reta com o sítio no complexo do citocromo. Quando o cianeto se liga à metemoglobina, forma-se uma cianometemoglobina relativamente menos tóxica. A indução de metemoglobinemia é realizada pela administração de nitrito de amila, nitrito de sódio ou dimetilaminofenol. As ampolas de nitrito de amila são esmagadas e inaladas pelo paciente (por debaixo do nariz do paciente ou por meio do tubo endotraqu......
...uclear magnética de encéfalo, que apresenta melhor visualização de cerebelo e tronco cerebral. Em pacientes com ataxia de apresentação crônica, é possível proceder à avaliação neurológica na grande maioria dos casos. Algumas pistas sugerem diagnósticos específicos em pacientes com ataxias, como: · Queixas gastrintestinais: deficiências vitamínicas, doença de Whipple, degeneração he......
...tão têm um efeito sinérgico. O metabolismo do etanol resulta em quantidades aumentadas da forma reduzida de dinucleótido de nicotinamida adenina, que promove a conversão de hidrato de cloral em tricloroetanol. Essas interações resultam em níveis mais elevados de tricloroetanol e etanol do que seria observado se qualquer um fosse ingerido isoladamente. A doses terapêuticas, o hidrato de cloral res......
...es em departamentos de emergência nos EUA. O conceito central da ISR é levar o paciente desde o ponto inicial até um estado de inconsciência com paralisia neuromuscular completa e, em seguida, conseguir intubação sem ventilação assistida interposta. Acredita-se que o risco de aspiração de conteúdo gástrico é significativamente maior em pacientes que não estavam em jejum antes da indução. A aplica......
...m administração parenteral ou na presença de outras ingestões. A administração IV é mais provável que cause sérios efeitos cardiorrespiratórios com administração rápida de grandes doses. Além disso, os idosos e aqueles com doença cardiorrespiratória subjacente são mais suscetíveis a efeitos adversos da administração intravenosa. O propilenoglicol é o diluente utilizado nas preparações parenterais......
... estas as principais características clínicas da hiponatremia, estes sintomas incluem: a)sintomas sistêmicos: fraqueza, adinamia, anorexia, fadiga, vômitos, mal-estar; Em geral, começam a ocorrer quando a natremia cai para níveis entre 125 e 130 meq/L; b)manifestações neurológicas: costumam ser progressivas e dependem do valor do sódio sérico e da velocidade de instalação. Incluem: sonolência, c......
...s dados de relatos de casos de infliximabe são promissores. Diversos casos de comprometimento vascular têm sido tratados com sucesso com esse medicamento. Em quadros de tromboses arteriais, a cirurgia deve ser evitada enquanto os pacientes tiverem doença ativa. As taxas de complicação são elevadas para procedimentos cirúrgicos em até 24% em algumas séries de casos. Oclusões de enxerto e aneurisma......
...carbono com a hemoglobina fetal. Os idosos, particularmente aqueles com graves comorbidades, também apresentam maior risco de intoxicação por monóxido de carbono. Em pacientes com doença arterial coronariana conhecida, baixos níveis de carbo-hemoglobina (4 a 6%) podem causar alterações de ECG e isquemia miocárdica. Alguns idosos também podem estar em risco devido ao uso de fontes alternativas de ......
...io inspirado de 40 a 60%) não puder manter uma pressão parcial adequada de oxigênio arterial (>60mmHg em adultos, >80mmHg em crianças), pode ser necessária a ventilação invasiva. A radiografia de tórax e os estudos laboratoriais devem ser feitos para avaliar a aspiração pulmonar e outras complicações. Embora a aspiração seja comum, não se demonstrou que os antibióticos profiláticos melhorem......
...rapy. BMJ 1998; 317:1140. 4. Wattel F, Mathieu D, Nevière R, Bocquillon N. Acute peripheral ischaemia and compartment syndromes: a role for hyperbaric oxygenation. Anaesthesia 1998; 53 Suppl 2:63. 5. Hart GB, Lennon PA, Strauss MB. Hyperbaric oxygen in exceptional blood-loss anemia. J Hyperb Med 1987; 2:205. 6. McLoughlin PL, Cope TM, Harrison JC. Hyperbaric oxygen therapy ......
... 1 a 4 mg em bolus A seguir: metoprolol ou 5 a 15 mg IV lento Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min BIBLIOGRAFIA 1. Reuler JB, Magarian GJ, et al. Hypertensive emergencies and urgencies. Definition, recognition, and management. Journal of General Internal Medicine 1988; 3(1):64-74. 2. Bortolotto LA. Hipertensão maligna, doença de Bright e como surgiu o conceito de h......
...o Critérios de exclusão Pós-PCR comatosos com retorno de circulação espontânea (especialmente FV ou TV sem pulso) 1. Outra razão para o estado comatoso (overdose de drogas, trauma craniano, AVC, status epilepticus) 2. Gravidez 3. Temperatura inicial < 34°C 4. Coagulopatia ou sangramento prévio 5. Hipotensão Exemplo de analgesia, sedação e paralisia 1. Fentanil – Dose......
...ipo (AC ou DC), a frequência, a tensão e a extensão do contato. As correntes elétricas podem causar contração tetânica flexora em membros, quando o fluxo de corrente passa através do tronco, e as pernas podem apresentar arqueamento em opistótono, com posturas e movimentos involuntários. Essas contrações musculares involuntárias podem ser muito fortes, impulsionando a pessoa a partir de uma fonte ......
... aparentemente presentes, e dor que não melhora com analgesia adequada. Dor em repouso e dor no alongamento passivo dos músculos podem ser vistas. Os sinais e sintomas da síndrome compartimental aguda geralmente evoluem progressivamente, e, por conseguinte, o diagnóstico é realizado apenas após algum período de sintomas a menos que seja fortemente suspeito na apresentação inicial. Parestesias nas ......
...uitas vezes da infusão de vários litros de solução fisiológica, rapidamente, para a recuperação da pressão arterial. Após a recuperação, pode-se realizar a hidratação com solução fisiológica a 0,45% como já descrito em pacientes com Cetoacidose e nas tabelas de tratamento da apostila. A insulinoterapia segue esquema semelhante, embora alguns autores citem que deveriam ser usadas doses em bomba de......
...e de escolha em hipotermia leve e método suplementar para tratamento de hipotermias moderadas e graves. Desde que os pacientes muitas vezes tornam-se hipotérmicos durante um período de horas a dias, o reaquecimento passivo é fisiologicamente lento, evitando variações bruscas de estado cardiovascular e as complicações associadas com o reaquecimento ativo, a temperatura ambiente do local em que se p......
...que está em contato com uma linha de energia pode sofrer lesão elétrica e ser gravemente ferido. Choque elétrico não será evitado nesta situação pelo socorrista usando luvas de borracha e botas (a menos que estes sejam projetadas para esta situação). Pessoas dentro de um veículo em contato com uma linha de energia são suscetíveis a sofrerem lesões graves ao saírem do veículo, e também podem recebe......
...is BA, Finn WF. Acute renal failure: a companion to Brenner & Rector’s The kidney. Philadelphia: WB Saunders; 2001. 9. Needham E. Management of acute renal failure. Am Fam Physician 2005;72:1739-46. 10. Schor N. Acute renal failure and the sepsis syndrome. Kidney Int 2002;61:764-76. Silvester W, Bellomo R, Cole L. Epidemiology, management, and outcome of severe acute renal failure of criti......
... áreas de desmielinização segmentar muitas vezes associada com sinais de degeneração axonal secundária, que podem ser detectadas nas raízes nervosas, bem como em grandes nervos motores e sensoriais. Há evidência de ativação do complemento no início do quadro, tal ativação do complemento parece iniciar as alterações na mielina. Os gangliósidos são compostos de uma ceramida ligado a um ou mais açú......
... O delirium ocorre com frequência no ambiente hospitalar, particularmente no ambiente de terapia intensiva, além de unidades de cuidados pós-operatórios e paliativas. Em enfermarias de medicina interna e idosos, a prevalência de delirium (presente na admissão) é de 18 a 35%. A prevalência de delirium na comunidade, por outro lado, é baixa (1 a 2%), mas o início geralmente traz o paciente para at......
... Rai incluem a condição de mutação do gene codificador da cadeia pesada da região variável da imunoglobulina (IGHV); anormalidades citogenéticas avaliadas por hibridização in situ fluorescente (FISH); e expressão de CD38 e ZAP-70 na célula leucêmica.19 A correlação existente entre a condição de mutação no gene IGHV e a expressão de CD38 e ZAP-70 não é absoluta. Ao passo que a avaliação da condição......
...ora, até a dose de 300 mg seguidos de 200 mg, de seis em seis horas. Pacientes com menos de 60 kg, com evidência de doença hepática ou mais velhos do que 65 anos, devem ser mantidos com 100 mg (VO), de 6 em 6 horas. A cada dose, os sintomas devem ser reexaminados. O tratamento com carbamazepina pode precipitar sintomas do grupo B. Antes de sua administração, deve-se excluir gestação em pacientes d......
...e ocorra alguma alteração na importância relativa dos distúrbios que produzem FOI com o aumento na população de pacientes imunossuprimidos e de portadores de enfermidades crônicas. Como resultado, talvez seja prudente considerar a FOI clássica separadamente da FOI em pacientes com infecção por HIV, neutropenia ou febres nosocomiais.60,62-64 Em que pesem as alterações nos fatores de hospedeiro e na......
... comprehensive analysis of 725 cases. Am Heart J 2003;146:404–10. 69. Kurup AN, Tazelaar HD, Edwards WD, et al. Iatrogenic cardiac papillary fibroelastoma: a study of 12 cases (1990 to 2000). Hum Pathol 2002;33:1165–9. 70. Simpson L, Kumar SK, Okuno SH, et al. Malignant primary cardiac tumors: review of a single institution experience. Cancer 2008;112:2440–6. 71. F......
...crioprecipitado e estrogênios conjugados (premarim 25 mg), que inibem a produção endotelial de óxido nítrico. Evitar agentes e drogas potencialmente nefrotóxicos, como o uso de exames com contraste iodado, drogas anti-inflamatórias, antibióticos em doses não ajustadas etc. Frente a uma piora súbita de função, deve-se sempre afastar fatores relacionados a um componente agudo, portanto reversível......
...2010. Ministério da Saúde Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é da área técnica. Tiragem: 1ª edição – 2010 – versão para web Elaboração, edição e distribuição MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretari......
...s até o terceiro dia e, eventualmente, poderá ser realizada até o sétimo dia, após o início dos sintomas. • A técnica de diagnóstico preconizada pela OMS para confirmação laboratorial do vírus influenza pandêmico (H1N1) 2009 é o RT-PCR. • Não é recomendada a metodologia de Imunofluorescência Indireta (IFI) para detecção do subtipo de pandêmica (H1N1) 2009, no momento atual. • Con......
...idos para, com segurança, dizer se existem benefícios que superem os riscos desta terapêutica cara. Antes da indicação de transfusão de concentrado de granulócitos (CG), considerar o uso de alternativas farmacológicas, como o G-CSF e GM-CSF. Ou seja, trata-se de terapia de exceção e sem benefícios comprovados. Maiores detalhes no documento original. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Con......
...TCG. O desencadeamento de crises pela hiperpnéia e pelo estímulo luminoso é característico de crises de ausência e mioclonias, respectivamente. Crises TCG ao despertar, freqüentemente associadas a mioclonias e desencadeadas por privação de sono e uso de álcool, por vezes associadas a crises de ausência, são características da epilepsia mioclônica juvenil, que ocorre no contexto das epilepsias ge......
...5. Magerl F, Harms J, Gertzbein SD, et al. A new classification of spinal fractures. Presented at the Societe Internationale Orhipedie et Traumatologie Meeting, Montreal. Canada, September 9, 1990. 6. Puertas EB, Chagas JC, Mercurio R, Milani A. Fraturas da coluna vertebral na região toracolombar: estudo de 36 pacientes. Rev Bras Ortop. 1991;26:196-200. Traumatismo Raquimedular Wellington S......
...ycillin and folate inhibitors as effective as other antibiotics for acute sinusitis? A meta-analysis. BMJ 1998;317:632. 22. Piccirillo JF, Mager DE, Frisse ME, et al. Impact of fi rst-line versus second-line antibiotics for the treatment of acute uncomplicated sinusitis. JAMA 2001;286:1849. 23. Scheid DC, Hamm RM. Acute bacterial rhinosinusitis in adults: part II. Treatment. Am Fam Physici......
...o da substância cinzenta-branca ao lobo temporal esquerdo. Figura 7. Tomografia por emissão de pósitrons do mesmo paciente, mostrando diminuição do metabolismo no lobo temporal esquerdo. Havendo suspeita de LTC, o paciente deve ser afastado de situações que tragam a possibilidade de uma nova lesão à cabeça, como continuar participando de atividade esportiva ou retomar trabalh......
...em mulheres, bem como para identificar a causa de úlceras genitais [ver Vaginite e doenças sexualmente transmissíveis]. Os médicos clínicos precisam estar familiarizados com o uso desses testes e saber a forma correta de coletar as amostras. Nenhuma das novas tecnologias, todavia, substitui a montagem a fresco em salina simples, que constitui uma ferramenta valiosa para estabelecer a causa de uma ......
...randberg TE, et al. Multicomponent geriatric intervention for elderly inpatients with delirium: a randomized, controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006;61:176. 22. Bergmann MA, Murphy KM, Kiely DK, et al. A model for management of delirious postacute care patients. J Am Geriatr Soc 2005;53:1817. 23. Lonergan E, Britton AM, Luxenberg J. Antipsychotics for delirium. Cochrane Databas......
...isfagia e odinofagia intensas. As lesões curam com fibrose; o que leva à constrição da boca e estenoses esofágicas. Estas condições podem resultar em desnutrição. A endoscopia está relativamente contraindicada em pacientes com EBD, pois tende a formar bolhas, mas pode ser necessária para a dilatação leve das estenoses. Alguns pacientes necessitam de ressecção e substituição esofágica, enquanto out......
...és do enxerto de nervo periférico e podem até estabelecer conexões funcionais com neurônios-alvo do SNC. As bases celulares e moleculares desta diferença entre os tecidos de sustentação do SNP e do SNC não são totalmente conhecidas. A célula de Schwann (que é exclusiva do SNP) parece ser decisiva, embora outras células (p. ex., fibroblastos e macrófagos) provavelmente também estejam env......
...alquer reação é uma função da quantidade de veneno injetada e da localização da picada. O inchaço do pescoço e a subsequente obstrução das vias aéreas foram descritos em crianças.159 A morte, ainda que rara, é uma complicação comprovada. Tratamento O tratamento pré-hospitalar deve incluir suporte vital básico ou avançado, compressas frias e imobilização do membro. No momento em que o paciente......
...tresse e, portanto, causam danos potenciais para a saúde. Esses estresses são ampliados, muitas vezes, nos casos de mulheres com deficiências que, com frequência, têm plena consciência dos riscos de perderem a custódia dos filhos. Essas mulheres poderão procurar ajuda junto a seus médicos para controlar a ansiedade, os sintomas depressivos e outros transtornos do humor produzidos pelo estresse. N......